每月痛經和切除子宮，你作何選擇？

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如果你已經完成生育任務，在每月疼的死去活來的痛經面前，你會選擇繼續忍耐保留子宮呢，還是果斷的切除子宮。

切除。現在還未婚，有切除的想法，家人死活不同意，每次痛的死去活來，跟打了一場仗一樣。疼到顫抖，有種讓別人給我一刀了結了的想法，下輩子真的要當個男人。同病相憐，擁抱一下。

現在還有一些不切除子宮的辦法，搜狐健康曾經對我做過一期採訪，題目就是「子宮，不可一切了之」，摘引如下。

搜狐健康：匯聚醫學頂級專家，傳播最新健康理念，大家好，歡迎光臨搜狐健康訪談間。大家都知道，子宮是女性產生月經和孕育胎兒的重要器官，但是子宮也是一個非常危險的部位，很多人因為疾病的原因，醫生建議進行子宮切除，徹底掃清疾病的隱患。但是患者對於子宮的缺失往往顧慮重重，那麼子宮的切除真的是治療子宮疾病最好的選擇嗎？怎樣才能既摘除了病灶又保留了子宮呢，今天我們邀請到了知名婦產科專家龔曉明教授來跟大家聊一聊子宮切除替代方案的話題。

龔教授您好，請您跟我們的網友打個招呼。

龔曉明：大家好，我是龔曉明。

子宮疾病分功能性和器質性 與女性月經和懷孕密切相關

搜狐健康：今天我們聊的是子宮切除替代方案，相對應的就是子宮疾病，首先請您介紹下發生在女性子宮上的疾病主要有哪些，主要是哪些原因引起的？

龔曉明：男性和女性的差別不在心、肺、肝臟等器官上，但是多了子宮和卵巢，因此多了婦產科。子宮相關的疾病有些是功能性的，所謂功能性就是像激素紊亂以後造成功能性子宮出血，月經規律後，激素紊亂會消失，情況出現好轉。還有一些屬於器質性的問題，常見的問題有子宮肌瘤，肌腺症，子宮內膜上長息肉，還有些患者是子宮癌症或者炎症，這些都是子宮疾病導致的問題。

子宮疾病導致病人最主要的問題跟月經相關，月經量多或者少或者不規律。另外還跟懷孕相關，比如不孕或者流產，在懷孕過程中出現的流產情況都是子宮相關的問題。患者經常遇到因為某種疾病而需要採用子宮切除的情況，多是由子宮肌瘤或腫瘤引起，還有一些是因為月經過多等情況導致。針對這些疾病，最傳統的方式就是把子宮拿掉，切除子宮以後去除患者的疾病。

子宮疾病由多因素引起 子宮肌瘤在婦科手術中最常見

搜狐健康：子宮疾病主要由什麼原因引起的？

龔曉明：其實很多疾病談起病因是比較複雜的，不能單用一個因素來表示，比如最常見的子宮肌瘤跟激素有關，雌激素偏高時容易出現肌瘤長大，絕經以後雌激素消退，子宮肌瘤容易萎縮，因此，從某種意義上來說跟激素有關係。從另外一個角度上來說，又與遺傳因素相關，母親患子宮肌瘤，女兒出現子宮肌瘤的風險相對來說也很大。總體來說，子宮相關疾病是多因素疾病導致的各種各樣的問題。具體到某個疾病分別由不同的原因引起，不能歸結到某一個因素上面來。

搜狐健康：子宮疾病對女性健康有哪些影響呢？有報道稱，每年有超過一百萬的女性被切除子宮，您能否列舉下醫生往往對哪些疾病建議進行切除子宮？

龔曉明：通常切除子宮是因為患者的癥狀比較重，比如最常見的子宮肌瘤，是婦科手術疾病中排第一位的，這種疾病會導致病人月經過多，肌瘤太大會引起肚子脹或者小便不舒服等狀況導致病人尋求醫療幫助，醫生會建議子宮切除。另外，疼痛也是子宮切除的考量因素，比如肌腺症導致的嚴重痛經，通常也是構成切除子宮的一個情況。其它的還有功能性的子宮出血，或者反反覆復出現各種各樣的不能控制住的出血情況，也是切除子宮的原因，惡性腫瘤就更不用說了。切除子宮比較常見的，接近有1/3到一半左右的患者是因為子宮肌瘤。

