糖尿病為什麼會容易並發腎病？

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提到糖尿病的併發症，都會聽到大夫說注意眼底、常查腎功能、注意糖尿病足，為什麼腎容易被牽連呢？

腎臟血流動力學異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常，表現為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球濾過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入後升高的程度更顯著。

高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導致腎臟損害的機制主要包括：

①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產物（AGES）；

②多元醇通路的激活；

③二醯基甘油-蛋白激酶c途徑的激活；

④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進腎小球基底膜（GBM）增厚和細胞外基質蓄積。

在一個與遺傳，高血壓，血流等有一定關係。

大家的回答很專業，但覺得可能不夠通俗。

曾經一位導師舉過一個例子，我們人體的器官，它們的根（毛細血管）泡在營養液里的，營養液提供著各種養分，再析出各種雜質。

當你患糖尿病時，沒有控制好血糖，就像是這些器官的根泡在糖水裡，滲透壓高，糖利用異常。很快就泡壞了。

(?ω?)

謝謝邀請！糖尿病累及到眼底、腎臟以及糖尿病足，其實都是糖尿病的微血管併發症，而糖尿病引起糖尿病腎病的機制非常複雜，是多方面因素造成的。從病理上說，早期會有腎小球高濾過和腎臟肥大，就像人一直在強壓環境下最終會崩潰一樣，持續高濾過和高灌注會導致腎小球進一步病變，開始漏出蛋白尿，如果控制不好的話，會逐漸出現腎小球結節樣病變。最終腎小球都硬化時，就是腎衰竭期了，腎臟失去功能，需要靠透析維持了。所以糖尿病患者一定要控制好血糖，腎臟和眼底都是微血管，往往腎出現問題時，眼底也好不到哪去，定期檢查眼底和尿常規對糖尿病患者非常重要，如果任其發展，最終出現腎病綜合征時，渾身水腫特別難治，那時候心肺功能都受影響，患者會非常遭罪的

糖尿病患者如果長期血糖控制不佳，處於高血糖狀態，會使通過腎小球的血液增加，從而造成腎小球內壓力升高，長此以往，便會出現腎臟病變。

預防糖尿病腎臟病變的最佳途徑，就是控制血糖。通過藥物、飲食、和運動等多方面的協同管理，將血糖控制在目標範圍內，將有效預防糖尿病腎病的發生。

控制目標如下表所示：

*需要注意的是，單獨檢測空腹血糖並不能有效反映血糖控制情況，需要結合餐後血糖和HbA1c，才能更準確反映血糖情況。

有研究表明，嚴格的血糖控制可使微量白蛋白尿的發生風險降低 1/3。

及時發現：

糖尿病病人中，約有30%的人會發生糖尿病腎病。往往糖尿病腎病患者，一開始並沒有明顯癥狀，待到發現大量蛋白尿，往往已經發展到腎病Ⅲ期甚至Ⅳ期。

為了儘早發現，建議2型糖尿病患者每年常規進行糖尿病腎臟病篩查；1型糖尿病患者在確診5年後，也應開始每年進行篩查。

篩查診斷指標包括尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、血清肌酐和估計腎小球濾過濾（eGFR）等。市場上也有一些可以在家進行快速測試的試紙，可以作為早期篩查的手段之一。定期篩查，有助於早期糖尿病腎病的發現和診斷。

科學治療：

一旦確診微量白蛋白尿，則應當立即開始糖尿病腎病的專科治療，早期治療有三分之一的機會可以逆轉蛋白尿，有效預防或者延緩糖尿病腎病的進展。

糖尿病腎病的治療主要有幾個方面：藥物治療、飲食治療、體重控制、生活方式改變等，重度患者可能需要配合透析，甚至腎移植。

通過及時、有效的治療，能夠降低糖尿病腎病患者蛋白尿、血清肌酐水平，減緩腎小球濾過率的下降。理想的尿微量白蛋白水平，應控制在0~500mg/d。

有研究顯示，蛋白尿水平下降一半，終末期腎病（ESRD）的危險性將下降61%。

除了血糖以外，高血壓等疾病會對腎臟造成影響，我們將在後面的文章中逐一進行講解。

這裡主要回答為什麼會並發腎病。想起了以前採訪北京協和醫院的一位教授，他打了一個比方說如果把人當做一個鍋爐的話，腎臟的作用就相當於掏爐灰的通道，每天腎臟都要把燒鍋爐的一些渣滓掏掉，糖尿病人吃的藥物、食物都要經過腎臟。如果渣滓太多，腎臟就會超負荷運作，所以就容易出現腎病。

