治療 2 型糖尿病的葯有哪些？

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上面這張思維導圖可以簡單的總結了口服降糖藥物的分類，下面一一介紹。

1. 雙胍類口服降糖葯
雙胍類藥物的典型代表就是二甲雙胍，二甲雙胍也是目前處方量最大的口服降糖藥物。在國內外的眾多指南當中均認為：「無論對於超重患者還是體重正常的患者，除非有腎損害的證據或風險，否則患者應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍，體現了二甲雙胍在糖尿病治療中的基石地位。」

二甲雙胍為什麼會這麼牛逼呢？其實剛開始它也是和普通人一樣有過一段「人生低谷」的。雙胍類藥物用於治療糖尿病是在上個世界50年代，但是第一個用於治療糖尿病的雙胍類藥物並不是二甲雙胍，而是苯乙雙胍，似乎就是他的大哥一樣，把這個小弟的光芒給掩蓋起來。但是後來臨床發現苯乙雙胍在部分患者中引起嚴重的乳酸性酸中毒，許多國家就停止使用了，二甲雙胍也因此受到牽連，也被拿出進行進一步的研究。最後的研究結果發現雖然二甲雙胍和苯乙雙胍有著類似的化學結構，但是二甲雙胍不會導致乳酸性酸中毒。得知大哥不如小弟之後，大哥被清理門戶，二甲雙胍自然就順利繼承家產。並且在後面的臨床使用中發現了更多二甲雙胍的優點，一直使用至今，不僅是一線用藥，而且是站在一線用藥前面的首選用藥。

其實二甲雙胍是真真正正的實力派。二甲雙胍用於肝臟，抑制肝糖原的分解（不明白的參考《生物化學》），並且作用於外周組織，增強肌肉和脂肪組織對於葡萄糖的感受性，降低血糖。雖然二甲雙胍沒有促進胰島素分泌的功能，或者說正是因為二甲雙胍沒有促進胰島素分泌的功能，所以二甲雙胍不會導致低血糖的發生。除此之外，二甲雙胍可以控制肥胖的2型糖尿病患者的體重，因為二甲雙胍可以增加脂肪對胰島素的敏感性，但是不能作為減肥藥使用。

——————————————————補充一下——————————————
有人問到為什麼不能當作減肥藥？就現在的臨床研究發現：二甲雙胍對於非糖尿病患者來說，減輕體重的作用非常的有限。如果要想健健康康的減肥，也不能簡單的通過吃藥，運動和飲食才是最關鍵，好像道理我們都懂，但還是胖了。就算是奧利司他這類藥物的說明書上面也會寫明白用藥的時候要控制飲食，還有就是一些中藥的減肥產品，裡面都會有番瀉葉、蘆薈、大黃等等起到導瀉作用。

既可以降低高血糖，又不會引起低血糖，還可以控制患者體重，所以說二甲雙胍是實力派。

2. 促胰島素分泌劑——磺脲類口服降糖葯
磺脲類藥物是一個很大的家族，前面都是帶有「格列」二字的，比如格列苯脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等等藥物。

磺脲類口服降糖藥物也是最早用於治療糖尿病的藥物之一，現已經發展到了第三代，第一代已經基本淘汰，現在臨床上主要使用的磺脲類口服降糖葯為二代和三代磺脲類口服降糖葯，這些藥物直接作用於胰島β細胞，促進胰島素的分泌，使得血糖降低。所以對於那些胰島細胞受損嚴重，體內不能分泌胰島素的患者是不起作用的。

磺脲類藥物屬於中長效口服降糖葯，作用的時間較長，一般一天服用一次或兩次就可以了。

磺脲類藥物的副作用主要有增加體重，低血糖以及胃腸道反應等。

3. 促胰島素分泌劑——非磺脲類口服降糖葯
非磺脲類口服將藥物帶有列奈，所以也可以稱為列奈類口服降糖藥物，常見的有瑞格列奈、那個列奈，米格列奈等。

非磺脲類口服降糖葯與磺脲類口服降糖葯的作用大概一致，都是直接作用於胰島β細胞，促進胰島素分泌，從而降低血糖的。

因為在結構上來說不屬於磺脲類藥物，所以稱之為非磺脲類口服降糖葯。除此之外，區別於磺脲類的最大不同就是這類藥物作用時間較短，一般為2~3個小時，而且起效迅速，常常用來控制餐後血糖，所以需要在餐前服用。

