血吸蟲病的診斷依據是什麼？

老家在湖北，是血吸蟲病的高發區，近期家鄉衛生院挨家挨戶利用攜帶型B超儀檢測肝部，得出結論是大部分人都有血吸蟲病。老父親打電話過來說檢測有黑色和白色點，醫生說他有血吸蟲病，要馬上進行治療，然後推薦了一堆療程用藥。我個人對這個檢測是持有懷疑態度的，主要有兩點！第一，個人認為既然是寄生蟲病，就應該檢測是否有蟲體、蟲卵、代謝產物、肝功能或者抗體之類的，這個是最準確的。而B超只不過是一種物理檢測，只能說明肝臟器官有損傷或者異常。第二，老家雖然是高發區，但父親是教師，未下水種地，也未從事漁業方面的工作，幾乎接觸不到感染源，也無任何身體不適，同單位同事也是如此，幾百號人群只有幾人沒有被診斷出問題。
（另外，小時候我還經歷過一個更加離譜的檢測，衛生院的醫生拿著一個電子探針的東西，在耳朵上面接觸一下，就判斷出了是否有血吸蟲。我也被檢測出來了，當時還害怕的哭了一場，之後未經過治療，這麼多年過去了，每年體檢肝臟功能沒有任何問題）
請教各位老師：1、血吸蟲病的檢測流程是怎樣的？2、這種檢測是否科學？3、如果此法不科學，衛生院推薦大量藥物是否違反了相關法律！

2014.10.10更新：

1. 血吸蟲病是可以被徹底治癒的。（視病情可能有不同程度的後遺症——纖維性肝硬化）
2. 網上講需要隔一段時間繼續治療是為防止潛藏蟲子||蟲卵未徹底殺滅而導致複發or再次感染血吸蟲病。
3. 吡喹酮治療血吸蟲病可謂是藥到病除。再次強調一遍：藥到病除。而且，它很便宜。

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原答案：

作為大二醫學僧，既然下周就要人體寄生蟲學結業考試而血吸蟲又是重點就到這裡來回答一下下權當給大家科普知識啦。

血吸蟲也稱裂體吸蟲（schistosoma）。是一類寄生在人體或哺乳動物靜脈血管中的扁形動物，引起的病叫做血吸蟲病（課本他么的在逗我每次都鄭重其事告訴我們諸如弓形蟲引起的叫弓形蟲病豬帶絛蟲引起的豬帶絛蟲病牛帶絛蟲引起的牛帶絛蟲病媽蛋勞資是大學森不是小學森[咬牙]）。
一般來說，寄生於人體的血吸蟲種類主要有三種，即日本血吸蟲（s．japonicum）

曼氏血吸蟲（s．mansoni）

和埃及血吸蟲（s．haematobium）

。
在我國流行的主要是日本血吸蟲蟲株（每次聽到這個名字都有種國讎家恨在裡面日本的都不是神馬好東西）。寫到這裡我覺得有必要聲明一下：日本血吸蟲並非日本傳入我國。據考證，湖南長沙馬王堆古墓西漢女屍和湖北江陵出土的西漢男屍體內均曾檢獲日本血吸蟲蟲卵。也就是說，兩千多年前我國就已經存在這種可怕的小蟲子啦。說到這裡可能有的朋友要問了，那為什麼叫做「日本」血吸蟲呢？這個問題很簡單，是因為這種蟲子是由日本學者Katsurada於1904年首先自貓的門靜脈中檢出。哎╮(╯▽╰)╭科技落後的結果就是自己家的害蟲都被人家搶去命名了、、好憂桑〒_〒

（一）
讓我們先來回顧一下日本血吸蟲給我國帶來的災難。
解放初期統計，全國約一千萬餘患者，一億人口受到感染威脅，有螺面積近128億平方米，13個省、市、自治區有本病分布。嚴重流行區，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了「千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌」的悲慘景象。下面為引用的部分案例，請看官自行略過：

