假如母親是A型血，孩子是B型血，那孩子在母體的時候血液是如何循環的？

12-10

第一個問題：孩子在母體的時候血液是如何循環的？
第二個問題：是否會有血型不符合產生排異反應，或者說生物是用什麼機制避免出現這種排異反應的？

回答起來略複雜，如果你是醫學生，我很願意講解一番。

但是看你的提問，我得從胎盤循環，搞不好得從受精卵開始在子宮種植開始講起。

而且顯然你只知道ABO血型而不知道Rh血型的存在，不過這個沒什麼，當年我沒學醫的時候也不知道。

但是我就得把Rh血型也講到。

也怪不得沒人回答。

算了，就當科普一回。

我先睡覺，有空給你把坑填上。

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1、第一個關鍵知識：胎兒的血是和母親的血混合的嗎？
答案：不是。
是通過胎盤，母親的血管與胎兒的血管形成相互交錯並行的毛細血管網交換營養、能量、氧氣以及其他可以通過血管壁進行交換的東西。
紅細胞無法通過血管壁，，所以，她們的血細胞不會混合。

擴展知識：血液的組成。

血液由血漿和懸浮其中的血細胞組成。

血漿
血漿相當於結締組織的細胞間質，為淺黃色半透明液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養物質、代謝產物等。這些物質無一定的形態，但具有重要的生理功能。
血漿的主要功能是運載血細胞，運送營養物質和廢物。血漿大約佔血液的百分之五十五。

血細胞
血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血小板。

另外有一個概念是血清：指血液凝固後，在血漿中除去纖維蛋白分離出的淡黃色透明液體或指纖維蛋白已被除去的血漿。其主要作用是提供基本營養物質、提供激素和各種生長因子、提供結合蛋白、提供促接觸和伸展因子使細胞貼壁免受機械損傷、對培養中的細胞起到某些保護作用。
所以血清其實包含在血漿內，主要是一個人工造成的實驗概念。

所以我前面說的是母子的血細胞不會交換，但是她們的血漿則會交換。
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2、胎兒的血液循環

1.血循環特點：胎兒循環與胎盤相連，營養供給和代謝產物排出均需經過胎盤由母體來完成。含氧量較高的血液自胎盤經一條臍靜脈進入胎兒體內，分為3支：一支直接進入肝臟，一支與門靜脈匯合進入肝臟，此兩支的血液經肝靜脈進入下腔靜脈；另一支經靜脈導管直接進入下腔靜脈。進入右心房的下腔靜脈血有來自臍靜脈含氧量較高的血液，也有來自身體下半部含氧量低的血液。心房間隔卵圓孔正對著下腔靜脈人口。下腔靜脈入右心房的血流絕大部分經卵圓孔入左心房。而上腔靜脈入右心房的血，經右心室進入肺動脈。由於肺循環壓力較高，肺動脈血大部分經動脈導管人主動脈，僅有l／3的血經肺靜脈入左心房，匯同卵圓孔進入左房之血進入左心室再進人升主動脈。供應心、頭部及上肢。左心室小部分血液進入降主動脈，匯同動脈導管進入之血液一供應身體不半部。經腹下動脈通過兩條臍動脈後再進入胎盤，與母血進行氣體交換。由於胎兒循環的特點使胎兒體內無純動脈血，。而是動靜脈混合血。進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營養較豐富，進入肺及身體下半部的血液含氧量及營養較少。

2.胎兒出生後血液循環的變化：胎兒出生後，胎盤血循環中斷，肺開始呼吸，血液循環逐漸發生改變：①臍靜脈閉鎖，成為由臍至肝的肝圓韌帶；②臍動脈大部分閉鎖成為臍外側韌帶，僅近側段保留成為膀胱上動脈；③肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶；④由於肺開始呼吸，肺動脈血液大量進入肺，動脈導管因平滑肌收縮而呈關閉狀態，出生後2～3個月完全閉鎖，成為動脈韌帶；⑤由於臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液從肺流進左心房，左心房壓力增高，使卵圓孔關閉。約出生後半年卵圓孔完全關閉。

