你知道從醫生視角看糖尿病管理app，會有怎樣的認識嗎？

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編者按：從以患者為中心的角度出發來做糖尿病管理app能讓更多人勝出，同時對患者要引入遊戲化管理和社交機制，這樣在慢病長期管理的過程中更能提高患者的依從性，做一個有趣有用的軟體。

未來糖尿病app的方向是用數據分析和結構化的知識庫來代替一部分醫生的問答，提高共點的天花板，這是有效降低成本和提升服務的方式。這樣的軟體才能夠勝出，而過度強調醫生作用的糖尿病app軟體可能會陷入某一個極端不能自拔。

以醫生為核心並主導的「自戀模式」是傳統的成功模式，如果移動醫療勝出將會可能是一場革命，以患者為中心的模式將與傳統模式平分天下。這是由移動互聯整個的商業模式是以去中心化，去半徑，強互動和有效聚集散碎資源進行展開並生態演進而決定的，當然O2O也是一種路徑，但這並不會成為唯一的路徑。

本文作者張征是內分泌博士，也是Dr.2的同學兼好友，對移動醫療和糖尿病app能有如此深刻的認識，十分難得。

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「忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開。」

在移動醫療的諸多細分領域中，「慢病管理」的表現格外令人矚目。以糖尿病為例，自2014年至今，已有五十多款糖尿病管理app產品上線。市場之火熱、競爭之激烈，可見一斑。

原因應該是多方面的。從疾病特點看，糖尿病目前尚無法根治，一朝診斷、終生治療，為了預防糖尿病併發症的發生，有必要對患者進行長期、深度的支持和干預，「慢病管理」成為剛需。

從患病人數看，中國糖尿病患者已逾一億，處於疾病前期狀態的人數更多，再加上照護患者的輻射人群，這樣一個擁有數億穩定用戶的巨大市場，對於創業者和投資人的吸引力自不待言。

糖尿病管理app對控制疾病有幫助嗎？

作為專科醫生，我們一直強調：只要患者做好自我學習、管住嘴、邁開腿、規範用藥、定期檢查，糖尿病並不可怕、也不難治療。

但實際情況卻很不容樂觀，一項對全國大中城市二級以上醫院的統計表明：即使在這些綜合實力較強的醫療機構里，糖尿病患者的控制達標率也僅為26%。

面對如此慘淡的數字，醫生多少有些慚愧，同時也感到委屈：該用的葯都用了、該說的話也說了，但制約療效的很重要的因素，是大多數患者缺乏對疾病知識的基本了解，很難充分貫徹醫務人員的飲食、運動建議和治療方案，與醫生缺乏必要的溝通交流。

而這些，正是糖尿病管理app的切入點。

2011年，在糖尿病臨床研究領域頗具影響力的期刊《Diabetes Care》刊登了一篇特殊的論文，它的研究對象既非藥物、也非器械，而是一款手機軟體：「WellDoc糖尿病管家系統」。

研究要求患者使用該軟體實時記錄和上傳飲食攝入、血糖波動和藥物治療等信息，後台的醫護人員在對這些數據進行分析後，會給予患者個性化的反饋和建議。

試驗結果表明，堅持使用軟體對生活方式和治療進行有效、及時干預的患者，其糖化血紅蛋白（反映血糖控制情況的金指標）比單純用藥治療的對照組降低1.2%，差異堪比又新添加了一種降糖葯。

