醫院出的乙肝兩對半診斷報告應該怎麼看？

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所謂「兩對半」或「乙肝五項」不是嚴格意義上的醫學專業術語，而是指乙型肝炎抗原、抗體系--統檢測的通俗稱謂。因為該檢測通常包含乙肝表面抗原 (HBsAg) 與表面抗體 (抗-HBs)、E抗原（HBeAg）與E抗體 (抗-HBe) 及核心抗體 (抗-HBc),共五個項目 (兩對半抗原及抗體) , 故名。

1. HBsAg：是病毒的外殼部分，其陽性表明人體感染了乙肝病毒，在急性和慢性乙肝病毒感染者中均為陽性。
成人感染乙肝病毒後最早1～2周、最遲11～12周血中出現HBsAg。急性自限性感染時血中HBsAg大多持續1～6周，然後就消失了。慢性乙肝病毒感染者血中HBsAg可持續存在多年、甚至終生。

2. 抗-HBs：針對HBsAg的抗體，表示人體對乙肝病毒有免疫力，可見於乙肝疫苗接種後或既往感染已恢復者，在急性感染後期，HBsAg轉陰後一段時間開始出現，在6～12個月內逐步上升至高峰，可持續多年。

3．HBeAg：是乙肝病毒分泌出來的一種成分，其陽性多提示乙肝病毒複製活躍，其血液傳染性強。

4. 抗-HBe: 針對HBeAg的抗體。一般來說，抗-HBe變為陽性後，乙肝病毒複製多處於較低水平，其血液傳染性相對降低；但在部分病人中，由於乙肝病毒的核心區基因突變（前-C區及BCP區突變），雖然血中HBeAg陰性、抗-HBe陽性，但仍有病毒複製和肝炎活動,故稱為HBeAg陰性慢性乙型肝炎。

5.抗-HBc：針對乙肝病毒核心抗原（HBcAg，一般在血中不能直接檢測出來）的抗體，只要感染過乙肝病毒，這個抗體就一直會保持陽性。IgM型的抗-HBc是乙肝病毒感染後較早出現的抗體，絕大多數出現在發病第一周，多數在6個月內消失，如果抗-HBcIgM高滴度陽性則提示急性乙肝病毒感染；但在慢性乙肝急性發作期它也陽性。IgG型的抗-HBc出現較遲，在慢性乙肝病毒感染或感染過乙肝病毒已恢復者均為陽性，可保持多年甚至終身。

現將常見的乙肝五項陽性模式列表如下。遇到其他少見的陽性模式應請專科醫生根據具體情況來分析判斷，例如第一項、第二項同時較高水平陽性，首先應除外試劑質量問題及檢測可靠性問題，然後再考慮病毒變異的可能。

值得注意的是，在化驗乙肝五項的基礎上，還必須結合乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）測定、肝功能試驗及超聲等影像檢查，甚至肝活檢病理學檢查結果，才能具體區分乙肝攜帶者、急性或慢性乙型肝炎，以及是否有肝硬化等。

幾種常見的乙肝標誌物陽性模式

賈繼東 主任醫師 教授

首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心 主任

中國肝炎防治基金會 副理事長

賈老師雖然回答得全面詳細，但有些複雜。這裡再簡單說一下：

有幾個縮寫：HB=乙肝病毒，Ag=抗原（病毒產生的），Ab=抗體（自己產生的）

按對兒來記，

表面 抗原、抗體（HBsAg，HBsAb）

e 抗原、抗體 （HBeAg, HBeAb)

核心 抗體 （HBcAb)

所以是2+2+1=5，2對抗原抗體加1個抗體, 統稱兩對半， 不難記吧？

對於你來說，其實只需要密切關注 表面抗體（HBsAb) 就夠了：

1、表面抗體（HBsAb) 以外，任何一項出現陽性，都必須找醫生諮詢，而且可能需要定期複診。

2、高危職業（比如醫生...)，男同性戀等，表面抗體（HBsAb）是陰性，很可能需要接種疫苗。

至於其他的，交給專業的醫生就好。

兩對半五項的含義分別如下:

第一項HBsAg 表面抗原,如果是陰性,就排除乙肝,陽性就是乙肝（僅此一項陽性，不能說明乙肝病毒目前是否仍在複製）。

第二項抗-HBs HBsAb 表面抗體,陰性表示對乙肝沒有免疫力,陽性表示有免疫力,可以做兩對半定量,（兒童）滴度大於10就具有足夠的免疫力,如果小於10就要及時打疫苗加強針，成年人沒必要。

第三項HBeAg E抗原陽性表示病毒在複製,陰性表示沒有複製

第四項抗-HBe HBeAb E抗體表示病毒是否被抑制,陽性表示被抑制,陰性表示沒有被抑制

第五項抗-HBc HBcAg 核心抗體陽性表示曾經感染過病毒,但已經自然痊癒,就象傷口好了留下一個傷疤一樣

說明——全陰、單2陽性、25陽性、245陽性、單5陽性、45陽性都是健康的標誌，都不是攜帶者

乙肝常識、肝功能兩對半，讀體檢單，定期體檢項目及頻率

一個表格說明問題

乙肝相對其他型肝炎，是發病人數最多、最難治癒的病毒性肝炎，平時生活中可能會接觸到乙肝攜帶者，而乙型肝炎患者又與乙肝攜帶者是有區別的，大三陽，小三陽分別指的是哪些指標陽性？如何根據乙肝檢查報告單來分清這些概念呢？

檢查結果通常包含以下九種常見情況：（+代表陽性，-代表陰性，檢查指標從左往右分別對應於表格中從上往下）

1、- - - - -

過去和現在未感染過HBV。

2、- - - - +

(1)既往感染未能測出抗-HBs；

(2)恢復期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現；

(3)無癥狀HBsAg攜帶著。

3、- - - + +

(1)既往感染過HBV；

(2)急性HBV感染恢復期；

(3)少數標本仍有傳染性。

4、- + - - -

(1)注射過乙肝苗有免疫；

(2)既往感染；

③假陽性。

5、- + - + +

急性HBV感後康復。

6、+ - - - +

(1)急性HBV感染；

(2)慢性HBsAg攜帶者；

(3)傳染性弱。

7、- + - - +

HBV感染，恢復期。既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在。

8、+ - - + +

俗稱「小三陽」

(1)急性HBV感染趨向恢復；

(2)慢性HBsAg攜帶者；

(3)傳染性弱。

9、+ - + - +

俗稱「大三陽」

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV複製，傳染強。

另外還有16種少見情況：

1、+ - - - -

(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

2、+ - - + -

(1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。

3、+ - + - -

（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強。

4、+ - + + +

(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。

5、+ + - - -

(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

6、+ + - - +

(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

7、+ + - + -

亞臨床型或非典型性感染。

8、+ + - + +

亞臨床型或非典型性感染。

9、+ + + - +

亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫複合物，新的不同亞型感染。

10、- - + - -

(1)非典型性急性感染；

(2)見於抗-HBc出現之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。

11、 - - + - +

非典型性急性感染。

12、- - + + +

急性HBV感染中期。

13、- + - + -

HBV感染後已恢復。

14、- + + - -

非典型性或亞臨床型HBV感染。

15、 - + + - +

非典型性或亞臨床型HBV感染。

16、- - - + -

急性HBV感染趨向恢復。

其實除了上面所有情況，其實還有另外7種罕見檢查結果模式，（分別是+ + + + +、- + + + -、- + + + +、- - + + -、+ - + + -、+ + + - -、+ + + + -）