江西省豐城縣的白富鄉梗頭村，百年前有1000多戶人家，到1954年只剩下2人，其中90％死於血吸蟲病

圖中所示為血吸蟲病引起的脾臟腫大，這種病在當地被稱為「羅漢病」。

（二）
1958年六月三十日，當《人民日報》將江西余江縣消滅血吸蟲的事迹報道出來的時候。我黨偉大的領導人毛澤東同志當夜浮想聯翩（毛爺爺原諒我邪惡了一下下吧），無法入眠。當微風拂曉、紅日將出之時，毛爺爺欣然命筆，寫下了這兩首氣壯山河的光輝詩篇：

毛主席真跡絕妙飄逸，其中奧妙實非我輩所能領悟，現整理其詩如下：

送瘟神 毛澤東 1958.7.1

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？
千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。
坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。
牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。

春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。
紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。
天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。
借問瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。

第一首詩綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌，說的是血吸蟲病防治的困難，以及當時血吸蟲病造成的危害，使長江流域的省市出現了千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌的凄慘景象。
第二首詩春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。表達了毛主席消滅血吸蟲病的信心和決心。而這裡的小蟲、瘟神和瘟君指的就是那個年代「紅遍大江南北」的血吸蟲，亦即日本血吸蟲。毛主席將血吸蟲喻作「瘟神」，可謂絲毫無有誇張之處。單純從死亡人數的角度講，日本血吸蟲帶來的危害，遠遠比日本南京大屠殺更加嚴重。

這幅圖大致概括了在我國血吸蟲病的流行情況（紅色為未控制區域，白色為已控制區域）：

基本消滅
1972年 - 廣西
1974年 - 廣東
1975年 - 上海
1975年 - 福建
1987年 - 浙江
消 滅
1985 - 上海
1987 - 福建
1989 - 廣西
1995 - 浙江

（三）
前面講了那麼多，都是講的日本血吸蟲的可怕，給我國帶來的危害，等等。可能大家就會產生疑問：
1、血吸蟲究竟是什麼樣的蟲子？
2、血吸蟲感染人體後，怎樣導致血吸蟲病？
3、血吸蟲導致的血吸蟲病有哪些癥狀呢？
表著急，路要一步一步走，步子朝大了，容易扯著蛋。下面我就給大家討論一下上面的前兩個問題。明白了因果，我們就知道該怎麼防治診斷血吸蟲這種小蟲子啦。

（四）
1、血吸蟲究竟是什麼樣的蟲子？
血吸蟲，顧名思義，是吸蟲的一種。在人體寄生蟲疾病中，吸蟲一般都是雌雄同體，只有它是個例外。但儘管如此，血吸蟲的雌雄雙蟲依然擺脫不了吸蟲的特性——雖然它是雌雄異體，但這種蟲子的雌雄蟲總是牢牢抱在一起，整日價除了吸血便是尋歡作樂（子曰，思無邪，思無邪，思無邪...）。

雄蟲顏色好看一些，是乳白色（臉已腫，求放過）。雌蟲則相對血腥一點，呈黑褐色。對你沒有猜錯它體內黑褐色的東西就是血。雌蟲體內消化血細胞的酶活性高於雄蟲，每小時攝取紅細胞數可達到33萬個，遠遠超過雄蟲的3.9萬個。所以說常香玉前輩的「劉大哥講話理太偏，誰說女子不如男」頗有道理。
蟲體前端有較發達的口吸盤和腹吸盤。蟲子有口、食道、腸管等構成的消化系統。雄蟲有睾丸、輸出管、輸精管、輸精囊、生殖孔等組成的生殖系統（特別要提到，雄蟲睾丸有七個，串珠樣排列，嘖嘖羨慕吧），雌蟲有卵巢、卵黃腺、卵黃管、卵膜、梅氏腺、子宮等組成的生殖系統。

