打呼嚕是不是一種疾病,有哪些治療方法?
請大家關注我開設的「呼嚕學校」公眾號,在歷史記錄裡面會有各種打呼嚕相關知識,並且圖文並茂,深入淺出。在此由於時間有限,排版有限,沒有放很多圖片。見諒。
知乎不讓我寫專欄啊……要麼我就去寫專欄了……
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以下開講。
一、打鼾和睡眠呼吸暫停。
打鼾是一種雜訊。在睡眠呼吸時,氣流在狹窄的呼吸道中運動產生雜訊,另外軟齶舌體等軟組織在氣流作用下振動,二者共同形成鼾聲。因此,打鼾的本質是睡眠時呼吸道狹窄。
當呼吸道狹窄到一定程度,就會出現呼吸道閉鎖的情況,這就是睡眠呼吸暫停。睡眠中反覆出現多次呼吸暫停,就會導致夜間缺氧,進而反覆憋醒而中斷睡眠,且因睡眠質量差會有日間嗜睡等一系列生理改變,稱為睡眠呼吸暫停綜合征。該病是導致高血壓及心腦血管栓塞的危險因素之一,具有潛在危害性。
可見,睡眠呼吸暫停是打鼾的「升級版」,是一種潛在危害性疾病。而單純打鼾不是病,稱為良性鼾症。打鼾也並不是睡得香的表現,反而有睡眠缺氧的可能性。
那我如何判斷自己是良性鼾症還是睡眠呼吸暫停綜合征呢?郝大夫給您兩個初篩指征:
1、是否夜間存在憋氣,甚至是憋醒猛然吸一口氣的表現?
2、是否日間存在睏倦、疲乏、嗜睡等表現?
如果兩個問題的答案都是「是」,那就高度懷疑睡眠呼吸暫停,需要及時去醫院就診了。
二、打呼嚕患病率。
經常會聽到有人抱怨:火車上有人鼾聲如雷簡直睡不成覺!宿舍有人打呼嚴重影響睡眠!老公打呼嚕無法忍受甚至鬧離婚……那麼究竟有多少人打呼嚕呢?
小編翻閱了一些文獻,在中國,高雪梅等於1997年北京市的調查中發現鼾症的患病率為13.4%。其中隨著年齡增加,患病率不斷上升,61-70歲的鼾症患病率達到23.6%。而睡眠呼吸暫停的患病率為3.1%。美國有學者認為60歲以上鼾症的患病率為50%!美國成人男性睡眠呼吸暫停發病率為9%,女性4%。想想我們身邊的人,五個人中就有一個打呼嚕的患者!
肥胖是打呼嚕的危險因素,因此美國人發病率略高於中國可以理解。但是隨著我國生活水平的提高,小編私以為鼾症和睡眠呼吸暫停的患病率一定要高於1997年。
鼾症和睡眠呼吸暫停還與性別相關,男性打鼾者約是女性的2.0-3.7倍,而臨床可見8:1至10:1。
所以身邊的男性肥胖打鼾患者,多關心一下自己的睡眠,是否存在睡眠呼吸暫停呢?
三、診斷金標準,多導睡眠監測。
前兩天郝大夫介紹了鼾症和睡眠呼吸暫停(OSAS),那麼如何判斷自己到底是良性鼾症還是睡眠呼吸暫停呢?診斷的金標準就是多導睡眠監測。一般在綜合醫院的呼吸科或者耳鼻喉科進行檢查。
多導睡眠監測(PSG)是在全夜睡眠過程中,連續並同步地描記腦電、呼吸、下頜肌電、口鼻氣流和呼吸動度、心電、血氧、鼾聲、肢動、體位等多個參數。全次日由儀器自動分析後再經人工逐項核實。
我們能從PSG中得到睡眠情況、呼吸情況、心臟情況等,同時能發現一些睡眠障礙,尤其是睡眠呼吸障礙。最終我們能得到一份睡眠監測報告。郝大夫來教教大家如何看報告。
睡眠監測報告中最重要的兩個指標是:呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度minSpO2。
AHI是指每小時發生呼吸暫停和低通氣的次數,反映了呼吸暫停的嚴重程度,其中正常人AHI&<5。輕度睡眠呼吸暫停(OSAS)患者5&
最低血氧飽和度是指睡眠中最低血液氧含量水平,反映了由於呼吸暫停所造成的缺氧嚴重程度。正常人&>90%,輕度缺氧患者在80-90%,中度缺氧患者在70-80%,重度缺氧在70%以下。
如果您滿足初篩兩指標,請到醫院進行睡眠監測。得到睡眠監測報告後,可以自己看懂報告中最重要的部分了!
四、治療一,行為措施。
今天來分享一下行為措施。什麼是行為措施呢?就是不需要去醫院,自己改變行為就能改善打呼嚕的方法。
最有效的方法是減肥,因為越胖的人打呼嚕越嚴重。脂肪積存在脖子周圍,壓迫氣道使之變得狹窄,脖子胖一圈,氣道就窄一圈。這裡介紹一個指標——體重指數BMI=體重/(身高^2)。中國標準大於24是超重,大於27是肥胖。減肥減到BMI低於24以下,打呼嚕會好很多很多。
另外一個非常有效的方法是側卧睡眠。仰卧睡眠時舌體容易後墜壓迫氣道,側卧時舌體不會向後壓迫氣道,呼嚕聲音會明顯減小。這裡介紹一個維持側卧睡眠的辦法——背球。在睡衣的後背用安全別針別一個口袋,口袋裡裝一個球,這樣在睡眠仰卧時會在迷迷糊糊中覺得背後有東西硌著不舒服,就會轉回側卧。這個球的大小需要自己掌握,如果太大把人硌醒不行,太小沒有感覺也不行。
另外,還要戒煙戒酒避免晚上喝濃茶濃咖啡。吸煙會造成慢性缺氧,因煙草燃燒時會產生一氧化碳,和血紅蛋白結合後擠佔了和氧氣結合的位點。另外這些個煙酒茶咖啡都能增加神經興奮性,這種興奮性是一種預支形式的興奮,當停止煙酒茶咖啡時,睡眠時就會出現比正常情況更不興奮的情況,無論是呼吸中樞的神經支配,還是氣道周圍肌肉的神經支配。所以,要喝酒千萬別晚上喝!