這段是我複製課本，大致意思就是胎兒有自己的一套循環系統，與成人不同。它的起始點是在胎盤與母親交換過營養之後。
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3、胎兒的血液系統

1.紅細胞生成：孕3周末紅細胞主要來自卵黃囊，孕10周時，肝臟是紅細胞生成的主要器官。以後骨髓、脾臟逐漸有造血功能，至妊娠足月時，骨髓能產生90％紅細胞。於孕32周紅細胞生成素大量產生，故此後出生的新生兒紅細胞計數增多約為6.0×1012／L。

2.血紅蛋白生成：在妊娠前半期，血紅蛋白均為胎兒型，孕32～34周時，胎兒開始產生成人型血紅蛋白。胎兒由生產胎兒型血紅蛋白轉為成人型，可能與糖皮質激素的作用有關。至l臨產時胎兒型血紅蛋白僅佔25％，孕中期胎兒血紅蛋白約為150g／L，足月時約為180g／L。

3.白細胞生成：於孕8周時胎兒血循環中出現粒細胞。於孕12周，胸腺、脾臟產生淋巴細胞，成為機體內抗體的主要來源。妊娠足月時白細胞計數可高達l5×109～20×109／L。

這一段也是我複製課本的。它的意思是胎兒的紅細胞、白細胞和血紅蛋白都是自主產生的。與母親無關，在受精卵產生基因決定了之後就確定了。

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4、血型的問題

血型指的是血液分類的方法，通常是指紅細胞的分型，其依據是紅細胞表面是否存在某些可遺傳的抗原物質。已經發現並為國際輸血協會承認的血型系統有30種，其中最重要的兩種為「ABO血型系統」和「Rh血型系統」。狹義地講，血型專指紅細胞抗原在個體間的差異；但現已知道除紅細胞外，在白細胞、血小板乃至某些血漿蛋白，個體之間也存在著抗原差異。因此，廣義的血型應包括血液各成分的抗原在個體間出現的差異。

這屬於免疫學範疇。
我們這裡只講ABO血型系統以及Rh血型系統。

專業地講，

ABO血型系統

紅細胞血型是1900年由奧地利的K．蘭德施泰納發現的。他把每個人的紅細胞分別與別人的血清交叉混合後，發現有的血液之間發生凝集反應，有的則不發生。他認為凡是凝集者，紅細胞上有一種抗原，血清中有一種抗體。如抗原與抗體有相對應的特異關係，便發生凝集反應。如紅細胞上有A抗原，血清中有抗A抗體，便會發生凝集。如果紅細胞缺乏某一種抗原，或血清中缺乏與之對應的抗體，就不發生凝集。根據這個原理他發現了人的ABO血型。

Rh血型系統

Rh是恆河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。蘭德斯坦納等科學家在1940年做動物實驗時，發現恆河猴和多數人體內的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質，故而命名的。凡是人體血液紅細胞上有Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽性。這樣就使已發現的紅細胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種。隨著對Rh血型的不斷研究，認為Rh血型系統可能是紅細胞血型中最為複雜的一個血型系。Rh血型的發現，對更加科學地指導輸血工作和進一步提高新生兒溶血病的實驗診斷和維護母嬰健康，都有非常重要的作用。根據有關資料介紹，Rh陽性血型在我國漢族及大多數民族人中約佔99.7%，個別少數民族約為90%。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人中，Rh陰性血型人約佔15%
在我國，RH陰性血型只佔千分之三到四，RH陰性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。
RH陰性者不能接受RH陽性者血液，因為RH陽性血液中的抗原將刺激RH陰性人體產生RH抗體。如果再次輸入RH陽性血液，即可導致溶血性輸血反應。但是，RH陽性者可以接受RH陰性者的血液。

這些都是複製自百度百科。
如果用我的話狹義地講，其實就是，紅細胞表面可能會獨立有A、B抗原，或者同時有A、B抗原，或者兩者都沒有。

[我想什麼是抗原都不解釋了。]

