如何界定癌症的早，中，晚期？

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晚期就一定沒得救了嗎？得癌症需如何應對？

癌症的早期、中期、晚期是比較通俗的說法，準確的說法是癌症的分期，從I期II期III期到IV期，通常I期統稱為早期，IV稱為晚期。

為什麼要對腫瘤分期？

惡性腫瘤有無限制生長、浸潤和轉移的特性。腫瘤的治療講究的是在循證醫學原則指導下的個體化、規範化治療。所謂的規範化治療首先要求對病人的病情進行評估，然後根據不同的評估提供不同的治療方案。之前我們講過病理是確診是不是癌症的金標準，這是定性的評估。腫瘤醫生在對患者進行臨床和病理確診之後，還要定量的檢測和評估腫瘤侵犯的範圍，腫瘤是否有轉移，哪些部位有轉移，以及各病灶的大小，是否損害相應器官的功能等—這個評估過程就會確定大家經常聽到的腫瘤的分期。

理解上述的這些對癌症的定性和定量評估我們可用「恐怖分子」的例子來進行說明。病理確診就相當於我們確認這些人到底是不是恐怖分子，還是只是普通的刑事案件涉案人員或者只是好人偶爾不小心辦了點錯事—這個定性決定了應對的級別、部門、策略和手段從本質上就不同。如果確定是恐怖分子，那麼下一步我們要根據對恐怖分子規模等的不同情況來確定應對的具體策略和手段，而這些手段的制定是根據消滅恐怖分子的效果以及付出什麼成本的權衡的結果，癌症的治療也是如此，治療的結果是為了使患者的收益大於風險或成本。

如果恐怖分子局限在一個國家的一個小城市，局部定點清除這些恐怖分子相對容易的多，造成的人員傷亡等損失也非常小。這相當於腫瘤的早期，或者是I期，這時候在腫瘤治療上，局部的治療手段手術和高劑量放療尤其是立體定向放療SBRT就可解決這個問題，病人的活下來的可能性就非常高，也就是預後非常好。

如果發展擴散到了周圍的大城市和衛星城市，那就是中期了，解決這些恐怖分子就比較困難，付出的代價也相對大；如果恐怖分子擴散到了全國各地，就成為像ISIS伊斯蘭國一樣的遍地都是恐怖分子的國家了，這相當於腫瘤到了晚期，這時候要使用的是能對所有恐怖分子都有一定作用的治療手段，例如全身的化療和抗PD-1的免疫治療等等。這時候如果我們還是像清理局部零星的恐怖分子一樣來開刀做手術，是萬萬不行的，反而會引起癌症大規模的反撲。當然這時候治療晚期癌症就像消滅ISIS伊斯蘭國一樣，是非常困難的了。

腫瘤分期的方式和理論基礎是什麼？

分期對應的英文是Staging，原意是階段的意思，腫瘤的和其他疾病一樣有發展的不同階段，如同極端恐怖組織也ISIS伊斯蘭國也並不是一夕之間就擴散到全國的。分期是根據腫瘤生長和發展的自然進程對同一種癌症（如肺癌）不同擴散等嚴重程度進行分類的方法，為制定治療計劃和評估病情的發展以及對判斷病人存活時間（預後）提供依據。

目前常用的主要是TNM分期。20世紀中葉是TNM分類形成的早期，那時候手術是腫瘤治療的主要手段，甚至是唯一的手段，TNM分期主要是為了適應手術治療而制訂的。其建立的前提是：相同解剖部位，同一種細胞類型的腫瘤具有相似的生長擴散方式、病人有類似的預後。腫瘤的生物學特點決定了隨著原發腫瘤生長體積的不斷增大，更容易出現區域淋巴結累及和發生遠處轉移，病人的預後就變得更差。TNM分期也隨著治療方式的革新而與時俱進，對大病例樣本的臨床資料進行數年的統計分析後，會做相應的調整。以肺癌為例，現在已經更新到了第八版了。

腫瘤分期的作用和意義有哪些？

腫瘤分期也是一種語言，便於醫生與醫生之間有共同的科學的評估體系，也便利於醫患溝通以及患者和患者之間的溝通，分期的作用和意義主要如下：

1、判斷病人預後（存活的機會和時間）：總體上講，處於同一種分期期別里的病人，其大致的自然生存期是比較一致的。病人的分期越晚，生存時間相對越短。從I期到IV病人，存活的時間越短。

2、了解治療方式的療效和成果：只有同樣的癌症種類和分期的患者，才能比較迄今為止都有哪些治療方式可以選擇，各自的療效如何，才能對以後病人的治療給出有根據的最好的治療建議。