還有,解除鼻阻塞也會對呼吸有幫助。氣道是一個從鼻腔到肺連續的整體,任何部位發生狹窄阻塞都會造成打呼嚕或者睡眠呼吸暫停,所以積極治療鼻炎等疾病,改善鼻通氣會有助於睡眠呼吸的通暢。
再次,不服用具有中樞抑制作用的安眠藥。有些安眠藥是抑制中樞神經的興奮,使人進入睡眠狀態的。但這種安眠藥會抑制呼吸中樞的興奮,導致睡眠期間人對缺氧的感知能力下降,出現嚴重的低氧血症或者睡眠呼吸暫停仍然不能代償或者清醒,增加了疾病的危害。
最後,保持經常運動。運動有助於提高神經和肌肉的興奮性和緊張度,有助於維持氣道周圍肌肉在睡眠中的張力,減少氣道塌陷。
五、治療二,呼吸機。
今天郝大夫繼續給您帶來打呼嚕的治療系列,分享一下呼吸科的經典治療——正壓通氣CPAP,俗稱呼吸機。
現代的呼吸科擁有三大分支:傳統呼吸疾患(肺氣腫、慢阻肺等)、急救醫學、部分睡眠障礙。而打呼嚕/睡眠呼吸暫停屬於睡眠呼吸障礙。呼吸科很高大上,有很多很多手段控制肺部原發病,改善日間和夜間呼吸,郝大夫能力所及,提到的呼吸機只能是一小部分。歡迎呼吸科的同仁批評指正補充。
別聽到呼吸機就害怕!不要以為呼吸機就只能是擺在醫院裡ICU病床邊的某大型帶噪音的機器。呼吸機可以是很小很方便很精巧的小箱子,家用攜帶型的。
破除掉您對呼吸機的成見後,郝大夫來介紹一下呼吸機的治療原理。之前講到過打呼嚕和阻塞性睡眠呼吸暫停OSAS都是因為氣道狹窄塌陷造成的,那麼從外界提供氣流壓入呼吸道,就可以沖開阻塞的氣道,達到通暢的目的。呼吸機的核心部件是一個提供壓力的泵,正壓空氣通過口鼻面罩壓入呼吸道中,沖開氣道。
醫生向您推薦呼吸機時會讓您試用一夜,如果效果好再購買,如果不能耐受則放棄。由於個體差異,每個人打開氣道需要的壓力是不同的,所以呼吸機購買後一定要專業技師調壓!壓力太小打不開氣道,壓力太大又會覺得憋氣不能耐受,有些複雜病例甚至需要多次調壓,最終找到適合自己的壓力。
當然,單純打呼嚕用呼吸機是大材小用。良性鼾症對身體沒有危害,用小編以後介紹的阻鼾器就可以停止鼾聲;但是睡眠呼吸暫停對身體有危害,一定要治,中重度睡眠呼吸暫停患者推薦使用呼吸機才能治癒。
六、治療三,耳鼻喉手術。
今天郝大夫繼續介紹打呼嚕的治療系列。今天來講講耳鼻喉科有哪些技術可以治療打呼嚕、睡眠呼吸暫停。因為郝大夫能力有限,歡迎耳鼻喉科的同行批評指正和補充。
先科普一個名詞——阻塞點。打呼嚕是氣道狹窄的表現,而氣道狹窄不一定是均勻狹窄,是有寬有窄,最窄的地方在睡眠時氣道塌陷而出現阻塞,成為阻塞點。常見的阻塞點是軟齶後緣和舌根部。在仰卧位時軟齶和舌根後墜,導致阻塞,出現睡眠呼吸暫停。如果我們讓患者張開嘴,普通人我們可能看到患者的小舌頭(懸雍垂),但是打呼嚕的患者由於軟齶厚、長,可能很費勁才能看到小舌頭,或者完全看不到。
耳鼻喉科很經典的一種手術方式——懸雍垂齶咽成形術UPPP。這個手術的目的就是切除小舌頭、過長的軟齶後緣以及鬆弛的咽側壁粘膜,以防止過長的軟齶在睡眠中後墜,接觸軟齶後緣這個阻塞點。
隨著術式的發展,有很多改良的手術方式,都是為了盡量減少創傷,儘可能多的保留原有組織,同時還能維持原術式的效果。另外手術還引入了激光、射頻消融等微創理念和方法,進一步減少了患者的手術痛苦。
除了最經典的術式,耳鼻喉仍然有很多改善鼻通氣的手術方法,比如下鼻甲消融術、射頻組織減容術、低溫消融齶成形術、軟齶支架療法(增加軟齶剛度,減少後墜塌陷)、鼻中隔偏曲整形等。
值得注意的是,和呼吸機不同,不是每一位打呼嚕、睡眠呼吸暫停的患者都適合耳鼻喉手術。如果患者只有單一軟齶阻塞點,那麼UPPP手術後效果會很好;如果患者多點阻塞,只解除某一點阻塞甚至反而會加重其他點的阻塞。所以耳鼻喉手術一定要選好手術適應徵!
另外,軟組織手術的問題在於:肉切掉之後還可能慢慢長出來——複發。所以可能剛做完手術之後效果很棒,呼嚕完全消失;但隨著時間的推移,可能效果會打折扣。但即使複發,也一定會比手術之前效果要好。
七,治療四,口腔矯治器。
今天郝大夫繼續介紹打呼嚕/睡眠呼吸暫停OSAS的治療系列——口腔矯治器。
首先小編帶大家來複習一下為什麼會打呼嚕/OSAS,因為睡眠時氣道狹窄,氣道塌陷,軟齶、舌根部等發生完全或部分阻塞,稱為阻塞點。從這個角度來講,解除阻塞點就能改善打呼嚕。
廣義的口腔矯治器分為下頜前移器、軟齶作用器、舌牽引器。軟齶作用器就是用來抬升軟齶,解除睡眠時軟齶後墜的阻塞點,但由於易產生嘔吐反應,患者不耐受而應用減少;舌牽引器是一個真空舌泡,依靠負壓吸引舌頭向外,解除舌根部的阻塞點,但由於容易脫落,睡相不佳等原因,應用不多;下頜前移器使患者睡眠時下頜保持前伸位置,同時解除舌根部和軟齶的阻塞,從而改善打呼嚕等癥狀,臨床應用最廣。
口腔矯治器沒有矯治效果,像佩戴眼鏡一樣,戴上有效果,摘了效果消失,所以每晚都需要佩戴。
因其療效確切,副作用小,對於單純鼾症患者、輕中度OSAS患者、重度OSAS但不能耐受CPAP的患者,口腔矯治器是他們的最佳選擇。但全國能開展口腔矯治器治療OSAS的醫院只有不超過十家,我們歡迎有更多的口腔醫生能參與到打呼嚕的治療中,也希望有更多的患者能享受到舒適便捷的治療。
八、治療五,正頜手術。
今天郝大夫繼續為大家帶來打呼嚕和阻塞性睡眠呼吸暫停的治療系列。阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive Sleep Apnea)以下簡稱OSA。
我們來複習一下,打呼嚕和OSA的危險因素中,很重要的一條是頜面畸形,如下頜後縮,雙頜後縮。下頜後縮的患者一般氣道間隙比較窄,如果遇到其他危險因素,如肥胖,舌體肥厚等,很容易出現阻塞點,這些阻塞點在睡眠時導致了氣道塌陷和呼吸暫停。
而成年人生長發育已經結束,無法通過生長改良的方法改變下頜的長度,單從延長下頜打開氣道的治療角度來說,要麼暫時性每晚使用口腔矯治器維持睡眠時的下頜前伸,要麼就是通過手術延長下頜的長度。
改變頜骨長度的這種手術方法叫做正頜手術。頜骨位置前移,可以顯著增加患者的氣道間隙,因此是打呼嚕和OSA最有效的治療方式之一。
治療的全過程包括:因牙齒是有咬合的,直接手術往往會造成不能吃飯,因此先術前正畸排牙齒,解除手術後可能出現的咬合干擾(大概需1-2年時間);第二步正頜手術切斷頜骨,重新拼接後固定;術後正畸精細調整咬合(大約需0.5-1年時間)。
其實正頜手術不僅可以治療下頜後縮,上/下頜前突/後縮都可以通過外科手術延長和縮短。另外,鑒於面下三分之一對於面部美觀的重要性,手術後能達到改善面容(側貌)的作用,因此有人戲稱為「整容手術」。話說angelababy說她只做了正頜手術,變得好漂亮有木有。
但是正頜手術是一個比較大的手術,需要動骨頭的大手術,與耳鼻喉手術只切除一些軟組織不同,因而患者的接受度相對低些。儘管存在麻醉和手術風險,但是手術療效非常贊。如果您想了解正頜手術的相關信息,請到口腔專科醫院正頜外科挂號諮詢。
九、打呼嚕危險因素。
今天郝大夫向您介紹打呼嚕危險因素的相關知識。各位可以自測一下,在我們自己身上是否也存在這些危險因素呢?
大家請看上面的兩張臉有什麼不同呢?前者下頜後縮,明顯看到下頜與上頜不在同一個垂直面上,下頜更靠後。而後者下頜位置正常。哪個人容易打呼嚕?答案是前者。下頜後縮是打呼嚕很明顯的危險因素。除了從側貌上面看,從牙齒方面也可以看,如果上下牙之間距離過大(大於3mm),叫做深覆蓋,很可能會有下頜後縮。下頜是舌體外側的骨性邊界,如果下頜位置靠後,則舌體位置相對靠後,氣道的體積會相對被壓縮狹窄,因而更易打呼嚕。
還有一個重要危險因素就是超重/肥胖。脖子周圍胖一圈,氣道就窄一圈,就更容易打呼嚕。除了用體重指數BMI查自己是否超重肥胖外,頸圍在打呼嚕預測方面比BMI更加敏感。頸圍粗也是睡眠呼吸暫停OSAS最相關的危險因素。
除此之外,男性也是打呼嚕的危險因素。因雄性激素和雌性激素使脂肪在體內的分布不同。雌性激素使脂肪大部分沉積於皮下、胸部、臀部。而雄性激素使脂肪大部分沉積於脖子、腹部。脖子又再一次出現了!頸圍粗的容易打呼嚕,男性容易脖子粗,所以,嗯。另外當女性過了更年期,雌性激素水平下降後,打呼嚕/睡眠呼吸暫停的發病率就升高了。
吸煙、嗜酒也是打呼嚕的危險因素。除了二者都能暫時使神經肌肉過度興奮,但吸煙喝酒後氣道周圍神經肌肉徹底放鬆而氣道塌陷外;吸煙喝酒都影響人體的脂肪代謝,嗜酒的人會有啤酒肚,會進一步導致肥胖而增加打呼嚕的可能。
年齡大同樣是打呼嚕的危險因素。隨著年齡的增加,神經反應性降低,肌肉的緊張度降低,因此在氣道這個沒有骨性支撐只有軟組織的管道里,肌肉鬆弛就容易狹窄塌陷,出現打呼嚕/睡眠呼吸暫停。
鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻部阻塞也是打呼嚕的危險因素。氣道是從鼻腔到喉部的完整管道,哪一段狹窄堵塞都會影響整個管道的通暢度。鼻部不通氣,會增加吸氣時的阻力,也會導致夜間睡眠張口呼吸,張口時下頜會向下向後旋轉,氣道也會狹窄進而容易塌陷。
舌體肥厚、位置靠後也是打呼嚕的危險因素。肥胖的人舌頭也會肥厚,很飽滿的感覺。舌頭大的人,伸舌時會發現在舌體兩側有牙齒壓迫的痕迹——齒痕。
對於兒童來說,扁桃體肥大、腺樣體肥大也是打呼嚕的危險因素。兒童免疫系統不發達,扁桃體、腺樣體等咽部淋巴環是免疫器官,當孩子感冒時,最容易出現扁桃體發炎腫大,孩子可能會打呼嚕,甚至睡眠呼吸暫停,危害很大。今後小編會專門介紹兒童睡眠呼吸暫停。
如果有這些危險因素,很有可能是潛在的睡眠呼吸暫停患者。那就趕緊的減肥、戒煙、戒酒、鍛煉身體、積極治療鼻部疾患吧!
