強迫症單純藥物治療可以康復嘛?

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嗯，前段時間去了一次醫院。然後回來感覺都是病毒病菌。感覺碰那就會殘留到哪。後來對於人的觸碰還有碰門把手和水閥有強烈恐懼。然後回到家洗三遍手才會做其他事情來著T^T。
想心理治療，感覺療程很長學生黨又很難負擔(和家裡人不好說，感覺父親很難理解這是什麼狀況)。所以想選藥物來著。感覺相對比較簡單和經濟。
現在想問單純靠藥物可以解決問題嘛？
最後想知道鹽酸舍曲林副作用大嘛。沒有家族癲癇病史。

01、強迫症的表現形式

強迫癥狀的主要表現形式是強迫思維和強迫行為，強迫思維是反覆的思慮、查證、辨析，以求找到一個萬無一失的、絕對準確的答案，強迫行為是通過反覆檢查、確認以求心安。背後的主要情緒感受是焦慮和恐懼。會莫名其妙想要思考某個問題或者做某件事情，而理性又認為沒有必要、不應該，從而自我壓抑。比如各種擔心害怕、過度敏感、多疑、關注、在意、吞咽口水、眨眼睛、擺弄眼鏡、對稱、秩序化、過度聯想、對立思維、心理衝突、怕臟、恐艾、反覆清洗、關門、鎖車、擺放物品、儀式化、迷信……其中不乏焦慮、恐懼癥狀，只是被當事人自我控制和壓抑，也就是說如果沒有自我控制和壓抑，癥狀本來就是思想、情感和行為困擾，比如焦慮、恐懼、抑鬱及軀體癥狀。所以，強迫症的治療重點在於疏導情感，情感是強迫癥狀背後的動機。

02、強迫症的形成原因

首先是過高的自我要求，一般是從小到大的家庭、學校教育過於嚴厲、苛刻，當事人必須遵守某些規則和秩序才能獲得心身的滿足，否則就會遭到否定、拒絕、貶低、嘲笑和打罵，久而久之就會內化為自我的標準和高要求，應該、不應該，可以、不可以，正常、不正常，是、非，善、惡，好、壞，高、低……

對於自己在學習、工作、人際關係和情感中所感受到的焦慮、恐懼、抑鬱、委屈、憤怒、愛慕……等情感，無法用語言表達、用行為獲得滿足，因為通不過自我要求和外部環境的審核。於是就轉化為思想、情感和行為癥狀，經過自我壓抑成為強迫癥狀。

也就是說，最早的時候只是一種焦慮、恐懼、抑鬱、委屈、憤怒、愛慕……等情感的表達和癥狀，經過當事人的自我控制和壓抑之後，轉變為強迫癥狀，越壓抑越失控，形成了過於強烈的思慮和行為的衝動，一旦撤除壓抑，將會是非常變態的。所以理性和自我要求的控制和壓抑也不能馬上就拿掉，可以首先適當的減輕自我控制和壓抑，並且尋求情感的表達和心身的滿足，一步一步的表達自己的情感，減少自己的思維衝動和行為意願。

03、強迫症的存在原理

強迫癥狀是在當事人的理性過於強大、自我要求過高的情況下，身心積聚了大量的思想、情感需要表達，而又無法通過當事人自我要求和外部環境的審核，無法通過語言說出來、行為做出來，從而轉化為強迫癥狀，感覺就是，當事人自己並不想這樣想或這樣做，但就是不由自主的思慮或產生行為的衝動願望。

這就好比一個人非常的焦慮和恐懼，他需要變得謹慎、敏感、多疑，積極的關注、在意周圍的各種信息，大量的思考，及時的採取行動，才能躲避危險，保證自己的安全，而身心焦慮和恐懼又會阻礙人的思考和行動，就需要採取一些放鬆、減壓的措施，比如不停的走動、抖動、思辨、檢查、確認……而當事人不允許自己有焦慮、恐懼的情緒和身心反應，認為這些都是不正常的、不應該的，從而否定、拒絕、控制和對抗自己的情緒和癥狀。