非磺脲類口服降糖藥物的不良反應和磺脲類口服降糖藥物類似，尤其注意的就是引起體重增加和急性低血糖。

4. α—葡萄糖苷酶抑製劑
α—葡萄糖苷酶抑製劑主要有阿卡波糖和伏格列波糖這兩種，臨床使用較多的是阿卡波糖，伏格列波糖則較少。

α—葡萄糖苷酶抑製劑主要的作用就是抑制碳水化合物在小腸中的吸收，也就是說讓外來的能量成分不能轉化為血中的葡萄糖，屬於抑制了糖的生成，降低了因外來攝入食物的時候而導致血糖升高。所以阿卡波糖常常用來控制餐後血糖，並且效果是非常好的。

阿卡波糖也會有關於胃腸道的不良反應，但是阿卡波糖跟二甲雙胍一樣不會導致低血糖的發生。但是腎病或嚴重肝病患者禁用阿卡波糖。

5. 胰島素增敏劑
胰島素增敏劑也就是噻唑烷二酮類藥物，常見的有羅格列酮、吡格列酮等。

這類胰島素增敏劑是是增加靶細胞對於胰島素的敏感性，增強胰島素的降糖作用，從而降低糖尿病患者的高血糖。這類藥物除了單獨使用之外還可以與二甲雙胍聯合使用治療2型糖尿病。

這類藥物的不良反應主要有轉氨酶升高、體重增加等，但是不會導致低血糖。

6. DPP-4抑製劑
DPP-4抑製劑屬於新型的口服降糖藥物，目前在國內上市的進口藥品有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等藥物，還有一些與復方製劑，下面也會提到。

第一個應用於臨床的DPP-4抑製劑鹽酸西格列汀（捷諾維）有美國默沙東開發並在2006年獲得FDA批准在美國上市，在2009年獲得CFDA批准在中國上市，成為國內市場上第一個用於治療2型糖尿病的DPP－4抑製劑類藥物。除此之外西格列汀鹽酸二甲雙胍（捷諾達）復方製劑相繼在美國和中國上市。

西格列汀上市之後，諾華的維格列汀（佳維樂）、百時美施貴寶開發的沙格列汀片（安立澤）、勃林格殷格翰和禮來合作開發的利格列汀片（歐唐寧）、武田公司開發的阿格列汀（尼欣那）這些藥物也相繼的獲批在美國已經中國上市。這些新型的口服降糖藥物都是由跨國企業在開發，目前還在進行跟多的研究，包括對於心臟、腎臟等器官的影響，已經於傳統口服降糖藥物的聯合使用等研究。

這類藥物目前作為2型糖尿病的二線用藥，很多時候需要聯合傳統的口服降糖藥物一起適用。曾經的一份市場分析報告指出，DPP-4抑製劑在我國糖尿病的處方量中佔據了約5%的市場份額，而且這些藥物更多的是在較為發達的城市在使用。其實也可以理解，目前這些藥物都交傳統的口服降糖藥物要貴，都是屬於進口藥物，並且藥廠都是持有專利的。

7. 復方製劑

其實復方製劑主要的目前就是為了那些聯合用藥的患者可以更加方便的服用藥物，但是因為糖尿病患者往往需要根據血糖的變化來調整用藥的劑量，而復方製劑當中的相應成分是固定，反而導致了患者用藥的困難，所以這一類藥物使用的並不是很多，有研究指出該類藥物的處方葯只有1.2%。或者原因不止這一個，也會跟相關企業的營銷手段有關係。

8. 其他類
其他類的口服降糖藥物在臨床上面應用較少，常見的有SGLT抑製劑、GLP-1激動劑等藥物。

還有一些中成藥也臨床上應用於糖尿病，因為沒有更多的臨床數據，具體的治療效果不得而知。

基本介紹就是這些了，如有遺漏或者錯誤之處，歡迎指正。
參考資料：

1. 《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》
2. 《二甲雙胍臨床應用專家共識解讀》
3. 《中國糖尿病護理及教育指南(2009年版)》

註：本人非醫護工作者，以上資料僅供專業參考。

治療2型糖尿病的首選藥物應是二甲雙胍。如果患者沒有二甲雙胍的禁忌症，該藥物應該一直保留在糖尿病的治療方案中，貫穿始終。

此外，還可以根據自身具體情況，選用以下幾類藥物。

α-糖苷酶抑製劑：

這是一類可以延緩腸道葡萄糖吸收的口服降糖葯，競爭性抑制位於小腸的各種葡萄糖苷酶，使碳水化合物分解為葡萄糖的速度減慢。

目前國內上市的α-糖苷酶抑製劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列糖。

磺脲類：

磺脲類是口服的促胰島素分泌劑，是許多國家和國際組織控制2型糖尿病的主要用藥，通過刺激β細胞分泌胰島素實現降糖。磺脲類藥物已發展到第三代，但在美國的研究顯示，部分藥物有增加心血管病致死率的風險，請患者和醫生協調使用。

