放療的一般流程是怎樣的？

放療的一般流程是怎樣的？希望能詳細說說醫院放療科是怎麼對病人進行放療的，謝謝！

放療是用放射線的電離輻射作用殺滅腫瘤的方法，和外科、化療並列為腫瘤治療的三大手段之一。甚至絕大多數癌症患者和家屬對於放療以及放療的流程都不是很清楚，很多非放療的醫生也不是很清楚，畢竟放療不像開刀或者打針吃藥一樣容易理解。

放療的終極目標是在充分給予放療靶區（腫瘤照射範圍）劑量的同時，最大程度地減少周圍正常組織的劑量。俗話說，就是既要打的准（不遺漏腫瘤，盡量少照社正常組織），又要打得狠（足夠放療劑量）。

我們說到放療流程的時候，其實體現的是現代放療的質量保證和質量控制的整個環節。放療流程的制定，流程中各個環節相關專業醫務人員的培訓和訓練，不同放療技術的不斷改進，流程中所用設備（主要是放療加速器）和輔助器材的應用，都是為了達成放療的首要目標：精確的給予靶區足夠的劑量，同時最大限度的減少周圍正常組織的損害，提升患者腫瘤控制率，延長生存時間和/或提升生存質量。

• 放療流程中，涉及到好幾個專業工種，包括腫瘤放療醫生，放療物理師，放療技術員等，各自扮演的角色不同。
• 放療過程中，涉及到不同的軟硬體設備，主要為放療加速器和放療計劃軟體TPS，還有一些支持設備是為了幫助實施更先進的放療（例如圖像引導設備）或更疑難的放療（例如運動呼吸控制）。打得準的工作主要是放療醫生的工作決定的，技術員以及醫院的加速器維護也很重要。打得狠的工作主要有放療物理師完成。
• 此外，放療中使用各種輔助耗材，幫助更好的固定患者，使得放療能夠精準的實施。

簡單的來講，放療要做到精準，放療過程中主要是兩個環節要做到精準：

1、放療醫生設定的靶區範圍和腫瘤範圍儘可能精確匹配，不能少照了腫瘤（會複發），也不能過量照射正常組織（嚴重併發症）。

2、每天的放療實施中，實際放療的照射野也要對準腫瘤，不能照偏，不能照斜。這和擺位性高度相關，與技術員的經驗和責任心密切相關。另外加速器照射質量要可靠，照出的射線位置和能量要非常精準。要求機器的檢修和養護要好。

上個世紀的時候，腫瘤化療藥物最初是醫院/實驗室自行配製的。但是現如今，腫瘤藥物的各項質量保證主要是通過葯監局對臨床試驗藥效的認可，以及藥品生產質量管理規範GMP對流水線生產的規範得到保證的。而放療的質量保證，主要是通過一系列各個環節的規範來保證的。這種旨在控制治療實施，減少放療方案實施差異化的方法在上世紀70年代左右就被引入了。放療的質量控制和保證也是放療能夠成為癌症的三大主要治療方式的重要原因之一：可重複操作實施的放療流程，是對基本的放療質量的保證。

但這也說明了各個醫院放療科室的質量保證和質量控制是存在差異的，這點和外科手術是一樣的，人為的、團隊的因素影響比較大，不像藥物那樣是工業化流水線的產物，不同批次藥品的質量基本沒差別。

放療的大致流成：

近期我們在微信文章中對放療流程有詳細的介紹，可通過搞清楚放療流程，明明白白的接受放療閱讀全文。

現代放療的計劃和實施是一個多環節、多步驟的複雜完整過程，每一個環節和步驟如串聯電路一樣連接，任一差錯都會導致治療失敗。今天我們帶著大家一起把放療的流程走一遍。看完這個流程，希望大家能夠認識到放療醫生和放療團隊的工作和價值，明白決定放療質量的關鍵性因素，從而幫助大家更好的理解放療，更好的配合放療，同時積極和放療團隊配合處理相關副作用以及進行放療後的康復隨訪，最大化腫瘤患者的利益。

1.放療醫生門診：這是看病就診的第一步。醫生會詢問病史，查體及根據情況開一些血液和CT、B超等影像檢查。如果能進行放療，醫生會講放療的必要性和可能的副作用，一般病人會要求籤署放療知情同意書。然後就進入具體放療的過程了。