十、睡眠呼吸暫停的危害。
這篇文章將會告訴大家「打呼嚕不是病」的說法有多麼可怕,因為打呼嚕、睡眠呼吸暫停的危害挺嚴重的,被稱為是一種潛在致死性疾病。郝大夫挨個為您介紹它的危害。
睡眠呼吸暫停最初的表現就是由於夜間反覆睡眠被打斷,白天疲勞嗜睡。嗜睡的程度因人而異。嚴重的患者嗜睡到什麼程度呢?白天沒法集中精力工作,不知不覺就打盹睡著了,不能從事需要集中精力的工作,比如開車、高空作業等。
長期睡眠呼吸暫停,夜間休息不好,會影響大腦的運轉,會出現記憶力下降、注意力無法集中等遠期表現,而這些說明你可能提前衰老了。
現已證實,睡眠呼吸暫停是高血壓的獨立危險因素。什麼是獨立危險因素?就是一個健健康康的人,身體沒有任何問題,只因為睡眠呼吸暫停就能引起高血壓病。而且這種高血壓和普通高血壓不同,普通的高血壓在休息一夜後早晨起來血壓最低,而勞累一天後血壓最高;睡眠呼吸暫停的高血壓是夜間血壓低,但由於夜間缺氧,呼吸暫停,睡眠隔斷等導致早晨起來血壓最高。而這種高血壓吃降壓藥是治標不治本,即使服用藥物也可能血壓控制效果不佳。
最新的研究證實,睡眠呼吸暫停也是糖尿病的獨立危險因素。夜間缺氧會導致人體糖代謝紊亂,影響胰島素對血糖的調控,導致糖耐量異常,最終導致糖尿病。
睡眠呼吸暫停不僅影響糖代謝,也影響脂肪代謝。我們發現OSAS患者經常都伴有高血脂、脂肪肝等。血脂高會增加動脈粥樣硬化的風險。而且,肥胖會讓睡眠呼吸暫停更加嚴重,反過來睡眠呼吸暫停也會導致更加肥胖,惡性循環。而這種肥胖趨向於中心性肥胖,也就是內臟肥胖,這種肥胖增加了機體的負荷,進一步導致缺氧的損傷。睡眠呼吸暫停因此也被稱為代謝綜合征。
睡眠呼吸暫停的缺氧不是普通的高海拔缺氧,而是一會缺氧一會復氧,類似於缺血再灌注的損傷,也就是說患者晚上一會兒在青藏高原,一會兒在北京。體內會產生很多自由基,這些自由基對人體造成氧化應激損傷,通俗的講,我們的身體被過度氧化,因此會提前衰老。
睡眠呼吸暫停還會引起血液粘稠度增加,血液更粘稠就意味著血栓形成的風險增加,意味著X梗的風險增加。
睡眠呼吸暫停還會影響內分泌,男性會出現性慾減退、性功能下降。如果前面哪些你都不在意的話,這一條總該在意了吧?
很多人會擔心睡眠呼吸暫停會不會一口氣憋不上來就窒息過去了。這個不會,相信人體自身的調節能力,人是不可能主動憋氣到窒息的!那麼為什麼說潛在致死性疾病呢?為了緩解缺氧,緩解窒息,突然被憋醒,深吸一口氣,引起一過性血壓升高,繼而引起心腦血管意外。
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沒想到一年以後居然上日報了,這是逼我更新的節奏嗎?
2014-11-9新增內容
統一回答私信問題如下:
1. 什麼時候需要去看醫生?
STOP-Bang問卷(見下)是目前最好的篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的問卷。
請回答如下8個問題,如果有≥4個問題答案是「是」,則為高風險人群,請及時就醫;如果小於4個,則為低危人群(只是意味著低危,並非絕對不是,如果打鼾長期持續存在,還是建議就醫,如果只是勞累或飲酒後出現,則通常為良性鼾症):
1. 打鼾?(Snoring)
2. 白天感覺疲乏?(Tired)
3. 其他人觀察到睡眠時出現呼吸暫停?(Observed stopped breathing )
4. 高血壓?(High blood Pressure),指收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg
5. 體重指數超過35? (BMI more than 35)體重指數=體重(kg)/身高(m)的平方
6. 年齡大於50歲?(Age over 50 yr old )
7. 男性(Gender male)
8. 頸圍超過40 cm?(Neck circumference greater than 40 cm)
(採用以上標準,在亞洲人群的研究顯示,以AHI≥5為標準判斷的話,敏感性為84.7%, 特異性為52.6%。國內的研究數據還缺乏。敏感性和特異性的含義請自行搜索)
2. 兒童是否也可患病?
是的。國外研究患病率大概2%,中國沒有發現可靠的研究。
3. 口器(口腔矯形器)是否有效?
部分存在頜面部解剖結構異常的患者可能有效,請諮詢你的醫生。
4. 應該如何預防?
