濕疹和尿布疹有什麼區別？

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怎麼避免這些事情發生，太讓人心急了。

謝邀

在回答這個問題之前，首先要問幾個問題，

1、您寶寶幾月齡？

2、您寶寶使用的是紙尿褲還是傳統尿布？

3、您寶寶是否有乳糖不耐受或者牛奶蛋白過敏？

4、您寶寶最近是否有轉奶或者添加輔食？

5、您寶寶最近是否有接種疫苗？

濕疹和尿布疹是很多寶媽頭疼的事情，工作中也是常常遇到寶媽寶爸諮詢。

嬰兒濕疹是嬰兒常見的一種皮膚病，它是濕疹中的一種特殊類型。民間俗稱為奶廯，但實際上它並不是皮膚癬菌感染（是指由皮膚癬菌引起的皮膚表面角化組織的感染---真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器（角質層，甲，毛髮）），與濕疹一樣同屬於一種變態反應性皮膚病，也就是過敏。

不管濕疹有多麼嚴重，隨著寶寶的一天天長大，它都會消失的。所以，知友大可不必太焦慮和悲觀，要堅信嬰兒濕疹絕大部分是可以治癒的，只有很少數一部分人持續發展至成人期。

嬰兒濕疹起病大多在生後1～3月，6個月以後逐漸減輕，1-2歲以後大多數患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見於頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以後逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢甚至可以泛發全身。

初起時為散發或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，並可見小水皰，白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發感染。患兒煩躁不安，夜間哭鬧，影響睡眠，常到處搔抓。由於濕疹病變在表皮，愈後不留瘢痕。

圖為濕疹 (網路圖片，侵權刪除）

要特別說明一下新生兒捂熱也可能出現熱疹（痱子）。母乳餵養兒易出現面部熱疹，是因母乳餵養時嬰兒面部與母親乳房頻繁接觸，造成面部熱疹。穿蓋過多可導致全身熱疹。

圖為痱子 (網路圖片，侵權刪除）
照片示，頭、面、頸部小米粒大小、有些透明、有些發紅的疹子是痱子，不是濕疹，與捂熱有關。

還有一個特殊的新生兒痤瘡，

新生兒臉上出現的嬰兒痤瘡，是胎兒時期經胎盤傳至嬰兒體內的母體激素水平於出生後開始降低所致，是生理過程，不是疾病。可出現於嬰兒面部、頸部、胸部、甚至背部。只要不捂熱，等待幾周內自然好轉消失。千萬不要使用抗生素藥膏，也不必使用其它藥物。保證臉部清潔，避免捂熱足矣。

在崔玉濤醫生的微博上也有說明，

嬰兒濕疹發病的原因很複雜，不僅是過敏，也與皮膚髮育不成熟、環境乾燥等諸有關，因此常常很難確定具體引發的病因：

● 嬰兒內部的生理因素：
因為嬰兒的皮膚角質層薄，毛細血管網豐富、皮膚表皮含水量大，這樣的皮膚結構容易發生變態反應。另外新生兒或小嬰兒腸壁薄、其通透性高、一些食物的小顆粒（很可能是引起致敏因素的食物性變應原）很容易通過腸壁直接進入到血液中，形成相應的抗體，一旦這類食物再次進入身體時，抗原和抗體反應就會引起過敏。
一些新生兒受母體性激素的影響，出生後皮脂分泌功能旺盛，皮脂分泌的多，在頭皮上，眉際上形成皮脂堆積的鱗狀細片，俗稱「奶癬」、「乳痂」。由於個體的差異，可能每個孩子表現的不一樣。除此之外，也有的孩子在前額、耳後、頰部、背部、會陰、以及皮膚褶皺處覆以乾燥油膩的鱗屑，嚴重的成為「痂皮」，形成皮脂溢出性皮炎。
● 外部因素：