子宮切除對女性身體影響不大 心理創傷需重點考慮

搜狐健康：醫生建議子宮切除時往往會指出，生完寶寶後子宮就沒用了，這個說法合理嗎？子宮切除是治療子宮疾病最好的選擇嗎？

龔曉明：這要考慮心理和生理兩方面，如果僅僅把人看成是一個生物體的話可能就簡單了，但是人往往會有很多社會、心理因素。單純從疾病和生理來說，子宮主要有兩個作用，第一是來月經，第二是孕育生命的器官。當女性完成生育功能之後，如果不在乎月經情況的話，子宮切除對她身體整體來說影響不是很大，對激素水平或者對患者的年輕狀態也沒太大關係，這是大家首先要搞清楚的概念，所謂的老不老、年輕不年輕跟子宮關係不太大，主要跟卵巢分泌不分泌激素有關。很多疾病需要切除子宮，但是可以保留卵巢的，這是從生理疾病上考慮的。

但是，人不能單純從生理上考慮，有些女性覺得每月規律的月經會讓心理上舒服一點，還有些人認為子宮是生命中特別重要的器官，還有月經就還有孕育的希望，把子宮切掉後，這些東西就沒有了。對於患者來說，醫生不能只考慮一個因素，不是把患者疾病的問題解決就可以了，還要考慮是否會給病人留下心理上的問題。

終歸來說，醫生給病人做諮詢的時候要具體問題具體分析，需要跟病人解釋因為疾病原因切除子宮的利弊。如果病人接受子宮切除是徹底解決問題的辦法，保留子宮的手術可能會造成疾病的複發的話，切除子宮相對來說是比較好的選擇，改善生活質量。如果切除子宮同時會給患者帶來心靈上的重大創傷，醫生通過解釋無法消除的話，這部分病人就要區別對待，要照顧到病人心理上的感受，不應一切了之，要跟病人溝通，要給病人做解釋工作，如果能最終接受就OK。

搜狐健康：是一個雙向選擇。

龔曉明：醫患互相參與決策的過程。

子宮切除不是唯一方法 替代方案可更好控制癥狀

搜狐健康：您剛才提到了子宮切除不是唯一的方法，還有其它的解決子宮疾病的方法嗎？

龔曉明：其實臨床過程當中，隨著醫學進展有很多的方法可以解決子宮切不切的問題，第一個，子宮切除面對的最重要的疾病就是子宮肌瘤的問題，不切可以做什麼呢？可以把瘤子摘掉，把子宮留下來，這對患者，尤其是對有生育要求的患者，肯定是第一選擇。我曾經做過418個子宮肌瘤的病人，病人找我的時候已經第二次做手術了，當時所有的醫生給她做判斷，這個子宮不能保留了，一定要切掉。病人說我就想試試，我說不能保證你一定能生育，但是我們試試吧。我花了三個小時把瘤子一個一個摘掉了，我也沒指望這個病人一定就能生育，因為子宮肌瘤摘除後，自然情況下大概50%的病人能夠順利生育，還有50%的病人不一定能夠自然生育。這種情況下對於我們來說都是嘗試，但是試成功了，兩年之後她生了一個孩子。第二次剖腹產的時候她選擇把子宮切掉了，因為那時候子宮已經對她造成困擾了，她選擇子宮切除。我們說這樣的手術對於病人，尤其有生育要求的病人來說是有意義的，對於非要保留子宮把瘤子拿掉的病人也是可以考慮的。子宮肌瘤的剔除手術可以作為子宮切除的一種替代方案。

除了剔除手術以外，隨著醫學技術的進展，還有其它一些方案可以考慮。如果病人的月經量過多，我們可以用藥物調整月經周期和月經量，通常來說女性絕經以後不會再有月經量過多的問題，能拖到那時候也是一個辦法。所以對個別病人，尤其對於功能性子宮出血，或者是子宮內膜不典型增生，癌前病變的複雜增生，甚至子宮內膜癌早期病變的患者，用藥物保留她的生育功能不讓她做子宮切除也是可行的。其它還有肌腺症的病人，可以通過藥物治療緩解痛經，也可避免子宮切除。

除子宮切除藥物治療之外，還有干預性的治療方案。干預性治療方案包括幾個現在相對主流的方法，第一個是子宮動脈栓塞，通過插一個動脈導管到大腿根部的子宮動脈以後，把子宮的血管堵住，起到抑制血供的作用，這樣治療完後病灶營養供血缺乏，疾病可能會得到緩解。這種方法對子宮肌腺症、子宮肌瘤的病人都有效，對於月經量過多的病人也可以嘗試。

