腳踝骨折術後的功能訓練是否應該在正規醫院的康復科進行？

12-19

左腳腳踝骨折，2016年1月7日在北京一家醫院做了內固定手術，現在是術後的51天，一個禮拜前在老家的一家三甲醫院拍片檢查，只剩下一點點的骨折線了，那位醫生讓我以後專門訓練下蹲的動作，直到蹲下的幅度能和正常的那隻腿的幅度一樣，就可以脫拐走路了，醫生下面一句話給我嚇到了，他說如果訓練的不好，以後走路會有問題！！！那時候我才知道功能訓練有多重要，手術後不管醫生還是護士都只是輕描淡寫的告訴我要鍛煉，讓我做腳踝上鉤下蹬的動作，我一直沒覺得有多重要，訓練這個動作的時候也總擔心會碰到釘子，所以煉的不是很勤，現在做下蹲的動作覺得很僵硬，腳後跟很緊，只能蹲很小的幅度，但又不敢用力壓它，怕受傷。
請專業人士和有經驗的朋友給點意見，我這個時候需要去正規醫院的康復科做系統的訓練嗎？費用大概多少？
還有個我一直擔心的問題，就是如果術後的功能訓練沒做好，真的會對以後的走路一直有影響嗎？就是會跛嗎？
下面附上三張照片
1 最早診斷結果
2最早的X光片
3最近的X光片

3月1日謝謝各位朋友的耐心解答，今天去原來的醫院複診了，出現了一個新的情況，就是小腿腓骨那居然出現了輕微骨折，最早在醫院拍的幾張片子是看不到的，這個骨折是後來出現的，可笑的是十多天前在老家拍片那的醫生也沒留意到那塊地方，各位專業人士你們仔細看可以看出我現在上傳的這個片子腓骨那有點骨折，現在不僅腳踝那沒法鍛煉，又在醫院打了石膏，開始養這塊地方的骨折，唉！意外真多！！！
註：(我腓骨那的骨折感覺不到疼，我覺得醫院最早能幫我檢查的全面一點是可以發現這個隱形問題的，現在需要繼續在醫院治療下去，也不好去討論到底是誰的問題，也提醒醫生朋友以後有踝關節損傷或膝關節損傷的病人必須要照脛腓骨全長)

謝邀。
首先為題主解惑「還有個我一直擔心的問題，就是如果術後的功能訓練沒做好，真的會對以後的走路一直有影響嗎？就是會跛嗎？」

骨折治療的原則是：「複位、固定、功能鍛煉」。
為什麼把功能鍛煉看得這麼重要呢？這往往是許多骨科患者及家屬所不理解，也常常不被重視的問題。創傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，儘快的恢復正常功能。而醫療護理的各項措施也都是圍繞這個目的進行的，無論整復固定，還是手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使癒合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要想儘快地達到這一目的，就必須在專業的康復指導下進行多種形式的功能鍛煉。才能減少併發症，順利癒合，儘快地恢復工作和生活能力。俗話說用「三分治療，七分鍛煉」來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多麼重要，那麼功能鍛煉到底有哪些意義呢？

1.促進消腫，防止關節粘連和僵硬：骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都迴流受阻，因而會出現傷肢腫塊，該腫塊若不及時消除，可導致相應軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發生在肌肉與肌腱內，肌腱與滑膜間以及關節內，從而影響肌肉收縮的功能練習，可促進靜脈和淋巴迴流，促進血腫吸收，腫脹消退，減少關節液滲出。從而防止了因關節本身及軟組織粘連所造成的關節僵硬。

2.促進骨折癒合：傷肢肌肉的反覆舒縮活動，可使縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩定，可以改善骨折部的營養，骨折端骨能力的增強促進了的癒合。功能練習還可以矯正微小的骨折錯位，也有利於骨折的癒合。

3.促進血液循環：功能鍛煉可以促進血液循環，預防血栓形成。長期卧床病人，肌肉由於沒有舒縮運動，血循環會變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的癒合過程延長，由於創傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為「血栓」。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重的可能造成病人猝死。

