小腿開放性骨折做了外固定支架手術後有必要拆除外支架二次手術換內固定嗎？

我10月31晚一起交通事故我當場昏迷不醒.當晚醫生給我做了外固定支架手術。幾天後建議我拆除外支架二次手術換內固定。我怕疼痛沒考慮，現在醫生看了我複查片子又建議我二次手術換內固定。我好糾結。下面是手術93天後複查片子。有大神幫我看看恢復情況如何？有必要做二次手術換內固定嗎？謝謝大神⊙▽⊙

首先很同意柳葉刀給你的回答。高能量損傷或是開放損傷後進行外固定（打外固定架）然後再換成內固定（打接骨板加螺釘）是現代骨科對於開放性損傷的常規處理流程。這些內容百度不到，原著的書好多是英文，比如Campbell operative orthopaedics，或是Rockwood and Green"s Fractures in Adults。
為什麼這樣做？優點有哪些？缺點有哪些？

原因：
一、而骨折為了複位和制動需要第一時間固定斷端，以前可用石膏或是骨牽引，不過石膏固定時，如果有開放傷口，石膏對換藥操作造成阻礙，石膏需要在你小腿消腫後更換，而實際上可能每2周要更換一次，因為腿的維度在傷後先腫後消腫，然後肌肉因為制動萎縮，又需要更細的管型石膏。這些過程中你也挺疼的。
骨牽引也可以，但是你就不能自己上廁所了，病人自理能力嚴重受限，而且必須平躺卧床，而且骨折位置的維持也不太容易。
有了外固定架之後，大家都優先用外架。方便活動，固定在一定時間內是可靠的，但後期會鬆動。所以後期更換內固定才能保證骨折癒合達到最大可能性。
二、有開放傷時需要處理傷口，以避免發生感染。石膏固定後不方便處理，而牽引是不穩定的。軟組織的完整和血運是骨折癒合的基礎，如果沒有軟組織包裹，骨頭會因缺少血液營養不癒合。軟組織如果有大量開放傷，只有外固定架固定才能處理軟組織，外架可避免力線改變，否則2，3周時間軟組織攣縮，骨折會移位不癒合。
三、急診外固定架固定操作時間短，方便多發傷後患者搬運，也為其他科室治療創造了條件，不用擔心下肢骨折不穩定造成的二次損傷。你有其他外傷合併時，有條件的情況下都不考慮其它固定方式，都是外固定。
如果要說外固定的缺點，就是固定不充分，釘道在長期固定後會鬆弛。還有針道感染的風險。為了保證骨折達到最佳癒合可能，需要更換內固定。
illizarov架通常是矯形時常用的架子，穩定性更好。不過從你現在的外架換成另一種外架，你還是生活不方便，不如內固定更好。
有關疼痛，現在骨科治療都有很多止痛方法，可以通過局部放鎮痛泵，或是全麻手術加神經阻滯或是局麻，可以明顯減少術後疼痛。此外靜脈和口服鎮痛葯，以及臨時採用的阿片類鎮痛葯也能大大減輕疼痛。如果沒有心理上的因素干擾，95%以上的患者術後疼痛可以減輕到VAS評分3分以下。

從時間成本上講：你已經外架固定4個月，現在主治醫生建議你進行內固定，說明你軟組織條件，全身狀況已經適合手術。現在骨折處沒有明顯的癒合表現，小腿還有少量的力線不正，這些無法通過外架達到癒合。即使理論上能癒合，時間也長得無法估計。
如果你就是要通過外架固定來達到恢復，拒絕其他手術處理，從可能性上講，骨折可癒合。但是在你真正付出時間開始等「那一天」到來時，你將要付出的時間是不可能預計的，可能是2個月，4個月還可能是6個月，時間過長有可能骨折開始吸收，骨不癒合出現，那隻好再次手術接斷骨（那就到了2017年7月左右）。而你是否需要再次手術，也是不好預計的。可能還是需要內固定，打板子和釘子。那等於你付出是時間，還要不少花錢，還要在打板釘後再開始新的骨折癒合的等待。這可能需要到2018年1月或2月。脛腓骨骨折是比較難癒合的一種骨折，癒合時間通常大於3個月。

從醫生角度講，目前你的醫生給出的是比較常規的手段，如果非常規手段比如以前的什麼正骨加石膏，只是對於少數人可受益，對於現代社會，大量需要手術救治的人存在，那些辦法不是「省錢」的辦法。因為保守治療或是維持現狀等待骨折癒合，這時間嚴重影響了你的正常工作。如果你是處於公司或單位比較重要的崗位還有可能造成你長期空缺，導致失業。

