《急診室故事》第二季 11 月 5 號那期肩胛骨粉碎性骨折應該如何處理？

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3《急診室故事》第二季11月5號那期中有一個病人發生了事故，大夫診斷說是肩胛骨粉碎性骨折。現在看沒有指征受收你。建議回家去，6號再來複查。當場的處置是先給掛起來。（1號發生的事故）
晚上回家又看了一遍，第一個年輕大夫說的六號來複查。
後來患者家屬又跑了一遍，主任說現在也不能手術（我理解應該是大夫放假了的意思）手術得8號來。現在也沒有指徵收你。

我想請問下知乎上的醫務工作者們。
1他這種不影響生命的肩胛骨粉碎性骨折應該怎麼處理呢？
2這裡醫生說的指征是指什麼呢？

專門去看了這個片子，真的是很不錯的。。。算是紀錄片吧。。
真實，特別的真實！

「手術指征」這個詞，就概括到了醫生為什麼不給這個「肩胛骨粉碎性骨折」做手術的原因。
因為就目前的情況來看，沒有進行手術的必要。

先說一個非常重要問題：粉碎性骨折！！
這應該是一般人在骨折問題上最大最大的誤解！我認為沒有之一！！
粉碎性骨折並不是很多人根據字面意思所想像的「碎成渣了」、「碎成粉末了」！！！！！！！這真是太可怕了！！
醫學上定義的粉碎性骨折是：碎成三塊以上的骨折。3塊！！只要3塊以上了那都是粉碎性骨折！！！
當然，那種真的真的碎成渣渣的肯定也是粉碎性骨折。。。。
絕大多數粉碎性骨折都只是個位數的碎片！！！甚至很多只是5塊以下的碎片！

接下來說說手術的事兒，看圖

可以看到醫生在事後採訪的時候對於「為什麼不進行手術」已經有了解釋。

然後也對患者進行了解釋：

可見，其實醫生的核心理由就是首先對生命沒有影響，接下來是對後續的回復活動也沒有很大的影響，在這樣的情況下，沒有必要承擔手術的風險去進行手術。同時也強調了，6天之後到急診來進行複查，並不是說「可以走了，不用來看了」。
衡量手術治療和非手術治療兩種的利與弊，選擇一個更合理的處理方式。肩胛骨是一整塊不規則的骨骼，分為好多部分，每一個部分又有不同的功能。繼續看圖

（來自奈特人體解剖圖譜）

圖片右邊的一根骨頭是肱骨，也就是人的上臂骨，左邊這一片就是肩胛骨，也就是在後背可以摸到的那一片骨頭，隨著關節的活動，這片骨頭會作為一個整體也發生位置的改變。
紅色圓圈部分是肩關節的位置，肩關節直接與上肢的活動有關。肩胛骨在這裡有一個「肩胛盂」，與肱骨之間構成了一個可以活動關節。

在各種骨折中，涉及到關節的骨折都很棘手，因為關節是與人的肢體活動直接相關的，要想順滑的活動就要保證關節的完好和順滑。
而肩胛骨除了在靠近肩關節附近發生骨折可能影響肩關節活動之外，如果是發生在肩胛骨體，也就是左邊這一大片的上的骨折，這一片骨骼表面有大量的肌肉直接覆蓋，不容易發生嚴重的移位，而且並不直接參与活動功能，這就是片子中的「沒有累及關節面，後期對活動影響不是很大」的原因。

但是涉及關節面的也並不一定就要進行手術！要看具體的關節位置，和關節面在骨折之後是否還穩定。

除了涉及關節面的骨折影響比較大之外，還有一種是「錯位的骨折」。比如骨折後兩塊骨頭之間有了夾角，或者乾脆互相重疊起來，通常有明顯錯位的骨折是一定要進行複位的，以便在骨折恢復之後能保證功能盡量不受影響。要不然一條腿長一條腿短容易被騙走自行車~~~233333

無論是進行手術切開複位+內固定（通常所說的鋼板，螺釘）+外固定（石膏），還是進行非手術的手法複位+外固定，都要根據具體的骨折部位、骨折情況，具體問題具體分析。並不是說手術就一定是比非手術要好，反過來也是一樣。
通常骨科需要進行手術都是以下這樣的情況：涉及關節面，需要嚴格複位保證關節功能；錯位明顯，會影響後續外觀及功能；重要韌帶、肌肉、神經、血管有損傷；骨折不穩定，容易改變位置，需要特別加固。等等。手術的目的就是恢復正常位置，無論進行手術還是不進行手術，骨折後骨骼都會進行自動的修復。
醫學治療不要去分好與壞，最終的目的肯定都是治好病or減輕痛苦or緩解癥狀，哪一種能在獲得一個好的結果情況下有更小的風險，那自然權衡利弊選擇風險小而結果又不會差的方式了。

