如何判別自戀傾向與偏執傾向？如何與有這兩種傾向的人相處並往好的方面引導ta？

12-05

我身邊有一個人，這裡稱其為B。我覺得B近幾年來的性格和脾氣變得越來越差，而且本人完全沒有自知。

我查閱了偏執型人格障礙和自戀型人格障礙的一些資料，看了臨床判斷標準，我對他的描述為下：
自大。認為自己比別人更重要，與一般人不同。認為自己非常聰明，別人都很笨，因此喜歡羞辱家人，礙於形象不會很直接地羞辱外人，但實際是看不起別人的。
自戀。認為自己長得很帥，很年輕，身材很好 (其實只能算一般般，個子只有170左右，有輕微啤酒肚)。認為自己條件非常好，有錢，工作體面 (其實年薪不過十幾萬，工作很辛苦，經常出差)。對名牌過於認同，就算別的牌子質量更好價格更低，也覺得名牌產品更好。
愛炫耀。花很多錢買名牌產品，追求新物品，並有意無意地像旁人炫耀，以獲得優越感。
固執。如果自己的主張不被認同，會很容易被激怒。就算別人持有決定性證據，也會非常激烈地反駁，不承認自己是錯的。
缺乏共情的能力。雖然性格外向，但不會關心人，對別人的傷痛態度很冷漠。在情感上傷害別人之後絕不道歉。非常固執地認為只有自己想的是對的，別人不應該生氣或傷心。
在婚姻上有很嚴重的問題。有外遇，情人年齡比他小二十多歲，但關係並不穩定。因外遇曾與妻子提過離婚，但因種種原因未離婚。經常挖苦妻子、對妻子行為的目的進行惡意猜測 (非情感方面)。

但B沒有表現出嫉妒，也沒有在人際交往上利用別人，損害別人。沒有對挫折過度敏感。不容易長久地記仇。不過度猜疑。不認為外界都有陰謀。

請問根據我的觀察和描述，B是否有自戀傾向或偏執傾向？如何與B相處？如何將他往好的方向引導？

請允許我匿名。謝謝。

謝謝你的邀請。

我們很難從癥狀上下診斷。這也就是為什麼DSM4飽受爭議的原因——它是從癥狀上給予診斷的。而新版的DSM5已經回到了起源學上來，通過探究與癥狀相伴隨的起源是什麼，來做診斷。

在你的描述中，「轉述」了一些內心感受，似乎可以幫助做出起源性診斷。但是，我們必須要知道，你所「轉述」的「他的內心感受」，是基於你的理解的。有可能你理解的對，也就是說你正確共情他了；也可能你的理解是來自於你自己的經歷，並沒有經過他的確認，有可能是錯誤的推測。錯誤的推測也有幫助，可以幫助你理解自己：）

通過你的轉述，似乎此人需要確認自己是聰明的、年輕的、健美的、體面的。。。那麼他的擔心可能是「不聰明、不年輕、不健美、不體面」。這些「不」，都可能與他早年的不被認可相關。而且這些不認可的環境可能從嬰兒階段一直持續到成年早期階段。很難說，這種癥狀究竟是自戀還是偏執。

這兩個診斷，自戀和偏執，分別來自兩種不同的精神分析流派。而不論是那種流派，都強調前語言期（3歲之前）被不共情的養育。自戀，更多的強調這個人對自己的感受；偏執更強調這個人對別人的態度。一個視角是自體的（self）一個是視角是客體關係的。但，可能不同的視角表達的東西是一樣的：）

在當代精神分析的診斷學中，號召治療師從不同的視角進行診斷：驅力自我（經典流派）、自體、客體關係、依戀關係，至少從這四個維度做出診斷，然後才能產生治療方案。
而你所描述的個案，雖然信息還不足以產生依戀關係和經典精分的診斷，但是可以從自體角度說，這個個案的自體（self）所賴以為生的自戀是遭受了挫折的；他的客體關係可能是停留在「偏執」位置的。

