醫生應該怎麼回復病人「我的病能治好嗎」的疑問？

12-16

幫一個朋友問，每次他都要和病人解釋好久，不知道知乎的醫生有什麼好辦法？

於我經驗，能問這個問題的絕不僅限於患絕症或者預後極差的病人，沒有大病的焦慮患者、希望一勞永逸且依從性不一定好的患者照樣很喜歡問這個問題。對每種人的回答都不一樣，而對每一種裡面要怎麼說，還要根據病人和家屬的性格來定。我不知道提問者的朋友要跟病人解釋多久，但每一個能問出這樣問題的患者，都不會是三言兩語就能保證打發得了的。

最難纏的肯定會是焦慮的病人。我曾遇到一個老幹部，高血壓快十年，收縮壓到了142mmHg就會非常緊張地覺得全身不舒服，然後從急診住院；也遇到過經常胸悶胸痛，能做的檢查全做過的排除器質性病變的焦慮症患者。他們也會問「我的病能治好嗎」，我很想像我個人說明裡那樣勸他們回家等死，但對於這種人顯然不合適。對他們如果正面解答，要花極多的時間解釋他們為什麼沒有嚴重的病，為什麼他們應該放鬆，為什麼不需要過分擔心病沒法治，簡單的辦法就是說你的病肯定不是最嚴重的情況，很可能病不在身體而在心理，需要請心理醫生看。然後直接發精神科會診。

希望一勞永逸的病人，例如放了支架的冠心病患者、高血壓糖尿病病人，看到他們不是一臉焦慮而是嬉皮笑臉地問的時候，必須把後面的事往重了說，勸戒煙減肥絕對不用顧慮病人感受而含糊其辭，直接說不戒煙就是個死，以後不正經吃藥就等著把退休金全用來買支架。這種病人以男性為主，數量不少，沒見過玻璃心的，話說得不客氣都很少會不爽，話不說絕反而會被當做耳邊風。

可能提問者只關注患了重病、絕症的患者，可能還有患者家屬。但要知道每一個人/一家人也都不是完全一樣的，這一個問題背後可能是不同的話。

對於患者
有腦子很清楚的、明白自己的診斷的、而且希望根據自己的預後決定剩下的日子怎麼過的病人，雖少，但肯定有。直說吧，沒必要打亂別人的計劃。
有知道了診斷，也心裡有數，希望醫生安慰的。這種時候就挑好的方面說，典型的答覆是「雖然不能好，但能治，能控制，運氣好的話能差不多像正常人一樣生活」，怕說得太輕的話就提一下也有失敗的可能，但能盡量控制，甚至大概估算個幾率告訴病人也行。有同事肯定是怕病情沒往重了交待容易給病人過高期望出糾紛，但具體交待時是可以察言觀色，在病人過分樂觀時適當提醒的，最少我是不忍心為了謹慎而讓患者一直情緒低落。此外，有個很重要的保險必須上，就是對患者可以說輕一點，但是對家屬必須往重了說。
有些患者是知道或者不知道診斷，病可能可以治也可能失去治療價值，問這個問題是因為心裡有放棄治療來避免給家庭添麻煩的。像是有些主動脈夾層的病人因為擔心手術費用的問題不想去做的，或者白血病剛明確診斷的，都可能會問。這一類的人需要從家境、家庭構成，還要從患者家屬的談話態度和患者的性格判斷：家裡窮，子女多尤其只有少數子女參加病人的陪護，病人以前已經接受過長時間治療，患者家屬和病人都不外向，尤其是態度比較客氣的，都得考慮這情況。這種時候我會根據自己心裡的判斷，跟病人談也會有一定傾向性，預後沒有那麼糟糕的我會說明治療成功的前景，沒太大治療價值的我也會直說，兩者之間的我會直接把費用和幾率如實告知。談錯了或者談歪了，可能就是坑了一條人命或者一個家庭。
對於不知道診斷，家人要求隱瞞，自己又有所懷疑的那部分病人，沒辦法，中國的知情同意權是賦予家屬而非患者的，所以只能協助隱瞞。往好了說，安慰，忽悠，讓病人放寬心，如李松蔚的答覆里所教那樣去做。但如果看到這帖的人家裡不幸出了這樣的事，真心希望沒特殊原因不要瞞著患者本人。