機械性摩擦，如唾液和溢奶長時間的刺激局部皮膚，多表現在下頜、頸部以及前胸出現濕疹；或者使用鹼性較強的洗滌用品、過高的營養也是造成濕疹的原因之一。
● 家族遺傳：
有家族過敏史。一般夫婦一方是過敏體質（如患有過敏性鼻炎、異位性皮炎、魚鱗病、哮喘等）， 50％的孩子是過敏體質，如果夫婦雙方都是過敏體質，75％的孩子具有過敏體質。這類的孩子對一些食物過敏或者外用一些護膚用品不當引起過敏而發生嬰兒濕疹。這些濕疹可以反覆不愈，延至到兒童乃至成人。一些過敏體質的孩子遇到日光、紫外線、寒冷、濕熱，甚至接觸一些質地的服飾，例如人造纖維、絲綢、一些外用藥物以及皮膚的感染都會引發濕疹或者促使濕疹加重。
濕疹在臨床上多見以下三終類型：
●脂溢型：
主要發生在1～3個月的小嬰兒。主要在孩子前額，囟門、眉際、臉頰皮膚潮紅、覆蓋黃色油膩的鱗屑，囟門可見黃漿液痂。老百姓俗稱乳痂。主要受母體中的性激素影響，造成孩子皮脂增多引起的脂溢性皮炎。追問其母有脂溢性皮炎或痤瘡。這樣的患兒一般在6個月以後通過改善飲食可以自愈。
●滲出型：
主要發生在3～6個月的肥胖兒。濕疹多見於頭面部、臉頰、，可見對稱的紅色小丘疹，或間有水皰，局部有滲出，滲出液為黃漿液性，其結痂較厚，如果剝去痂皮會露出鮮紅的濕爛面，甚至出血。若不及時治療就會蔓延全身。
●乾燥型：
多見於6個月～1歲小兒，多見於面部、軀幹和四肢伸側面，皮膚表現為丘疹、糠皮樣脫屑，鱗屑結痂、無滲出。

以上三種類型濕疹可以單獨存在或同時存在。
治療方案：
綜合治療：
1、首先注意飲食管理，小嬰兒應該在6個月開始添加輔食（果汁和煮菜水也是輔食），首先從含鐵米粉開始。蛋黃最好在6個月末、7個月初開始添加、8個月左右開始添加全蛋。孩子每添加一種新的食品需要觀察3～5天，沒有異常反應才可以添加一種新的食品。尤其是對於有過敏家族史的嬰兒額外需要細心觀察、小心呵護，以防濕疹發生或者加重濕疹。
2、已經添加輔食的孩子要減少動物脂肪和糖的攝入，增加蛋白質，給予適量的水果蔬菜。
3、屋內溫度不能過高，以免燥熱引起搔癢加重；
4、使用溫清水洗即可，不要用偏礆性的洗浴液。
5、對於高度懷疑過敏或者濕疹反反覆復、遷延不愈的患兒建議去醫院變態反應科進行變應原的檢查，找出致敏的物質，以後應盡量避免再次接觸此種物質做好預防工作，以防引起過敏反應出現濕疹或濕疹加重。不過建議家長不要盲目地給孩子忌食，例如孩子出濕疹很多家長不給孩子吃魚、蝦、或者一些動物蛋白，造成孩子蛋白質攝入不足引起營養不良，影響孩子生長發育。即使查出對某種食物過敏，也要選擇可以替代的食物，保證孩子的營養。
藥物治療：
●如果局部癢可以撲爾敏。非那根等。外用維生素B6軟膏，3~5%硫磺、白降汞軟膏。

●可以口服維生素B6，維生素BCO。
●無論是口服還是外用激素類藥物，都能很快控制癥狀，但是停葯後容易複發，不能根治。長期應用還能產生依賴型和各種不良的反應，所以要酌情使用。
對於慢性患兒可以使用含激素的濕疹膏，但是不宜長期使用(不超過1個月）以防止引起依賴或不良反應，如皮膚萎縮。一般強效或者最強效的激素類藥物不建議用在面部，如果合併感染的濕疹，是禁忌使用激素的。所以在使用前，一定要看好說明書，爭取用得恰到好處。
（弱效：醋酸氫化可的松、地塞米松、醋酸地塞米松、氫化可的松。
中效：曲安西龍、丁酸氫化可的松。
強效：雙丙酸倍氯米松、哈西奈德、糠酸莫米松、氟輕鬆。
最強效：丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、鹵美他松、倍氯美松、雙醋氟美松。）
●對於繼發感染的患兒可以使用抗生素。
●可以外用15%氧化鋅油、爐甘石洗劑或12%氧化鋅軟膏，每天2~3次。

引自談談嬰兒濕疹_張思萊醫師
補充一點懷疑牛奶過敏，不能口服脊髓灰質炎疫苗，因糖丸中含牛奶成分，須換成注射脊髓灰質炎疫苗。目前，北京市要求滿兩個月嬰兒第一次接受脊灰疫苗都是注射脊灰疫苗。

尿布疹又稱臀部紅斑，新生兒尿布皮炎是嬰兒臀部受尿液、糞便以及不潔潮濕尿布刺激、摩擦後，引起皮膚髮紅，重者可出現皮膚糜爛及表皮剝脫，為嬰兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位發生的接觸性皮炎。

