冠脈支架是怎麼放的？

有關冠心病的介紹，請參見：

冠心病是怎麼診斷的？ - 醫學

冠脈支架植入術的基礎是冠脈造影，詳細步驟請點擊查看：

冠脈造影是怎麼做的？ - 醫療

OK，假設患者已經做完了冠脈造影，結果發現血管狹窄很重，如圖：

這是右冠狀動脈中段的局限性嚴重狹窄，狹窄程度95-99%（目測）。

毫無疑問，這個狹窄需要放支架。否則有心梗、心衰的危險。

本文介紹冠脈支架的置入過程~~

• 先做冠脈造影

冠脈造影的步驟已在其他文章介紹過了。

造影做完以後，假如發現了嚴重病變。醫生會找患者和家屬談話，告知目前病情、建議進行放支架治療。

如果患者和 家屬同意放支架，我們在這個鞘管的基礎上繼續操作：

這個鞘管就像一扇門，它連通了「裡面」和「外面」的世界。我們所有的操作都是通過這個鞘管完成的~

P.S. 這張圖片為尺動脈置管，我們通常都是用橈動脈的。因在網上一時找不到橈動脈圖，才放了這張尺動脈。。。

• 送入指引導管和導絲

在冠脈造影的介紹文章里，我提到了「造影導管」，在做支架時，又出現了一個管子叫：指引導管。

其實，它們都是管子，只不過硬度、形狀、直徑等有所差別，能夠滿足不同的用處。

導絲是一根很長、很細、很軟的金屬絲，它的作用就像火車的軌道一樣，提供一個路徑讓支架在上面滑行至目標位置。

和做造影類似，我們先把指引導管和導絲放到冠脈開口：

• 用球囊擴張病變處

然後沿著導絲，我們把球囊送到目標位置，將其擴張，示意如下：

球囊擴張以後，血管狹窄可以一定程度的減輕，同時也為下面的支架置入做了準備工作。

球囊是怎麼擴張的呢？

這個球囊剛開始是癟的，就像氣球一樣，如上圖中間所示。到達目標位置以後，我們快速往裡面充氣（就像給氣球打氣一樣），然後它就鼓起來了。然後我們快速抽吸掉裡面的空氣，它又迅速癟了。在抽出裡面氣體的時候，會聽到一聲「啪」的聲音，患者不要驚慌。這是我們在抽氣~

球囊抽癟以後，血管就是這樣的啦：

該圖最下面是球囊擴張完、把球囊撤走以後的示意圖。血管狹窄程度有明顯減輕。

剛才那位先生又問了：球囊擴張完以後，血管不就通了么？你們還放支架幹啥？是不是想賺錢？！！！

這位先生您真的誤會啦，事情是這樣的，容我慢慢道來。起初（30年前），醫生的確不放支架，用球囊擴張一下，血管狹窄減輕了，也是對病人的一種很好的治療。但後來發現，這樣治療後血管很快又堵了，因為球囊擴張以後血管受到了擠壓、損傷，而且斑塊仍舊很大程度存在，血管也會彈性回縮。不得已之下，當時的醫生們開發了「血管支架」，後來發展的支架還帶有藥物（即藥物塗層支架），球囊擴張完以後，再把支架放進去，支架不僅可以提供很強的支撐力，防止血管回縮，還能慢慢釋放藥物抑制血管內皮的增殖，大大減少再狹窄的發生率。

所以，絕大多數情況下，球囊擴張完都是需要接著放支架的。

• 放支架

首先，支架系統是這樣的：

如果把支架單獨分離出來，是這樣的：

根據上上張圖，我們可以看到：支架裡面是一個球囊。或者可以這樣理解：在癟著球囊的表面預先放一個癟著的支架。

我們把這個「癟著的球囊+癟著的支架」送到血管的目標位置，迅速給球囊充氣，球囊迅速膨脹、支架迅速被支撐打開。然後我們快速抽掉球囊里的氣體，球囊快速癟下去，此時支架不會跟著癟下去，於是也就貼在血管壁上了。

示意圖如下：

再來一張：

最後來一張放支架前、後的冠脈造影對比圖：

這是右冠狀動脈中段嚴重狹窄（左圖，黃色箭頭處），放完支架再做造影，發現狹窄消失了，血管基本和正常一樣了。

• 總結

血管支架是冠心病治療領域最、最、最重要的發明，支架在心肌梗死、不穩定性心絞痛方面有很強的適用性，在穩定性心絞痛方面，也可以一定程度改善患者癥狀。

因此，我們不應該妖魔化這種技術。誠然，不時有媒體報道「血管支架被濫用」，但只要適應症把握嚴格，這個技術對患者帶來的益處，是任何其他治療都難以超越的。

目前我國每年接受支架治療的患者在40萬以上，這個數字很驚人，而且還在逐年上升。這反應了我們國家進入「較富裕階段」不久，冠心病的發病率正在飆升階段。當然，血管支架也存在一定程度的濫用，這方面還需要更多的學會監督和行業監管。對比美國，冠心病的發病率、血管支架的置入數量，已逐漸平穩乃至有所下降。

對國內心血管內科醫師而言，任重而道遠。

聲明：

1、本文面向一般患者進行科普用，因此簡略了放支架過程中的一些其他步驟。

2、支架置入作為一種侵入性治療手段，也存在一定的風險，而且風險程度因人而異有很大差別，具體請諮詢主診醫生。

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