2、血吸蟲感染人體後，怎樣導致血吸蟲病？
雌雄蟲交配後，雌蟲產下蟲卵。蟲卵隨宿主糞便污染水體後，在5-35℃水溫下可孵化為毛蚴（20~30℃、pH7.5~7.8、光線照射等因素均可加速毛蚴孵化）。毛蚴孵出後，多分布在水體淺表層，利用纖毛運動，具有向光性、向溫性、向上性（由此可見壞蛋小時候也是好好學習天天向上的好孩紙啊）。當遭遇中間宿主釘螺（請記好這種淡水螺）時，侵入螺體，進行無性繁殖，「拔一根毫毛吹出猴萬個」，分分鐘他就有了千千萬萬個基因型一模一樣的兄弟（當然它現在還沒有性別）。

在釘螺體內，血吸蟲毛蚴經過毛蚴-母胞蚴-子胞蚴的一步步增殖蛻變，最終成長為尾蚴，這時原本的一個毛蚴也變作了數以億計的尾蚴。尾蚴在釘螺體內分批成熟，陸續逸出到水體中去。整個血吸蟲一輩子生活史如下圖所示：

這是樓樓實驗課顯微鏡下拍的的血吸蟲蟲卵圖片：

這是拍下的尾蚴圖片：

大家可以明顯看出，發育成尾蚴的血吸蟲已經跟小蝌蚪或者那個什麼什麼很像啦。就這樣的小蝌蚪樣的東西在被污染的水面游來游去，可存活1~3天。在此期間，有人或動物進入該污染水體，與水面的尾蚴接觸時，尾蚴即可通過吸盤附著在宿主皮膚上，同時依靠其體內腺細胞分泌物的酶作用、頭器伸縮的探查作用、體部強烈的伸縮活動以及尾部的擺動等作用鑽穿宿主皮膚。尾蚴頭部進入宿主皮下，尾部脫落留在外邊。而樓樓老師告訴樓樓，整個過程只需要十秒鐘。沒錯，十秒鐘。比與之一同並列五大寄生蟲病的鉤蟲感染期的絲狀蚴強多啦（30-60min）。

尾蚴進入人體後，被稱作童蟲。血吸蟲童蟲與我們常見的蛔蟲、鉤蟲一樣，在人體內有一個移行的過程（就是從一個地方到另一個地方），稱之為幼蟲移行症。大致路線如下：皮下小血管或淋巴管——右心——肺——肺泡小血管——經左心進入體循環——腸系膜上下靜脈——毛細血管——肝門靜脈。待童蟲性器官開始分化，雌雄合抱移行至腸系膜靜脈寄居並最終發育成成蟲。

3、血吸蟲導致的血吸蟲病有哪些癥狀呢？
血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵等不同時期均可對宿主造成不同程度的損害。血吸蟲成蟲釋放可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigen，SEA）等抗原，誘發宿主產生免疫應答，引起複雜的免疫病理反應過程，因此目前普遍認為血吸蟲病是一種免疫病理性疾病。
（1）尾蚴所致損害：
尾蚴鑽進皮膚，導致局部發生丘疹和瘙癢，1~3天消退，嚴重者可伴有全身水腫及多形紅斑。是一種速髮型和遲髮型超敏反應。病理變化為毛細血管擴張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細胞和單核細胞浸潤。

（2）童蟲所致損害：
童蟲在宿主體內移行時，所經過的器官（特別是肺）出現血管炎，毛細血管栓塞、破裂，產生局部細胞浸潤和點狀出血。當大量童蟲在人體移行時，患者可出現發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多（常常作為血吸蟲的血清學檢查指標），這可能是局部炎症及蟲體代謝產物引起的超敏反應。
（3）成蟲所致損害：
成蟲一般無明顯致病作用，少數可引起輕微的機械性損害，如靜脈內膜炎等。可是，它的代謝產物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質膜等，在機體內可形成免疫複合物，對宿主產生損害。
（4）蟲卵所致損害：
血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織，主要致病因子是蟲卵釋放的SEA。慢性血吸蟲病主要原因是蟲卵肉芽腫以及肝臟的纖維化。