對於家屬
家屬是有知情同意權的，而且最重要的一點是，患者在未來去世以後有可能會來打官司的只會是家屬，或者是病人就醫期間從來沒出現過而在半年後突然冒出來的家屬。所以，如實告知，巨細靡遺，一切決策只要覺得是重要的一律記在病程而且簽字。家屬的承受能力一般還是不需要去考慮的，尤其當他們選擇隱瞞患者時。醫院被告的教訓應該到處都有，對文書必須謹慎。

生死是大事，要答好這一個問題是建立在對臨床知識、患者病情以及患者的性格和家庭環境有足夠掌握的基礎上的。對於他每次都要談好久，我只能這麼回答：做得對，這是應該的。

=========================================

對了，借貴寶地抱怨，還有對於那些說手指甲的月牙太少然後問「我的病能治好嗎」的朋友，請果斷地請他們回家等死！

這個問題我和不少醫護人員交流過，問題的核心不在於給出怎樣的信息，而在於傳遞怎樣的情感，情感的背後則是醫生和病人的關係。建立在真誠和信任的醫患關係基礎上，即便只是拍一下肩膀，一個眼神，一個笑容，不說任何話都可以。但是今天的醫患關係是越來越糟了，要讓雙方都滿意就很難。
從醫生的角度來看，其實只是希望病人老老實實地執行醫囑，不要問那麼多。話說得太滿了就怕以後承擔責任，說得保守又怕病人絕望，要大費口舌解釋，又怕影響了治療態度。這幾個怕字背後，其實都是當成了麻煩。麻煩的原因，其實大家在不生病時都能理解，跟醫生的道德水平仁愛之心什麼的都沒關係。每個醫生在治療上都是會盡心儘力的，但是治療之外，實在也不希望再和病人有更多互動，真的麻煩。
從病人的角度看當然就是另一回事，他們恐慌，疑慮，茫然，無助，而且越是重症，越有一種被排擠出正常生活之外的孤獨。那時候哪怕有個普通人跟他聊聊病情，分享一下老家的二表嬸得過這個病後來是怎麼好的，病人都會感到莫大的安慰。你就可以想像他們對醫生會有怎樣的依賴了。那絕不只是治療方面的。
所以你看，在這個關係中除了治療的施與和接受之外，醫生和病人是錯位的，一個想走，一個不放，一個拒絕，一個恐慌，幾乎到了針鋒相對的地步。諷刺的是，這種情形既是醫患對立的結果，也會是進一步加劇醫患對立的原因。假如——我是說假如——醫生意識到這一點，重新調整自己的位置，站到病人的同一方，他們的互動就會順暢很多。一個例子是，親戚或領導介紹來的病人，溝通起來總會感覺容易不少。因為這時雙方是互相信任的，對於彼此都沒有太多疑慮，更容易把聚焦的中心放到病情本身上。就算問醫生能不能治好，回答也自然會帶著一些正性情感，病人也就放心了。這種良性的態度還會循環。
但是每次討論到這裡，醫護人員就笑：道理誰不明白？可是真的不可能對每個病人都這樣。因為社會大背景如此，你一個人的力量太難扭轉。而且說實話，醫生太累了，累到回了家對自己的小孩都沒有耐心，光是治病就已經耗竭了全部的心血，你實在不能指望他們再承擔心理撫慰那部分的任務……
是的，在理想的狀態下，後面那部分工作可以有專人承擔。在國外的大型醫院裡，包括香港，都會有醫療社工這種角色，專門為那些身患重症的病人提供心理和社會支持方面的服務，所以也很少遇到醫護人員頭疼這種「要費很多精力處理病人的焦慮感」的問題。但是大陸確實把這些都壓給了可憐的醫護人員……

