台北新任市長柯文哲醫生事迹「男無心臟活16天」是有可能的嗎?

以下是詳細描述,說病人送來時「連心臟都沒有了,剪掉了」,這段聽起來有些驚悚,所以想要求證。

補充:這項技術標準名稱是ECMO。

詳細——

台灣新任市長柯文哲醫生演講提到葉克膜技術時稱:
這是另外一個案例,報紙寫」全球首例,台灣奇蹟,男無心臟活16天」。
這是一個56歲的男子,因為蛀牙,細菌跑到血液裡面,再跑到心臟,後來就化膿。在其他醫院,打開心臟一看,發現有的地方爛掉了,就給他剪一剪,最後整個心臟都被剪掉了。
怎麼辦?只好轉到台大醫院。
到台大醫院的時候,因為幾乎沒有心臟功能,就用了兩台葉克膜。圖片上有兩台主機。
剛才那個案例是有心臟不會跳,這個更厲害,連心臟都沒有了,剪掉了,心電圖乾脆就一條線了。
這是他的電腦斷層掃描,理論上,胸腔里應該有一顆心臟,可是現在沒有心臟,只看到一些管子。
十六天以後,我們給這個病人做心臟移植。
這是心臟外科教授王水深給我看的。他說,鋸胸以後,沒有看到心臟,只看到一些塑膠管子,接到外面的葉克膜上。
這個病人做了心臟移植,最後還是很清醒地回家了。這是新加坡《海峽日報》的報道《Sixteen Days Without A Heart》。


看不下去了,一堆不靠譜的答案,不懂沒關係,別張口就來好嗎。


1
ECMO主要的作用是人工心+人工肺,號稱可以在體外徹底替代心臟+肺的功能,但實際上目前絕大多數還是用於呼吸疾病尤其是呼吸衰竭的治療,心臟方面應用較少,大多數先心病兒童支持一下或者心衰等待移植患者暫時過渡一下,比如這個新聞就是講的這個後者。
簡單說,ECMO目前的作用是人工肺&>人工心,效果兒童&>成人。

其興起於上世紀70年代,1971年美國Santa Barbara的Donald Hill醫生完成世界首例ECMO,最著名的事件是1975年,密歇根大學的Bartlett團隊對一個發生了新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的棄嬰進行了72小時ECMO,成功救回。為了紀念這一事件,他們給棄嬰起名為Esperanza,即西班牙語的「希望」。
Bartlett團隊也是ECMO最早的奠基者,他們發起了ECMO的全球培訓,成立了ECMO的全球性組織ELSO,召開了世界大會,至今全球的ECMO醫院都要在ELSO上註冊。Barlett被譽為「ECMO之父」。

上世紀80年代ECMO方興未艾之際,曾有文獻報道成人ARDS使用ECMO僅僅能將存活率從8%提升到10%,被認為沒什麼作用,至今仍有很多人持此觀點。
而同期報道認為,新生兒ARDS使用ECMO存活率可以從20%提升到80%,兒童ARDS存活率可以從10%提升至60%。

2
ECMO不是李清晨寫的人工心肺機,那是體外循環機CPB,手術中用的,ECMO雖然確實和CPB屬於同源,但是發展方向完全不同。1953年Gibbon首先研發出用於心臟手術的體外循環機CPB,而ECMO的出現則要晚到近20年後。
簡單來說,CPB是為了滿足心臟手術需要,一般在8小時內,需要各種機器來滿足心臟停跳+抗凝+吸引+排氣+降溫+模擬體內各種環境需要。
ECMO構造簡單的多,無需開胸,但是需要團隊作業,維持時間一般在10小時至數天乃至數周不等,對技術要求高,目前併發症及死亡率遠遠高於CPB。
更重要的是,ECMO費用極高,一般都是六位數。

3
如果說密歇根大學是ECMO的奠基者,那麼題中的現任台北市長柯文哲教授就當之無愧的是中國ECMO的啟蒙人。對,我說的是中國大陸。
上世紀末期,廣東中山市人民醫院率先開展ECMO,但是在全國反響不大,而本世紀初,柯文哲教授來大陸多家頂級心胸外科專科醫院傳授ECMO技術,包括北京阜外、安貞、上海胸科醫院等,可以說將這項技術徹底引進中國。現在中國絕大多數ECMO方面的大佬級人物估計都要喊他一聲「老師」
截止2008年的數據是中國有42家醫院能開展ECMO,共完成195例。2010年大約是400例,現在的數據按照我的推測大約是1000-1500例。
不知道啥概念是嗎?柯文哲教授帶領的台大醫院團隊目前已經完成了超過2000例
看到有人說什麼「島國心態,井底之蛙」,只能呵呵,青蛙沒看到,夜郎倒不少。