生活方式干預是預防睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法。包括:戒煙、戒酒、睡覺時側卧、減肥。這些方法具有治療作用哦~
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雖然鼾症和睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征(SAHS)的臨床表現都包括打鼾,但兩者是完全不同的疾病。就對人體的危害而言,後者要大得多。 要根據其他臨床表現、嚴重程度、持續時間、併發症等進行鑒別診斷。 這裡只談談SAHS,因為該病影響最大,最容易被忽略。
SAHS分為阻塞性、中樞性和混合性。長期SAHS可以導致糖尿病、代謝綜合征、肥胖等代謝性疾病、以及高血壓病、冠心病等心血管疾病、以及記憶障礙等等。
建議凡是有長期打鼾的同學應該及時到大型醫院就診(因為大部分醫生對該病也缺乏足夠的認知)。最好掛睡眠障礙科的號。但絕大多數醫院沒有這個科,則可以掛呼吸內科的號,其次也可以掛耳鼻喉科的號。
確診很簡單,只需要行多導睡眠圖檢測一晚即可(價格在300左右)。睡眠呼吸暫停/低通氣指數(AHI)≥ 5即可確診。嚴重程度分級也根據AHI,但目前中國兩個學術組織制定的指南對於嚴重程度的劃分標準不一樣。各位同學就不必深究了。
關於治療,部分阻塞性SAHS患者可以到耳鼻喉科行手術治療。多數患者不能手術,如果程度嚴重,常規方法是使用CPAP無創通氣治療。每次睡覺帶攜帶型呼吸機即可。目前市面上常見的CPAP呼吸機售價1萬到數萬不等。
以上。
修改信息
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首先謝謝各位的專業回答,這些答案非常標準。鑒於我在若干年前研究過這類疾病很長時間,並且以上所有的治療手段,基本上我都親自實踐過(包括正頜外科手術,UPPP術,下鼻甲減容,腺樣體刮除,呼吸機治療,口腔保持器。。。還有一些之前答案中沒有提到的比如舌骨懸吊術,舌體減容術等等),部分還有長達10餘年的隨訪結果。所以,我的答案不會那麼標準,對於非專業觀眾,大家就看看,對於專業觀眾,還請仔細思考,對這類疾病的研究會有很大裨益。
1. 打鼾是否時一種疾病?嚴格的來說,打鼾只是一種癥狀,不是疾病。簡單的說,如果打鼾引起其他疾病,比如低通氣障礙,比如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,那就是疾病。也有把打鼾列為一種疾病的(Snoring),不過單純鼾症(Snoring),是否會進一步發展成低通氣障礙,或者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,幕牆我們沒有確鑿的證據。
2. 如果打鼾伴有呼吸暫停,或者血氧飽和度下降SaO2,那麼無疑就是就是疾病。關於阻塞性睡眠呼吸障礙和低通氣綜合征的相關知識,其他各位寫得很詳細,大家可以看他們的答案。
3. 需要補充的是,兒童睡眠呼吸暫停綜合徵實際上是不同於成人的兩種疾病!這個必須指明,大部分兒童睡眠呼吸暫停有明確的病因——腺樣體和扁桃體肥大,只有極少極少部分有中樞神經系統原因或者先天因素。(我手上有兩個類似病例)。
4. 如何治療的問題。我只能說,目前我們沒有很好的很有效的辦法,因為我們根本不知道這種疾病的原因,這是我回顧了兩代人研究成果,並且總結了大量手術和非手術治療病例的長期結果的結論。我能告訴各位的就是,既然我們不知道什麼原因,那麼治療原則就只能先「無創」,再「有創可逆」,再「有創不可逆」,再「大創傷手術」。雖然這條路徑並非最佳路徑,如果是專業研究者,我不會給這樣一個答案。
什麼是無創?其實任何醫學手段都是有創的,無創實際上是物理治療,首先是減肥,加強運動並控制飲食,樂觀的生活。至於側卧,背上綁個球都是偽科學。也許,你會覺得我在忽悠你,不過我這麼說是有科學依據的,有興趣的可以看專業人士答案。
再次是有創可逆。有些治療創傷很小,比如口腔矯治器,或者鼻夾,創傷一定有(口腔醫生不要以為這是無創,對關節的損傷又是是不可逆的)。包括持續正壓通氣治療,也是有創可逆範疇,但是卻很有效。順便說一句,射頻消融和激光手術我堅決反對,這類手術的有效時間非常短。
然後是」有創不可逆「,比如鼻甲手術,比如扁桃體摘除,比如頦前徙術,都是屬於有創小手術,在這些部位有明確病症的情況下,進行手術,一方面可以解除這些病變部位,同時改善睡眠呼吸。但在這些部位正常的情況下進行,我是堅決反對的。
實際上,有創治療是配合物理治療的。為什麼這麼說呢?因為有創治療能保持有效的時間很短,包括正壓通氣,時間長了,併發症難以避免,因此不可做為一勞永逸的辦法。還是那句話,你不知道病因,解除了癥狀又能如何?但是有創治療能提供給患者一個好的睡眠,提升白天的效率,為建立一個健康的生活習慣打下基礎。從這方面來說,對於OSAS患者,有創治療是必須的,不然,睡眠血氧低,嚴重的時候,吃飯吃著吃著就睡著了(這是真事),還怎麼運動,怎麼減肥?
最後是大手術,包括正頜手術和減肥手術。這類手術適合年輕,嚴重肥胖,嚴重嗜睡的患者,以上有創手段無法改善的,那麼需要大手術在矯正解剖形態,並改善生理機能。
5. 兒童睡眠呼吸障礙如何治療。單純兒童鼾症,不伴有血氧下降的,可以不治療。除了,1. 腺樣體肥大引起中耳炎,2. 慢性扁桃體炎反覆發作,無法自愈。3. 頜面部畸形(小下頜畸形)。除了以上三個,兒童腺樣體在10歲後會慢慢萎縮,癥狀自然解除。
分割線。以下專業內容僅供相關專業醫學人士參考。
(主要針對專業人士回答中的不妥之處)
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1. 睡眠呼吸障礙的原因是什麼?如果只討論成人睡眠呼吸障礙,不討論兒童和老年人的, 也不討論合併失眠症和各種睡眠障礙的話。我可以給出至少三種假說。
1.1 解剖阻塞假說。該假說認為,是由於解剖結構的肥大引起的OSAS,這些解剖結構主要包括,舌肌,軟齶,側咽等。這個假說最好理解,因此也被廣泛接受。但是,我要說,我這個假設錯了。所以也導致了基於這個假說的治療手段沒有效果(或者沒有長期效果)。舉個最明確的例子,拿口腔矯治器來說,理論上說,治療有效是因為下頜骨前徙,擴大的舌後氣道。可是我們分析了30例可調式矯治器有效的病例,從CT上看,其舌後氣道,無論是截面積,還是提及體積,都變小了!!!並且,氣道本身變長了。用流體力學去分析,我們發現理論上說,這種結構改變僅僅較少了氣道渦流的產生。氣道壓力實際上反而增大了。同樣的,UPPP手術和鼻氣道手術也有同樣的發現。關鍵點不是氣道大小,而是氣道肌群的張力。靜態評估氣道,並且說氣道變窄了是沒有意義的。靜態的氣道狹窄其實只是舌後肌群肌纖維長度增加了而已。那麼舌體變大是睡眠呼吸阻塞的原因,還是結果呢?我認為,是結果,最少也是同步發生的事情。因此,解剖阻塞假說應該是錯誤的。
我知道,如果以上的內容被轉載,也許會被耳鼻喉科,口腔科醫生罵死,這顛覆了他們治療的基石。好在我已經離開這個專業,可以說些真話。
1.2 中樞神經傳導不同步假說,這個假說認為,負責吸氣的膈肌及其神經和負責維持氣道張力的神經之間的傳導不同步引起的阻塞性睡眠呼吸障礙。呼吸的時候,事實上時膈肌下降,這是造成了氣道負壓,而氣道負壓會向內造成氣道收縮,這個時候,需要氣道肌群同步收縮,保持肌肉張力。這個假說很多人試圖證實了很多年,可是這個真的很難。當然,也可能假設本身不成立。實際上,做為最有效的治療手段,正壓通氣就是試圖在吸氣相時給出一個正壓,幫助氣道維持張力。不過,我一直有興趣,按照一般的生物學原理,正壓通氣的會抑制神經想氣道肌群傳遞信號維持張力(生物抑制),理論上,患者長期使用正壓通氣以後,如果脫離,會加重癥狀。但我沒有見到這類報道。這也帶出了另一個問題,為什麼中樞神經傳導不同步只發生在睡眠中呢?
1.3 全身激素水平改變假說(代謝綜合征假說)。這個假說認為,肥胖,局部解剖肥大,中樞改變是同步進行的。主要是受到某些激素受體的增加或者減少。也確實有一類受體同時出現在中樞神經和外周器官。不過這個假說實在太新,我離開時,也只是剛剛開始動物學研究。
1.4 進化不全假說。這個不能說是一個完整的假說,只是供研究者們參考。事實上,只有人類時完全仰卧姿勢睡覺的(不要笑!)。其他哺乳類動物的氣道都是鈍角,只有靈長類動物是直角,而只有靈長類動物有直立行走,人類是完全直立行走的。從流體力學角度看,改變了整個氣道的氣壓分布。另外,人類大腦的進化和睡眠結構是否也同其他哺乳類動物相同呢?答案一定是不。基於這兩點,睡眠呼吸障礙會不會是一種進化不全呢?這個假設,只有我提出來過,斯坦福大學Guminlant教授來華時,我也和他交流過這個假設,他老人家也頗感興趣。
最後是一些感言。
已經說了很多了。這或許是我研究這個疾病多年來的精華。這些精華橫跨了口腔科,耳鼻喉科,呼吸內科,麻醉科,神經內科。我很有幸在一個非常好的環境中,導師對我的「縱容」,讓我可以天馬行空地去思考,他的嚴謹,也教會我把天馬行空的想法,變成實際的研究成果和治療方法。他也讓我有機會接觸到當時世界上最新的理論。因為機緣,我能夠接觸到,並且掌握其他人沒有機會掌握的治療技術,在離開這個專業的時候,事實上已經是圈子裡公認的,掌握治療方法最全面的醫生。諷刺的是,當我完全掌握這些技術的時候,我的理論卻要完全顛覆他們。這可能也是促使我離開的另一個原因。
很遺憾我的天賦沒有用在這個領域,並把這個專業提升到一個新的高度。雖然,現在我也在做著更重要的事情,但對於這個專業,我的內心一直充滿著愧疚,
一、打呼嚕是不是病?
不是。
打呼嚕只是癥狀。
但癥狀可能預示著疾病。
每10個普通人,就有2-5個會打呼嚕
年紀越大越能打,男的比女的能打,胖的比瘦的能打
每10個打呼嚕的人中,9個是生理性打鼾,1個是病理性打鼾
生理性打鼾,學名叫單純性鼾症,對生理上幾乎沒損傷(最多口乾),它的危害主要體現在與他人關係上
唔...說白了 就是吵得別人睡不好...