其他干預方法還包括聚集超聲波，隔著肚皮把超聲波像太陽光聚焦一樣，聚集到瘤子上去或者靶點位置上去，通過局部加熱讓局部溫度達到六七十度以上，使得病灶壞死，這種方法也能起到破壞病灶而不切除子宮，使得疾病能夠得到治療的作用。聚集超聲波的治療目前適合子宮肌瘤、肌腺症等子宮疾病的情況，臨床上也取得了不錯的效果，很多病人通過治療之後不開刀了，很快恢復能夠正常工作。當然這種方法也不是對所有患者百分之百有效，臨床統計，80%的病人癥狀通過聚集超聲波得到控制。

還有其它一些方法，比如對於月經過多的病人，黏膜下肌瘤或者內膜增生的病人，我們可以通過宮腔鏡的方法把內膜切掉，切掉後生育功能下降了，但是月經量會減少。這種情況屬於對症治療，可能不一定解決根本性的問題，比如原始病是肌腺症，但是通過內膜切除以後月經量少了，對月經量過多的病人有幫助。另外，在子宮腔里直接放帶激素的避孕環，也能夠起到減少月經量的作用。

這些治療方案都可以指導我們把病灶控制住，讓患者癥狀得到控制，最終達到不切子宮的目的。其實從目前而言，有很多的治療方案，可以替代子宮切除。

搜狐健康：藥物和放避孕環等都屬於保守治療，您剛才說的它只是緩解癥狀，對於疾病的控制來說效果如何，換句話說，隨著疾病的發展，最終是否還要靠手術方法治療？

龔曉明：從疾病治療的概率上來說，終歸有一部分患者會出現（避孕）環掉了，病情反覆了，或者疾病沒控制住的情況。但對病人來說，如果用保守性的方法能夠把疾病控制住，那後面的子宮切除就不一定需要做了。很多疾病到了更年期絕經後會自然消失，比如肌腺症，來月經的時候疼，不來月經自然不疼了，不需要切子宮。患者今年46、47，過兩三年絕經後就不再出現痛經癥狀，控制幾年就可以了。

對這種疾病來說應該給病人提供一種非子宮切除的選擇，哪怕有80%可能是好的，還剩下20%有可能是不好的，但至少給病人多了一個80%的選擇。這種選擇對很多不願意切除子宮的病人是非常希望的，避免了很多來自心理、家庭以及外界的壓力。

陰式手術創傷最小 惡性腫瘤仍需切除子宮

搜狐健康：考慮到創傷大小對人體的傷害時，您對於子宮疾病的治療方案的選擇有哪些建議？

龔曉明：我們現在通常堅持的原則是，能夠用對病人創傷小的方法就不用創傷大的方法，傷口越大病人恢復的越慢，傷口越疼。我們做的特別微創性的治療，比如超聲波治療，手術完成後，病人從手術床下來可以直接走回病房。傷口再小一點的是動脈栓塞，需要制動24小時，治療完成後肚子上沒有疤痕。最近這些年流行腔鏡手術，無論是宮腔鏡、腹腔鏡，比傳統開刀手術恢復更快。

所以，目前主流的方式是即使要開刀，即使要做子宮切除，也不要做大的開刀，而是選擇微創，首選陰式手術，陰式手術就是從陰道裡面把子宮切除掉，其次是腔鏡。剛才講的動脈栓塞聚焦超聲、藥物治療或者放避孕環也是不錯的方法。

搜狐健康：選擇手術方案時創傷小和患者生育要求都是需要考慮的因素，除了這些以外，醫生和患者選擇治療方案的時，您還有沒有其他建議？

龔曉明：還有腫瘤良惡性的考慮，大部分惡性腫瘤都需要切乾淨。除了個別早期高分化腫瘤，如特別早期的內膜癌，有些病人特別想生育的，我們可以嘗試去保留生育功能之外，大部分的癌症我們都是需要進行比較徹底性的手術。

微創手術不適用所有患者 選用時需分析具體病情

搜狐健康：臨床現在宮腔鏡和腹腔鏡這種微創手術用的越來越多，是不是所有患者都適用？

龔曉明：肯定不是適合所有的人。現在總體趨勢是，優選創傷小，讓病人恢復快，痛苦小，疤痕小的治療方法。這個趨勢跟過去傳統的開腹手術不一樣，微創手術是絕對的趨勢，現在大概95%左右的子宮疾病的患者可以通過陰式或者微創手術來進行。

