重離子治療腦瘤效果如何？

12-19

蘭州重離子加速器國家實驗室一直對腫瘤在做臨床實驗研究。今年內，甘肅武威的重離子腫瘤治療中心將投入使用(【科技日報】探秘蘭州重離子加速器國家實驗室：遙遠的甘肅有一條「龍」----中國科學院近代物理研究所)。

想請問一下：
1. 這種重離子治療方案對腦瘤的效果如何？
2. 跟國外重離子治療比較如何？
3. 如果國外的更靠譜的話，還望推薦國外的一些醫院。

主要擔心的是，國內這個項目在今年才算真正進入臨床，怕之前臨床實驗得到的數據比較少，還不足以給重離子治療下定論。

非常感謝！

之前知乎有一個相關帖子（重離子加速器治療癌症靠譜嗎？ - 物理學），但是沒有針對腦瘤來說，也沒有跟國外的治療相比較。

題主的問題都限定了是重離子，鑒於目前國際上質子重離子治療的實施開展和研究基本都是一起，並且質子治療儀更多，所以相應的文獻也集中於質子治療。
1. 這種重離子治療方案對腦瘤的效果如何？

腦瘤是指發生在顱內的腫瘤，又分為發生於顱內的原發性腦瘤和其他臟器中的惡性腫瘤轉移形成的轉移性腫瘤。另外，原發性腫瘤又分為：腦組織本身產生的髓內腫瘤，以及發生於腦膜、腦神經、下垂體等部位，生長時從外側壓迫腦部的髓外腫瘤。這種腦腫瘤在各個年齡層都有發生，原發性腦腫瘤的發病率為每年每10萬人有10-12人發病，但是發病機理尚不明確。

　　至今為止，腦瘤的治療主要有外科療法、放射線療法和化學療法，質子重離子治療就是目前最先進的放射療法的一種。

　　目前，被認為適合於質子治療的原發性腦腫瘤有：

　　1) 惡性神經膠質瘤 (WHO Grade Ⅲ、 Ⅳ等惡性髓內腫瘤、惡性神經膠質瘤等 )

　　2)手術摘除困難的腦膜瘤、神經鞘瘤等髓外腫瘤。

　　但曾接受過充分的放射線治療後又複發的情況基本不適合質子治療。

　　對於轉移性腦瘤，只要不是多發性，就可以利用質子線治療，但由於這種情況也可以採用其他放射線治療，因此我們還未進行過這種治療。脊索瘤等顱底腫瘤需另外探討。

　　治療方法因種類和部位不同而異，但基本原則都是仔細調整質子的照射方向和劑量，盡量減少對周圍腦組織的照射，將高劑量集中於腫瘤部分進行照射。此時，需特別注意為了不造成傷害，讓眼球(尤其是水晶體)、視神經、腦幹、視床下部盡量脫離照射野。

