HIV 阻斷葯原理，為什麼 72 小時內才可以阻斷？

---

所以抗病毒藥物都是建立在病毒複製基礎之上的，包括HIV的藥品。

首先來說HIV的複製可以大致分為七個步驟：

1）HIV病毒通過CD4細胞表面的receptor進入細胞，
2）開始逆轉錄過程，這個時候HIV自己攜帶的逆轉錄酶開始發揮作用，
3）逆轉錄合成的DNA整合到宿主細胞的基因組上，
4）開始轉錄的過程合成新的mRNA，
5）轉錄mRNA合成新的病毒蛋白，需要蛋白酶的參與
6）組裝新的病毒顆粒
7）釋放新組裝的蛋白和顆粒成熟

那麼相應的市場上常見的藥品大概可以分成六類，但是不得不說的是，現在的藥物不能直接殺死病毒，只能防止病毒的擴撒，但是這樣已經足以降低病毒的含量了。

NNRTIs （non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor）和NRTIs (nucleoside analog reverse-transcriptase inhibitors) 是兩大類典型的逆轉錄酶抑製劑，阻斷的是上述病毒複製過程中的第2步

PIs（protenase inhibitors）是蛋白酶，主要抑制蛋白轉錄的過程，也就是上述病毒複製過程中的第5步

Fusion inhibitors和entry inhibitors主要抑制的是病毒顆粒和CD4細胞融合和進入的步驟，也就是上述病毒複製的第1步

INSTIs（Integrase strand transfer inhibitors）主要是抑制病毒合成的cDNA整合到宿主基因組上的過程，也就是上述病毒複製的第3步

正如醫生推薦的一樣，合適的藥物組合是至少三種HIV藥品，包含六大類中的至少兩種。

至於為什麼是72小時？主要是因為在這個階段內，病毒然後還沒有從重初始的感染細胞擴散到其他的細胞裡面，這個時候合理及時的用藥，可以防止病毒的擴散。當然，這個時候藥物不會殺死病毒，但是病毒擴散會被有效的控制住，隨著時間的推移，初始被病毒感染的細胞會死掉，病毒又不會擴散到新的細胞，病毒就會被從體內清除了。

reference：
［1］https://aidsinfo.nih.gov/education-materials/fact-sheets/21/51/hiv-treatment--the-basics

---

假如睡了HIV感染者，手把手教你使用艾滋病阻斷葯

艾，就一個滋。當你火急火燎來診室找我時，我能體會到你痛並尷尬著，即使我把其他病人都支走，你也不知如何開口。那我們就不說其他了，直接上二斤乾貨。

高危行為後，吃艾滋病阻斷葯真的有用嗎？

根據現有數據分析，服用阻斷葯之後，艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。前提是要正確使用阻斷藥物。

艾滋病阻斷能否成功跟哪些因素有關？

服用阻斷藥物是否及時

阻斷藥物的選擇是否正確

服藥期間是否依然有高危行為

葯，你吃夠了嗎

高危後，多久服用阻斷藥效果最好？

有了高危行為（性行為、職業暴露等都算），1～2 小時內服用藥物，效果最佳，72 小時內服用，阻斷依然有效。超過72小時，艾滋病阻斷的成功率降低。

高危行為後超過72小時，服用阻斷藥物還有用嗎？

雖然超過72小時，阻斷藥物的效力降低，但是依然可以有效的抑制HIV病毒，對於艾滋病的早期治療有幫助。

有哪些阻斷藥物，治療方案是什麼？

目前最常採用三種藥物聯合阻斷。推薦方案為：替諾福韋+拉米夫定＋依非韋倫。腎功能不全者，用齊多夫定替換替諾福韋，依非韋倫副作用多，孕婦禁用，可用拉替拉韋代替。

藥物如何阻斷艾滋病？

HIV病毒侵犯皮膚粘膜後，在淋巴結附近聚眾繁衍，最後進入血液被運送到全身各地開展迫害活動。阻斷藥物如果能在病毒進入血液前將它殺死，阻斷就算成功了。所以越早服用阻斷藥物，越早起效，效果越好。

服藥期間需要檢查哪些項目？

服藥期間需要監測阻斷藥物的副作用對身體的影響及阻斷效果，所以需要定期檢查。

服用2周後，需檢查肝腎功能，服藥後的1個月和3個月分別抽血檢測HIV抗體（最有臨床診斷價值的檢查），確定艾滋病是否阻斷成功。3個月時檢查結果陰性，可以判定為阻斷成功。

服藥期間可以有性行為嗎?