蟲卵肉芽腫
（這一段非醫學專業者可自動忽略）肉芽腫形成和發展的病理過程與蟲卵的發育有密切關係。蟲卵尚未成熟時，其周圍的宿主組織無反應或輕微的反應。當蟲卵內毛蚴成熟後，其分泌的酶、蛋白質及糖等物質稱可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigen，sea），可誘發肉芽腫反應。sea透過卵殼微孔緩慢釋放，致敏t細胞，當再次遇到相同抗原後，刺激致敏的t細胞產生各種淋巴因子。研究結果表明：巨噬細胞吞噬sea，然後將處理過的抗原呈遞給輔助性t細胞（th），同時分泌白細胞介素1（il－1），激活th，使產生各種淋巴因子，其中白細胞介素2（il－2）促進t細胞各亞群的增生； γ－干擾素增進巨噬細胞的吞噬功能。除上述釋放的淋巴因子外，還有嗜酸性粒細胞刺激素（esp）、成纖維細胞刺激因子（fsf）、巨噬細胞移動抑制因子（mif）等吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等彙集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結節。
日本血吸蟲產出蟲卵常成簇沉積於組織內，所以蟲卵肉芽腫的體積大，其細胞成分中，嗜酸性粒細胞數量多，並有漿細胞。肉芽腫常出現中心壞死，稱嗜酸性膿腫。在蟲卵周圍常常可見到抗原抗體複合物反應，稱何博禮現象（hoeppli phenomen )。用蘇木素伊紅染色的肝切片標本中，在蟲卵周圍有紅色放射狀物質。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機制在動物研究的結果表明，是t細胞介導的Ⅳ型變態反應。
通俗易懂的說，蟲卵釋放SEA，我們機體免疫系統可以識別這種物質是外來的，於是許許多多我們的免疫細胞（機體抵抗外來入侵者的軍隊）奮不顧身前赴後繼被這種物質吸引而來。因為SEA由蟲卵釋放在蟲卵周圍，免疫細胞就裡三層外三層把蟲卵包圍起來。時間長了，蟲卵死掉了，這裡的細胞再也分不開了。這就形成了一個小疙瘩，叫做「蟲卵結節」，也就是肉芽腫。
可能有些讀者覺得這樣不蠻好的嘛，蟲卵被搞死了，不會再禍害人了。可是請注意，成蟲排卵是在人體內各個臟器中排出的——最常見的是肝臟。倘若肝臟裡面長出一群大大小小的小疙瘩，嘖嘖，你覺得會是好事嗎？何況肉芽腫在組織血管中形成，將堵塞血管、引起組織纖維化。特別是血吸蟲晚期病人，經常會有一種「幹線性肝硬化」的病症出現。在這裡回答一下提問者的問題：衛生院用B超對肝臟進行檢測，發現黑白斑點即認為被測者患有血吸蟲病的做法雖然不是足夠精準（例如肝癌中晚期等均可導致相似癥狀），但這是有一定道理的。而且考慮到普查的因素，檢測蟲體、蟲卵、代謝產物、肝功能或者抗體成本太高耗時太長難以實現。但衛生院在發現斑點後，本著為人民服務的精神，應該做的不是推銷藥物而是先對檢驗結果進行驗證，確診為血吸蟲感染後方能建議民眾進行治療。ps：作為一名醫學森，我對你們衛生院的結果「大部分人都有血吸蟲病」表示很懷疑。不是說已經被控制了么，怎麼可能大部分都是患者呢？樓樓遠在湖北千里之外個人意見書生言語僅供參考。

（5）血吸蟲晚期
巨脾症：

腹水症：

侏儒症：

（五）
血吸蟲的防治：
1、消滅傳染源：
治療病人和家畜(牛、狗、豬等):首選藥物吡喹酮（在寄生蟲病中被稱作神葯，可治療幾乎所有吸蟲感染，對絛蟲感染也有奇效）
2、切斷傳播途徑：
防止糞便污染水源，廁所應遠離河流、水井，殺滅釘螺（血吸蟲毛蚴無釘螺不能發育為尾蚴因此不能感染人），避免 接觸疫水