再比如一個人非常憤怒，他很想罵人、打人，甚至殺人，但是理性和自我要求不允許這樣做，認為不正常、不應該，從而自我控制和壓抑，然而越壓抑越強烈，越壓抑越失控，最後演變成為看見刀具就想殺人，就需要更強大的意志力自我控制和壓抑，才能止住這個想法和衝動，憤怒和攻擊性無法向外表達，就會轉為對內攻擊，於是自我責備、怨恨，想要拿刀殺了自己。

再比如一個人對異性充滿渴望，於是就會幻想異性的裸體，或者和異性發生性關係，出現手淫或者夢遺的現象，感到非常羞愧，覺得自己不應該這樣，於是努力的壓抑自己的欲求。

再比如一個人非常抗拒他人對自己施加的干預和影響，而又無法用語言和行為表達，只能默默的承受，就像自己正在被強姦、施虐，而又無力反抗。久而久之，就可能轉化為抗拒髒東西、某個人、某件事情、某個物品……進一步形成強迫恐懼癥狀。

由於強烈的情感衝動和行為意願，以及過度的自我控制和壓抑，越壓抑越失控，還會演變出許多的自我關注和控制的癥狀，比如關注和控制自己的眼睛、口水、表情、衣著、物品……

04、人格結構的理論

在這裡借用人格結構理論，來闡述強迫症的存在形式，人格結構由本我、超我和自我三個部分組成。本我是人的本能慾望，超我是良知或者內在的道德判斷，自我負責解決現實問題。

本我是與生俱來的，是人格結構的基礎，自我和超我都是以本我為基礎而發展。本我位於人格結構的底層，是由先天的本能、慾望所組成的能量系統，包括各種生理需要。本我具有很強的原始衝動力量。本我是無意識、非理性、非社會化和混亂無序的。本我只遵循享樂原則，追求個體的生物性需求如食物的飽足與性慾的滿足，以及避免痛苦。弗洛伊德認為，享樂原則的影響最大化是在人的嬰幼兒時期，也是本我思想表現最突出的時候。

超我是人格結構中的管制者，由完美原則支配，屬於人格結構中的道德部分。位於人格結構的高層，是道德化的我，由社會規範、倫理道德、價值觀念內化而來，其形成是社會化的結果。超我遵循道德原則，它有三個作用：抑制本我的衝動，對自我進行監控，追求完善。超我傾向於站在本我的原始渴望的反對立場，而對自我帶有侵略性。超我維持個體的道德感、迴避禁忌。

自我是人格結構的心理組成部分，是從本我中逐漸分化出來的，位於人格結構的中間層。其作用主要是調節本我與超我之間的矛盾，它一方面調節著本我，一方面又受制於超我。它遵循現實原則，以合理的方式來滿足本我的要求。在這裡現實原則暫時中止了快樂原則。由此，個體學會區分心靈中的思想與圍繞著個體的外在世界的思想，自我在自身和其環境中進行調節。

本我、自我和超我構成了完整的人格。人的大部分心理活動都可以從他們之間的聯繫中得到合理的解釋，自我是永久存在的，而超我和本我又幾乎是永久對立的，為了協調本我和超我之間的矛盾，自我需要進行調節。在個體承受的來自於本我、超我和外界的壓力過大而產生焦慮的時候，自我就會啟動防禦機制。常見的防禦機制有：壓抑、否認、退行、抵消、投射和升華。