服藥期間，最好減少性愛。不管怎樣，一定要帶安全套，避免再次高危暴露。高危因素不去除，服用藥物無效。

阻斷葯需要服用多久？

阻斷葯一般服用28天，研究表明，短於28天，藥物阻斷效力會受到影響，容易導致阻斷失敗。不足28天，葯不能停。

艾滋病阻斷葯有哪些副作用？

常用的阻斷葯，可能會引起頭暈，噁心，乏力，厭食等，偶爾也會長病毒疹，但幾率很小。依非韋倫對神經有影響可能會引起頭疼，多夢，抑鬱等，孕婦禁用。可使用其他阻斷藥物代替。我曾經因為職業暴露服用過艾滋病阻斷藥物，查看公眾號文章那年，我差點得了艾滋病，我因為職業暴露，服用了常人3倍的劑量，副作用也會加倍。所以不是每個服用者都有這麼強烈的反應，我就問問誰能慘過我。。。。

服藥後的前倆周，最難熬，活像一個遊走的生煎包。藥物副作用跟艾滋病的早期表現很難區別，出現這些問題時，不要自行停葯，更不要過度擔憂，找專業的醫生對症處理即可。

接觸到HIV病毒後的預防感染的流程。

(1)有傷口時，擠壓傷處，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口，(2)污染到眼部時，用大量生理鹽水反覆沖洗污染處，(3)用酒精或碘伏對傷口進行消毒，(4)2小時內服用艾滋病阻斷藥物。

搜集了門診經常遇到的問題，說真的，能問出這些問題的，我只服我的病人。

副作用太強，無法忍受，我自行減量並且停葯3天了會有什麼後果？

阻斷效力降低，可能導致阻斷失敗。看在阻斷葯不便宜的份上，該吃吃，別浪費啊。

阻斷葯一個療程多少錢？

部分地區，阻斷藥物需要自行購買，價錢在3000到8000元不等。具體購買諮詢當地疾病預防控制中心或指定醫院。不推薦網購，道理你懂的—來不及啊，親。

吃了HIV阻斷葯，能不能不戴套去嫖？（哎，心好累）

只有在剔除高危因素的情況下，服用阻斷藥物才有效，否則阻斷成功率很低，阻斷葯沒有那麼高的含金量，做不成免死金牌，阻斷沒結束，你仍是高危人群。以後不要用這種問題，折磨一個天天加班的性病科醫生，可以嗎。我認真工作，認真加班，下班還來認真科普，只因我把你的生命當回事，你能不能不拿自己的生命去消遣大眾？有沒有考慮過為你服務的妹子的心理陰影面積，遇到你，都要冒著生命危險去賺錢。tao寶上有各種灰機杯、各種娃娃，考慮下吧，它好，你也好。

了解更多艾滋病和阻斷葯，查看文章

那個艾滋病大學生告訴我的事—長沙艾滋病大學生的自白書

那年，我差點得了艾滋病

文章摘自性病科醫生的科普微信公眾號

---

越早越好，兩小時內最好，然後是24小時，然後是72小時。
原理就是在最最開始的時間阻斷病毒進攻免疫系統細胞並複製。一開始繁殖不起來，就感染不上。如何進攻人體免疫細胞和藥物如何阻斷請搜索targeting hiv replication

這也是為什麼美國有預防性藥物，每天服藥，預防高危行為發生感染。
我聽說有的朋友害怕自己高危感染，然後去疾控開抗病毒藥，當然不是免費的。何必呢，還不如提前戴..
藥物會有副作用。如果是高危行為，且知道對方感染，且此種方法在當地可行（有的地區同意提供這種阻斷），這種方法可以作為一種選擇。
我不知道介紹這個是不是會增加相關部門工作人員負擔，比如大量恐艾的人並沒有風險而可能強烈要求服藥

---

人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus;abbr:HIV），即艾滋病（AIDS，獲得性免疫缺陷綜合征）病毒，是造成人類免疫系統缺陷的一種病毒。1981年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發現。它是一種感染人類免疫系統細胞的慢病毒（Lentivirus），屬逆轉錄病毒的一種。

人類免疫缺陷病毒直徑約120納米，大致呈球形。病毒外膜是類脂包膜，來自宿主細胞，並嵌有病毒的蛋白gp120與gp41；gp41是跨膜蛋白，gp120位於表面，並與gp41通過非共價作用結合。向內是由蛋白p17形成的球形基質（Matrix），以及蛋白p24形成的半錐形衣殼（Capsid），衣殼在電鏡下呈高電子密度。衣殼內含有病毒的RNA基因組、酶（逆轉錄酶、整合酶、蛋白酶）以及其他來自宿主細胞的成分（如tRNAlys3，作為逆轉錄的引物）。

