到底要檢測哪些指標才可以發現腎臟早期損害？

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腎臟日聽了個講座，說現在常規的尿檢和血液腎功能檢查無法發現早期的腎臟損害。有幾個指標必須要定期檢查，才能儘早發現問題，尤其是高血壓和糖尿病病人。我就記住了一個腎小球濾過率（GFR）。網上一查，還有好些個，尿微量白蛋白(mALB)、24小時尿蛋白、α1-微球蛋白(α1-MG)、免疫球蛋白G(lgG)、NAG等等。
平時去醫院，如果自己不提的話，醫生都只作一些常規檢查。家裡有高血壓糖尿病病人，到底需要檢測什麼指標才好呢，還是這些都需要檢測？這些指標是尿檢還是血液檢查？

腎小球率過濾一般都是用內生肌酐清除率代替的，檢查方便，經濟（血和尿同時檢測），但是和真實的GFR還是有差距的，一般人到了四十歲之後，本身GFR是會每年下降的，但是對於有腎小球腎炎、高血壓、糖尿病的患者GFR的下降速度比正常人就快了，其實腎內科最主要的目的就是儘可能的減慢這個衰減，要想徹底阻攔他，目前是沒有好辦法的，因為到了尿毒症期，也就是GFR小於10的時候，就需要血液透析了（對於急性腎損傷的患者不予討論），所以這個指標對於疾病早期的診斷而言意義可能不是很大，因為腎臟有強大的代償能力，你看到就算只有一個腎的人也能活的好好的，早期腎臟損傷的時候GFR並不一定有變化，而且對於糖尿病腎病而言，初期GFR可能還會增高。
微球蛋白，包括a1和β2，血和尿中的意義不太一樣，血中的話炎症、腫瘤、系統性疾病都會高，而對於尿液而言，這類的升高可能代表腎小管重吸收功能的損傷，NAG是小管上皮細胞含量多，尿中NAG的增高提示小管上皮細胞的損傷，當然也會影響到了重吸收功能。免疫球蛋白則是大分子蛋白，腎臟科中選擇性尿蛋白和非選擇性尿蛋白的區分，就是前者是IgG和白蛋白同時在尿中出現，後者則是僅僅有白蛋白，前者的意義是說明腎小球分子屏障已經損傷，後者可能是小球電荷屏障損傷，前者的病情較後者更重。其實還有纖維蛋白降解產物之類的指標，也是表示腎臟高凝及重吸收障礙的。
至於24小時尿蛋白定量和微量白蛋白，都是針對腎臟病小球損傷後小便尿蛋白到底有多少的一個定量檢測。

所以題主說題主家人如果有高血壓、糖尿病的病史，擔心累及腎臟而最終導致腎功能不全，其實最最根本的就是控制好原發病，也就是說高血壓和糖尿病，他們本身就會對全身多個系統器官造成損傷，需要的是一個綜合的治療。初期檢測太多的那些腎臟指標，每次去複診都做一套又麻煩，性價比又低，所以門診常規的腎功能、尿常規做一個篩選性質的，發現有問題，再做深入的檢查才是遵循了適合的診療過程，所以定期隨訪腎功能、尿常規是有意義的，而進一步的檢查等到發現了問題再查好了，你不怕麻煩，那也隨你。
門診上很多病人一查腎功能肌酐一千多，尿蛋白4+的，都是沒有控制原發病，沒有定期隨訪的，真到了肌酐增高、GFR下降、大量尿蛋白，說到底，那時候查什麼指標都是徒勞，腎臟損傷是不可逆的。

普通人查個尿常規和腎功能就足夠了，對於高血壓，糖尿病，通風，肥胖，家族腎臟病史，長期服用止痛藥等高危人群可以再多查個微量白蛋白尿定量（24小時尿檢）

對於有高血壓和糖尿病的病人，最好是定期做個體檢，尿常規、腎臟Ｂ超、血液檢查即可。血液檢查主要是肌酐檢查等。你說的腎小球濾過率是腎臟ＥＣＴ檢查，這個一般是尿檢異常，２４小時蛋白等超量，進一步做的檢查，看看腎臟受損情況。

平時做的體檢是一些初篩

比如尿常規，你上面說的尿微量白蛋白、24小時尿蛋白、這蛋白那蛋白，在尿常規里會表現出一項：尿蛋白陽性

比如腎小球濾過率，一般是以肌酐清除率或者內生肌酐清除率來估算，前者要差24小時尿肌酐和同時期的血肌酐，後者要口服菊粉來輔助檢查，都挺麻煩的。

所以我們在平時的檢查中注意結果，如果腎功能肌酐沒有異常升高（一般男性&<104μmol/L，女性&<88μmol/L)，尿常規沒有出現尿糖、尿潛血、尿蛋白等情況，再去檢查題主說的那些項目，大多也會是陰性。如果做腎功或尿常規發現異常，在進行進一步檢查，效率會高些。當然如果不怕麻煩，想都做一下，也是可以的。

尿常規，尿蛋白/尿肌酐比值，這個比定量方便，準確度也不錯。血常規要是異常了就不是一期了。

內生肌酐清除率檢查是個好檢查，該檢查可以發起早期問題，但是較為麻煩

試驗前和試驗日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類，避免劇烈運動。試驗日晨8時排光尿，再於此後至次晨8時的24小時將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內。試驗日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時送檢。正常值範圍為109~148升/24小時(或80~120毫升/分)，平均值為128升/24小時(或100毫升/分)。清除率小於正常值的80%，提示腎小球濾過功能減退。清除率在70~51毫升/分為輕度降低，在50~31毫升/分為中度降低，小於30毫升/分為重度降低。

清除率為中度降低時，肌酐才會有明顯增高，所以檢查血肌酐，不能發現早期的問題

尿液檢查

尿常規檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發現尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運動等因素的影響。
留取的尿液標本應在1小時內送檢：以免因酸鹼度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細胞顯微鏡檢查時，新鮮的尿液標本才符合要求。

最好留取中段尿做尿常規檢查：以避免尿道口炎症、白帶等物污染尿液影響檢查結果。留取中段尿的方法是在留小便時，先排掉前一段小便，留取中間的一段，最後一段小便也不排入。

7.4更新正好最近看到丁香醫生關於夜尿多的一個解釋，粘貼這裡，
腎臟對水分再吸收功能受損：
每天經過腎臟最終產生的尿液一般為 1.5 升至 2 升左右，而且睡覺的時候，腎臟產生的尿會相對減少一些。一旦腎臟出問題了，就有可能尿量增多，也可能表現為夜間多尿。

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聽說早期腎損傷是很難檢測出來的，但是，我一護士朋友和我說過，如果夜尿的頻率和次數改變了，也可能是早期腎損傷的徵兆，（不說尿路感染這樣的）那就要注意了，多喝水，少吃咸辣的。
之前我聽到有個朋友說，他乙肝，在吃抗病毒的葯，這葯可能對腎會有輕微的損傷，他吃了兩年後，會開始出現夜尿增多之類的改變，我想這是不是就是比較早期的比較輕微的腎損傷呢？
而且這時候根本沒法吃藥補救吧，指數什麼的測出來肯定沒問題，所以還是要少吃外面的東西呀。
祝你家人好。

查ACR指標可以對糖尿病腎病進行很好的預判，也就是尿微量白蛋白與尿肌酐的比值