（六）
血吸蟲的現狀：
近年來，我國血吸蟲病人呈上升趨勢。2002年急性感染人數比2001年上升59%;2003年又比2002年上升22%,並發生了30餘起血吸蟲病暴發疫情。目前主要分布於長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、四川等省市，感染人數84.3萬例（2004）。
概括來講，病人數居高不下、新疫區不斷增加、血吸蟲病由農村向城市蔓延，是我國血吸蟲病流行現狀。

（七）
最後回答一下提問者的問題：
1、血吸蟲病的檢測流程是怎樣的？
目前常用的血吸蟲檢測方法可分兩種：病原學檢查和免疫學檢查。
病原學檢查即檢測致病原。從糞便中檢獲蟲卵或糞便培養後孵育出毛蚴，以及從直腸粘膜活組織中檢出蟲卵，即可確診為血吸蟲病。具體分為以下幾種方法：
⑴直接塗片法：重感染地區病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，使蟲卵檢出率低。
⑵毛蚴孵化法：詳見附錄。可以提高陽性檢出率。在現場進行大規模糞便檢查時，為了提高功效，產生了許多改良方法，如尼龍袋集卵法，可縮短集卵時間，降低損耗，便於流動性普查；為了便於觀察毛蚴，可採用塑料杯頂管孵化法，毛蚴集中，便於觀察，檢出率較高。為了提高糞便檢查效果，常常需要連續送檢糞便3次。
⑶定量透明法：用作血吸蟲蟲卵計數。常用的計算方法為kato厚片法。可測定人群感染情況，並可考核防治效果。
⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應用直腸鏡檢查。血吸蟲病人腸粘膜內沉積的蟲卵，其中有活卵、變性卵和死卵。對未治療病人檢出的蟲卵，不論死活均有參考價值；對有治療史病人，如有活卵或近期變性卵，表明受檢者體內有成蟲寄生。若為遠期變性卵或死卵，則提示受檢者曾經有過血吸蟲感染。目前流行區血吸蟲病人大多已經過一次或多次治療，檢查到活卵的病例很少，並且此方法有一定的危險性，故不適於大規模應用。血吸蟲

免疫學檢查要求相對較高，原理即利用抗原-抗體反應檢測人體內是否存在血吸蟲的相關抗原或抗體。常用方法有環卵沉澱試驗環卵（circunoval precipitin test，copt）
2、這種檢測是否科學？
文中已經回答過。
3、如果此法不科學，衛生院推薦大量藥物是否違反了相關FL！
這方面的問題，就不是我輩學醫之人所能了解的啦~(≧▽≦)/~啦啦啦。

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2014.10.10更新：

我剛經歷過類似的檢測，有必要說一下。

我也是湖北的，事情的開始是我一個姨媽因為照胃鏡被告知有血吸蟲，然後緊接著回家檢查治療，當地的醫生就告訴她血吸蟲是一種終生的寄生蟲病，姨媽就嚇壞了，讓我們全都去檢查。結果是只要去檢查的全都有血吸蟲。

插一段。

因為1998年洪水，我們這邊屬於血吸蟲蠻嚴重的地方，那一年我被查出有然後住院治療了一段時間，過去快20年了，然後也並沒有什麼不適。

檢測的過程就是b超，血常規，尿檢。奇怪的地方在，b超的醫生告訴我肝臟沒有異常，主治的醫生就開始開藥了，關鍵是我血常規和尿檢的結果還沒出來啊！我表示質疑，醫生也是閃爍其詞，當然我還是保守的買了葯。主要是護肝片和殺蟲藥，這所有都是建立在還沒拿到結果的基礎上。

所以我覺得這種檢測最重要的是根據自己的檢測報告出來再自己判斷是否還有血吸蟲，開藥的環節純屬於給醫院送錢。還有就是每年定期體檢，了解自己的身體機能。

僅供參考。