4.減少併發症：經常活動鍛煉，可以預防骨、關節、肌肉等併發症，如骨質疏鬆、骨折遲緩癒合，關節粘連，關節囊攣縮，關節僵直及肌肉萎縮等多種併發症。

通過以上想必您了解功能鍛煉的重要性了吧！那下面為你說說如何鍛煉？
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1)術後4～8周：家屬攙扶站立或在保護下扶雙拐站立。
2)術後2～4個月：獨立可扶拐行走。適量關節活動度鍛煉。
3)術後4～6個月，加強患肢膝、距小腿關節各組肌群的主動與抗阻訓練，患側上肢持手杖步行，提高下肢負重能力、耐力和行走能力。

l 寫字

移動踝和足，在地板上寫字母表上的每個字母。使小腿伸直，膝關節和踝關節不需伸直。開始寫字母會較小，隨著踝關節功能的改善就會寫得越來越大。

l 踝關節屈伸運動

上下移動足部，好像踩下或放鬆車上的離合器。重複10次。

l 踝關節內外翻運動

做踝關節內翻外翻，重複10次。

l 踝關節旋轉運動

旋轉踝關節，腳尖先順時、針後逆時針劃圈，重複10次。

l 伸展踝關節

坐著伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向後拉，拉到肌肉小腿後側有繃緊的感覺，而不是疼痛，然後放鬆。每次保持這種繃緊的狀態20~25秒鐘，一天重複這種鍛煉3次。

l 腳趾屈曲鍛煉

放一條毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把腳放在毛巾上，屈曲腳趾抓在足弓下的毛巾，在鍛煉的過程中不要移動你的足跟，重複10次。

傷口癒合好後，可適當泡腳，讓組織放鬆後鍛煉，鍛煉時你可能有些疼痛，如果你感覺比較疼痛時，需要停止功能鍛煉。注意控制訓練的量和強度，注意強調的是循序漸進，不可操之過急，切忌心理勿焦躁。祝好。

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必須運動，必須運動，必須運動！
人最怕的損傷在於關節。因為關節的周圍有韌帶組織。腳踝周圍的骨本來就多，涉及的大小韌帶太多了！而且腳踝是肌肉後表線的終點，後表線是最新的肌肉筋膜理論，大意就是肌肉之間都是相關聯的，後伸肌肉按照整體來看。比如背肌，腰肌，臀肌，腿後側，頭頂的頭皮(專業叫帽狀筋膜)還有足底，它們相互關聯不可分割，維持人體直立姿勢的關鍵。現在腳踝的損傷手術，肯定會對周圍肌肉組織和韌帶造成破壞，這個是不可迴避的問題，醫生技術再好也沒用，因為人體就是如此脆弱。因此，如果術後不做康復，運動功能就會有退行變化，造成相關肌群過於緊張，活動範圍受限甚至疼痛。小腿緊張，下蹲問題，腰痛，頸椎痛都會隨之而來。康復非常重要，非常重要。而且必須得有專人指導，必須！必須！必須！因為術後相關神經控制會變差，一些細緻的動作你自己是不知道的。而且什麼動作針對你的問題更好，什麼樣的運動量和運動強度適合你這些都是專業的人士給你量身打造的。人體如果是一個機器，一個零件有些鬆動，而你依舊天天運行，日後肯定有問題的啊！所以趕緊找個專業的給你做一下指導。而且不要覺得自己疼痛或者緊張問題有緩解就立刻停止進行專業人士給你的計劃。因為人一輩子很長，當你歲數大了的時候，過去解決不徹底的問題還會暴露出來。本著對自己負責的態度，抓緊時間！
祝你問題早解決，一生健康！

手機打字，你湊合看
幾年前我還是個實習生的時候，跟著當年的骨科二線查完房，正往回走，想著今天要幾個換藥，開啥醫囑時候，他突然冷不丁冒出一個問題，骨折治療三部曲是什麼，當時的我直接懵逼了，不明白他問的是啥。現在剛好這個話題，讓我想起來多年前的查房，覺得時間過得有點快。
嗯，回到正題，骨折三部曲到底是啥呢？其實就是複位，固定，功能鍛煉。
哥們你看到沒有，你做了個手術，其實只是複位和固定，還有三分之一的路要走，由此提醒你，功能鍛煉比你想的要重要的多得多，而且也比目前國內多數醫生意識里重要的多。如果放棄了功能鍛煉，等於放棄了治療的三分之一，那療效呢？
所以，個人建議，一定要重視功能鍛煉，雙側踝關節進行對比，右邊踝關節能做到的活動度，左邊也要，右邊能進行的動作，左邊也要。當然，具體方法你可能自己真的不好掌握，可以去康復科對你進行指導，具體費用各地各醫院有別，我也不清楚，費用也不會很高，但是你才27歲，一定要恢復好啊兄弟。別說別的，以後跑個步，和朋友打個球啥的總要，對吧？
就目前具體來看，左踝撕脫骨折，三角韌帶應該是沒有問題的，目前骨折線還在，而且不知道是片子對比度問題還是啥的，貌似有點吸收，這個不好說，按下不表，不建議現在就進行太劇烈活動，走個路啥的沒問題，就是彆扭了摔了，繼續複查，功能鍛煉（建議康復科），不適隨診，就醬。最後，因網路諮詢局限性，以上僅個人看法不收費也不負責，現在醫療環境大家都懂，謝邀！