然後，在胎兒發育階段，通過自身免疫系統如脾臟等，會讓機體判定紅細胞表面的抗原認定為自身機體，不會產生相應的抗體。這個判定過程涉及免疫學知識，稱為免疫耐受。簡單理解就是，類似嬰兒只有從小接觸的人才會覺得是熟悉的人。如果從小不接觸，哪怕你是他親媽，他都未必認你。但是從小就接觸的人，他就會劃為自己的熟人，不算作陌生人，如果你要抱他，他不會哭鬧。
免疫系統也是。
所以A型血不會產生抗A抗體。但是如果有外來A抗體進入，就會與紅細胞表面的A抗原發生凝集，產生溶血反應。

但是，神奇的是，[注意，接下來是繼續理解的一個關鍵]，機體還是會產生抗非紅細胞表面抗原的抗體。因為生活中很容易接觸到自然界里的相關抗原（如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、[破傷風以及白喉類毒素等）的刺激。
詳細解釋就是，一個嬰兒，A型血出生，此時有A抗原，其他什麼都沒有。通過免疫耐受，機體認為A抗原是自己人，永遠不會產生針對A抗原的抗體。
隨著他的生長，自然而然接觸一些自然界類似B抗原的東西，這個時候機體不認為這玩意是自己人，所以會產生抗B抗原的抗體，以清除這些類似B抗原的東西。

就是說，一個成年人，
如果你是A型血，即紅細胞表面會有A抗原，血漿里會有抗B抗原的抗體，簡稱抗B抗體。而沒有抗A抗體。
如果你是B型血，血漿里會有抗A抗體。而沒有抗B抗體。
如果你是O型血，即紅細胞表面沒有A抗原，也沒有B抗原，所以血漿里會有抗A抗體以及抗B抗體。
如果你是AB型血，即紅細胞表面有A抗原，也有B抗原，所以血漿里會沒有有抗A抗體以及抗B抗體。

【一個嬰兒則不是這樣哦。因為他還沒有接觸自然界的相關抗原刺激。】

所以，A型血不能接受其他B，O型血漿，因為它們血漿裡面都含有抗A抗體。

所以有種說法，即AB型血的人可以接受任何人提供的洗滌紅細胞，所以被稱為萬能受血者。而O型血的人的洗滌紅細胞可以供給任何人，所以被稱為萬能供血者。

補充知識：洗滌紅細胞
健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用於因多次輸血而產生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植後病人，減少排斥反應。

在我們這裡也就可以理解為是沒有帶有各種抗體的紅細胞懸濁液。
那為什麼A型血能不能接受任何人提供的洗滌紅細胞？
其實可以的。
但是在技術不發達的時代，輸的都是全血，肯定是考慮同型輸血。而現在可以輸成分血，要求反而沒有那麼嚴格。但是一般來說還是按照同型血來輸，因為不是所有的血都是洗滌過的。這個也是需要成本的。

另外，事實上不是簡單得這樣劃分。因為B抗原可以細分為B1、B2兩種類型，所以B型血有B1、B2兩種類型抗原，相應的抗體也有抗B1抗體和抗B2抗體；同樣，AB型血紅細胞表面也就又AB1、AB2兩種類型抗原。

而抗B2抗體和B1抗原也會有反應，抗B1抗體與B2抗原也是。
所以B型血、AB相互輸血時候也還是需要看究竟是哪種類型。

然後是Rh血型。這個更加複雜。
前面說了，它是一個蛋疼的不去好好研究人血偏偏跑去研究恆河猴的血液的科學家發現的恆河猴和多數人體內的紅細胞上都存在Rh血型的抗原物質。
問題不在於這裡，而在於，

常見的Rh抗原有：D，C或c，E或e。（d抗原未測出只是推測）其抗原性強弱依次是D〉E〉C〉c〉e。故Rh溶血以RhD最常見。你去查普通文獻或者科普文章，都只講到RhD血型。

同樣的，RhD抗原也分陰性（-）和陽性（+）。
同理，RhD陽性的人，體內沒有RhD抗體，也永遠不會產生RhD抗體。如果有外來的RhD抗體，就會與紅細胞表面的RhD受體結合，發生凝集反應。