而旁人這種觀感,也往往反饋到打鼾者本身,造成他焦慮、壓抑等
病理性打鼾,往往意味著阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,這是一種需要高度重視的慢性病,它的危害體現在全身低血氧造成的器官病變上,需要儘早治療
這病最直接的表現是白天極度嗜睡,所以國外是有立法該病患者不能開車的
此外,這病導致的長期全身器官缺氧,可以一點點誘發加重高血壓、糖尿病、腎病、中風、心梗等,挺陰狠的
二、我對打呼嚕治療方法的觀點
無論是生理性打呼嚕還是病理性打呼嚕,本質都是「氣道中出現了狹窄區域,在空氣通過時產生了震動」,所以他們的治療方式其實是非常相似的
作為醫生也好、患者自身也好,需要權衡的其實是治療方式的效果代價
如果是嚴重的病理性打呼嚕,也就是中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,那治療方式選擇的考慮會比較簡單
因為這個疾病已經影響到身體健康了,一定程度的代價是可以接受的,患者更看重的是治療效果,所以,在醫生指導下的佩戴呼吸機、接受手術等治療方式,沒有太多的爭議
真正麻煩的是生理性打呼嚕和輕度病理性打呼嚕的這一龐大群體,他們的治療方式如何選擇?
他們打呼嚕只是吵而已,不損害生理健康,或者損害輕微、患者自己也不在意,那這時治療方式的「代價」就成為了非常讓人頭疼的因素
創傷性代價,痛,比如手術
行為性代價,不方便,比如睡前需要佩戴呼吸機、矯治器,然後第二天摘下,每晚如此
感受性代價,難受,比如佩戴設備的難受、不適感,影響睡覺等
經濟型代價,貴,比如呼吸機從幾千到幾萬的價格
事實上,這也是睡眠學界相當關注的一個問題:療法價值=療效 X 患者使用的時間
如何兼顧療效和能堅持使用之間的關係?
學界近年來轉變的治療理念是:重視「側卧」這種行為療法的價值
出於兩方面的考慮:
1.對比下來,對於側卧,患者更容易做到長期堅持
結論:所有的研究都報告了體位療法對於睡眠呼吸暫停低通氣指數的積極效果。體位療法的依從性(患者願意堅持使用)優於呼吸機,但後者是更有效的療法。
1.Ravesloot MJ, van Maanen JP, Dun L, de Vries N: The undervalued potential of positional therapy in position-dependent snoring and obstructive sleep apnea-a review of the literature. SLEEP BREATH 2013;17:39-49.
2.定量試驗的結果表明,側卧對於呼吸紊亂的改善效果好
以下各研究,都使用體位干預的治療方法,令患者睡眠時的避免仰卧,從而改善了45-63.4%的睡眠呼吸暫停低通氣指數,顯著改善了疾病癥狀
1.Bignold JJ, Mercer JD, Antic NA, McEvoy RD, Catcheside PG: Accurate position monitoring and improved supine-dependent obstructive sleep apnea with a new position recording and supine avoidance device. J CLIN SLEEP MED 2011;7:376-383.
2.Permut I, Diaz-Abad M, Chatila W, Crocetti J, Gaughan JP, D"Alonzo GE, Krachman SL: Comparison of positional therapy to CPAP in patients with positional obstructive sleep apnea. J CLIN SLEEP MED 2010;6:238-243.
3.Oksenberg AS: Positional therapy for sleep apnea: A promising behavioral therapeutic option still waiting for qualified studies. SLEEP MED REV 2014;18:3-5.
4.Skinner MA, Kingshott RN, Filsell S, Taylor DR: Efficacy of the "tennis ball technique" versus nCPAP in the management of position-dependent obstructive sleep apnoea syndrome. RESPIROLOGY 2008;13:708-715.
本題下,各位知友基本已經把各種常見療法都貢獻補充完畢了
我希望的是給大家提供學界的新認知理念和治療趨勢
因為在我看來,打呼嚕這種煩人但沒有大害的問題,就好比是個慢性病,在家裡的長期堅持改善、早期預防,對於普通大眾的意義可能更大
考慮到上文講的「效果代價」問題
所以我是比較推崇通過體位療法來改善打呼嚕的
這也是我現在正努力的事情
做醫生不能眼睛光盯著腫瘤那些大病,能把打呼嚕這種「小事」做好,也是一件非常有意義的事情
我和夥伴們正在研發智能硬體來輔助實現體位療法在居家的應用,保留體位療法的療效,進一步提升舒適性和便捷性,只留了一個傻瓜化的開關,讓父母輩的老年人不需要學也能自己使用
感興趣的朋友可以關注我的公眾號,進「止鼾交流」微信群里了解項目的進展
現在原型機已經改到第三代了,產品打磨了近一年,差不多可以上眾籌了
我希望它能幫到成千上萬人,做到我在手術台上做不到的事情
最後放上以前寫的科普,有興趣可以戳來看看
【乾貨】國外那些治療打呼嚕的新技術(上)
【乾貨】國外那些治療打呼嚕的新技術(下)
有沒有不要手術的治療打鼾的方法? - 朱王勇的回答
睡覺枕頭高才能睡好,低枕頭和沒枕頭有如下後果—頭疼落枕驚醒勞累,具體隨機組合。什麼原因?有危害嗎? - 朱王勇的回答
http://weixin.qq.com/r/6URcROzEFLFrragn9xH7 (二維碼自動識別)
打呼嚕本身只是一個現象
或者醫學上叫癥狀(symptom),與所謂的診斷是不同的。是否可診斷為疾病取決於打呼嚕是否伴隨其他的病生理變化。
單純鼾症(simple snoring)
這是打呼嚕而沒有睡眠中呼吸道的阻塞或通氣的障礙。因此這是一個排除性診斷(diagnosis of exclusion),需要除外以下所說的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypo ventilation syndrome)。單純鼾症對患者本人其實沒有太大影響,只是會對同床、同屋,嚴重者隔壁的人造成影響。為了不把自己酣睡的快樂建立在別人失眠的基礎上,可以考慮治療,但目前並無統一的治療方法。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
此綜合征一直處於被漏診的狀態,原因之一是患者不重視,認為打鼾是正常現象,甚至認為打鼾是睡得好的表現。原因之二是醫生不了解,睡眠醫學整體在中國還是一個比較新興和邊緣的學科。如樓上所說,此綜合征根據病理機制分為中樞性(Central sleep apnea)和阻塞性(obstructive sleep apnea,OSA),前者與呼吸中樞的功能有關,較少見,某些卒中(中風)患者可有;後者是呼吸道在睡眠時出現阻塞,常見不少,以下主要介紹OSA。
由於亞洲人特殊的面部結構,總體上比白種人更易患此病,雖然白種人肥胖者更多。本病的易患因素包括:肥胖尤其是頸部肥胖,年長,小下頜(下巴小),肢端肥大症等。
睡眠中一方面由於仰卧姿勢導致舌頭後墜,另一方睡眠中肌肉張力降低難以維持呼吸道通暢,所以患者會出現呼吸道阻塞。此後出現缺氧,從而誘發覺醒(被憋醒),此時呼吸又得以恢復。所以患者在夜間頻繁憋醒其實是對維持呼吸的保護機制。常此以往,較明顯的後果是晚上睡不好,白天犯困,影響工作效率甚至駕車安全。比較不明顯(可能不為大眾所知)但是已經證實的後果包括兒童生長發育不良和成人患者中的心血管代謝疾病包括高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖等。
所以如樓上所說,打呼的同志們應該儘快就診及時治療。
診斷OSA
至少一次睡眠監測。之所以說至少,是因為有的患者在第一次監測中並不能得到有效數據進行診斷。作為給別人綁過各種導線的人,我並不認為這是一項舒服的檢查,雖然患者要做的就是睡一覺而已。見過不少完全沒法睡著的病人。
OSA治療
首先是非醫學治療,所謂的「生活方式調整」,常常被忽視,其實很重要。主要有三點:側卧,減肥,晚餐戒酒。為什麼的話下次再寫吧,手機打字hold不住了。
然後才是醫學治療
CPAP(continuous positive airway pressure, 持續氣道正壓通氣)是大多數中重度患者的一線治療。通氣模式和面罩都有選擇,價位也是。回家有電腦了會再多寫一些。
手術治療曾經風靡一時,但現在不怎麼流行了。主要的適應症是兒科患者由於腺樣體肥大引起的osa
口腔矯治器適用於下頜小的患者或者一般的輕度患者,需要睡眠中長期佩戴和定製。
1、選擇合適的枕頭。枕頭軟硬要適中,太軟,容易使脖子往後仰,形成頭部和脖子的自然彎曲,從而造成喉部肌肉緊張,造成打呼嚕。太硬,容易把脖子窩住,從而造成呼吸不順暢,也會造成打呼嚕,同時,枕頭的高度應該與自己一側的肩寬一致。
2、注意養成良好的生活習慣。平時少吃刺激性食物,以清淡食物為主,戒煙禁酒。經常鍛煉身體。在睡覺前不要從事刺激性的活動,不要讓情緒過於激昂。睡覺時盡量採取側卧,不要採取趴卧、仰卧。睡覺時不要蒙頭。
3、減肥,一般來說,肥胖者因為喉嚨和鼻子部位的肉較多,較易呼吸不暢,所以比較好減肥。
確實打呼對自己還是別人都是很困擾的問題,我搜了一下國外的網站,發現一個很有意思也很簡單的治療方法:
練習循環呼吸法,每天20分鐘,每周5天,堅持4個月,就有效果。
國外的說法都是用澳洲的一種土著樂器:迪吉里杜管(Didgeridoo)來治療打呼,我仔細看了一下,這個樂器只需要嘴唇,舌頭肌肉,並不像其他管弦樂器需要肺部力量,所以很容易學習,治療的方法就是循環呼吸法(Circular Breathing)。
循環呼吸法:鼻吸口呼同步進行,保持嘴巴呼氣不斷,從而讓樂器保持聲音持續,互動百科裡有說怎麼練習,寫得非常複雜,其實很簡單,我看了Youtube的幾個視頻10分鐘就可以開始做到了:
嘴巴先鼓氣,然後比較緩慢地吐氣,同時用鼻子吸氣,盡量保持吐氣不斷,That"s it.