4
沒有心臟靠ECMO存活可不可能?
可以,上面說過了,ECMO的人工心部分很重要的作用就是為心臟移植拖延時間。

ECMO就是人工心臟?
不是,人工心臟早已登上舞台,ECMO還是老老實實的去治療呼吸衰竭吧。

無心臟ECMO支持16天可不可能?
可能。

屌不屌?
屌炸天。

算不算歷史性突破?
不算,這屬於技術嫻熟技藝高超。

5
口腔疾病與心臟病的關係。
文中屬於典型的齲齒裡面的細菌進入血液引發感染性心內膜炎,時間長了心臟關鍵部位爛掉很正常,剪光心臟也不是沒可能。
除了感染性心內膜炎,口腔細菌和心臟病的研究也是很多,比如現在比較火的就是牙齦卟啉單胞菌(會誘發牙周病)與冠心病,尤其是動脈粥樣硬化形成病理過程的關係的研究。

6
「葉克膜」這個名字真TM難聽。
上海中山那邊叫它「愛克魔」,聽起來舒服多了,當然患者看到這名字估計有點瘮的慌。

完。
圖及部分內容來自阜外龍村教授《ECMO -- 體外膜肺氧合》


實習醫生格蕾第六季第十集裡面就有這樣的病例。


前方高能預警。首先回答題主,完全可以。如果患者保留部分心臟射血功能加上IABP也能做到16天,心臟支持。by the way 咖喱雞的回答大致框架精確,準確,合理。
如圖所示

這是最新的stockert s5 心肺機工作狀態。

下圖是stockert s三型心肺機,等下去機房拍ecmo的機器。
============================割================================
本來說等下去機房的,沒想收到一個急症主動脈夾層動脈瘤,做深低溫停循環,到很晚。下面將介紹我們科室使用的ECMO機器及泵頭,如下圖所示

葉克膜是ECMO(extracorp0real membrane oxygenation)的音譯詞,我們經常叫它
"挨個磨"。其歷史發展史從1930年美國人Gibbon發明體外循環機並在1950年用在臨床心臟外科開始的(心外傳奇一書中有設計,有興趣可以去讀讀)。早期的器材和設計問題限制了心肺機的使用時限,一般在2h以內。到1961年膜式氧合器的發明和使用延長了心肺機的使用時限同時也是的葉克膜的出現成為可能。
但是在早期因為材料選擇,機器的使用過程中對抗凝要求較高,腦出血等併發症出現的幾率也較高。說到ECMO的應用要詳細介紹一下這個東西在使用過程中的事件:1972年,美國,Bartlett使用ECMO治療了一個2歲心臟術後心衰的患者,歷時36h。之後Bartlett進行了卓有成效的工作,並且建立了全球的 體外生命支持組織(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)。目前每一例使用ECMO的患者都會在ELSO上註冊登記。
下面先展示幾張圖片

我們知道人體有兩個血液循環系統,分別是肺循環(下面括弧中)和體循環。其循環路徑是全身靜脈血通過靜脈匯入右心房---右心室---(肺動脈---肺泡----肺動脈-----左心房)----左心室--主動脈---全身動脈血管----組織。心肺動能分別是:心臟給予血前驅動力(泵血),肺臟進行氧氣交換和二氧化碳彌散,完成血液氧合和二氧化碳的排除。
明白里以上的文字我們可以總結為心肺總得作用就是把血液癢合併且給予一個前驅動力使其能夠到達主動脈中。現在ECMO中的泵起到了心臟的射血作用,膜肺起到了肺臟的氧合和二氧化碳排除作用,完全替代了心肺功能。如果材料選擇合適,射血流量能夠達到正常心臟射血總量,膜肺氧合能夠達到肺臟功能水平,ECMO完全可以替代心肺。 柯文哲教授描述的患者心臟感染切掉了,其肺臟還留有全部或部分功能。那麼ECMO只需要幫助患者完成射血和部分或全部氧合作用就能完成整個生命支持目的。
同樣的如圖所示