所以說到最後，就看那位醫生到底還能承擔多少了。
如果他狀態還好，願意體惜病人，希望傳遞出一種安慰和支持的態度，那麼對這種問題比較簡單的回答是：「交給我吧，我會儘力。」可以對著鏡子練習說這句話，盯著自己的眼睛，找到一種適當的眼神，表情，語調和語速，肢體動作，能最大限度地表達安心和可靠的感覺。但是這很不容易。大部分的時候他可能也不想承擔這些，那麼就用最簡單的方式，把基本的預後信息告訴病人也可以，這沒什麼可指責的。

重症病人，病情比較糾結的，我們一般是這麼談：
你家裡人這個情況你也看到了，非常重，隨時有生命危險，現在符合收到ICU的指征。
類似這樣的情況，我們有過治療成功的經驗，但是，具體到你的家人，誰也不能保證能有好的結果。
由於病情還在進展，甚至收入ICU後會繼續加重。
花費很高，如果治療有效，支持的措施和藥物會逐漸減少，治療費用也會下降，如果治療無效，我們會再和你談後續是否搶救的問題。
總之，你現在要做一個決定，是否花錢去買一個可能治療成功的希望。
汝同意否？

當一個人將困難，痛苦甚至生命託付給我時，我有的更多是責任。憑自身所學與現在藥物科技，解決患者的痛苦才是主要目的。
你要問我能治好么？
輕症患者，「可以，應該沒問題。」之後再強調如何避免，防範此類疾病的複發。
中度患者，「比較困難，需要你積極配合。」之後講一些病情的發展過程，預後，和術後修復問題。強調其嚴重性，使其得到自身重視，以後避免誘因。做到早發現，早治療。
重度患者（這個不太好談，需要分階段，注意當時的環境和自己的說話方式，必須實事求是），「比較困難，需要你積極配合，我們會儘力的。」1不能嚇到患者，讓其保持積極樂觀的治療心理。2告訴患者及家屬談術後過程，病情的發展和預後，之後的相關治療和用藥，給患者樹立信心。3安撫。

首先要明確一個大前提，事實和評判是兩回事。
事實永遠是事實，這是一個客觀陳述。但評判卻帶有強烈的主觀性，與評判者背景、立場、價值取向有極大關係。

作為醫生，應當盡量限定在事實領域，避免做評判。一個有理性的人，會根據自己的情況做出自己的評判。這種不同判斷，本質上沒有高下之分。

所以，會不會好，有沒有希望，有沒有意義，這種評判層面的問題，我從來不回答。我主要回答事實層面的問題：現在考慮什麼疾病，有什麼治療的建議和選擇，各種選擇可能帶來何種後果。如果對方說不懂，那我解釋到懂為止。患者明白了自己存在的問題，有何選擇，再根據自己的情況去判斷和選擇。不管何種選擇，我都尊重。
如果患者不能溝通，就和主要責任人溝通，也就是配偶和直系親屬。

只有假定對方是一個獨立人格的人，才有可能真正尊重其知情同意選擇權。

千萬不要替別人做判斷甚至做決定。不要說醫生替患者做決定會吃力不討好，父母替子女做決定都很容易出問題。

一般有此疑問的，多見私立醫院/個體診所等。
在公立醫院不善言辭的醫生大多都說治治看吧。而部分醫生則說我們會儘力的。
但不管以上言辭患者信不信，醫生從來都不是依靠語言說服患者。換言之，公立醫院的醫生們都是給你絕對的治或不治的決定權。公立醫院不缺病人。
所以，常常被問及此問題的多見私立或個體。比如我。
而我在面對「我的病可以治好么？」的問題時，我通常會告訴ta可以臨床治好……如果再有進一步追問，就告訴ta目前%90的疾病是無法治癒的，這不是我個人的問題，而是整個人類的無奈！如果還有疑問，我會進一步告訴ta，如果我能聲稱包治你的病，且永不再複發，那是江湖騙子。如果還有疑問，那就告訴ta去醫院治療。

常年接觸各種慢支，哮喘，COPD病人。我會回答，不能。但是能控制的很好。

中醫大夫讓你去看西醫，說明你是真的病了；西醫大夫讓你去看中醫，說明你是真的沒救了。。

舉雙手同意@李松蔚的答案！
醫院真的應該開心理科（不是精神科），把所有問類似問題的病人都轉過去做心理輔導。

對子高血壓、腦梗塞、老慢支這一類慢性病的患者我會說「你好好吃藥，能控制能好轉，但是不能斷根。」對於腫瘤這一類絕症病人我反而要說「能治好」因為這樣患者才能有求生的信心從而配合治療——對家屬不能這麼說，當然人家也不會信。