2. 體位固定：要準確的把射線引導腫瘤病灶上去，必須要對病人的身體做固定。醫生會根據照射的部位不同，採用不同的固定方法。固定的材料包括特殊材料製作的鋪在病人身體下面的墊子（真空墊）和覆蓋在體表的固定膜（體膜）等。總的原則是要求體位固定重複性好（因為要多次照射），病人的舒適度好（保證固定的時間能相對長）。

對胸部和腹部腫瘤來講，由於呼吸的影像，身體外部相對固定了，但內部的腫瘤隨著呼吸運動，其活動範圍也是非常顯著的。這就要求要對呼吸的運動進行一定的控制和干預。

3. 模擬定位：在放療（真正的放射線引入人體腫瘤）之前，醫生會讓病人體位固定好後，在模擬放療的情況下，進行X線和CT等影像學的檢查。這個步驟醫生會在病人的體表皮膚或固定用的器具（真空墊或體膜）上畫上各種標誌線。在病人體表的畫線，是進行身體再次固定的重要標誌，由於會隨著衣服摩擦或出汗等因素褪色或不清楚，病人需要仔細保護。如果線變模糊了，一定馬上請醫生在補畫，千萬不要自己去畫。

4. 靶區勾畫：這個步驟病人是不參與的。由醫生在計算機圖像前確定靶區，就是需要放療照射的腫瘤區域。在模擬定位時掃描的CT上，放療醫生要逐層（30到50層）確定靶區的範圍。這是放療醫生的主要工作，有點類似外科醫生，是一個手藝活。需要醫生對腫瘤的影像學、病理生物學等有深入的理解，還需要豐富的臨床經驗。醫生不光要確定需要照射的腫瘤靶區，還要找出需要保護的正常組織的範圍。如果靶區範圍確定的過大或過小，就會造成腫瘤早期複發和正常組織過度損傷等不良後果。靶區確定好後，醫生還要開出放療處方，腫瘤照射多少劑量，照射多少次，正常組織最大能接受多少劑量等等。

5. 放療計劃設計：這個步驟病人也是看不到的。這一流程需要放療醫生的好搭檔，放療的幕後英雄放療物理師出場了。在上一個步驟中，放療醫生制定了放療的靶區和處方劑量。這就需要物理師現在專用的電腦工作站上類似設計建築圖紙一樣，通過計算模擬出來需要照射的各種參數，專業的術語叫做放療計劃設計（TPS），這也是一個專業度非常高的行業。大家經常聽到的適形計劃、調強計劃等等都是他們的工作。好的計劃能使腫瘤接受儘可能高的放療劑量，從而加大腫瘤的殺滅，同時要讓正常組織接受到儘可能低的放療劑量，從而更好的保護正常組織。這對放療物理師的要求就非常高，這也是稱他們為幕後英雄的原因，他們的專業度、計劃設計的技術和經驗是一個優質放療計劃設計成功的關鍵。

6.放療計劃驗證：設計好的放療計劃，還不能馬上讓加速器等放療機器執行，在真正把射線照射到病人體內腫瘤上之前，還需要進行照射位置和照射劑量的驗證。位置的驗證是為了保證照射的腫瘤沒有脫靶，有的地方稱之為第二「次定位」，一般會在常規模擬機下透視完成。劑量驗證是為了保證給予腫瘤的放療劑量是否足夠。計劃的驗證會根據放療類型不同，驗證的項目和要求也有所不同。一般來講，對越是高精尖的放療，如SBRT放療和質子放療等，驗證的要求更是嚴格。如果計劃驗證不能通過，就需要分析原因，甚至要重新設計放療計劃。

7.放療的實施：計劃驗證通過後。病人就能到加速器機房接受放療了。放射治療師會進行擺位：即按照模擬定位時的體位進行固定（體表畫線和加速器機房內的激光線對好後），再進行加速器拍片（EPID）或CT（錐形束CT）確定和校正位置，這是所謂的IGRT（影像引導的放射治療）主要的要求。當醫生和物理師確定沒有問題後，就可以進行真正進行放療了。放療的次數從幾次到三四十次不等。放療時病人一般沒有疼痛等不適等感覺，也不需要麻醉。放療期間（持續1周到數周不等）會有一些副作用，醫生會進行相應的處理。

8.放療後的康復和隨訪：放射治療後，會有一個康復期。醫生會交待您下次複查的時間，進行隨訪觀察療效和副作用，並進行相應的處理。

祝治療順利！

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