拿半杯水和吸管,用吸管在水裡吐氣,保持氣泡不斷就成功了,開始覺得很難,多試幾次就明白了。
How to Do Circular Breathing - Saxophone Lessons—在線播放—優酷網,視頻高清在線觀看視頻
資料來源:瑞士學者在2005年研究發現練習演奏迪吉里杜管可以作為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的替代治療手段。研究刊登在英國醫學雜誌上:Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial
Conclusion Regular didgeridoo playing is an effective treatment alternative well accepted by patients with moderate obstructive sleep apnoea syndrome.
很多人都會有打呼嚕的情況,或者是被家人室友的打呼聲吵的睡不著,很多人都聽之任之,認為是個小問題,其實很多健康養生節目都有提醒,打鼾症(又稱為鼾症或者打呼嚕)是一種病,產生的危害有很多,嚴重可危及生命,需要及時治療。
很多人往往不知道自己打呼,而且對於一些危害往往也認為與打呼嚕無關,其實很多人出現的頭痛、記憶力減退、夜尿多等等,就是由打呼嚕造成的。
一、遺尿:夜間睡眠遺尿、夜尿增多;
二、頭痛、記憶力減退:早上起床時有頭痛,倦怠,過度嗜睡,記憶力減退,注意力不集中,工作效率低下,行為古怪。
三、多夢:夜間不能夠安靜入睡,躁動,多夢,張口呼吸,呼吸有時候停止,夜間有憋醒的情況。
【耳鼻喉健康】睡眠和健康殺手--打呼嚕,你了解嗎?
權威分析:打呼嚕的病因有哪些?
一、咽喉肥大分析:儘管有些人體形並不胖,但局部咽喉過於肥大,比如扁桃體,軟齶和舌體肥大,懸雍垂過長,咽喉鬆弛,舌後綴等,會引起氣流受阻,引發打呼嚕。
二、身材肥胖分析:身材肥胖是引起打呼嚕的最重要原因之一。由於肥胖者的氣道要比正常人要狹窄,肌肉鬆弛,咽部組織堵塞,使上氣道塌陷,當氣流通過狹窄部位時,就會產生渦流還引起震動,陣陣鼾聲也就產生了。
三、鼻部異常分析:呼吸道鼻咽部,頜部有生理性異常也是引起打鼾的原因。例如鼻中隔偏曲,鼻息肉等都可引起鼻部狹窄,造成氣流堵塞,引起打鼾。
四、心血管病變分析:打鼾與心血管疾病是有天然的聯繫,就在於習慣性打鼾者多有不同程度的呼吸暫停所致的低氧血症,導致血壓上升。
五、呼吸暫停分析:因「睡眠性呼吸暫停綜合症」而出現的打鼾的特點是,睡眠時張大嘴呼吸,會由於呼吸停止而在睡眠中反覆被憋醒,醒來時顯得很疲倦的樣子,有時還會有劇烈的頭痛等。
六、家族遺傳分析:來自、芬蘭、丹麥、冰島、英國和以色列的研究均發現,打呼嚕存在明顯的家族聚集現象。如某人有一位直系親屬有打呼嚕癥狀,其本人發病率就增加了3倍;其父母均有打呼嚕癥狀,則本人打呼嚕的發病率就增加了4倍。
七、吸煙飲酒分析:吸煙或吸二手煙越多者越容易出現打呼嚕;酒精對肌肉有直接的抑制作用,使肌肉張力進一步下降,舌體進一步向後移,上氣道的狹窄更加明顯,誘發打呼嚕。
在門診中,很多患者詢問吃藥能不能治好打呼嚕,專家表示:目前世界衛生組織還沒有定義出治療打呼嚕的特效藥物,即打呼嚕吃藥是難以得到根本性的治療。
同時,目前治療打呼嚕的藥物主要是激素類西藥,長期服用這些藥物會造成內分泌紊亂,甚至引起肝腎功能的衰竭。因此臨床上,一般不建議患者使用藥物超過兩周。一旦服藥無效,建議患者還是去正規醫院在醫生的專業指導下治療,才能恢復健康。
打呼嚕的原因
你以為打呼嚕是睡得香?大錯特錯!這呼嚕聲可不只是吵到別人那麼簡單,更可怕的是它能要你的命。很多人打呼時間一長,就遇上心臟絞痛、記憶力下降、性功能障礙等等的痛苦事兒,最後甚至還會一睡不醒……這打呼,怎麼變成了致命危險?
想弄明白為何打呼嚕致命,得先知道這呼嚕聲到底是從哪來的。
打呼嚕的生理結構圖
打呼嚕的危害
人在勞累時,軟組織也放鬆得比較徹底;或是枕頭不太合適,讓氣道有點扭曲,不那麼通暢,都可能造成打呼。但這樣的鼾聲都是正常的,休息好了、換個枕頭,氣道通暢了,鼾聲也就消失了。對這種偶爾的鼾聲,大家可以放心。
如果是病態的打呼——睡眠呼吸暫停綜合征,那可要警惕起來了。這個時候的氣道已經不只是「不通暢」的問題了,而是已經完全閉合,您就「窒息」啦。
打呼嚕的危害
北京朝陽醫院睡眠呼吸中心主任郭兮恆教授說,如果一個人晚上睡7個小時,這7小時中呼吸暫停超過了30次,每次暫停超過10秒鐘,就是患有睡眠呼吸暫停綜合征了。但是並非所有的打呼嚕都是呼吸暫停,仔細觀察打呼嚕,會發現有些呼嚕聲中間有一小段兒是沒聲音的,這一小段兒就是呼吸停止的時間。
據估計,每5個打呼嚕的人中就有1個患有睡眠呼吸暫停綜合征,只是很多人沒有發現罷了。如果一周7天有5天都打呼,就算得上是病態了,應該考慮干預。
雖然打呼嚕、呼吸暫停都是醫生診斷此病的重要標準,但其他一些重要的臨床表現也是醫生的診斷依據,譬如:夜間憋醒、心臟絞痛、醒時口乾、睡不解乏、白天嗜睡、記憶力下降、性功能減退等。順便說一下,其實不打呼嚕的人也會得睡眠呼吸暫停綜合征的。
打呼嚕引發的命案郭兮恆教授指出,病史在5年左右,未經治療的病態打呼患者的死亡率在11%-13%;病史在8年左右的睡眠呼吸暫停綜合征患者,若每小時呼吸暫停次數大於15次,死亡率高達37%。看來,打呼跟睡得香可沒什麼關係,相反,打呼和呼吸暫停可是致命的健康殺手。
呼吸時不時地暫停,會造成患者通氣不足,血液中的氧氣含量下降,不夠供應身體所需。大腦作為人體耗氧量最大的器官,缺氧可是不能接受的,於是就會時不時地「叫醒」患者,讓他醒來多呼吸點空氣。
心臟也是24小時無休的工作者,對氧氣的需求也不少,也會鬧罷工。這樣一來,睡眠呼吸暫停綜合征的患者還沒進入深睡眠,就被憋醒或是心臟絞痛驚醒了。他們總是處於淺睡眠的狀態,所以睡多久也不解乏。
呼吸暫停導致的供氧不足,可以引起心臟病、高血壓、腦血管病、糖尿病等多種疾病,這些疾病大大增加了患者的死亡風險,同時,夜裡睡眠時的呼吸暫停,還很可能導致心臟性猝死,只是現在很多打呼嚕引起的猝死,最後都被診斷為心臟病了。郭兮恆教授說:夜間睡眠時發生的猝死很多都是與睡眠呼吸暫停密切相關的。
另外,在每晚7小時的夜間睡眠中,被強制「叫醒」30多次,必然導致睡眠不足,白天的嗜睡、記憶力減退、注意力不集中就避免不了了。
至於醒來口乾,那是因為鼻腔走不通了,口腔臨時上陣幫助呼吸。一晚上都張著嘴呼吸,醒來時能不口乾嗎?