為了保護爐灰通道，我們一方面要少造點垃圾渣滓，比如少吃高熱量的食物，另一方面要經常檢修通道，鍛煉通道的工作能力，比如檢查腎臟，並加強運動。

最後引用一段衛生部衛生髮展研究中心的資料：

每100個糖尿病患者，就有約30個患有糖尿病腎病；每100個發展到終末期腎病需要透析或移植才能生存的患者，就有19個是因糖尿病腎病所致。隨著我國糖尿病發病人數的逐年增高，糖尿病腎病也將成為我國終末期腎功能衰竭的首要致病原因。

由於腎臟供體有限，大部分終末期腎病患者只能接受透析治療以維持生命。以血液透析為例：一個患者一次透析費用約500元，若按每周透析2～3次計算，每月約需5～6千元，加上必須用的促紅素等藥物，每月約需0.8～1萬元，每年至少約8萬元。在現有醫療保障體系下，這筆費用對於絕大多數患者家庭都是「災難性支出」。

數據很殘酷，不是為了嚇人，而是讓所有的人都要重視起來。

血糖高了，持續一段時間，血液里亂七八糟的東西就多了身體就要排出去。。。只能通過尿尿咯。首先對腎壓力大，經常超負荷運轉，再牛的器官也會出問題。其次剛才說的血液里雜質多，對腎的破壞性的（腎很吝嗇，喜歡對尿尿重吸收，把東西吸收回來。那血液的雜質就在腎里來回穿梭，好比一萬匹馬在草原上來回賓士，草地就容易破破爛爛），特別是一些成分（酸的、蛋白質什麼的等等）。
因為糖尿病人胰腺器官出問題了，導致身體不能自動調整血液里的血糖，出現一堆問題。同樣，腎器官長期這樣被破壞了，也會出問題，不能幫身體正常排泄。好比水壩閥門壞了，水庫某個點就崩潰了。腎功能破壞了後的治療更恐怖。

糖尿病引起的血管病變不盡可以累及心血管同樣可以累及到腎臟，我們科有很多糖尿病腎病的患者，占的比例比原發腎小球疾病還要多而且預後不佳，基本最後都會透析。。。然後。。。

糖尿病是一個系統性疾病，糖尿病腎病是糖尿病的微血管併發症，如果血糖控制不好波動大，糖尿病腎病的進展迅速，臨床有不少病人需要透析治療。

最簡單一句話，糖尿病併發症積累到小血管！不論腎血管還是眼底血管！

反正注意著阿爾法1，貝塔2，尿微量白蛋白沒錯。

謝邀！

糖尿病的併發症分為急性和慢性併發症，而慢性併發症又可分為微血管病變和大血管病變，目前認為糖尿病患者的高血糖與微血管併發症的相關性更強，強化降糖可以顯著降低微血管併發症風險。而大血管併發症是糖尿病患者致死的主要原因，但其同時受血脂、血壓、高凝狀態等因素的影響，因此UKPDS、ACCORD等研究顯示強化降糖對於大血管病變的發生預防作用不夠顯著。

通俗點講，高血糖對全身微血管都帶來不利影響，主要有眼部、下肢、腎臟等部位的微血管。糖尿病腎病是微血管併發症中的一個表現。腎臟組織中的腎小球是一個微血管球，糖尿病腎病在組織學也主要累及腎小球，如基底膜增厚、系膜體積增大等。

但也有一部分糖尿病人即使血糖長期控制不佳也不發生顯性腎病，有資料說僅30%的糖尿病患者會發生顯性腎病，儘管其他糖尿病患者也會發生組織學損傷，但腎功能長期並不發生衰竭。因此，高血糖是引起糖尿病腎損害的必要而非唯一因素。說明，遺傳因素在決定糖尿病腎病的易感性上也起到非常重要的作用，確切機制還有待進一步研究。

但這絕不能否定降糖的價值，降糖對於糖尿病腎病的發生髮展的預防或延緩作用證據是充分的。

糖尿病是多種病因引起以慢性高血糖為特徵的全身代謝紊亂綜合征

在確診糖尿病之前，血糖出現異常（比如空腹血糖受損，糖耐量受損）可能有將近10年左右的時間，血糖出現異常，引發慢性炎症。

在這漫長的時間裡，身上血管比較豐富的部位比如眼，腎臟都會出現損傷，而且神經，心血管也有損傷。

在出現血糖異常的時候，血管損傷就開始了，併發症就開始了。

樓上「二型糖尿病人廣州」的回答已經是比較專業和全面了，這裡再補充一點：糖尿病人長期服用藥物，也會有很多毒素垃圾沉積代謝不出去，10年20年併發症出現。所以歸根結底避免糖尿病人引起腎衰的關鍵在於解決代謝問題。選擇科學的食療方案調整代謝功能是非常重要的。