血脂高，要不要吃藥？

常有同學、朋友甩給我一張家裡長輩的血脂報告單，問我咋辦。。。

大多數時候，我會說：血脂高了，先從飲食、鍛煉開始，過幾個月複查看看，如果依然高，那還是吃藥吧。

然後，就沒有然後了。其實，我知道，大多數人都沒有吃藥。

或許很多人是這麼想的：不就是血脂高點么？平時飲食注意一下就行了，不用吃藥。是葯三分毒！

這個想法其實很正常、很普遍，也很能夠理解。「又不是什麼大毛病，血脂高點，吃藥幹啥？！」

為了回答這個問題，我很認真、很認真、很認真的寫了本文。下次再有人甩給我一張化驗單，我就把這篇文章甩過去。哈哈~

• 關於高血脂的一點知識

1、首先還是介紹下高血脂是怎麼回事（點擊鏈接可查看）：

高血脂到底是咋回事？ - 醫學

2、血脂高了以後，很多人都想知道，不吃藥是否可以降低血脂，請看本文：

不吃藥可以降低血脂么？ - 醫學

通過上面兩篇文章，我們已經知道：調整飲食、加強運動可以一定程度降低血脂。但是，這兩種辦法也正是很多人非常、非常難以做到的。面對美食，很多人都無法拒絕；而一提到堅持運動，那更是要了命了。只有極少數人，能夠做到嚴格控制飲食、嚴格加強鍛煉，對這樣的人，我想說：老子敬你是條漢子！！！能做到如此掌控自己，那麼掌控天下也是不遠了！！！

於是問題來了：無法做到控制飲食和規律鍛煉，或者即使做到了，血脂還是高。怎麼辦？

要不要吃藥，這是每個人以後都會面對的問題：如果吃藥，在心理上就需要承認自己是病人，自己已不再健康，自己已經老了。對四十多、五十多歲的人而言，正當壯年，或許這個心理關很難度過。

因此，本文試圖減輕一點你們的憂慮。

• 血脂高到什麼程度應該吃藥？

首先說兩個特殊人群：「年輕人」和「老老人」。

年輕人，定義為20多、30多歲。這樣的人群，即使血脂有一定升高，但因為年輕，所以心腦血管風險很小，而且要很多年以後才可能表現出來。不太建議對這樣的人用降脂葯，用藥一定要考慮「獲益風險比」。也就是，如果給你吃這個葯，對你有多大好處？對你有多大壞處？年輕人吃降脂葯的好處很有限，而可能的副作用一旦發生，就有點得不償失了。因此，不建議給年輕人用降脂葯（除非血脂特別高，會導致肝臟、胰腺炎等問題）。

老老人，姑且定義為80歲以上。這樣的患者，如果身體還算健朗，預期壽命比較長，也還是建議吃降脂葯的，現在常規劑量的降脂葯安全性都很好，吃上以後對老爺子/老奶奶有好處。如果得了腫瘤等惡性疾病，預期壽命不長了，那降脂葯就沒啥意義了。現在的實際情況是：老老人服用降脂葯的情況嚴重不足，因為醫生和患者的顧慮都很大。

然後介紹一下重點人群：中老年，我們姑且給個範圍，40-80歲吧。

那麼，血脂高到什麼程度應該吃藥呢？

其實，理論上說，只要血脂高了，飲食調節和運動鍛煉無效，就應該吃藥。但前面我們已經提到了「獲益風險比」，因此可以通過很精確的數字，來決定是否吃降脂葯。

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插播一個心血管風險的計算方法：《怎樣計算自己有多大可能得心腦血管病？ - 醫學》。這是一個簡易的計算器，輸入一些基本信息，可以計算出未來10年，你有多大可能得心腦血管病。

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有了這個計算器，我們就可以計算出你吃降脂葯的獲益了。一般而言，吃上降脂葯，可以將你的心腦血管疾病風險降低20-30%。

舉個例子：

某45歲女性，不抽煙，沒有高血壓，就是有點血脂高。根據前面提到的計算器，算出該中年女性未來10年的心腦血管風險為1%。那麼吃上降脂葯，這個風險可以降低到0.7-0.8%。

解讀：對這個中年女性而言，僅僅是血脂高，沒有其他疾病，心血管疾病的10年風險為1%（大致可以認為每年為0.1%），這個數值還是相當低的，就算吃了降脂葯，也只能把風險降低一點點。因此，降脂葯的獲益就不是很大。

再舉個例子：

某55歲男性，有高血脂和輕度高血壓，還有抽煙的不良習慣，計算得知未來10年的心腦血管風險為20%。那麼吃上降脂葯，這個風險可以降低到15%左右。

解讀：對這個中年男性而言，有高血脂、高血壓、抽煙，因此以後得心腦血管病的風險很高，吃降脂葯能夠將這個風險降低5個百分點，從20%降到15%，還是非常可觀的。因此，降脂葯的獲益很大。

兩個例子舉完了。那麼，該怎麼選呢？

有兩個角度。

一個是患者角度。你如果是個很謹慎、很小心翼翼的人，即使將風險從1%降低到0.8%，或許你也很看重，那麼，就吃上降脂葯吧。你如果是個冒險家，不在乎自己的生死，就要今朝有酒今朝醉，面對20%的風險，依然無所謂，那麼你就繼續醉生夢死吧。