對於強迫症而言，就是自我的需求無法通過超我的審核，無法通過自我在現實層面得到滿足，於是以癥狀的方式表達。而強迫癥狀本身其實就是超我在壓抑、否認、抵消本我的需求。

比如有一位初中生，開始有了性的需求，但是感到很自責，認為好學生不該如此，於是批判、壓抑自己，就開始出現頻繁性幻想、手淫的癥狀，又感到很自責，繼續壓抑自己，就開始出現幻想自己是同性戀的癥狀，是同性戀中被攻擊的一方，感到無法接受，繼續批判、壓抑自己。這個癥狀是在滿足性的需求，也符合超我對本我性需求的打壓，同時也是對自罪、自責心理的象徵性滿足。這是由外部打壓或自我壓抑所形成的假性同性戀。一方面自己感到自責、無法接受，但又能從同性戀的幻想中獲得性的滿足，實際上當事人最初渴望的是能從異性那裡獲得性滿足。

05、接納自己是前提

認識和理解是接納的前提，接納又是改變的前提。經過我們對強迫癥狀的認識和理解之後，就會發現，強迫癥狀本身並不是問題，問題是我們對於自我的控制和壓抑，以及背後所積聚的情感，強迫癥狀就是潛意識情感的表達和獲得身心滿足的方式。

如果還是把精力放在如何減輕和消除強迫癥狀上面，而對背後的自我控制、壓抑和情感積聚不聞不問，那麼結果就會是癥狀變的更加嚴重。很多人還怪自己意志力不夠強大，從而無法打敗強迫癥狀，並因此感覺自己很失敗，想想其實是非常可笑的。除非他不再是一個人，變成一部程序化的機器，才會沒有情感。

如果繼續不理解和接納自己，把大量的時間和精力用在對抗情緒感受和癥狀上面，認為只有先消除了自己的情緒和癥狀，才能去學習、工作、交朋友，那麼不僅無法康復，自己的生活和人際關係也會變的越來越糟糕。也許有的人就是不想去面對生活的窘困，才會逃避生活，無休止的和情緒、癥狀對抗。然後給自己找了一個逃避生活的理由：因為我有強迫症，所以我……

也就是先允許癥狀的存在，去發現癥狀背後的情感，適當的減少自我控制和壓抑，尋求情感的表達和自我心身的滿足。森田療法就簡單直接的說，帶著癥狀去生活。那麼生活是什麼呢？生活就是表達自己、尋求自我的滿足，讓自己做一個真實的人。

06、表達自己的情感

首先是要看到自己癥狀背後的情感，最直接的就是焦慮和恐懼，另外還可能有委屈、憤怒、埋怨、憎恨、希冀、愛慕……然後找到合適的人、合適的時間、合適的地點，予以表達。

在生活中，懂的傾聽的人很少，這是因為幾乎所有的人內心裡或多或少的都有壓抑的情感，都需要被傾聽，所以很少有人能夠專註的去傾聽他人，很多時候，人們的交談都是在不同的頻道上自言自語，期望通過語言和行為獲得他人的理解和認同。

而有些思想觀念、情緒感受情感和行為做法，是不被他人和社會所接納的，所以也需要找到能夠理解和接納自己的個人或團體。哪怕是違背法律和道德的思想、情感，只要不去付諸行動就依然是可以被理解和接納的，首先自己要先理解和接納自己。然後可以有那麼一兩個知心好友，可以敞開心扉，表達自己最真實的想法和感受，不論多麼驚世駭俗，都能被對方理解和接納。

再就是可以尋求心理諮詢師的傾聽，關注、尊重、理解、接納和欣賞當事人，是一名心理諮詢師最基本的職業素質。

07、用行動滿足需求

在看到和表達了自己的情感之後，也要用實際行動滿足自己的需求，比如想要被尊重、理解、接納、支持和欣賞的願望，怕被質疑、否定、拒絕、嘲笑、排斥和傷害，怕得不到、怕失去，是一個人最基本的焦慮和恐懼，以及對某些人的期望和愛慕，這些境遇也會引發一個人的委屈、失望、憤怒、怨恨和攻擊。