目前在市場上的主要藥物有格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特等。

格列奈類：

格列奈類是口服的促胰島素分泌劑，作用機理與磺脲類藥物類似。格列奈類吸收快、起效快、作用時間短，調節餐後血糖效果好。

上市的格列奈類藥物有瑞格列奈和那格列奈。

噻唑烷二酮類：

噻唑烷二酮類藥物是一類增敏劑，主要的降糖機理是增加肝臟、肌肉和脂肪組織對於胰島素的敏感性。

部分藥物有增加心衰的風險，需要和醫生協調使用。

目前上市的該類藥物主要是羅格列酮和吡格列酮。

DPP-4：

新型胰島素促泌劑，適用於不適合促胰島素分泌類藥物及α-糖苷酶抑製劑藥物的患者。

GLP-1：

新型胰島素促泌劑，注射用於兩種口服藥聯用無法有效控制血糖的患者人群。

個別案例有急性胰腺炎的發生，但需要更多臨床試驗證明是否為可能的副作用。

最後還是要提醒各位：

糖尿病患者類型多、病程長，每個人的血糖控制情況都不一樣。因此，具體的藥物選擇還是要聽從了解自己病情醫生的指導。並且要嚴格按照醫囑按時服藥，這樣才能達到科學控制血糖的效果。

本回答由糖大夫特約上海市長征醫院內分泌科副主任醫師鄭嬌陽提供

如圖——

2型糖尿病 30%以上患者合併TG升高和低HDL-c血脂異常，除了以上說的控制血糖藥物，血壓和血脂一樣不能忽視。

只要是口服的降糖葯都是治療二型糖尿病的，只有胰島素是治療一型糖尿病的，口服降糖葯西藥里負作用最小的是二甲雙胍，是國際公認的，而且是兒童能用的

從下往上看，第八版內科書上總共用了快十頁來講述糖尿病的治療。我覺得還挺複雜的。我覺得糖尿病本來不可怕，可怕的是併發症啊。而且，有個體差異，在不同階段有不同的治療方案。還應該去醫院讓醫生給指定治療方案嚴格執行吧。一定要遵醫囑。一定要遵醫囑。一定要遵醫囑。好好鍛煉，提高免疫力比什麼都強。據說所有的疾病都與免疫力相關。

1、二甲雙胍類：普通的，對胃有刺激，吃飯時或飯後服用
緩釋片，胃腸道刺激小，可以長時間起作用，控制空腹血糖較好
腸溶片，飯前服用，可控制空腹、餐後血糖
2、磺脲類：（1）格列吡嗪（美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達、優噠靈）：藥效在人體可持續6-8小時，對降低餐後高血糖特別有效；因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。
（2）格列齊特（達美康）：可預防2型糖尿病的微血管病，適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者，老年人及腎功能減退者慎用。
（3）格列本脲（優降糖）：可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。
（4）格列波脲（克糖利）：可用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（5）格列美脲（亞莫利）：適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（6）格列喹酮（糖適平等）：適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，並且無嚴重的併發症。
3、非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑：常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：該葯不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該葯也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用於餐後血糖的控制。
4、 α-葡萄糖苷酶抑製劑：（1）糖-100：（2）阿卡波糖（拜唐平）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖葯及胰島素合用。可用於各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐後血糖，亦可用於對其它口服降糖葯藥效不明顯的患者。
（3）伏格列波糖（倍欣）：可作為2型糖尿病的首選葯，也可與其它類口服降糖葯及胰島素合用。
5、胰島素增敏劑：吡格列酮適用於2型糖尿病
6、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑：目前二肽基肽酶已有多個產品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。
7、GLP-1受體激動劑：2005年FDA批准皮下製劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用於二甲雙胍、磺醯脲類等聯合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。
前5種是我們常見的用藥，我們用藥時禁忌自己給自己開藥，一定要在醫生指導下服用。

良好的生活習慣也是一種天然的藥物。注意控制飲食，適當鍛煉都是有助於降低血糖，增加胰島素敏感性的。最終導致二型糖尿病人走向死亡的主要是心血管病變，因此，保護心血管也是非常重要的。如有高血壓，腎臟病變等，則需要聯合用藥，比如服用血管緊張素受體阻斷劑等。