就像樓上的哥們說的，康復訓練很重要，可以改善病人的運動功能障礙加快癒合。踝關節的穩定性和靈活性對人體的站立步行，下蹲都至關重要。但是由於骨折後的康復訓練不到位，導致關節周圍關節囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節的伸屈功能恢復。如果骨折癒合情況良好，現在可以進行功能性訓練，主動運動有助於肌力恢復，為後期打下基礎。可以部分負重，逐漸增加。直到完全負重。對於大多數踝關節骨折患者，有經濟條件的患者早日進行系統、全程的康復治療。無經濟條件的，可以考慮著重早期階段和中期康復，以打下良好基礎，後期可加強指導，回家自行康復。

51天……好吧

術後的功能鍛煉可以在家進行也可以在康復科。

一般來說簡單的康複比如彎曲鍛煉這類活動關節類的自己在家即可練習。這類練習網上一般會有專業的文字和圖片指導，想找到還是比較容易的。

其次，患者比較擔心的是時間和度的問題。比如什麼時候可以開始鍛煉，鍛煉的幅度和進度怎麼把握。因為自己沒法判斷，所以會依賴醫生，或者去康復科。這個複查的時候可以問問主治醫生什麼情況下建議去康復。

一般來說，康復鍛煉一段時間後效果非常不明顯的，或者鍛煉時有明顯疼痛，且痛感劇烈的。還有不放心康復進度，擔心過度的或者第一次鍛煉的可以去康復科。但是也不是說就一直在康復科鍛煉。獲取有效的建議後也可以回家鍛煉。當然如果經濟上負荷得了，去康復科鍛煉還是很穩妥和專業的。會為你制定詳細的計劃。

我是右腳內在踝骨折，練習跆拳道時受傷。隔20天後手術。╭(°A°`)╮當時無知，變陳舊性了。

上圖為術後幾天的照片。

7月2手術。10月1就脫拐。期間無特別訓練。脫拐後一段時間下樓梯不自然。

本人94年，過年後2月20開始做俯卧撐等訓練。可以完美做蹲起。(跆拳道紅帶，還是想恢復回來的。
現在每天進行蹲起，俯卧撐等)

本人經驗:每天晚上睡前我都泡腳，冬天注意保暖。現在基本恢復和原來的情況。

注意休息，我感覺寒假期間待在家，對恢復有幫助。
這是外踝

哈哈哈，臨時用手機寫的，圖也是就地拍的。
希望大家早日康復，不懂可以問我(????ω????)

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————華麗的縫合線?2017.1.27?除夕————

樓主我比較懶，總是想分享一下自己的經驗，但又懶得起筆

本人7月下旬做了拆除手術，現在恢復得比較滿意。下面給大家分享一下我一年多來的恢復。

2016.7.7放假(′?`)ノ⌒ 帶著拐杖回家

2016.7.20手術前的幾天。
#內踝還是有點腫雖然沒感覺到疼估計是有鋼釘的緣故

＃外踝，

完美可以的

2016.7.21術前備皮

?2016.7.22 拆鋼板手術
手術一切順利前後一個小時就可以了
出來後拍的比裝鋼板好太多
?我媽也出鏡了，謝謝爸爸媽媽多年來對我的照顧，讓他們擔心了。

東莞中醫院
可以活動後拍的醫術精湛就是有點小貴

哈哈哈
2016.8.1 出院在家休養還沒拆線

2016.8.4 拆線

2016.8.16恢復的不錯做點運動
保持傷口乾爽不敢濕水所以很臟而且掉皮哈哈哈

2016.9.1 脫拐去上學手術修養了四十多天吧

2016.9.27 實習
工作需要出差
說實話才60多天帶電腦負重行走還是有點辛苦
可是我一直隱瞞同事也沒發現

出差工作不是太喜歡奔波~
過段時間認證學軟體開發

美麗的廣州?