適不適合所有人？不行，對於不好對付的疾病，仍需要開腹手術甚至傳統治療的方案，從醫生的角度上來說需要根據患者的具體情況來判斷，有些病人經過多次手術肚子裡面可能會粘連，或者瘤子比較多的情況都不適用微創手術。之前講的，418個肌瘤的患者不可能通過腹腔鏡一個一個去摘除，會導致病人出血量多，手術時間變得奇長，這種情況適合傳統的開腹手術。

替代治療新方案優勢顯著 一半以上子宮切除可避免

搜狐健康：根據疾病的情況來分析，動脈栓塞或者聚焦超聲治療等治療新方法，您有什麼看法和見解？

龔曉明：很好的問題，我之前看過一些別的專家的訪談意見，我覺得這個事情必須事必躬親才能下結論。作為傳統婦產科醫生是要拿手術刀的，在過去，像動脈栓塞、聚焦超聲治療等通常需要轉診轉給別的科室醫生，比如轉給超聲科的醫生，轉給放射科的醫生去做，單從內心來說很多婦產科醫生是不願意的。但我希望醫生能夠站在一個更加公平的角度上看待這些問題，客觀的考慮哪個治療方案對於病人是有利的，我們還建議病人可以自己選擇道路。

我自己不做動脈栓塞治療，但是我可以把合適的病人轉給放射科醫生，比如二次手術的病人，或者肌瘤特別多的病人面對圍絕經期的情況，都可以讓放射科醫生來試試。他們插根管子進去，半個小時不到手術就結束了，做開腹手術把瘤子剝掉，可能花的時間很多，出血量也很多。

對於聚焦超聲波治療，我個人一直非常有興趣也非常關注這項技術，在我們國內大概有17年左右的臨床應用歷史。從技術本身來說是比較成熟的，不像有些人說的這項技術不成熟，我們見到太多的病例了，總體來看兩年有效率達到80%左右，兩年之後發現患者不行，或者這兩年過程當中發現沒有控制好的20%的病人，我們需要再轉成手術治療或者採取其他方式治療。但是剩下的80%的病人是好的，臨床醫生有時容易看到20%的失敗，看不到另外的80%成功，導致產生「這個技術不成熟」的印象。但是我們要總體來看，對於一項技術的了解，同樣要站在更加客觀的立場來看，要拿客觀資料來說話。

同樣對於肌腺症的治療，我們發現很多病人通過超聲波治療後，痛經癥狀緩解了，而過去這種病人只能一切了之，子宮切除了就不痛了，或者把病灶挖掉，病灶挖掉你一次可以，第二次怎麼辦，反覆複發怎麼辦？超聲波治療的優點是可以反覆治療，所以即使患者複發之後仍然可以進行反覆治療。我個人覺得還是蠻有前景的。第一，恢復的比較快，病人可以很快下床。第二，可反覆治療。當然缺點是沒有病理，另一個缺點是相對來說對病灶破壞的程度不如手術乾淨。面對具體患者，優缺點都要充分考慮比較後，才能說適合不適合。

搜狐健康：實施子宮切除的替代療法，子宮疾病的複發率或者併發症發生率是不是更高呢？

龔曉明：複發率確實是這樣，比如說肌腺症切掉子宮後就不再發生，但疾病方案的選擇取決於患者的年齡，如果患者已經45歲了，採用保守方法將病情控制到絕經期是最好的，但是如果假設患者才35歲，痛經痛的死去活來，如果患者不願意切子宮可以先試一些保守性的治療方案，但是因為離絕經還有好長時間，那麼勢必會面臨著多次嘗試的狀況。這時候需要跟病人溝通交流，比如一個35歲已經完成生育功能不想再要孩子的患者，痛經嚴重影響生活質量，這時需要跟她交流，願意切還是願意試保守性的方法，保守性的方法有可能有效，有可能會反反覆復，除了跟病人溝通交流，可能還得跟病人的家屬溝通交流，最終選擇合適的治療方案。

搜狐健康：替代療法具有各自的優勢，子宮切除之後會帶來心理和生理上的創傷，能否請您設想一下，未來替代療法能不能最終取代子宮切除？

龔曉明：我覺得還是不能，我只能預測未來超過一半以上的子宮切除可以避免掉。現在從我的諮詢病人情況或者外地轉診過來的病人來看，很多情況可以採取不切子宮的辦法。從大的方向來說說我們可以有更多的選擇，但是絕對不能消除子宮切除，畢竟還是有些疾病有些情況需要做子宮切除，比如癌症還是要做子宮切除。