2型糖尿病病因以胰島素抵抗為主，一般用口服降糖葯，如格列苯脲、瑞格列奈，刺激產生胰島素；羅格列酮，增強胰島素敏感性；阿卡波糖，抑制餐後糖吸收等。

目前臨床上用於治療2型糖尿病的藥物主要包括口服降糖葯和胰島素。其中口服降糖葯主要分成6大類：磺脲類、格列奈類、二甲雙胍、糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑和DPP-4抑製劑。
1.磺脲類：主要的作用原理是使胰島分泌更多的胰島素。這類藥物作用時間長短不一，劑量過大容易引發低血糖。藥物有：優降糖、達美康、糖舒平、萬蘇平、亞莫利等。
2.格列奈類：也是一類促進胰島素分泌的藥物，作用快，維持時間短，最好在餐前即刻服用。如諾和龍、唐力
3.二甲雙胍：主要作用在肝臟，使肝臟不會釋放太多的葡萄糖，還能增加糖代謝，也有些改善胰島素抵抗的作用，還能控制體重。但這類葯有消化道等不良反應，最好在餐中服用。如二甲雙胍片。
4.糖苷酶抑製劑：主要抑制小腸內消化糖類的酶，使葡萄糖吸收緩慢，餐後血糖上升也慢，所以應在吃第一口飯時服用。這類葯目前在國內主要有兩種：阿卡波糖和伏格列波糖。
5.胰島素增敏劑：主要針對改善胰島素抵抗，使肌肉及脂肪細胞等對胰島素敏感性提高。目前主要應用的是吡格列酮。
6.二肽基肽酶-4(DPP-4)抑製劑：GLP-1是人體內存在的主要腸促胰素，而在2型糖尿病患者中GLP-1分泌量顯著減少。DPP-4抑製劑是新型口服降糖葯，主要通過抑制二肽基肽酶-4而減少胰高血糖素養肽-1(GLP-1)在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平。這類藥物可以葡萄糖依賴性地促進胰島素的合成和分泌，降低胰高糖素的過度分泌，有效提升人體自身降血糖能力，幫助患者實現「強效降糖、減少低血糖、保護胰島細胞」的控糖目標。西格列汀是第一個上市的DPP-4抑製劑。

目前市面上幾乎所有的藥品以上都陳列了出來，當然其中首選藥物是二甲雙胍，目前比較新的藥物是DPP-4抑製劑、GLP-1激動劑，這些好像都不在醫保範圍內，不過其療效在臨床上還是得到肯定的。

最近，科學家們研究出了一種新的藥物，可以在動物實驗中完全逆轉糖尿病，給未來糖尿病藥物治療帶來很大希望。

II型糖尿病作為糖尿病的主要類型，已經成為人類健康的頭號公敵之一。時至今日，市面上的藥物還無法恢復病人機體的胰島素信號傳輸，從而無法讓患者的胰島素重新被利用起來。這些藥物大多數都是作為胰島素的替代品，來清除病人體內多餘的血糖。然而，一項來自美國加州大學的新研究有望改變現狀，為II型糖尿病的治療帶來新希望。Stephanie Stanford教授領導她的團隊設計了一種新型藥物，用來抑制一種特殊的酶：Low Molecular Weight Protein Tyrosine Phosphatase（LMPTP）。這種酶能夠降低細胞對於胰島素的敏感度，即讓細胞無法正常接收胰島素的信號。首先，研究人員們利用食譜調節，飼養了一批長期處於肥胖狀態的小鼠，讓血糖超過正常水平，從而令它們具有了II型糖尿病的癥狀。隨後，研究人員開始每天為小鼠提供這種新型藥物治療。實驗觀測表明，該藥物能夠極大抑制LMPTP的活性，從而讓肝臟細胞表面的胰島素受體重新獲得活性，接收胰島素信號。最終，這些信號能夠讓細胞再次擁有自主調控血糖的能力。

經過一段時間的治療，小鼠很快恢復了正常的胰島素敏感性，完全逆轉了II型糖尿病的癥狀，並且沒有任何副作用。

雖然人體試驗還未開展，該藥物到正式上市還有一段距離，但Stephanie教授對該研究充滿了信心：「它能夠為II型糖尿病的治療提供一種全新的治療策略。」在三月初，曾有一項十分轟動的研究成果，成功恢復了40%II型糖尿病試驗患者的血糖水平，在一定程度上證明了II型糖尿病是可以治癒的。然而，與Stephanie教授的研究不同的是，這項研究採用了藥物+食療的配合方案，並不是純藥物治療。如果Stephanie教授開發的藥物成功上市，必將給糖尿病的治療帶來一場革命。徹底治癒糖尿病，或許不再是我們的幻想。

參考文獻：

http://www.nature.com/nchembio/journal/vaop/ncurrent/full/nchembio.2344.html https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/doi/10.1210/jc.2016-3373/3070517/Piloting-a-Remission-Strategy-in-Type-2-Diabetes?redirectedFrom=fulltext

全文：糖尿病能否完全治癒？這種新藥物給出答案：很有可能！ - ScienceLondon未止科技

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其實2型糖尿病可以手術治療～胃轉流（GBP）手術。創傷小，恢復快，風險低。一般術後半個月內，患者的血糖便開始下降直至正常，並且不用服用藥物。只不過在中國開展的少，所以大家普遍不知道。