HIV藥物名稱如下

TDF:中文簡稱替諾福韋，商品名韋瑞德

　　AZT:中文簡稱齊多夫定，國內大多使用國產仿製品

　　3TC:中文簡稱拉米夫定，商品名賀普丁

　　EFV:中文簡稱依非偉倫，商品名施多寧

　　NVP:中文簡稱奈維拉平，國內大多使用國產仿製品

　　LPV:中文簡稱洛匹那韋立托那韋，商品名克力芝

阻斷葯常見是上述藥物組合，跟治療藥物基本相同。

通俗的說阻斷的是HIV的各種酶。

1.非核苷類反轉錄酶抑製劑，可抑制HIV反轉錄酶。

代表藥物： 地拉韋定、依非韋倫、依曲韋林、利匹韋林、奈韋拉平

新葯：替諾福韋

2. HIV蛋白酶抑製劑，有專利的，特異性抑制HIV蛋白酶。
代表藥物：洛匹那韋
後續的幾種新型蛋白酶抑製劑還在研究中，例如Breeanavir，Darunavir。名字都是那韋結尾。
3.通用病毒聚合酶抑製劑
代表藥物：拉米夫定，齊多夫定。同樣可以治療乙肝病毒感染。

阻斷葯不是一天一顆，一天吃很多個，一天又吃很多次，吃了副作用明顯。

72小時，病毒載量肯定超過100萬單位了吧，極有可能整合在了感染者的基因組裡面，吃啥都不管用了。

---

聽了一場張錦雄先生的講座，他用一個比喻解釋這個問題。比如你的家裡從大門進了幾隻蟑螂，你早發現了，在門口把他們都踩死了，家裡就不會有蟑螂了；如果你發現晚了，蟑螂進到廚房和衛生間，那徹底殺光它們就會變得極其困難，用殺蟲劑定期噴洒（吃藥），表面上的蟑螂不見了，但窩還在，蟑螂藏在洞里並沒有走；一旦你出差幾天沒噴葯（間斷吃藥），等你出差回來就又是一屋子蟑螂跑來跑去。
所以要在病毒侵入時儘早阻斷，越早越好。
前面的專業回答已經很好了，我就是隨便說兩句：）

---

貌似HIV性傳播是病毒感染生殖器粘膜的巨噬細胞和樹突狀細胞，然後這些細胞前往淋巴結和T細胞接觸。本來巨噬細胞和樹突狀細胞都屬於抗原呈遞細胞（APC），它們將抗原呈遞給T細胞。但被感染的APC反而在呈遞抗原的時候把T細胞也感染了。一旦淋巴結的T細胞被感染，病毒就在人體內建立了「根據地」，這時候再清除病毒就不可能了。所以72小時就是病毒進入淋巴結的時間點。

HIV通過細胞接觸傳播。本來細胞間的接觸是細胞交流的重要途徑，但這個途徑反而為病毒傳播大開方便之門。很多病毒都會這一招。

---

有三種葯， 第一種就是阻止艾滋病毒進入細胞。 把人體細胞的cd4 receptor包住，讓艾滋病無法和cd4結合， 然後進不去。 第二種是讓艾滋病毒的反轉錄酶無效, 讓它無法反轉錄。 第三種是一種酶阻止艾滋病毒的外面的殼的合成，讓它無法成型。

---

每周一、三、五、日晚9:15分，李澈準時推送（前天發了一篇《七夕事後，別忘了吃阻斷葯！》的文章，很多朋友看後在後台留言希望澈澈能再發一篇有關HIV阻斷葯的科普文章。得知澈澈有這個意向後，很多朋友幫我尋找專業人士，最後經一位清華學長介紹，認識了某區同志志願者協會的負責人。澈澈及時對其採訪。下面是李澈和負責人的採訪內容，希望大家多多轉發。）

問：阻斷葯倘若有效，是不是意味著所有高危行為後服用阻斷葯都會沒事？

答：當然不是！這個東西的成功率是在不好說！

問：如何理解HIV阻斷葯的有效性？

答：阻斷葯是越早服用越好，24小時內最優，72小時內有效，但是效果無法按時間標準進行統一評估，你不吃不一定感染，吃了也不一定能阻斷。

問：阻斷葯的費用問題？

答：阻斷葯市面上的起步價一般在2500左右，五六千的也有，但真假難說，「艾滋機構的敵人」賣你一次就賺幾千。

問：政策情況下，一個月的阻斷藥費用是多少？

答：這還是取決於你遇到什麼樣的藥販子，賣你的是什麼樣的葯？比如他賣給你的是假藥，成本可能會特別低，但賣給你三千多，這三千多就是市場化的價格。除了藥販子，還有一些是從政府事業單位流出來的，官商勾結；除此之外，還有感染者不想活了，把自己治療的藥物拿出來賣了，轉手成為阻斷葯。後面兩種治療效果都比較好，但是價格也都比較貴。

