長期吃服用華法林鈉片有 哪些危害?

做過二尖瓣還是主動脈瓣置換術 記得不太清楚 然後要長期吃華法林 對身體的危害有哪些？

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因為正好涉及到我的工作，不請自答。

華法林這個藥物的最大問題，在於其作用的不穩定性。

基本上每一個處方華法林的醫生都知道，華法林的療效和安全性只有在一個比較窄的治療窗內（如INR2~3）才能達到最佳平衡，如果不在這個治療窗內，要麼療效迅速降低，要麼出血風險迅速升高。

但問題在於，對於不同的個體，服用華法林後的效果是很難預測的。

1. 服用劑量與INR之間沒有明確的線性關係，個體化差異極大。有的人吃半片INR就能達標，有的人吃好幾片都不行。
2. 因此，使用華法林需要頻繁的監測INR，並根據監測值調整劑量，無論對於醫生還是患者來說都非常麻煩。部分偏遠地區醫院還不具備監測INR的能力，導致當地患者必須去省城大醫院檢查。
3. 華法林會和非常多的食物藥物發生相互作用，從而影響它的療效和安全性。有的患者多吃了幾口青菜，華法林的療效立刻下降。而且我國患者普遍愛服用中藥，中藥與華法林的相互作用簡直是一團亂麻。
4. 華法林的起效非常慢，通常開始服藥後要三天左右才能產生療效，在此之前往往要和低分子肝素等能迅速起效的抗凝藥物橋接，而且在單獨使用華法林的前期，有可能出現一過性的高凝狀態。
5. 相對於它的新型替代品（NOACs），華法林的顱內出血風險要更高。

當然，華法林的優點也是很多的。

1. 經典老葯，具有各種適應症的充分循證醫學證據。
2. VK可特異性拮抗華法林的藥效，臨床醫生用起來心裡有底。
3. 華法林在INR控制良好的前提下，其療效與安全性都是很不錯的，這方面NOACs與它相比整體上並沒有多大優勢。
4. 便宜，便宜，便宜！
5. 對於題主來說，最關鍵的在於對於瓣膜病患者特別是機械瓣換瓣人群，現有的指南都推薦使用華法林，NOACs在這個群體中的療效與安全性現階段普遍不受認可，而且曾出現過針對瓣膜病患者的臨床研究因為療效不佳而提前終止的情況。

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「規律監測控制INR的華法林」(注意前提條件)是目前抗凝治療中安全性有效性最好的。
只不過華法林最大的問題正是在於規律監測INR和劑量調整。
要做到這一點請在服藥期間遵醫囑規律複查，如有異常及時垂詢心胸外科醫師以及臨床藥師。

至於最近幾年比較火熱的新型口服抗凝葯(NOACs)，
在某些抗凝治療領域確實起到了「華法林之外的第二選擇」，
但僅限於非瓣膜性房顫預防卒中及栓塞、成人VTE的治療、骨科大手術(膝/髖關節置換術)前預防下肢深靜脈血栓。

涉及到瓣膜疾病，NOACs在心臟瓣膜置換術後的抗凝治療中是不被指南推薦的，
註：這個不被推薦的意思是，被指南白紙黑字點名「不推薦」。

話說幾個相關於瓣膜疾病的RCT全線失敗也是蠻有意思

所以題主的疾病，不需要考慮其他的問題，
二尖瓣/主動脈瓣置換術後應當且只應當使用華法林抗凝。

對了，回答題主問題。
長期服用華法林帶來可能的副作用還是以出血為主，
常見的出血事件：口鼻黏膜出血(牙齦出血、鼻衄)、眼結膜出血、泌尿系統出血(小便帶血)、消化系統出血(嘔血、大便發黑等)、皮下出血(淤青)、月經異常(量大、時間延長甚至持續)、顱內出血等。

出血事件的發生率取決於：
1.是否規律監測INR並根據凝血檢查結果調整華法林用量
2.是否遵醫囑/遵臨床藥師用藥指導，合理控制飲食及相關合併用藥

嚴重出血事件常伴發於長期監測的缺失以及不合理的合併用藥。

服用華法林期間任何時候出現出血事件，無論近期INR指標如何，都應及時垂詢相關專科(心胸外科)醫師以及臨床藥師

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危害確實有，最主要的當屬出血----它本身就是抗凝葯嘛。

不過，結合臨床背景（人工心臟瓣膜植入術後），估計長期抗凝治療是跑不了的，不抗凝的危害更大。

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最主要的屬於出血吧，服用這個葯一定要定期去醫院複查！！！控制用量！ ！！
【一定要聽醫生的一定要聽醫生的一定要聽醫生的】才不會出什麼問題。
我爺爺因為肺栓塞需要吃一段時間的化法林，前兩個月還定期去醫院複查，但是後一個月沒有去了，但葯沒停，然後咳血，左下腹疼痛，結果昨天晚上直接送去急診然後進了ICU…送他去做CT的時候，發現身上有好幾處淤青，腎上長了特別大一個血腫，INR5…臉色白的嚇人，我爺爺一個猛漢子還一直喊痛。
只能說吃華法林一定一定要聽醫囑！

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二尖瓣或主動脈瓣機械瓣置換術後，應終生服用華法林抗凝，並監測凝血指標使國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.0之間。之所以要服用華法林，主要是因為人工植入物帶來的血栓栓塞風險。華法林的使用由充分的循證醫學證據支持，目前其他新型抗凝葯如利伐沙班、達比加群均未得到指南推薦。&&&&

服用華法林應當關注的問題主要有：&&&&

1、對於機械瓣置換術後人群，請務必遵醫囑服用華法林，否則遠期一旦因為血栓造成的腦梗、機械瓣失功導致偏癱、二次手術甚至死亡，到時候沒有後悔葯可以吃；&&&&

2、服用華法林最大的風險是出血風險，包括牙齦出血、大便發黑甚至顱內出血等嚴重出血事件，但是只要長期監測凝血指標並根據病人自身狀況調整用藥使其穩定，這些風險可以降到最低；&&&&

3、華法林另一個比較棘手的問題是他和很多藥物或者食物發生相互作用，影響藥物濃度效果，平時應注意飲食，看病時應主動提出自己華法林藥物應用史，在醫師的指導下用藥。&

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換過機械瓣，不吃華法林會死，而且很快（機械瓣被血栓卡住）。所以踏踏實實吃藥，好好監測吧。

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可以通過CYP2C9基因和VKORC1基因檢測，根據檢測結果調整用藥，盡量降低劑量不足或過量的情況發生。

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我爸做這個手術已經四年了，一直在吃這個葯，但是最近小半年他這腳上手上的皮下長血斑，過一段時間又消掉然後又長，請問醫生是怎麼回事？

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服用期間遵照醫囑做凝血檢查，平時關注身體上是否出現出血點、黏膜出血等提示出血的現象，應該就沒有太大問題。

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曾經是老鼠藥，使老鼠全身出血而死

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