而且有相當多的骨折都是不會進行手術的，比如沒有明顯錯位，沒有損傷內髒的肋骨骨折。眼眶的骨折。
骨科領域期刊Clinical orthopaedics and related research （CORR）上有一篇文獻：通過對31例手術治療和31例非手術治療的肩胛骨骨折患者進行跟蹤研究，最終得到結論是：

在骨折癒合率，返回工作崗位能力，疼痛及併發症等方面，移位性肩胛骨骨折手術治療與非手術治療的效果相似。對於移位程度小於 20mm 的任何肩胛頸、體部骨折，作者均不推薦實施手術治療。（CORR臨床對照研究：移位性肩胛骨骨折的非手術與手術治療效果相似）

關於肩胛骨骨折的手術指征，在丁香園上找到了這樣一段：
因為充滿了專業名詞，就斜體了，看不下去或者看不懂的直接跳過吧。
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（肩胛骨骨折 - 骨科專業討論版）
肩胛骨骨折很少需要手術整復內固定,保守治療為主要治療方法:
1.肩胛骨體部骨折: 三角巾吊傷肢，傷後3周儘早行肩關節功能鍛煉。
2.肩胛頸及肩胛盂骨折 :無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢２－３周，儘早鍛煉；嚴重移位者，牽引手法整復後外展架固定４周。
3.肩峰骨折：無移位或不明顯者，三角巾吊起。遠側骨折端向下移位者，用膠布條或石膏條經傷側肘肩及健側胸壁行交叉固定，
4.肩胛喙突骨折：肘關節屈曲９０度以上三角巾懸吊。

以下情況偶爾需要手術整復內固定:
1.明顯的肩峰移位骨折:伴有骨折縮短侵入肩峰下間隙,這是極為少見的。
2.喙突骨折伴有肩鎖關節分離。
3.關節盂骨折: 關節盂骨折伴有外傷性肩關節脫位較為常見.當關節盂骨折損害關節表面1/4以上時,就須做切開複位內固定,以防止發生習慣性的肩關節脫位或半脫位。
小的盂緣骨折伴有脫位者,可應用脫位的治療法,不需手術治療。
關節盂的其他部位骨折和肩胛頸部骨折,常用三角巾懸吊及早期主動活動。
若盂部有明顯成角或移位,可用尺骨鷹嘴穿針向外側牽引3-4周.肩胛頸部骨折很少能獲滿意的整復,即使有移位,功能通常不會受影響。

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即使片中這樣，進行了6天的保守觀察之後，複查認為有比較進行手術治療，那這6天的時間對手術也不會有很大的影響，一般不直接威脅生命的骨折在醫院都不會進行急診手術的。一方面需要進行全面的檢查，看是否能承受手術中的風險，一方面急診資源有限，可能醫生正在進行搶救生命的手術，那這樣非致命的骨折自然要給救命讓路了。。。

都說隔行如隔山，在醫學同一行業中跨著專業那也是跨著山啊，我只是根據我所學過的骨折相關內容進行了一下簡單的回答，期待更細緻更專業的回答來補充更多的信息吧。

我是在住院部（偶爾輪班跟導師坐門診）工作……基本上來的都會收下（除非特別智障的那些），畢竟我們這裡是個私人醫院。

已經有一位答主回答的非常詳細，我還是醫學生，就不在這裡班門弄斧了。《急診室》從第一季就一期不落的看了。覺得做的還是挺良心的，個人感覺比某些大談養生的節目靠譜的多。裡面能看患者及家屬的痛苦和對於疾病不了解而出現的恐懼和無助。然後告訴自己以後走上工作崗位儘可能做到細心，耐心和關心。也能看到很多患者和家屬的無知給醫生帶來的無奈。互相不理解造成了許多矛盾。還科普了不少健康小常識。如果大家都能看看，對緩解醫患矛盾簡直是太有用！
醫患的問題已經被媒體醜化太多，自己學習見習見到的，在正規的醫院裡，醫護人員當然是希望治好患者，皆大歡喜。畢竟治不好或者出現任何問題自己會被找麻煩。當然也聽某老師講過自己在私人專科醫院工作的黑暗史。所以還是想說生病去正規醫院！
答案已經完全偏題哈哈，就是突然想說說自己的想法。不喜勿噴哈

這個事情很明顯是中間溝通問題。患者家屬為了能住院手術，在搶救室和骨科之間傳話的時候只傳遞了和他的目的相關的部分。
我不懂醫，醫院的處理辦法沒法評價。我知道急診確定了沒有危及生命後肯定就不會把主要精力放在病人身上了。骨折手術晚十天再做也不是不可以，先保守觀察一下，如果能恢復還省錢了呢。