問：如果從醫院正規途徑拿葯，費用如何？

答：這個東西，沒有所謂的正規途徑，所有抗病毒藥物，在咱們國家都是沒有批號的，市場上無法合法流通，所謂的正規途徑，無非是打著醫院的幌子，從政府里一些沒有社會公德的人那裡拿葯轉手買給你。藥販子拿葯的渠道很廣，你從他那裡拿到什麼類型的葯，要看你和他的關係，還要看你的錢。他們都在做一件事，就是混淆預防性用藥和阻斷葯的概念。

問：他們指的是誰？藥販子嗎？

答：是的，說好聽點，就是個別打著公益旗號賣阻斷葯的同志機構參與者。

問：那麼阻斷葯和預防性用藥的區別在哪裡？

答：阻斷葯和預防性用藥有本質區別。阻斷葯像毓婷，事後避孕藥，但是有風險的，成功率也不是100%。預防性用藥類似常規性避孕，注重於事前。而且阻斷葯本身就是感染者感染艾滋病之後用於治療的藥物，你事前吃，不止一次的吃，提前就面臨耐藥性的問題。我身邊就有因為多次吃阻斷葯，結果感染HIV之後，很多藥物都已經產生耐藥性，導致幾種治療性藥物對他們不起作用了。相對於其他感染者，少了幾種葯幾乎就等於少了幾十年的壽命。閑著沒事吃阻斷葯，幾乎等於玩命。預防性用藥這一方面，國外研究所研發出了一種PreP的預防性藥物，這種藥物在美國很普及，每天只吃一片，預防效果較好，去泰國花三千元就能買到半年的葯。

問：聽說有些國家政府免費提供阻斷葯？

答：完全扯談，國家不可能免費提供，撐死了是藥販子打著國家的名義忽悠你第一次，以便日後長期賣葯給你。但是感染之後的一線藥物，政府免費提供，二線藥物收費提供。

問：一線藥物和二線藥物的區別是什麼？

答：我們國家把治療HIV的藥物成分為四個等級。一線是普遍大量免費提供的，後面的，政府也要考慮成本來提供。這種分線僅限於我們國家。後面幾種葯比較難接觸到。

問：意思是不是從耐藥性的角度看，一線藥物吃一段時間沒作用了，就吃二線藥物？

答：耐藥性也是看個體的身體狀況，病毒變異情況，特別是服藥的依從性。一副葯吃著沒用了，就往下一副吃。但並不是絕對化的一線吃完吃二線，二線吃完吃三線。比如某個人對二線藥物有很強烈的副作用，可能會跳過二線去吃三線的葯。

問：吃阻斷葯有什麼副作用？

答：拋開精神層面的壓力不談，副作用是因人而已的，也是因葯而已，不是絕對的，而是相對的。現在有很多很多的葯，副作用較小，但不是對每個人都是如此。還有一些葯，在西方國家用得到，在我們國家還沒開始用，也因為每個國家國情不一樣。

問：同志群體內部是如何看待阻斷葯的？

答：如果是5年前，同志組織的參與者沒有分到阻斷葯的利益，幾乎是清一色抵制阻斷葯的，但是今天情況不一樣，他們也成了阻斷葯利益鏈上的一環。一些同志組織的參與者直接或間接賣藥品以獲取經濟利益。我有一位朋友，我明知道他買來的葯是假藥，和他說了，他不信。我們能做的太有限了。甚至有人刻意在安全套上眨眼，之後找感染者賣葯，從中分得提成。

問：有關阻斷葯，給基友們有何建議？

答：我個人是不贊成阻斷葯像今天這種方式流通的，但不反對同志個體去吃。做愛不戴套，然後吃阻斷葯，萬一以後感染，等於拿活命的幾率在開玩笑。

註：由於工作原因，這位負責人希望能免去他的信息，也希望大家將這篇文章多多轉發。

【補充】HIV感染者並不等同於艾滋病患者，所以小夥伴們最好搞清楚這個。感染了HIV病毒的小夥伴們本來就已經活在自責和痛苦中了，加上一些媒體妖魔化HIV病毒和一些無知人群的歧視，造成更多HIV感染者的痛苦，所以希望，儘快消除歧視和誤解。對於那些藥物依從性好的HIV攜帶者而言，CD4的數值較高，體內病毒載量為0，在沒有足量的血液和體液交互下是很難傳播HIV病毒的，更不用說日常的握手同居接吻了。所以沒那麼可怕，如果你身邊有HIV感染者希望您能多一份理解，多一份關心。

本文延伸閱讀：七夕事後，別忘了吃阻斷葯！

更多文章請關注公眾號：李澈學長 CheLeeboys

---

推薦閱讀：