3、對治療的效果進行預測：確定分期，選擇適合的特定的治療方式，就可預判治療的效果，如有效率是多少，平均的存活時間是多長，並可預估治療的副作用都有哪些。

4、選擇合適的治療方法：不同的分期對應著不同的治療方式或治療方式的組合，只有明確了分期，才能在多種治療方法中確定合適的治療方式和策略。

5、比較同一種癌症病情的輕重：癌症病友會經常談論各種各樣的治療方式，尤其是打聽到治療效果好的新的治療方式時，都想問是否適合自己。然而，所有的治療方式均對應特定的病情的病期，很多情況下，病情病期的判斷需要專業的醫生來完成，因而對新的治療方式的打聽，最好還是諮詢專業的腫瘤醫生。

TNM分期中的字母和數字是什麼意思？

TNM分期裡面各個英文數字代號的含義如下：

T：原發腫瘤的範圍和大小（「T」是腫瘤一詞英文「Tumor」的首字母）；

N：淋巴結播散情況（「N」是淋巴結一詞英文「Node」的首字母）；

M：是否存在轉移（「M」是轉移一詞英文「metastasis」的首字母），M0表示沒有轉移，M1表示有遠處轉移了。

可形象的理解為T是恐怖分子的發源地，N是局部恐怖分子的擴散，M是遠處(國家和世界範圍)的擴散。以肺癌為例說明腫瘤（T）淋巴結（N）和遠處轉移（M）圖示：

在TNM三個字母的右方附加一些數字，來進一步量化腫瘤具體惡化擴散的範圍和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然後根據不同的TNM組合，最後確定出病人總的分期，用羅馬字母I、II、III和IV期表示（如圖所示肺癌第八版TNM分期）。一般I期代表早期，II、III期代表中期，IV代表晚期，一般是有遠處轉移的情況。同一期別的腫瘤如I期的羅馬字母后面再用英文字母和數字詳細分開。如Ia1。

在TNM之前加上的字母c(臨床英文clinical的首字母）代表的是臨床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。

為什麼又要把TNM分期分為臨床分期cTNM和病理分期pTNM呢？

再以恐怖分子擴散為例說明如下，如果我們判斷恐怖分子的擴散範圍是根據對人群的觀察、攝像頭監控（類似與醫生體檢和拍攝CT片子）和朝陽群眾舉報（類似活檢穿刺）範圍判斷恐怖分子擴散範圍的，這種情況的判斷不會特別精確，但也是一個常用的、比較可行的方法。這種情形類似於腫瘤的臨床分期。臨床分期是醫生通過臨床檢查，影像學檢查，實驗室檢查，細胞穿刺活檢等手段確定腫瘤的分期。

但如果我們能通過一定手段，在恐怖分子核心安插內線，通過他們來獲得內部的情報，那麼我們的信息和情報就會精確很多。這種情形類似於腫瘤的病理分期。病理分期是醫生通過給病人手術治療，腫瘤的性質通過病理學證實，侵犯範圍通過手術探查確定。一般來講病理分期pTNM較臨床分期cTNM更為準確，但很多時候病理分期不可獲得，一如打入恐怖分子內部代價高昂、困難重重且常常不可能一樣。

能否舉個例子說明一下TNM分期和代號？

我們以病人的診斷肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期為例：

表明的是病人的肺癌類型為腺癌。
c代表的是臨床分期；T1c：表示肺癌腫塊的大小最大徑&>2cm，≤3cm；N2:表示癌細胞轉移到了胸腔內同側縱隔內及(或)隆突下的淋巴結。M1a：表示肺癌已有遠處轉移：但是目前局限於胸腔內，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節) 以及對側肺葉出現癌結節 (許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的, 少數患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液 , 如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那麼不應該把胸腔積液納入分期因素)。IVa期表明病人總體的分期到了第四期，也就是最後一期的a部分。

那麼腫瘤的「分子分期」是怎麼回事？

對手術或者穿刺活檢的腫瘤標本，除了發現癌症細胞來確診腫瘤外，我們還可以對癌細胞裡面的蛋白和基因等分子進行檢測，蛋白一般用免疫組化的方法，基因用一些分子生物學的方法，檢測的這些指標有些也是和靶向藥物等治療方式的選擇，以及病人的預後生存時間是有關係的，這就是所謂的分子診斷後的「分子分期」。

不同的分期的癌症治療策略肯定不同，對嗎？

是的，不同分期腫瘤的治療策略是不同的（對不同範圍的恐怖分子的打擊的策略肯定是不同的）。這也是腫瘤為什麼要分期的主要原因。

如果以肺癌為例，不同的期別，治療方法和策略圖示如下：（特別說明的是手術是肺癌重要的治療方法，然而IIIB期肺癌就不應該接受手術治療，否則癌症擴散加劇。強調一下，違犯了治療原則，病人會一步錯步步錯，最佳的治療機會白白喪失，造成不可挽回的治療損失，治療效果也就大打折扣了！！）