但是這裡與ABO系統有區別是，陰性的人體內一開始一般是沒有相應抗體的，因為自然界這種物質很少，幾乎沒有。估計也就恆河猴有了。

儘管相對於D的d抗原不存在，我們還是用d來表示與D陰性表型。
RHCE和RHD編碼8種單倍體：Dce，dce，DCe，dCe，DcE，dcE，DCE，dCE，分別簡寫成R0，r，R1，r?，R2，r?，Rz和ry。當D抗原表達的時候就使用大寫字母「R」，當D不表達時就使用小寫的「r」。這個符號在輸血醫學中作為一種傳達病人或獻血者的Rh表型的方式是具有實際價值的。稀有缺失的表型在符號中使用破折號來表示相應抗原的缺失：例如，Dc――表示紅細胞缺少E、e抗原，D――表示紅細胞缺失C、c、E、e抗原。Rhnull表型的紅細胞不表達任何Rh抗原。
相關鏈接，拓展閱讀：Rh血型系統(上)
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然後，就是題主很想知道的。母嬰異型血排斥反應。
這個的定義是，由父親遺傳而母親不具備的顯性胎兒紅細胞血型抗原，通過胎盤進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體，當不完全抗體進入胎兒血循環後，與胎兒紅細胞的相應抗體結合，在單核-吞噬細胞系統內被破壞，引起溶血。若母嬰血型不合的胎兒紅細胞在分娩時候才進入母血，則母親產生的抗體不使這一胎髮病，而可能使下一胎髮病（下一胎與上一胎血型相同）。

其實母親產生相應的血型抗體，不一定非要通過胎兒的紅細胞進入母血。
這個定義里講到的嬰兒血細胞進入母血與我前面講的母嬰血液不混合併不矛盾，因為這種情況幾乎只發生在分娩的時候。這個時候胎盤會受損，所以兩者血液會發生混合。當然，平時也有極少量的血液發生混合。這個可以理解。胎盤也不是100%隔離的效果嘛。

先講ABO系統。

這種溶血通常發生在母親O型嬰兒A或B型。往往第一胎就可能發生新生兒溶血。
想想為什麼？
母親O型血，即紅細胞表面沒有A抗原，也沒有B抗原，所以血漿里會有抗A抗體以及抗B抗體。胎兒AB型血，紅細胞表面既有A抗原，又有B抗原。母親的血漿成分通過胎盤進入胎兒，胎兒很容易中招。
如果母親AB型而嬰兒O型，則不發生溶血反應。
想想為什麼？

注意這裡，母親血液里是有抗體，而胎兒血液里還沒有接觸自然界的刺激，是沒有抗體的，所以這個溶血只會發生在胎兒那裡。

還有其他溶血組合，就不一一舉例了。

在母子ABO血型不合發生的溶血，40%-50%發生在第一胎。因為這個時候母親已經有了抗體。【這個主要是和Rh系統相區別。】但是不排除母親沒有抗體，因為分娩接受了第一胎的紅細胞抗原刺激，導致第二胎溶血的。
但是只有1/5的新生兒發生溶血。原因，①胎兒紅細胞抗原性或者自然界抗原性強弱不同，刺激母親產生的抗體強弱不等；②胎兒體內可能也存在類似A抗原或者B抗原的物質，會和母親產生的進入胎兒血液的相應抗體結合，減少與紅細胞的反應。

然後是Rh系統。
因為我講過，Rh相關抗體一般不會自己產生，只可能由於Rh陰性的母親在分娩時通過接觸Rh陽性的胎兒的紅細胞，產生相應抗體，然後在第二胎的時候，第二胎還是Rh陽性，這個時候母親產生的抗體進入胎兒血液，就發生溶血反應了。

但是，即便是抗原性最強的RhD血型不合者，也只有1/20發病，主要是由於母親對胎兒紅細胞Rh抗原的敏感性不同。不夠敏感的時候，就不會發生反應了。

這差不多就已經回答了題主的第二個問題了吧。

對樓上答案的補充：
ABO血型不溶血是因為相應抗體是IgM，分子比較大，不能通過胎盤；而母子Rh血型不同很容易發生溶血是因為相應的抗體是IgG，分子比較小，可以通過胎盤。
生活中99%+的人都是Rh陽性，所以基本不會有胎兒溶血發生。