誰更容易「打呼嚕」?不幸的是,與白種人相比,亞洲人更容易得這種病。因為與白種人相比,亞洲人的鼻腔、喉部與口腔的通氣道較小,「管子」細的總是更容易「堵」嘛。
老年人也是睡眠呼吸暫定綜合征的主要患病人群,因為不管男女,只要年紀越大軟組織就越容易鬆弛,所以許多老年人打呼聲音很大。
此外,女性在更年期後的發病率也會明顯增加。醫學專家們認為,這可能是激素原因導致的。不過,總體而言,男性「打呼」還是多於女性的。
與標準體重的人相比,胖人更容易得這個病。這點很好理解,因為肥胖者的脂肪更多,頸部軟組織的體積增大,造成氣道狹窄,睡眠時氣道更容易被堵塞。美國「國家心、肺、血液研究所」指出,美國超過1200萬睡眠呼吸暫停綜合征患者中一半以上是肥胖患者。
雖說肥胖是導致睡眠呼吸暫停的一個重要因素,但特殊情況下很瘦的人也可能會患上此病,譬如有些下頜比較小的人。
打呼嚕 還有得救嗎?要想緩解打呼嚕,減肥是個非常有效的方式。另外,抽煙喝酒也會加劇打呼嚕,所以想戒呼嚕,先戒煙戒酒。
要想緩解睡眠呼吸暫停的癥狀,側卧是一個很好的方式,而且它對於單純打呼的人也挺有效果的。因為仰卧時,重力作用會導致舌根後墜以及咽後壁的塌陷,造成上氣道的阻塞,而側卧則相對能減少這種情況的發生。
選一款合適的枕頭,也是很重要的。過高的枕頭會讓你的氣道摺疊。過低的枕頭則可能讓頭部過分後仰、下頜抬高,造成舌根後墜。過軟的枕頭會讓你在側卧時頸部沒有支撐,過分向外歪曲,造成氣道不暢。綜上所述,高度適中、中等偏硬一點的枕頭是最好的。
長時間保持一個不良姿勢或重複運動所造成的肌疲勞,也是導致抽筋一種原因。另外運動前沒有充分的做熱身,肌肉對突然的收縮或對突然的溫度改變不能適應,也可以造成肌肉的抽筋。
至於藥物和手術治療,得仔細檢查之後由醫生說了算,千萬不要自己亂用藥。
閱讀原文:http://www.haohuxiji.com/532.html
側睡流口水,平躺打呼嚕,help
打呼嚕≠睡得香
打呼嚕也叫打鼾,嚴重的打鼾在醫學上稱之為「睡眠呼吸暫停綜合症」。
也就是說,小夥伴們這種看似普遍的、正常的睡眠現象其實有可能是一種病。這種病看似對健康沒什麼大的危害,甚至還有人覺得這是睡得香的表現。
然而真相是什麼呢,讓小圈圈先跟大家科普一下人是怎麼打呼嚕的。
首先,聲音的本質是震動,是由物體的運動(說話便是聲帶的震動)通過空氣等媒介,帶動我們人體的耳膜震動,從而牽動到聽覺神經,然後在經過大腦的加工處理後,產生聽覺。
所以打呼嚕的原理是這樣的:人在清醒的時候,整個呼吸道的組織是緊張的,因此不會阻塞到呼吸;而在睡著以後,有的人的呼吸道組織鬆弛下來或者過於肥大,當呼吸空氣的時候便會使其震動產生呼嚕聲。
也就是說打呼嚕其實是你呼吸不順暢所導致的!
打呼嚕還會死人?
有許多小夥伴看到這段的標題會覺得,小圈圈你就吹吧。打呼嚕也沒什麼了不起的,最多就導致呼吸不順暢而已嘛,鼻塞也會導致呼吸不順暢啊,難道鼻塞也會死人?這也是小圈圈給大家科普的重要原因之一,提醒小夥伴們一些身邊經常被忽略健康小問題。現在小圈圈給小夥伴們再次重申:
打呼嚕真的會!死!人!
打呼嚕真的會!死!人!
打呼嚕真的會!死!人!
(重要的事情說三遍)
打鼾分三種,不同種類的打鼾對身體的危害也不一樣。
第一種:因為日間生活過於勞累,所以睡眠時呼吸道組織放鬆從而導致的偶爾性打鼾。這種情況對身體沒有太大的壞處,無須特殊治療,只需休息好就行。
第二種:日常性打鼾。這種對身體的危害還不明顯,只會造成因缺氧而導致第二天的身體虛弱、精神不振等等。這種日常性打鼾的最大危害是嚴重極度影響他人的睡眠(捂臉)。
第三種:睡眠呼吸暫停綜合症。出現這種情況就應及時診斷治療,因為這種情況會對身體會造成嚴重的危害,新聞也曾報道過男子因打鼾在睡夢中猝死。
呼吸的暫停會造成大腦、血液嚴重缺氧,形成低血氧症,而誘發高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。
怎樣才能不打呼嚕
既然讓小夥伴們了解了打呼嚕的危害,小圈圈當然會提供解決的辦法給大家。
1、打呼嚕多出現於肥胖的中老年男性,所以持之以恆地堅持鍛煉減肥是一個擺脫打呼嚕的好方法。
2、而吸煙則是導致睡覺打呼嚕的第二大原因,所以避免睡前吸煙也是一個防止打呼嚕的重要手段。
3、許多人打呼嚕的原因是由於睡姿不佳所導致的。仰睡會造成舌根後墜,從而導致打呼嚕,所以小圈圈在這裡給大家推薦側睡來應對這種情況。
4、選擇一個適合自己的枕頭也是防止打呼嚕的重要方法之一。選擇一個高度、硬度和寬度都適合你脖子的枕頭可以使你呼吸順暢,避免打呼嚕。
5、既然打呼嚕是因為呼吸道,如鼻子、咽喉和器官等的問題,那麼就應該及時尋找對應科室就醫。把引起呼吸不順暢的病因解決掉,那就不會打呼嚕啦。
6、在最後小圈圈還提醒各位寶媽們,在近幾年來「呼嚕娃」的出現逐漸增多,許多寶媽並不重視,認為長大以後就會好了。
其實不然,寶寶們打呼嚕不僅會造成夜晚遺尿,還會影響大腦發育,嚴重還會引起記憶力衰退,所以寶媽們要注意啦!
BBC有部科普片叫《睡眠十律》,裡面介紹了兩種治療打鼾的辦法,經過試驗比較有效,題主可以作為參考。
因為自身接受過治療打呼的手術,就此聊點。
打呼其實是一種慢性疾病,不但影響別人,其實還會影響自己的健康。
打呼本身不會有什麼危害,但是打呼會引起睡眠時吸入氧氣不足。
睡眠的缺氧狀態 會讓人白天時候精神不振,記憶力衰退,集中力差。 嚴重的會加重高血壓,糖尿病。
現在流行的激光手術,通過割去多餘的組織,讓睡眠的時候呼吸更通順。
我就接受了這個手術,正在恢復之中。還沒有完全康復,但是能感到白天醒來頭腦更清楚。 白天瞌睡的程度減輕。
傳統的治療方式是非手術,在睡眠時候帶著一種面罩,很不方便,每個月要支付租借費用。
動刀子的話,那就很貴了。
忘記說很重要的事情了, 肥胖的人打呼,一定要減肥!