心肺機和ECMO就是為了在一段時間內支持患者的射血和氧合功能。如果不受時間限制,這些器械可以無限期支持患者的功能。(當然因為體外循環和ECMO因為其病理生理和正常的生理有區別,目前還不能無限期支持患者心肺功能)。
目前人工心臟已經在臨床使用,取得了一些效果,但是還遠不能說人工心臟技術成熟。因為其材料限制,動力能源限制,抗感染等方面的因素,使其能在目前一段時間內延長患者的壽命,提高患者的生活質量。
下圖是一個人工心臟的實物圖

目前先這樣吧。有時間再來整理。
截圖部分來自阜外醫院龍村教授的 ECMO體外膜肺氧合 一書。其他圖片筆者使用魅族mx3拍攝。


可能啊,
心臟的最主要功能是充當血液泵,那找到一個不被身體排斥的機器,起到使身體血液流動起來作用,就可以短時間內不需要心臟了,
葉克模就是體外心肺輔助系統,可以做到這一點。

不過人體部分節律、反射是根據心跳來輔助完成的,不能長時間這套系統
例如睡覺時心跳是會不斷變化的,來周期性地維持身體的低活躍度的狀態,而又不至於完全停止活躍掛掉,如果沒有心臟,單靠機器,身體沒辦法通過激素或生物電等來控制心跳,休息的節奏就會被打亂,整個身體都會被影響


第一的答案對於儀器方面說的很清楚了,補充一點其他的
報道肯定是有誇大的成分,說把心臟基本剪沒了就是——急性心內膜炎引發心臟衰竭確實很嚴重,但是一般而言——注意是一般,去除心臟某些部位的手術都會加上替代品——比如置換瓣膜,心臟任何一部分的缺失都會引發極為嚴重的後果。更別說全剪沒了

看來媒體工作者普遍科學素養不高在我國是一種流行現象啊(媒體工作者莫怪,僅僅吐槽)


大驚小怪
補充一下

Revolutionary: The Syncardia total artificial heart has been implanted in more than 900 patients around the world


視頻封面生死的智慧:柯文哲 (Wen-je Ko) at TEDxTaipei 2013視頻
生死的智慧:柯文哲 (Wen-je Ko) at TED


體外循環專業路過。。。現在的人工循環支持已經很發達了,ecmo在國外已經屬於常規急診治療手段,最長支持可以達到一個月時間。


雖然答非所問,還是要推薦一下柯文哲醫師在TEDx的講演「生死的智慧」
開篇第一句話「我大概是見過死人最多的台灣醫生,很合適來談生死的問題。」,隨後講葉克膜,講人生的結局無非插管或者不插管,都是死。在分享了自己最有名的「一坨大便」的故事後,柯以此段作為結尾:「人生只是一個追求人生意義的過程。最困難的不是面對各種挫折打擊,而是面對各種挫折打擊,卻不失去對人世的熱情。」

完整文字整理出處:http://www.ruanyifeng.com/blog/2013/11/ko_wen-je.html


ECMO其實也是人工心肺的一種。全名體外膜肺氧合。看這個名稱,好像沒心臟什麼事,因為泵血的技術基本相同,而在於,把氧氣灌進紅細胞,卻不是個簡單活,氧氣裝進紅細胞叫做氧合,再進行運輸,這就有不同技術,ECMO就是其中一種不同的膜式氧及二氧化碳交換裝置。最長時間在06年已經到200多天了,這方面美帝最強了,人家心臟移植多,做了也有意義。

對了,ARDS嚴格說就是成人,用ECMO已經進步了,進指南了。


生死的智慧:柯文哲 (Wen-je Ko) at TEDxTaipei 2013
https://youtu.be/N0zhdMwD2Z8


我的確瞧不起台灣人的政治手段和情商沒錯
但是這並不意味著我就認為大陸的科學素養就趕得上台灣哪怕一半多
人貴有自知之明


非常正常,一點不逆天。請看羅輯思維2014年的第40期,題目是《醫生的敵人》,講的書是李清晨的《心外傳奇》。何止人工心肺機,人工心臟也已經非常成熟了。16天這麼長時間確實很難,但中斷心臟供血真的不是新聞啦。

視頻地址:羅輯思維 2014

而且這期節目的策劃人是我喲:)


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