圖為尿布疹 (網路圖片，侵權刪除）

每個寶寶在嬰兒期都有可能會得尿布疹，也就是老百姓俗稱的「紅屁股」。
造成寶寶尿布疹的主要原因有三個方面：
1、寶寶的新陳代謝快，每日排便排尿的次數多，糞便尿液中的氨水等刺激性物質經常刺激皮膚，加之寶寶皮膚比較嬌嫩，就容易導致屁股、生殖器、大腿上部等處的皮膚受到損傷，這在寶寶腹瀉期間以及服用抗生素期間尤其常見。這也是寶寶長尿布疹的主要原因。
2、糞便尿液刺激導致的皮膚髮紅治療不及時、護理不得當，3 天左右就容易繼發真菌感染，這種情況容易出現在腹股溝以及生殖器等部位，可以表現為發水皰，甚至潰破；要是合併細菌感染，則可能流黃色膿水。
3、對尿布中的染料過敏、疥瘡等其他少見原因。

治療方案：
尿布疹的護理和治療只有針對病因才能做到有的放矢。
1、為了減少寶寶皮膚與糞便尿液的接觸時間，應勤換尿布，通常建議每 2～3 小時就要更換一次，或者寶寶只要拉了就要及時換掉尿布。
有人會問，寶寶尿布疹是不是因為穿了紙尿褲導致的，用布尿布會不會更好？恰恰相反，布尿布一尿濕乎乎的，濕布緊貼著皮膚，更容易導致尿布疹出現。另外，布尿布的清潔方面也有問題，清洗布尿布時通常會用到有刺激性的清潔劑，如果天氣不好，不能充分將其晒乾、有效消毒的話，用在寶寶身上，也會造成寶寶皮膚感染。所以如果經濟條件允許的話，還是推薦家長給寶寶用紙尿褲。生產紙尿褲的技術現在已經比較成熟了，正規廠家生產出的紙尿褲都能吸濕保干，讓寶寶的屁股保持乾爽透氣。但是，再好的紙尿褲，如果家長犯懶不及時給寶寶換的話，也可能會讓寶寶患上尿布疹。所以，要想有效地預防尿布疹，家長需要勤快一些。
2、更換尿布時，要用流動的溫水沖洗屁股，之後用柔軟的棉布或者紗布拍干屁股。注意「拍」這個詞，只有當過媽媽的人才能體會這個詞精準的意思，是要用我們輕柔的動作倍加呵護寶寶的小屁股才行。另外，避免使用衛生濕巾擦拭寶寶的屁股，濕巾里的消毒劑會對皮膚產生新的刺激，同時濕巾擦拭也會在皮膚上殘留水分，而患有尿布疹的皮膚需要保持乾爽才能儘早恢復。必要時，可以使用吹風機的低溫擋吹乾寶寶屁股，也可以用檯燈曬，或者陽光好的時候，讓寶寶不用尿布趴一會兒晒晒小屁屁。
3、除了上述保持寶寶屁股乾爽的護理手段外，避免糞便尿液直接刺激皮膚的手段還包括在乾爽的屁股上面塗抹皮膚保護劑，這類保護劑可以是油脂類物質，包括家長們常說的橄欖油、茶油、麻油、魚肝油等（我個人推薦凡士林），利用的是油水分離的原理。也可以是塗抹護臀霜，包括含氧化鋅、凡士林等有效成分的護臀霜，利用的是隔離的原理。給寶寶塗抹護臀霜，需要厚厚地塗抹一層才能有效隔離刺激物。
4、對於繼發真菌感染的尿布疹，可以使用治療性藥物曲安奈德益康唑乳膏（如派瑞松），此葯含少量的激素曲安奈德，有消炎的作用，另一個有效成分益康唑是抗真菌的成分，用於對抗真菌的感染；對於繼發細菌感染的尿布疹，可以使用治療性藥物莫匹羅星軟膏（如百多邦）、紅霉素眼膏或者金黴素眼膏等。使用治療性藥物的同時，仍然需要在塗了這些葯之後塗抹厚厚的一層護臀霜來隔離糞便尿液。

絕大多數寶寶的尿布疹，寶爸寶媽按照上述方法正確護理和治療就可以痊癒。少數在家護理無法改善或者癥狀嚴重的寶寶，則需要去醫院看專業的皮膚科醫生，在專科醫生的指導下進行綜合治療。

總而言之，濕疹是特異性皮炎，是過敏的表現，原因多種，不排除遺傳，要從寶寶的食物和環境中找，尿布疹是接觸性皮炎，需要正確使用紙尿褲，孩子大小便後每次都要清洗小屁屁，換上乾爽的紙尿褲，目前可以是用臀紅膏或者氧化鋅軟膏等。但是無論怎樣處理，保持局部清潔乾燥是最主要的。

--------------------------4月29日補充-------------------------------------------
大家不要以為照片顯示的是常見的尿布疹-紅屁股。我們將這樣的表現成為「銅幣征」。要是尿布疹不會有這樣規則的圓形，局部輕微腫脹。如果有些孩子反覆出現僅僅這樣局部的「紅屁股」，而沒有腹瀉，要考慮一下是否為過敏。不要總認為是因為大便後沒擦乾淨，或尿液浸的。