首先是要追求自我的獨立，包括物質和情感，能夠自給自足，不再過多的依賴他人，這樣他人就無權再干預和影響自己。並且能夠用付出換取回報，建立平等、交互的人際關係，相互尊重、理解、接納和欣賞，不強求自己、不強求他人，隨緣起止。逐步的培養起自己的能力和價值，自己有能力照顧和保護好自己，也有能力滿足他人的需求，被他人需要的人就是有價值的人。想要真正獲得他人的尊重、理解、接納、認可和欣賞，保護好自己現在擁有的、得到自己想要的，不在於委屈自己、討好他人，也不在於裝可憐、祈求他人的憐憫，而在於有能力滿足自己和他人的需求，是一個獨立自主的，同時也被他人需要的有價值的人。

一方面是發現自己身上已經存在的能力和價值，對自己做出初步的肯定，揚長避短，同時也要積極的發展自己的能力和價值，人與生俱來的就充滿自信、樂觀和勇氣的，但沒有人與生俱來的就是有能力和價值的，能力是通過持續的學習、練習培養起來的，價值是隨著自己能力的提高，越來越被他人和社會所需要。

所以說改變不可能是幾分鐘或者幾天的事情，成長是一生的功課，這不只是對於有強迫癥狀困擾的人而言，對任何人也都是如此。而且康復並不是一個結果，而是一個過程，是一個持續成長、提高和改善的過程。要重視小的改變，因為小的改變的積累會帶來大的改變，量變才能引起質變，不積跬步無以致千里。

08、全面的改變自己

首先是調整自己的思想觀念，合理的看待自己的情緒感受和強迫癥狀，其次理解和接納自己的情緒感受和強迫癥狀，然後帶著強迫癥狀去生活，用語言文字表達自己的各種情感，用實際行動滿足自己的各項需求。通過有效的態度和行為在生活中培養自己的能力和價值，建立自信心，提高安全感，使自己更輕鬆、愉悅和滿足。通過積極、有效的自我建設，來蛻變強迫癥狀。

惡性與良性循環：抗拒強迫癥狀而又挫敗、無助、迷惘，逃避生活，學習、工作和人際關係混亂，歸因為強迫症，繼續對抗……；接納強迫癥狀，帶著癥狀投入生活，改變思想觀念，表達自己的情緒感受，用實際行動滿足自己的需求，強迫癥狀減輕……

09、延時滿足的意義

一個兒童如果餓了、不開心了，就會立刻表達自己的情感，哇哇大哭，以引起撫養人的關注和在意，獲得陪伴和照顧。兒童要求的是即刻滿足。而一個成年人，需要的滿足不止兒童那麼簡單，很多情況是無法獲得即刻滿足的，比如從貧窮到富裕，從被人看不起到受人尊敬、從成績低到成績高、從基層員工到企業高管、從身體不健康到身體健康、從胖到瘦、從丑到美……這就要求一個成年人要學會延時滿足，和接納無法再被改變的事實。

懂得延時滿足的人，才會在遇到問題的時候，有耐心的、循序漸進的、持之以恆的解決問題，而不是迫不及待、急不可耐的，想用最快速的、最簡便的方法消除問題，要不然就會感到挫敗、悲觀，消極、被動的逃避問題。一個懂得接納的人，才會在遇到無法解決的問題的時候，放下執著，去做更有意義的事情。