子宮疾病多由遺傳因素決定 經期和孕期保養需重視

搜狐健康：對於女性子宮疾病的預防您有哪些建議？

龔曉明：預防其實蠻難的，疾病的產生從大方向來說跟遺傳學素質有關，你生下來就註定有些病會得。從保養或者預防的角度來說，因為女性子宮疾病與經歷懷孕生孩子的過程有很大關係。對於流產最好不要有意識去創造機會，畢竟會對子宮造成創傷。中醫裡面講經期的寒冷刺激都會對女性造成痛經的問題很有道理，我們發現很多女性經期受寒冷刺激導致肌腺症等問題，適當的經期保暖還是有幫助的。平時性生活的健康也需注意，另外，生孩子後的恢復也需要注意，比如產後過早勞累對子宮脫垂是不利的方面。總體來說預防措施不太多，很多時候跟遺傳學素質有關。

搜狐健康：談到這兒咱們的訪談也接近尾聲，請您介紹一下您的出診時間，方便患者就診。

龔曉明：現在我是在做自由執業，不跟任何一家醫院簽訂僱傭關係，基本按照我自己的節奏在做門診，現在在北京、上海、杭州和深圳都有門診，大家可以從我的微信公眾帳號（龔曉明醫生）上查具體每天的出診時間和地點。

搜狐健康：最後關於子宮切除或者替代療法，您還有其它的一些總結或者建議嗎？

龔曉明：總結一點，當一個醫生說要給你做子宮切除的時候，你應該尋求第二個醫生的意見，也許你可以尋求到一種不需要做子宮切除的辦法來解除你的疾病，這對不少患者來說卻是改變疾病治療方案的途徑。當然，我們希望全國各地的眾多的醫生們能夠把這些方法掌握，避免更多的子宮切除。

搜狐健康：非常好的建議和講解，今天非常感謝龔老師來到我們的訪談間，大家有什麼相關的婦產科問題也可以向龔老師諮詢，相信龔老師一定給大家一個非常滿意的答覆。

龔曉明：我在搜狐的自媒體帳號大家可以關注。

搜狐健康：好，非常感謝大家的收看，再見！

龔曉明：謝謝大家！

http://weixin.qq.com/r/hHU6NTTEFgpphyVWnyCg (二維碼自動識別)

我會選擇非甾體抗炎葯比如布洛芬…

非專業，個人感性回答。
當然是切除，儘管現在未婚無子未滿十八，還是要切除。一滿十八就切。自己已經在倒計時了，不是人能忍的。

這也是我一直以來考慮的問題，但是子宮切除後，會影響卵巢的功能，雌激素的生成，人會容易變老，夫妻生活也會越來越缺少興緻，建議不要切除，我也是後來慢慢調養過來的，如今已經告別了各類止痛藥，只要方法正確還是可以緩解疼痛的，不必要走極端！

現在我已經沒事了，突然想起來這個答案，現在反悔還來得及嗎？

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我現在在廁所里痛的痛不欲生，上吐下瀉，頭暈眼花，腰酸腿疼，現在的我選擇切除子宮。

我戴曼月樂控制住

能不切不切，一定要切也沒關係，只要卵巢正常，是可以通過代孕生孩子的

由於對生育沒有需求，真想一切了之。個人痛經不嚴重，提前並堅持服用布洛芬可基本控制局面，但是覺得經期太麻煩，一堆事兒，又不建議劇烈運動，又不建議刺激性食物。要不是因為子宮切除影響器官穩定性，以及子宮內膜消融術少數人會有術後組織粘連/異常增生的問題不好處理，真的會考慮整個/部分切掉的。

不過往好了想，反正再過二三十年就沒了！沒準還活不到那時候呢~。XD

未婚未育，每次被痛經折磨的死去活來時，想著快把子宮切了吧，疼過去了又覺得其實可以忍受，就這麼一直循環。。

後來終於下定決心諮詢醫生切子宮事項，結果醫生不同意，因為我是尿毒症，手術風險太大，哎，只好放棄這個想法。

不用切子宮，切子宮內膜就行了。不影子宮內分泌，也不會器官移位。

通過藥物暫停例假3-6個月，也不能緩解嗎？

一般假孕可以緩解異位病灶的啊