2017.1.27 除夕
剛剛才拍的

?小記?
猴年的最後一天
經過這次意外受傷我變得成熟
褪去了以前的魯莽變得理性
不要怨恨命運的抓弄保持一顆勇敢的心
熱愛生活愛所有值得愛的人
祝大家新年快樂雞年大吉吧

哈哈哈板子拿出來就是開心

==========2017.7.11========
========== 骨折兩年記 ======

?今天和車禍擦肩而過，也許只有真正經歷過的人才會懂吧。

所以大家都得系安全帶。
做最好的準備，做最壞的打算。總沒錯的。

本人已經畢業了，正在找工作，這段時間閑暇之餘，每天都去做運動，感覺恢復得還行。
+「老年」羽毛球也可以。
+ 跑步一般快速跑4圈，再做引體向上，俯卧撐等。
感覺體能上和以前巔峰還是有差距，不過現在在慢慢好轉。
- 不敢進行身體對抗的運動，如，羽毛球。
-不敢進行全力的跳躍
身體胖了，是不爭的事情。現在的體重62.9kg。應該是肌肉流失，變成脂肪了，哈哈哈。

下面再上幾個圖=????=????(●???● |||)

今天早上拍的。大家看看就好！希望大家早日康復，找到目標，人生道路順順利利。

來個畢業照。
Letv自帶的修圖，差強人意吧！

接下來的日子，多嘗試跑步，跳躍。過年再更。( ˙-˙ )

骨科內固定術的初衷就是為了早期康復鍛煉，縮短病程，以減少制動造成的併發症，如肌肉萎縮，關節僵硬，骨質疏鬆等等，而且制動造成的的肌肉萎縮和關節僵硬常常累積相鄰關節，但是現在的大多數骨科醫生，有的只是光注重解剖複位，骨頭接好了就OK，有的只是術後告訴患者回家自己鍛煉就好，和康復之間基本沒有配合。結果就是患者大多制動少則一個月，多則幾個月的制動，造成嚴重的關節僵硬和肌肉萎縮，其實如果在術後48小時後就康復介入，能夠有效的減少很關鍵僵硬，疤痕粘連，肌肉萎縮，促進骨折癒合，減少骨質疏鬆，和體循環功能下降，這才沒發揮出骨科內固定術的效果。

樓主的情況讓我想起大三校外實習在東莞一家工廠，參加了工廠的籃球隊因為要個客戶打比賽下班訓練抓籃板落地左腳踩到隊友腳上(對是隊友不是對手)，當時能聽到嘎嘣一聲，因為高中打球經常崴腳所以這次以為還是崴腳，休息一會感覺不對：崴腳休息一會腳能著地，這次不行腳稍微著地（根本不用受力）疼的要命，去鎮上衛生所大夫了解情況後建議我去醫院拍片，醫院拍片結果寫的是骨密度降低（能看見一條縫）大夫看片後說是左腳腳踝骨橋骨折（具體不太清楚了反正就是骨折了）大夫建議我動手術打鋼釘！兩種鋼釘：一種打進去不用二次開刀取出身體自動吸收價錢一萬！一種是得需要開刀取出價錢忘了是六千還是八千！不管多少我都掏不起而且是在外地！當時並沒有立即做決定又回到剛才的衛生所那個大夫哪裡問了問，衛生所大夫原來是南陽的（我是許昌的），我把醫院的拍片結果和醫院大夫的建議給他說了後他說：在咱們老家這種情況根本不用動手術打上石膏領養一百天吃點好的就能好！後來哥哥問了他兩個醫生同學結論是衛生所大夫完全可取不用手術！第二天就打了石膏從廣州坐火車回了許昌老家！在這裡要感謝一下廣州火車站工作人員的小紅帽阿姨：阿姨了解我情況後用輪椅推我走vip通道上了火車（當時那列車還沒檢票處於候車狀態所以上去後整個車廂就我和哥哥列車員還過來問候了一聲說有什麼需要可以找他非常感謝非常感謝），怎麼感覺跑題跑的越來越遠了…… 到家豬蹄的各種做法就不說了直接說回復！沒有去醫院的專業恢復，就是普通的走路，兩個月後能勉強走路只是小步上廁所腿得伸直！就是因為腳不能上鉤和下壓，三個月後我就直接南下東莞上班了，上班對我的恢復起了很大作用為什麼這麼說以為上班後我再也不坐電梯了我爬樓梯，樓主可以想一下爬樓梯腳踝的動作對！剛好是上鉤和下壓！！！我沒有去醫院專業恢復也沒動手術打鋼釘，現在打球蓋帽抓板照跳根本不落地！！！我只想說這是條好腿！

2哈哈。手機打字有點亂祝樓主早日康復我接著看奧斯卡頒獎！到最佳男配了快到男主了小李子加油！！！

你這個不嚴重，現在鍛煉完全來得及，完全能恢復和原來一樣

我也是不能深蹲。
去積水潭醫院看看吧，我覺得還是很靠譜的，聽聽醫生怎麼說