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下面是做為醫生的吐槽：
你這個貼子拿來問，我真是發現學醫不能拯救星際聯盟。但是這個貼子，正好體現了現代國人對醫學的不理解、不接受、不負責、不學習的態度。這不是你的錯，是這個畸形的醫學體制的錯。是醫學在人們心中被商品化被貶低的錯。
無論在美國、歐洲、韓國還是台灣這些完全西方化的醫學體制中，醫療費用都隨著社會發展而明顯上升。大概十幾年前美國醫保開銷已經達到2萬億，當時幾乎和中國的GDP持平。包括台灣，香港，和大陸在內整個中國有三類醫療體制，現在醫改正向台灣模式接近。但是，台灣是翻版的美國體制，美國2015年醫保支是3.2萬億美元，中國2016年醫保支出是1.2萬億人民幣。這還是在美國，台灣私立醫院成為醫學發展先峰隊後的效果。醫學進展在亞洲都是比較迅速的，台灣早在10年前各大私立醫院設施豪華，遠超5星酒店。患者治療的費用也是不斷上升，但是在這裡你能享受到最先進的醫療設施，當做為家庭中流砥柱的你因車禍危在旦夕，醫院可以讓你保命、保肢、保功能，當然省錢 不太容易。此外醫療治療保了你的社會功能，你在短時間內恢復工作，上崗，保工作。

可是這些醫學進步對於大多數國人好像並不算是什麼進展。因為好多人發現這樣的醫療就是太貴了！為什麼？同樣水平的醫療在美國人均醫保分擔1萬美金，而在中國醫保人均分擔1000人民幣。現在我可以說中國的醫療救治水平遠超美國和歐洲，但是收費是全世界最低的。可是對於中國老百姓，還是太高了。外國人不用自己花那麼多錢看病，與醫院也不存在什麼矛盾。現在醫療工作指南，醫療流程都是按美國人的標準寫的，可是投入少那麼多，要求出的活多。又在官媒對醫療說三道四，也是醉了。

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其實如果不考慮疼痛和經濟，從最大恢復你社會功能的角度講，外架換為內固定是最常規最快速的治療手段。短時間內保證你重新站立行走。
當然這些都是有風險的，再次手術還有可能骨不癒合，可能傷口感染，也不能改變將來你是不是會出現長期疼痛不適。但這些是因為你有嚴重的高能量脛腓骨開放骨折，這是一種高致殘率的創傷。
醫生不能完全控制你的預後，不過醫生會把風險降到最低。

說了這麼多，還是建議你聽從醫生的意見，和醫生好好溝通一下。

謝邀，你是10月31日受傷，根據你的片子和傷口來看，當時是高能量的直接暴力損傷，估計應該是開放性骨折，小腿的軟組織條件比較差，所以當時無法急診給予鋼板固定（當時鋼板固定的話感染幾率高，皮膚壞死、不癒合幾率高），急診給予外固定架固定。

當時的方案可以兩種後續處理，一種是過上1-2周，軟組織條件改善後，更換鋼板，這樣沒有外固定架的不便。另一種就是如果骨折位置良好，繼續應用現有的外固定架。

從你的片子開看，術後骨折對位對線可，可以繼續應用外固定架。但是三個月後的片子和最初的片子比較，骨折斷端死骨吸收，斷端間隙變大，骨折斷端骨質有點硬化的表現。就時間來看，應診斷為骨折遲緩癒合（骨不連的診斷時間為9個月），還沒到骨折不癒合的時間。但是從片子上看，估計癒合的可能性不是太大。

可以考慮兩種方法，一種是當地醫生建議的那樣，更換鋼板，並且要取自己的髂骨，做骨折部位的植骨治療。另一種方案就是改用Ilizarov技術，應用Ilizarov支架。因為這種外固定支架功能非常強大，可以做骨折斷端的加壓與延長。

現在還沒到骨不連診斷的時間，可以繼續觀察一下，應用促進骨癒合的藥物。如果複查X片，依然斷端分離或是比以前有所增加，建議儘早手術治療。

現在還沒到骨不連診斷的時間，可以繼續觀察一下，應用促進骨癒合的藥物。如果複查X片，依然斷端分離或是比以前有所增加，建議儘早手術治療。謝邀~