如今，這款軟體已通過FDA認可，成為美國第一個被納入醫療保險報銷的移動應用，醫生可以為糖尿病患者處方app，就像處方其它藥物一樣。

糖尿病管理app用後感

雖說國外經驗不能生搬硬套地用在國內，但Welldoc的成功畢竟給了人們很大鼓勵，既然這是曾被證實有效的工具，為什麼不試試呢？

正是抱著這樣的心態，我體驗、使用了數款糖尿病app，嘗試用它們協助自己進行患者管理。以下，就從一個普通醫生的視角，談談這一年多來的用後感。

1. 中心任務：併發症防治

目前糖尿病管理app的數量雖多，但除了個別產品略具亮點，絕大多數設計雷同、功能單一，沒有跳出血糖閉環管理的窠臼。

片面關注血糖的app，只能叫做「智能血糖儀」，而不能算是「糖尿病管理」。

糖尿病治療的終極目標並不在於把血糖控制在什麼水平，而是要預防和延緩慢性併發症的發生髮展，降低病死病殘率，提高生活質量，延長個體壽命。

為實現這個目標，需從降糖、降壓、調脂、減重、抗凝、戒煙以及改變不良生活方式等多方面進行綜合管理。而作為輔助工具的app，必須圍繞這個中心進行功能設計。

在醫生看來，一個理想的糖尿病管理app，必須實現對當前病情和併發症風險的正確評估、對各種風險因素要有記錄和應對、對干預措施還要有再評估和個性化再建議。

2. 矛盾與均衡：數據採集

要想做到客觀、科學地評估糖尿病病情和併發症發生風險，這離不開對患者各種主、客觀數據的採集。

有的app為了實現這個目的，給患者定製了極為繁重的記錄任務。甚至包括每次吃了什麼、吃了多少、何種運動方式、運動持續時間、血糖檢測結果……

這固然有利於疾病管理（事實上Welldoc就是這樣做的），但實際可操作性極差。

認為患者更關心健康、從而會積極使用軟體，這是個常見誤區。殊不知，糖尿病、高血壓、肥胖、痛風等等所謂慢病，從某種意義上可以稱作「生活方式病」。

如果對少抽一根煙、多跑一圈步都反覆糾結，如果連規律用藥、定期複診都無法堅持，指望這個人群在一個app上長時間消耗精力和熱情，這實在是一廂情願的想法。

要想增加用戶對app的使用粘性，必須切實減少用戶的操作負擔。

有些個體化數據，如性別、年齡、身高、病史、用藥等，只能由患者本人完成錄入。app要做的，是讓界面更加友好、讓錄入過程儘可能輕鬆，比如使用模塊式表格、下拉式選項、拖曳式標尺等。

而更多實時數據，如血糖、血壓、體重、飲食攝入、運動消耗，乃至心電圖、尿蛋白、眼底影像，則有賴更多可穿戴或攜帶型硬體的支持。

3. 結合產生價值：軟體＋硬體

糖尿病管理app不能僅僅作為軟體孤立存在，必須要有與之配套的各種硬體支持。

目前最為成熟的當屬定製便攜血糖儀。有的app已經實現，在檢測完血糖後，患者無需手動輸入數字、無需連線PC或手機、甚至無需任何額外動作，血糖值就已被app記錄、上傳，並進入統計分析。

除了血糖儀，app還有必要大開方便之門，與儘可能多的可穿戴或攜帶型硬體建立直連，包括且不限於血壓計、體重計、運動手環、電子餐具、智能藥盒、心電及脈氧監測、智能化眼底觀察……

要讓這些硬體主動導入用戶的各種實時數據，使醫療決策更加科學，並減少用戶使用時的麻煩。

一言以蔽之，凡有硬體可以測量糖尿病併發症防控相關數據的，都有與糖尿病管理app連接的必要。

4. 同一個app，不同的服務：個性定製

同一個糖尿病管理app，對每一個用戶的服務都應該是不同的，包括信息推送、定製提醒、醫生建議等等。

只有全面、充分地導入個體數據，經過預設的公式、演算法進行分析，並結合人工介入，個性化服務才成為可能。

以信息推送為例。目前，已經有app建立了龐大的糖尿病資料庫，醫生可以很方便地調取某一知識點，定向推送給正需要了解這些內
容的患者。

這是非常人性化的功能，不過，等到有足夠的數據支持後，類似的工作，完全可以拋開醫生，由app自己來完成。

有主動學習需求的患者，可以通過app定製疾病知識教育，包括文字、音頻、視頻。app也可以通過數據分析，給不同用戶推送個性化內容，比如，BMI提示超重或肥胖的患者，會收到減重提醒和建議；孕期飲食菜譜和注意事項一定會推送給妊娠糖尿病患者。