一個是醫生角度。如果不考慮費用問題（降脂葯一般都挺貴的），那麼只要「獲益&>風險」，就應該給患者開上降脂葯，這也是大部分醫生的選擇。於是，幾乎所有的高血脂中老年病人，都應該吃降脂葯，因為獲益總是大於風險的。

那麼，到底風險是什麼？風險有多大呢？

• 降脂葯有哪些副作用？

降脂藥物（主要是指他汀類）的副作用，主要是肝臟損傷、肌肉損傷、新發糖尿病等。

恰巧的是，今年，2016年9月8號，國際著名的醫學期刊《柳葉刀》上剛剛發表了一篇非常重量級的綜述，英國、美國、澳大利亞、加拿大等4個國家的20多位頂尖專家這樣寫到：

1萬個患者，接受持續5年的降脂治療，大約會導致5例肌肉疾病、5-100例新發糖尿病、5-10例卒中、50-100例癥狀性不良反應。而且，這些不良反應有些停葯以後可以緩解，甚至有些不良反應可能跟降脂藥物根本沒關係（引自公眾號「心在線」）。

我們做這樣一個計算：假設這1萬個患者未來10年的心血管風險為5%，那麼如果不吃降脂葯，可能會發生250例嚴重的疾病，包括心肌梗死、中風、甚至死亡。如果平均風險是10%，那麼這個數字就是500例左右。如果平均風險是20%，那麼這個數字就是1000例左右。

上文提到的中年男性，55歲，血脂高、血壓高，有抽煙習慣，風險就是20%左右。這樣一個人，你周圍應該隨處可見吧？大多數人或許都覺得沒啥嚴重的吧？不就是血壓高點、血脂高點么？但其實，他的疾病風險已經很高了。。。

一方面是輕微的、停葯後可控的、發生率很低的不良反應；一方面是嚴重的、發生風險較高的心腦血管疾病。孰輕孰重，一眼便知。

因此，2015年，中國專家們也寫了一份共識，認為：他汀類是安全、有效的降脂藥物，目前我們對這個藥物的應用嚴重不足。

本節稍微介紹一點降脂葯的作用，以便讓患者們有直觀的了解。

現在常用的降脂葯主要是他汀類，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

他汀藥物的好處，最主要是直接降低血脂（尤其是低密度膽固醇），從而達到保護血管的作用。另外，他們還可以降低體內的炎症反應，讓你的身體安靜下來。

此處所說的炎症反應，並非是感染了細菌導致的「發炎」。而是體內持續存在的、由體內一些正常代謝物質導致的、低水平的炎症反應，跟細菌、病毒感染沒啥關係，現在一般通過hsCRP檢測（即高敏C反應蛋白，如果你查過血常規，或許知道CRP，只要是發熱的患者，這個指標基本都是升高的；而hsCRP，是更敏感的CRP，即使你不發熱，身體挺健康，也能檢測到一定的數值，這個數值代表了你體內持續存在的、低水平的炎症反應）。

中醫常說「上火」，跟這個概念很類似。所以，他汀類藥物除了降脂，還可以消你的「火氣」。

• 最後的總結

本文沒有圖片，反而是有很多數據、數字，因此可能會看的你頭暈眼花。但這正是一篇乾貨文章的特點啊！！！

本文在手，血脂無憂。不像有些關於降血脂的文章，東抄一點、西抄一點，廢話一大堆，很不實用。

總結一下就是：

每個人都可以通過計算器大致算得自己的心腦血管病風險，而降脂葯可以將這個風險降低大約20-30%。如果你的風險高，那麼降低的絕對值就高；如果你的風險低，那麼降低的絕對值就低。通俗點就是：你風險越高，降脂葯的效果越好。

風險高還是低？自己算算看咯~

葯吃還是不吃？自己算完再決定咯~

以後，如果你的長輩、朋友，得了高血脂，你可以把這篇文章扔給他！

參考文獻：

1.Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in primary prevention, uptodate.

2.Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet, 2016.

3.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識。2015。

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身邊經常有人說血脂高，在吃降脂葯。其實血脂高完全可以通過飲食加運動來調整到正常水平。

具體做法是水煮青菜加水煮肉，清蒸魚飲食方案：

現在這個季節，慢慢可以採摘到蒲公英，野莧菜，馬齒莧等野生蔬菜。蒲公英可以以1：1的比例或者適當減少一點蒲公英的量，用水煮或者用水頻繁少量添加的方法翻炒。加入醬油少許就能作成美味蔬菜了。野莧菜和馬齒莧可以直接用清水煮熟吃。每天都做，更換品種吃。

肉類可以用水焯一下。然後切成塊，用白水煮，可以加入白蘿蔔，胡蘿蔔等，煮熟後，適當收水，加入醬油翻炒收水，就能得到一盤美味肉食。每周吃1-2次。

魚類去掉內臟，魚鱗，放黃酒生薑浸泡10分鐘，取出，抹上食鹽少許，放10分鐘，鍋里放清水，大火燒開，把魚放上去蒸。大火20分鐘就熟了。可以每日吃一次。

每餐飯之間，可以吃些水果，堅果，酸奶等。

散步，每天1萬步，適當做做其他運動。

以上方法堅持不到一年，複查血脂，一般都恢復正常了。