你的問題中，比較難的部分是：「怎麼辦」的問題。
怎麼辦？如果你是個案的家人，那麼對你來說，可能會挺難的，而且花費的時間也是漫長的。不過我必須強調，治療個案不是你的責任（我後面會詳說）。
在你的陳述中，有一點引起我的注意，我引用如下：
「如果自己的主張不被認同，會很容易被激怒。就算別人持有決定性證據，也會非常激烈地反駁」
在這種情形中，他和對方心裡分別發生了什麼？
他：他的自戀型需求再次被打斷，這可能會強迫他過去糟糕的經驗，即，我必須接受權威（父母式的人物）的壓制。這對他來說是不可接受的，所以他必須反抗。
對方：他需要客觀的看到他錯了，我給了他證據。他需要客觀的認錯。此時，對方已經扮演了要糾正ta的父母式權威的角色。儘管對方並不是故意要讓ta感覺不好。儘管在此爭論中，對方可能也感覺到了一些遠古的遺迹的味道，比如「ta就像我小時候獨斷專行的師長，錯了也絕不認錯，我必須讓ta承認錯誤」。

以上的情況其實在各種人際交往中司空見慣。每個人在於別人交往的過程中，都會把自己內心中過去的人的影子（或好或壞），投射到對方身上去。這絕對無可厚非。

如果題主要在生活中去影響這個人，那麼題主就必須具有「認清以及懸置（suspend）自己投射」的能力。甚至要懸置自己的道德感、正義感（哪怕這種道德和正義是完全正確的，在任何社會中都是受到贊同的）。如此，才能夠製造具有治療性的環境。
毫無疑問，如果題主不是專業人士，這種要求對於題主來說，絕對太過分了。而且，就算題主是專業的治療師，題主也不能24小時為ta營造治療環境。因為題主也需要區分自己的職業時間和私人時間。
那我自己舉例，有的時候我的家人也會抱怨：為什麼我不能為家人提供充分理解、共情的環境，就如同我為我的訪客做的那樣。
我確實不能呀！我也需要生活。我也可能在生活中誤解我的家人。我不能苛責自己時時刻刻都是充滿共情的諮詢師。：）

我覺得，最好的建議是，可以讓他接受一段專業的心理諮詢，讓專業人士來處理專業問題。

謝謝邀請。
其實第一個應該要注意的是，你說這個B是近幾年性格脾氣越來越差。如果是有人格障礙的人，應該性格是比較持續穩定的。應該是你從一開始認識這個人或者說深入了解之後就馬上能意識到此人與其他人的不同（除非他刻意隱藏或者你對他非常不熟悉）。還有你所說的自戀傾向和偏執傾向，通過你的描述是有的。但是我有點疑惑你所說的傾向在你的理解中是還是personality trait? 還是說personality disorder? 因為這兩者有所區別，這樣簡單說好了，通過你的描述，我不能給B下診斷說他一定有personality disorder. 但是他是含有某些personality traits（可能是符合某幾條人格障礙診斷標準）讓別人感受到作為他身邊人很不舒服。
第二個就是，通過你對他的了解，也有一個可能性是他由於深度的自卑造成他種種現在的行為。異常的自卑，讓他通過某些讓常人難以理解的行為來證明自己的價值，每次他的這些「自戀」行為，你覺得他是真心的嗎？還是他的一種類似防禦機制的東西來保護他自己可憐的自尊心？（當他覺得自己帥，賺錢多，他真的那樣覺得嗎？還是他不得不這樣說服自己和別人，來讓別人尊重他，不去看輕他？不讓自己更討厭自己？）由於這種自卑，內心會痛恨這樣的自己，會覺得造成自己這樣都是這個社會和別人的錯。所以缺乏同理心，也絕對不可能承認錯誤，首先因為他沒有共情的能力，還有就是他不能在別人面前認輸，一旦認輸，全線崩潰。
我不知道你和他到底是什麼關係，但是凡是有人格障礙的人，都是公認最難扭轉和改變的。當然我們也不是說他有人格障礙，但是光這幾項personality traits已經讓人夠抓狂了，由於不知道你和他的關係，所以不知道他對你和對你們之間的關係到底有多看重，所以也不知道你可不可以引導他。
至於你和他如何相處，有一點很重要就是要有很堅固的界限（firm boundaries）。你應該做你自己，不要受他的影響（因為他的影響都是消極的，而且他從來不會想過對別人影響的好壞）。如果因此失去他的友情或者這段關係，不要覺得可惜，因為如果你是個人格健全的人，相信我，除非你是專業人士，不然你不會真的想跟他有過多接觸的。如果你不得不天天面對他，你要從心裡真正看清他這個人，也就是說他這個人的本質，這樣你就知道該如何與他相處了。
我的回答可能還很不全面，但希望能給你一點提醒就好。