這裡需要提醒的是，即使做到個性化推送和提醒，糖尿病管理app也要避免過度打擾用戶。

推送內容的數量、頻率、時間，用戶應可自行決定。

而對於各種提醒，如用藥提醒、檢查提醒、複診提醒等，更應該由用戶主動發起，並方便取消。

這就好比，一個知趣安靜的美少年一定比精力旺盛的熊孩子更討人喜歡。

關於提醒，再補充一點：糾錯提醒遠比行為提醒重要。與其每天發送溫馨的「時間到了，別忘了用藥哦」，還不如與「電子藥盒」直連，及時發現並推送漏服某次藥物的提醒。

5. 冷一冷：醫生的作用

關於醫生和移動醫療的關係，最近那幾篇初議、再議「得醫生得天下」的雄文，已經高屋建瓴講解得十分透徹。

而對於糖尿病管理app，我的看法是：醫生的位置會保留，但作用將淡化。

就目前app醫生端的任務需求來看，多數並無必要一定由醫生完成。

疾病知識諮詢，糖尿病教育護士完全勝任；飲食諮詢，臨床營養師比醫生更專業；介紹藥物注意事項和相互作用，這正是臨床藥師的拿手本領；更多資料整理、日程安排、主動隨訪等工作，可以有助手嗎？

實際上，在國外成熟醫療機構，糖尿病管理團隊也是由內分泌醫生、糖尿病教育護士、營養師，心理諮詢師、康復治療師、足療師、藥劑師等多種人員組成。

從成本角度來看，完成同樣的工作，由助手、護士或是醫生來做，前者性價比顯然更高。

因此，移動醫療慢病管理團隊不能僅僅滿足於招募醫生，還要將營養、葯、護等更多專業人群納入挖掘範圍。

6. 誰來買單：盈利模式

商業盈利模式並不是醫生要考慮的問題，這裡僅談些個人體會。

目前，糖尿病患者能夠通過app獲得專業、貼心的服務，卻不必支付太多費用。原因是眾多風投資本為了培育並佔領這個新興市場而為此買單。這當然不會長久。

讓作為受益人的患者直接購買慢病管理服務，這是很多移動醫療企業的想法，但在當下還不現實。

患者也許樂意為某次具體醫療諮詢付費，卻不太會長期、持續付費，只為「預防併發症發生」這個聽上去「虛無縹緲」的目標。少有人能真正意識到，一旦併發症出現，醫療支出將呈數量級的增長。

這時，引入保險也許會是一個解決思路。

在保險產品的購買成本中，應包含慢病管理app的使用費用，同時患者當然也獲得相應服務。而患者使用app的頻度、以及醫生對患者治療依從性的評價，應成為保費浮動和賠付額度的參考因素。

與之相對應的，醫生的勞動報酬不僅與工作量成正比，也要和他們所管理患者的併發症進展、醫療支出等指標掛鉤。讓醫生有足夠的動力主動發起醫患交流，降低患者不必要的藥物和檢查費用，並有效延緩併發症發展。

糖尿病管理app的前景

通過糖尿病管理app搭建的平台，醫生可以方便、高效地了解有關患者病情的實時信息，及時給予線上建議或進行線下預約。

而藉助app的強大功能，患者可以更加便捷、有針對性地了解疾病知識，優化生活方式，及時調整治療。最終實現預防併發症發生、降低醫療成本、提高生活質量的終極目標。

凡「有用」之物，必產生「價值」。這是一個樸素的道理，也是我對糖尿病管理app的信心之源。

至於在這場「百糖大戰」中，究竟鹿死誰手、問鼎誰家，取決於更為複雜的頂層設計和商業運作。

醫生視角的局限，註定本文無法高談「戰略」、闊論「遠景」，文中所談，只試圖對慢病管理app的一些共性問題裨補闕漏，僅供參考。

人類是社會動物，對於糖尿病患者而言，心理上的壓力遠比生理上的大，app產品的應運而生就是為了解決這一部分矛盾，患者及患者家人可以實時通過app軟體了解理化水平和身體狀況，醫生可以參照app軟體的記錄數據給出更科學更合理的治療方案，並且app軟體可以將病友聯繫起來，相互鼓勵，相互支持，這對建立良好的心態非常重要。

我昨天看到張征博士寫的這篇文章了，很有見地，為眾多做糖尿病管理app的行業人員提供了有價值的參考。其中關於商業模式，引入保險或與保險公司合作，是一個很好的解決思路。如今保險公司也正在積極在這方面開拓。

寫得真好

線上APP管理+社交，線下以社區為單位做「同伴互助」。