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激光手術後,已經過了將近兩個月了。 回復的不錯。
手術後的第二天就可以上班,手術2個禮拜後,傷口的疼痛明顯減輕。術後1個月後,喉嚨的異樣感減輕。術後一個半月後,喉嚨的異樣感基本消失。
打呼幾乎完全消失。(老婆的反饋)
自己也明顯感到睡眠質量提高了些,白天發困的程度也降低。
補充下手術過程,激光灼燒多餘組織的時間,其實只有5分鐘左右。準備階段的輸液和麻醉則花費了將近一小時。 激光灼燒多餘組織的味道,就和烤糊的肉一樣。。。。
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其實我在選擇做激光手術之前,嘗試了很多辦法,並且去過一般的耳鼻喉科。
側睡--這個完全不現實,為了不打呼而讓自己睡得很不爽,睡眠質量下降。
膠帶封嘴--完全無用,原來我不是因為張嘴呼吸而打呼。
鼻腔擴張膠帶--完全無用
牙齒矯正模--看評價並沒有很好的效果,放棄
去一般的耳鼻喉科--先是判斷我的口腔組織確實比較肥大,學名叫軟齶口咽的部分,比常人肥大很多,阻礙了呼吸道。 讓我去大醫院去做進一步檢測。
我並沒有聽從這位醫生的建議,因為一般的大醫院也只是選擇傳統治療,極少採用手術治療。
傳統治療無非是牙套或者呼吸器。我自己找了家靠譜的激光治療打呼的醫院。
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總體說,打呼的頻度和大小有明顯改善。身體不適的時候還是會有輕微打呼,例如感冒的時候。
總體還是比較滿意的。
打鼾應該是氣流渦旋,最好去醫院檢查一下,看是否是鼻中隔長偏,還有睡眠檢測,是否有呼吸睡眠暫停。如果有高血壓、高血脂、體型肥胖等等,很有可能會有呼吸睡眠暫停綜合征,需要質量。夜間打鼾,缺氧,對身體會有一定影響。其實打呼嚕是健康的大敵,形成低血氧症,而誘發高血壓、心率失常、心肌梗死、心絞痛。更嚴重的是夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。最常見的是第二天疲乏,易困。所以,不用掉以輕心哦~
打呼嚕似乎成為了中年男性的通病。很多男性卻不以為然,甚至認為純屬正常現象。
但是現代醫學發現,打呼嚕不僅嚴重影響身邊伴侶的睡眠質量,也會對自己的身體健康產生不利影響。
打呼嚕在醫學中有專門的醫學術語,稱為:「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」。
人之所以會打呼嚕,是因為呼吸道氣流受限。當氣流通過狹窄的氣道時,氣流發生湍流,繼而使軟齶發生震動導致的。
常見的氣流受限的原因為:
1、舌體過大,睡眠時,舌體後縮,堵塞呼吸道引起打鼾。
2、懸雍垂太大,舌齶弓太小,導致呼吸道本身過於狹窄。
以前,科學界認為打鼾對身體無害,但是,後來隨著醫學的深入研究,發現打鼾也是一種引起人體臨床癥狀的疾病。
睡覺時打呼嚕,會導致第二天白天不精神,注意力不集中,甚至嗜睡。
新聞里不斷有報道,有貨車司機在開車時,由於不經意的打瞌睡導致誤踩油門或轉方向盤,導致交通事故而傷亡。其實都是「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」發展至較嚴重程度帶來的悲劇!
打鼾時,呼吸道氣流受限,甚至會發生呼吸暫停。研究發現,打鼾嚴重患者呼吸暫停最長可達90秒,將導致血中氧含量急劇降低,出現缺氧癥狀,這會對腦細胞造成不可逆的損傷。
當患者通氣過於低下時,甚至到了窒息通氣時,患者機體處於自救本能,甚至會從睡夢中憋醒,造成睡眠中斷,嚴重降低有效睡眠時間。
即使輕微打鼾導致的缺氧,也會降低明顯降低睡眠質量,次日清晨醒來仍會覺得疲憊、睏倦。
那如何判斷是否患有「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」呢?
在臨床上對「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」是有系統診斷標準的。
如果滿足:每夜7h睡眠過程中呼吸暫停和(或)低通氣反覆發作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣發作&>=5次/h,並伴有白天嗜睡等臨床癥狀,則診斷為患有「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」。
關於打呼嚕要不要上醫院治療,每個人都有不同的看法!作為一個預防醫學生(專業成績很渣)和熱衷養生的人來說比較排斥一生病就看病,動不動就動手術,一般來說生病了更傾向食療(另類中藥?)或者運動來解決,如果未見病情減弱或者增強,才會及時就醫,配合治療。好了,切入正題。對於打呼嚕,我本身在2010年一直持續至今年上半年5月份。起先沒把它當病,所以也不是太在意,今年家裡人催我去醫院看看,所以特意把這個毛病改掉。
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第一,睡覺盡量側著睡,看過一篇文章,好像這樣可以讓呼吸更順暢(回頭補上)。這裡有一個小竅門,就是在睡衣背部縫一個網球,雖然前期很痛苦,不過為了治好打呼嚕,大家忍忍。親測,有效。
第二,運動,劇烈運動之後,人體器官需要大量氧氣,這時候你要做的就是,用鼻子去呼吸,任何時候千萬不要用嘴巴。這樣做的好處就是肺活量變大,在呼吸困難時,也會克服本能的用嘴巴呼吸而造成打呼嚕的行為。親測,有效,通過這個,我改掉了這個臭毛病。
第三,良好的生活習慣,不抽煙不喝酒不熬夜。。。
第四,晚上睡覺之前吃一個冰糖梨,見效快,早上起來,明顯感覺不到打呼嚕帶來的不適,但是治標不治本
未完待續。。。。請大家補充!
看了這麼多居然需要手術的答案,我真的想說,這不是什麼大病,
我自己發現了一種最簡單的辦法。經過很多次對照試驗過後的結果表明非常有效。
方法就是憋氣,睡覺之前盡自己最大的能力憋氣,情況不嚴重,或者說沒有病理性打鼾,只是單純因為肥胖而打呼嚕的各位應該都可以試試看。
至於為什麼有效,我有一個不太靠譜的猜測
第一,憋氣可以使得氣管盡量的擴張,使得原本被其他組織擠壓的氣管舒展開,
第二,咱們晚上的睡眠對於受到比白天更多壓迫的氣管與肺部而言算是一次長時間的運動,類似於你負重長袍,而憋氣相當於熱身,讓其中的肌肉更加適合運動。
當然也只是瞎猜。
你可以現在就試試看,憋一次氣,然後用睡眠錄音軟體監測一晚上,看看是不是有效。
我之前的女朋友跟我分手也是有部分這個原因,希望我的這點經驗能幫你挽回些我沒能挽回的東西。放任打鼾,可能演變成「睡眠呼吸暫停綜合征」。
對於睡覺打鼾,大部分人都覺得只是吵了點,並不是什麼大問題,有的人可能還覺得這是「睡得香」的表現。當然,如果只是輕微的打鼾,那確實也不會對健康造成什麼傷害。
但如果鼾聲非常大,又不規律,甚至中途還會因缺氧醒來,這就需要引起重視了,可能是上氣道阻力綜合征。再嚴重一點,還會導致睡眠呼吸暫停綜合征(整晚呼吸暫停30次以上、每小時超過5次)。
這不僅僅是造成白天睏倦而已,還會增加患心血管疾病的風險,甚至導致糖尿病、代謝綜合征等一系列問題。因此,有打鼾困擾的朋友,可以先試試這些方法:
1.改側卧,適當抬高床頭;
2.鍛煉增強肺功能(肥胖者還需要控制體重);
3.睡前洗個熱水澡,並使用鼻清洗器或通氣鼻貼幫助鼻腔通暢;
4.睡前不要喝酒、服用鎮靜藥物(但服藥時間調整需經過醫生同意)。
當以上方法都不管用,且打鼾依舊嚴重,建議儘早去耳鼻喉科或呼吸科就診(有的醫院可能還設有專門的呼吸睡眠科)。
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現身說法,我之前打呼很嚴重,嚴重到快影響室友之間的關係。很多時候第二天早上,就會有抱怨。我一段時間內,也很害怕,早上起來聽到抱怨聲。
然後一個暑假在減肥。之前是 體重是150斤,我身高170cm。一個暑假過去了 ,大概有137斤。室友會說咕嚕聲比之前小了。剛過去的這個暑假呢,我在學游泳。我認為自己的肺活量超強了,當然,體重也變輕了,現在132斤。室友說我十幾天不打呼。
開始不敢問他們呢。
我平時晚上十一點半睡,他們會接近一點吧。所以我是真的不打呼嚕了。
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