癌症晚期就一定沒得救了嗎？--當然不是，有些晚期癌症的5年生存率也是很好的。

癌症是很多疾病的統稱，不同癌症類型、不同期別的規範化治療手段差別很大，患者生存狀況也差別很大；就算是同一癌症類型同一期別的癌症患者不同個體的差別也很大。

目前腫瘤的治療進展還是很快的，這也同樣適用於晚期癌症患者。下圖是日本2017年公布的5年生存率數據，IV期就是晚期患者。可以看到很多癌症類型的晚期患者的5年生存率還是不錯的，但是有些確實較低。

得癌症需如何應對？可閱讀這篇文章疑似肺癌，我該如何面對疾病以及醫生的安排？

一、一定要儘可能做到理性就醫，到正規三甲醫院接受正規治療，如對醫生給的方案不放心，可以到幾家醫院找不同醫生聽他們的建議再做決定。千萬不要被民營醫院或各種神奇的中醫中藥給騙了。他們尤其偏愛晚期癌症患者或家屬，共同的特徵就是宣稱療效好。可參考這個鏈接見識一下他們的手段爺爺83歲，十五年前是食道癌晚期，通過放療和中藥康復了，現在懷疑複發，切片卻沒有癌細胞，請專家們解疑？ - 尚方慧診的回答 - 知乎。
二、如果經濟條件還可以，在接受正規治療的基礎上，可以考慮接收當前最先進的治療，例如質子重離子，抗PD-1免疫治療等。一文讀懂放療設備系列之質子刀（質子放療）；一文讀懂腫瘤重離子（碳離子）放療；TOMO刀放療+抗PD-1免疫治療複發的鼻咽癌患者實例報道：強強聯手，療效顯著
三、中國至少有十分之一或以上的家庭是承擔不了家人患重大疾病的治療費用的，國情如此實在沒辦法。如果家中確實經濟條件欠佳，適當的讓患者接受正規的中藥治療也行。一是有個心理安慰作用，二是可以緩解調節一下胃口之類的也是好的。主要是中藥治療比較便宜，但是千萬不要上中藥神醫的當。
四、晚期癌症都已經是發生轉移了，可閱讀如下文章了解轉移的問題並接受相關治療和護理：一文讀懂轉移性癌症；一文讀懂癌症的骨轉移；一文讀懂癌症的腦轉移

五、如果確實是整體生存較差的癌症類型，晚期患者情況進展也比較快的話，或者早期中期癌症患者治療幾年後終於到了這一天的話，家屬以及患者要做的是如何提前協商處理後事，並儘可能處理好患者以及家屬的情緒。尤其是當我國缺乏臨終關懷這一個重要環節的時候，合理應對意義重大。把時間、金錢和精力不恰當的浪費在追求奇蹟上，會讓我們錯失和家人最後相處的時光以及後事的處理，這才會讓我們追悔莫及。這些文章可能會有幫助：癌症患者的善終，和大家想的不一樣┃篇章一：理解患者的情緒；癌症患者的善終，和大家想的不一樣┃篇章二：相關事宜的規劃及安排

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腫瘤一般分為良、惡性和交界性，惡性腫瘤中來自上皮組織的稱為癌，而良惡性的分類依據是腫瘤的形態和對機體的影響。良性腫瘤分化較成熟，生長緩慢，無浸潤或轉移，對機體影響小，和發生的部位和繼發的變化有關，如在腔道或者重要器官中影響會比較大，腸道中腫瘤引起腸套疊，胰島細胞瘤引起陣發性低血糖等等。
惡性腫瘤細胞分化不成熟，生長較迅速，浸潤破壞器官的結構功能，可發生轉移，對機體影響較嚴重。腫瘤的分期和分級僅用於惡性腫瘤。分級是根據分化程度的高低，異型性大小、核分裂相等來確定惡性程度的級別，比較簡明的有三級分級法，等級越高，惡性程度越高。而分期是用於評估腫瘤的擴散程度，主要採用TNM分期系統，T指原發灶，N只是局部淋巴結受累，M是指遠處轉移。字母后面加數字表示程度，0表示沒有，1代表小，4代表大。（PS：所謂分化就是指和原來正常細胞的差異程度）
現在癌症的治療手段無非手術、放療和化療，再加上對症治療，癌症類型不同，都有相應的治療方案，但是效果還要看病人的耐受情況和病人的心態。積極樂觀的心態對於癌症的治療還是很有幫助的，這個世界上有很多現在的醫學無法解釋的奇蹟。
最後建議你找一家靠譜一點的醫院吧，但也不是專科排名越靠前的醫院越好，因為這些醫院基本上都是人滿為患。得了癌症，確實是一件很累的事，不管是身體上還是生活上還是精神上，不知道該怎麼安慰題主，希望你先進一步確診，有很多病的行為表現和癌症相似。

這個需要諮詢醫生，

根據腫瘤是否侵犯到血管及鄰近組織周邊活檢淋巴結轉移個數和遠端是否轉移。

生存率還要結合具體的腫瘤所在部位的要害程度以及癌細胞的分化程度種類來確定，晚期不一定沒救。

得癌症需要規範化治療，合理飲食。