------

請看清楚病人的核心訴求。

不確定性令人恐懼，甚至要甚於對「確定的無法治癒」的恐懼。

病人去醫院治療，如果連自己治好治不好都不能確定，那心裡一定懸著一塊石頭。有心病，治療效果也不會太好。醫生的模糊化描述真的會讓病人內心充滿恐懼，這個時候的病人都是很敏感的，細微的「顧左右而言他」都瞞不過他們。

醫生大可以告訴病人這類疾病目前的有效治癒率是多少，都有哪些方法，本醫院和本醫師都掌握了什麼治療手段。如果想要治好，需要病人做什麼樣的配合。治癒率確實很低的，就需要把最壞的結果以及一定儘力治療告訴病人。

病人在不知道病情的時候比我們想像的要脆弱，同時在知道病情後也比我們想像的要堅強。

-------

對於醫生來說不只是應該怎麼回復病人「我的病能治好嗎」的疑問？還有很多疑問等著醫生回復，@梁穎聰回答得很透徹，的確，但其實除了這些問題，醫生還常常面臨這些問題：

一份調查顯示，38%的市民認為，病沒有看好是醫生的責任，40%的市民認為醫生絕對不能誤診。但他們忽略了一個簡單的事實：不是花錢就能看到所有的病，醫生和醫學都不是萬能的。

醫生最怕被病人問到的問題是什麼？

1、這個病要緊嗎？嚴重嗎？

大部分情況下，不同的病可能有同一種表徵，而同一種病在不同時期，也會有不同的表現，醫生只能根據當時的表現來做出判斷，隨著病情發展，可能會發生改變。有的病人對結果十分著急，但醫生也要請教上級醫生，或查閱資料，實在急不出來。同時，放射科醫生不太接觸臨床，因為不知道病人病史，以前做過什麼治療，就沒辦法第一時間給出診斷結果。

2、做這個檢查或治療有沒有風險？

事實上，任何檢查或治療都可能會帶來一定的風險。曾遇到過一名35歲的女性患者，停經61天，下腹持續性疼痛2天，期間輾轉4家醫院就診，都無法確診。因為病人是孕婦，CT不能做，醫生和患者本人談心：「醫學規定3個月以內不建議做磁共振的，但鑒於你這種情況，你恐怕只能承擔風險。」患者最後做了磁共振。檢查發現，左邊的卵巢非常大，判斷為卵巢囊腫。

3、花了這麼多錢，為什麼病不見好轉？

現在的醫療技術很發達，樂觀主義精神也感染了廣大民眾，甚至不少人覺得醫學是萬能的。一份由解放日報對近千名市民作出的調查發現，38%的市民認為，病沒有看好是醫生的責任，40%的市民認為醫生絕對不能誤診。但他們忽略了一個簡單的事實：不是花錢就能看到所有的病，醫生和醫學都不是萬能的。

4、這個病會斷根嗎？

心腦血管病、癌症、糖尿病等這些慢性病，佔用了中國70%的衛生資源，但確實都是很難治好的。

5、為什麼做了許多檢查就是查不出毛病？

這要從兩方面來考慮，一是臨床醫生對疾病的認識或對檢查方式功效能力的認識還不到位；二是疾病的表現、狀況和過程，有的在早期顯示不出來，比如說早期的胃癌、宮頸癌，只有非常有經驗的醫生才能看出來。

6、做這麼多檢查，是不是「過度治療」？

在調查中發現，81%的市民都擔心被「過度治療」。各種檢查的確有不同特點和針對性，X線、CT、MR、DSA各有各的優點，有時單項的檢查措施的確不夠用，必須藉助其它手段找出真正的病因。