10、用行動做出改變

給大家留幾個思考題，可以通過這個過程解析自己的強迫癥狀，建立解決方案，明確具體的做法，並且落實在行動上。

（1）我的強迫癥狀有哪些？主要是什麼？

（2）我的強迫癥狀是在過去如何形成的？

（3）我的強迫癥狀現在的存在原理是什麼？

（4）我要如何理解、接納自己和癥狀？

（5）我要如何表達自己內心裡的情感？

（6）我要如何滿足自己內心裡的需求？

（7）我要如何用實際行動做出改變？

（8）因此，我要邁出的第一小步是什麼？

本文摘自我的原創電子書《強迫症的心理治療和案例解析》。

強迫症08年全面爆發，那是高考前幾個月，晚上睡不著，白天上課聽不進去，這對於強迫症患者是致命的，難受的要死、強迫症患者一般對自己有著各種要求，要求自己人緣好、成績好，將來有錢，好好孝順父母；然而這些並沒有錯，誰都想成為更好的自己，但我們幾乎瘋狂追求極致；比如強迫洗手，摸了門把手，就感覺門把手是很髒的，那麼多人去摸過，肯定很多細菌，細菌如果進入到我體內會拉肚子的，越想越怕，最後會想到細菌導致生病會折壽名，恐怖極了，那沒有辦法只能洗手，一次，兩次，感覺沒洗乾淨，再三次，四次.....沒有盡頭了，這只是強迫的一種，最常見得一種，可是強迫症嚴重得有更對痛苦癥狀，強迫思維啊、餘光強迫啊、總之生活中很多事都會變的和強迫有關，到不能正常生活！這也許還是沒那麼糟糕，我開始患病的時候整夜整夜的睡不著覺，對床有著嚴重的恐懼，害怕，無助，但是和父母講他們完全不能理解，他們還會覺得可笑、這完全是給自己不想學習找理由嘛、我的天啊，我都這樣生不如死了，我有功夫和你開玩笑啊，可憐的我們啊，經常會覺得委屈，被這個社會拋棄了。可笑的是我媽拉著我去做腦電圖，說我整天胡思亂想，腦子裡是不是張東西了，各項指標正常，配了幾盒安神補腦液了，苦逼啊，最後自急強烈要求下去看了心理醫生，小縣城的心理門診跟內科一樣鬧哄哄的，我們是心理有問題的人，不可能在大庭廣眾之下說自己是如何得怪異，想想都好笑。填了個表格醫生說是強迫症，從此就開始了吃百憂解的生涯，吃了兩年，吃的時候癥狀是減輕的，不否認，說癥狀減輕呢倒不如說是緩減了痛苦，這可有著本質的區別哦，就像止痛藥一般，疼痛難忍時一用真的不痛了，但對病因有用嗎？想吧，是真沒用！對於強迫症本身是沒用。兩年的吃藥說副作用嘛，不是很明顯，就是非常嗜睡、反應會慢點，遲鈍。這時我就害怕了，決定停葯，停葯當然更加嚴重，反彈的病一般比之前的都會嚴重些，難過害怕糾結中度過了大學，畢業找工作壓力來了，直接垮掉了，在家裡渾渾噩噩的，一邊是自己的吶喊，得振作加油你還有夢想需要實現，而另一邊的強迫傷的我千瘡百孔，我在崩潰的邊緣，值得慶幸的是沒有自殺，後來知道強迫症是不會自殺的，膽小如鼠的人怎麼會自殺，再加上強迫患者都是對自己有著高要求的，是有追求的人，所以迫友們放心的活著。生活應該不會一直這樣，總會運氣好一點的時候、認識了現在的心理醫生，跟他算是有緣的，他出過家6年，還俗後從事心理治療，現在我能比之前好很多了，強迫癥狀幾乎沒有，即使有也幾乎不影響我了，恐懼也還有，要影響我的，這是我現階段的主要癥狀，但已經在減弱了，自己的心不會騙自己，希望迫友們堅持著，配合著自己的心理醫生或自認為有用的方法滿滿的走出來，不要急，私下可以多交流

首先，樓主，你要去精神科醫院確診病情是否得到了臨床治療的程度，如果是，乖乖聽醫生的話，千萬不要諱疾忌醫，心理治療的同時最好堅持藥物治療，本人就在服用左洛復，另外晚上還服用思維康，已經有三個月的藥物足量治療了，目前沒有出現太大的副作用，也就是偶爾頭昏，睏倦，疲乏以及手有一些輕微的震顫，不過非常非常不明顯。。總體來講是很耐受的。