　　左圖是腦深部腫瘤的治療計劃。在盡量避開眼球等部位的同時，從三個方向讓質子束集中於腫瘤部位。右圖是實際照射時的情況。治療時間：3周～6周

※以上內容來自筑波大學附屬醫院質子線醫學利用研究中心，如侵刪

前面這個資料來自日本筑波大學附屬醫院，國內目前涉及到顱底腫瘤的的文獻我只找到一篇發表在《山東醫藥》2012 年第52 卷第43 期的文章：《質子照射治療顱底脊索瘤31 例臨床分析》，作者是來自山東省淄博萬傑腫瘤醫院質子治療中心的：陳繼鎖，楊玉霞，胡祥華，趙俊，陳慶。文章摘要及結論如下：
摘要: 目的探討質子照射治療顱底脊索瘤的療效及安全性。方法利用質子加速器行質子照射治療顱底脊索瘤患者31 例，照射野參考CT 及MR 影像學檢查所見，包括腫瘤瘤床邊緣外3 ～ 5 mm，行常規分割2 Gy /次/d，總劑量為邊緣50． 4 ～ 80 Gy( 平均70． 3 CGy) 。隨訪12 ～ 48 個月( 平均27． 6 個月) ，記錄臨床癥狀變化及複發情況;每3 個月複查一次MR，記錄腫瘤體積變化、複發情況及3 年控制率、存活率。結果①治療後所有患者均未出現新的顱神經受損癥狀，治療後6 個月29 例頭痛、頭暈、眼球活動障礙、視力下降、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等癥狀明顯緩解; 治療後12 個月另2 例上述臨床癥狀亦得到改善; 無明顯併發症發生。②治療後6 個月，複查MR 示23 例腫瘤明顯縮小( ＞ 50%) ，5例輕度縮小( 25% ～ 50%) ; 治療12 個月後全部患者的腫瘤均明顯縮小，治療後3 a 有5 例腫瘤複發; 腫瘤3 年控制率為87． 1%，存活率為92． 2%。
結論：質子照射治療顱底脊索瘤療效好、安全性高，尤適用於手術後殘留及經放射治療的脊索瘤; 治療後應密切隨訪，注意防治複發。
和一些醫學報道中提到過的脊索瘤光子適形放療的四年局部控制率僅60%相比，療效提升很明顯。需要提一句的是，根據國外的研究結果，在脊索瘤治療方面質子與重離子的效果相當。
同時，來自日本NIRS（日本放射線綜合醫學研究所放射線醫學総合研究所）結果顯示碳離子治療可提高惡性膠質瘤患者的生存率，其中生存期的中位數為35個月，僅有極少案例出現放射性皮膚反應，未見Ⅲ級以上的毒性反應。

2. 跟國外重離子治療比較如何？
現在全球質子及重離子治療中心大概40多家，日本最多，其次是德國美國。設備造價極為昂貴；
全球接受這種治療的病人大概6萬多人了，從治療效果來看確實不錯，但需要注意的是這個數據這麼好也有和質子重離子適應症比較窄和中心會對病人進行篩選有關。
國內以前也有過（山東萬傑和中日友好醫院的），但是因為各種原因（主要是沒有得到政府的支持和認可）失敗了。
國內目前上海質子重離子醫院這家的設備來自西門子，國產設備的在蘭州和武威正在建。全國進口設備在建的大概還有上海瑞金醫院質子中心、廣東恆建投資的質子中心及301醫院涿州項目等。」
國外的情況的話，因為根據費用來看去日本最具性價比，而且人家確實也有巨大的優勢，所以我只對日本的質子重離子治療比較了解：目前日本的質子重離子比較領先，日本厚生勞動省（類似於衛計委）近期提出的計劃是未來日本每個縣（大概類似於省）都要有一家質子重離子治療中心。日本開展這項治療這麼多年基本每家醫院可以做到每年1000例的治療，但國內的上海質子重離子治療目前每年只能做300例，據說已經預約的達到了4000人。相信隨著咱們國家的此類技術的不斷發展和臨床經驗的積累，在年治療人數上咱們也能追上他們。至於與國外的治療效果對比，我還沒有去查文獻做過對比。

3. 如果國外的更靠譜的話，還望推薦國外的一些醫院。
我無明確文獻和數據來驗證國外是否更靠譜，但我相信國外十多年的質子重離子的經驗更豐富，最關鍵國內治療人數預約太多了，質子重離子治療資源目前受限制。所以有條件是可以考慮國外的，個人建議是日本：一是離得近病人不需要折騰，二是治療價格比歐美便宜好多啊，真的好多..而且日本的技術一點也不遜色，甚至有很多領先。比較出名的醫院有：國立癌症研究中心東醫院（日本第一家、世界第二家開始質子重離子治療的醫院）及國立癌症研究中心中央醫院；兵庫縣縣立粒子線治療中心（世界上第一家能進行質子線和重粒子線2 種粒子線治療的醫療機構）；癌症研有明醫院；放射線醫學綜合研究所（日本第一個重離子治療醫療機構）；還有很多其他的機構，我沒再具體了解就不列啦。

我手頭有一些公開發表過的關於質子重離子治療的學術文獻，中文日文英文的，需要的話可以私信我。

以上，希望能幫到題主。

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感覺就是創傷更小了，但是能不能提高生存率……就不好說了。應該是能用這個治療的，都可以選擇手術治療吧，除了那種腦部深部組織的腫瘤，切除風險可能比較大。

我不太了解，以上都是猜想的