除此之外，醫生還怕被問到這些問題：

No.7.簽手術同意書講一大堆風險，醫生是不是想推卸責任？

No.8.某醫院某教授說這個病很好治，你怎麼治了這麼久還不好？

No.9.為什麼上次一用藥就好了，這次一點用也沒有？

No.10.這個葯這麼便宜，能治病嗎？

No.11.上次吃了你開的葯，現在更差了，是不是吃藥吃壞了？

No.12.這個葯我沒用過，效果怎麼樣？

醫生對病人說：「瞧，我們是三個人——我，你，還有病。所以要是你站在我這邊，我們兩個就比較容易打敗他；要是你轉到他那邊去呢，我獨自一人就難對付你們兩個了。」—— by 阿拉伯學者阿卜?日?法拉茲

我很喜歡《實習醫生格蕾》裡面的一段，剛畢業的喬治安慰病人和他的家屬，我保證他會好的，卻遭到伯克的大批特批，「一旦上了手術台，病人的死活只取決於上帝，沒有人有資格保證，而這次我沒有看到上帝。」

病人：「醫生，我的病能治好嗎？」
醫生：「不治，肯定不行。要治好，需要醫生病人一起努力。」
病人家屬：「醫生，我家某某的病可以治好嗎？」
醫生：『很難，儘力吧！「
學生：」老師，某某床的病人，可以治好嗎？「
醫生：」大概還可以活三個月吧。「
病人朋友：」醫生，某某的病可以治好嗎？「
醫生：」我們會盡量延長病人的生命。「
醫生的上級：」這位患者的病可以治好嗎？「
醫生：」..............................."一大段解釋。

我個人的經驗，會回答「這種病有可能治好」，但具體你的病能不能好首先要看病情發展本身，其次是你配合治療的意願，最後是我們醫生的努力。

千萬.....不要放棄治療...

just a joke ...

認真作答如下：
擺出之前相似病例最後病癒來以身說法，並強調病人需要配合治療才能達成療效。
國人對醫學的信賴態度更多來自「病例」而非「病理」。
以我不多或大或少的患病經歷，當我聽到一聲淡定和我說之前誰和你一樣，比你還嚴重，還不是怎樣怎樣就能好了，心理壓力頓時少多了，人也樂觀了，飯量也多了...

我有三個主治醫生，都問過。
第一次是剛得知病情，問那位挺有威望的女醫生，她說：「哎呀小妹妹啊，你這個病可不是一兩天能好的，起碼得半年呀，你以為像手上有個傷那樣一下就好？！」
第二次，做檢查時問我的住院醫生，是一個年輕帥哥，他笑了笑，說：「肯定能好啊，你放心，我們盡全力，很快就好的。小妹妹你還沒男朋友吧，好好治療吧，很快就能出院了:-)」
第三次，問的也是一科室大神，和我爸爸一樣的年齡，他說:「你要有堅定的決心。你這病不難治，關鍵要堅持。加油哈，好好養病！」
現在我好了，立志要學醫。

我當初被查出丙肝的時候我是難受的，畢竟一個17歲的小處男，但是運氣非常好，遇到了好大夫。

我問醫生我的病能治好嗎。醫生講：你這個病是可以治癒的，國際上是有方案的，不過你要堅持用藥。國產干擾素比較便宜，但是用藥頻繁副作用大治癒率只有80%進口葯副作用也不小，但是治癒率在98% 這個要看你們的個人經濟情況，而且這個治療要堅持一年。不能斷了,要信任醫生。

3年了終於宣告治癒

老相聲段子，大致如下。

一個重病患者的家屬請了一個老中醫。
老中醫耷拉著眼皮給躺在床上的病人把脈，病人奄奄一息：我的病。。。是不是。。。治。。。不好了？
老中醫還是耷拉著眼皮：你什麼病啊，躺的時間太長了。我先給你開點方子調理一下飲食，然後開一個獨門秘方，按著吃就好了。
瞬間病人腦門都發光了：我說我能好吧。
老中醫起身洗過了手，家人將他送出門外，老中醫說：這個，以我的醫術還能活個三天吧，我開的那些葯吃不吃都沒事，儘早準備吧，不過你們可以找別的大夫看看。
家人恭恭敬敬地將老中醫送走並連連道謝：謝謝，謝謝。

簡簡單單四句話:
你有病呀！
病很重呀！
可以治呀！
葯很貴呀！