一旦確診，建議樓主謹遵醫囑，本人17歲發病，當時腦殘，聽別人說東說西，什麼藥物副作用，依賴性，損害智力什麼的，一直對吃藥心有抵觸，於是死命的撐了兩年多，吃了幾天葯就又心不存懷疑把葯停了，醫生也是換了好幾個。什麼心理調節啦，運動緩解啦都拼了命的去做，當時大一每天堅持游泳一千到兩千米（現在突然覺得自己好有毅力，真是耐孤獨啊），使勁的想辦法轉移病態興奮點，結果，嗚嗚，反倒是又套進去了，還引發了新的強迫對象。。。這個病有個特點就是有遷移性，病症對象可能會有階段性的改變。。當初一開始就是單純性的失眠，然後焦慮，根本沒有出現什麼強迫性癥狀，就是沒有抓好最佳治療時機，再加上生活上的變故和打擊，內心衝突與矛盾加劇，病情就變得很頑固。。。（所以，咳咳，建議樓主如果現在生活給自己的內心矛盾衝突比較多的話，先把現實生活中的問題解決了，以免加大心裡負擔）

這個病有一定的誘因，同時也有生物基礎，我曾經做過神經類檢查，查有副交感神經系統過度活躍，一般來說，OCD患者都會有這個。。。畢竟OCD是焦慮障礙的一種，焦慮的對象體驗被分離，就出現強迫癥狀，海馬體裡面神經迴路就會過度活躍，失去平衡，導致強迫症的出現。同時還可能有潛在的遺傳因素。目前來說，這類疾病病因都特別複雜，到目前為止明確的機制也還沒有發現，不過臨床上藥物已經有了一定效果。本人從服藥大概一個月的樣子，就沒有出現明顯的強迫症思維了，而所為的心態調節，哦花了兩年時間效果都不大，-_-||簡直漢……什麼霍妮的書也是看了一大堆，越琢磨越暈，建議樓主信任醫生，別的，一切，關我屁事兒??ˇ?ˇ??)
………………

每個人體質不同，對藥物的反應也會有差距，建議樓主找到適合自己的藥物。。（舍曲林治療強迫症應用很廣泛，想來不會對樓主出現太大的不適，一句話，還是要謹遵醫囑）

開始服藥的前兩周副作用可能比較大，過了那個階段就好了。。。。

心態那些什麼的，就不廢話了，現在雞湯滿天飛，隨便干一杯。
正確認知，耐心治療，不放棄。

經常仰頭問蒼天，媽呀，天呀，為嘛是我啊，想來病友都會有這種傷感，只能學會自己安慰自己了，誰知道西西弗斯不覺得自己快樂的，我們苦中做樂就好了。別的不多說了，都懂得。

發現自己扯多了，最後，祝願樓主早日康復，即使需要終生服藥，也心態平和，隨遇而安。祝福廣大科學家，願你們早日拯救生活在水深火熱的人們

基礎學科萬歲萬萬

現在治療強迫症的藥物主要是一些血清素(又稱5-羥色胺)吸收抑製劑。主要的都是一些抗抑鬱藥物。如安娜芬妮，百憂解，蘭釋等。這些藥物的作用本來都是對抗抑鬱的藥物，臨床研究發現這些藥物對強迫症也有效。但是這個有效不是說可以讓患者減少強迫行為或者強迫思維，而是減少強迫症對於患者的痛苦。這樣的效果是建立在這些藥物的作用機理上即阻斷神經的某些傳導遞質，使得痛苦的過程被暫時中斷，所以，藥物往往有很明顯的功用。但是我們要知道這些藥物沒有根本上解決強迫症的問題，而是讓這強迫症暫時變得不那麼痛苦了。
所以一般建議選擇專業系統的心理治療，如較嚴重，前期可以在指導下配合藥物減輕焦慮，隨著心理治療效果的顯現藥物慢慢減停。