高度近視順產是否會因用力過大造成視網膜脫落？

12-05

《來吧，孩子》中一產婦說因為高度近視，生孩子用力的話角膜容易脫落，所以不能選擇順產，又說因為眼底薄所以不能順產，什麼樣的眼睛狀況不能順產呢？順產會對媽媽的眼睛產生什麼樣的損害？

高度近視存在高危因素，但不是說就不能陰道分娩了。
高度近視的患者一般小時候就近視了，有一定遺傳因素，度數至少600度以上，通常眼底有病理性改變。高度近視的病人是視網膜脫落的高危人群，在外傷等誘因情況下，容易發生視網膜脫落。而分娩過程，尤其是第二產程用力屏氣時，有些人會出現眼內壓升高，從而有可能誘發視網膜脫落。所以，有些患者因為擔心視網膜脫落，選擇剖宮產終止妊娠。
所以，高度近視，就成為了剖宮產手術的一個相對適應症。

但是，高度近視不是不可以順產。你得清楚，醫學上的東西，幾乎很少有「只要……就……」句式的，不是說你有了高危因素，就會發生那個可怕的結局。高危因素其實有點像犯罪動機，有動機的人很多，但實際上最終犯罪的人卻很少。一個乞丐在馬路上遇見一個富翁，這個乞丐就有了謀財害命的犯罪動機——前提是這個乞丐真的這麼做了，他真的去謀財害命了，於是我們可以從犯罪動機的角度解釋他的這一行為。但是事實上，很少有人真的這麼去做，一個人的行為不是僅僅被某一方面所支配的。疾病也是一樣，一種疾病的出現，也是要湊齊天時地利人和，多種因素恰巧同時作用了，於是那個結局就出來了。
高度近視的發病率並不低，當然並不是所有高度近視的人都選擇了剖宮產手術，那些自己生的人怎麼樣了呢？反正我沒聽說誰生孩子的時候把眼睛給生瞎了。如果頭盆條件好，第二產程順利的話，還沒來得及視網膜脫離呢，這邊已經生完了，你還擔心什麼？

所以說，在我看來，高度近視雖然是剖宮產手術的一個相對適應症，但是一個強度很弱的適應症。畢竟，視網膜脫落只是一個風險，它還沒有確實發生；而剖宮產手術，則是實打實的要把刀開在你身上了。如果要真的評估風險，那也不能單看視網膜脫落的風險，而是應該把剖宮產手術相關的產婦和新生兒近遠期風險都拿出來，放到一起來比較，找出一個風險更小的去做。
你看看《來吧，孩子》中那段，產科醫生查體的時候，也在強調，本人條件還是蠻好的，孩子體重不大。一直都是孕婦本人和家屬在強調眼睛的問題，最後產科醫生也就說了句：「好吧。」作為一個產科醫生，我很清楚那個醫生的意思，其實就是說這個孕婦是具備陰道分娩條件的，是可以自己生的，但是孕婦「為保險起見」，要求剖宮產。既然具備高度近視的相對適應症了，那麼產科醫生也就答應她的要求了，所以說「好吧」。這不是醫生的建議，而是孕婦的要求。
畢竟，這是一次擇期剖宮產手術，指征放寬一點問題不大。但如果要是值班急診情況，高度近視的孕婦臨產了，那麼除非產婦曾經有視網膜脫落病史，或者眼科醫生經過檢查提示病理性改變明顯，建議剖宮產手術，否則都是可以陰道分娩的。

不少人知道WHO有一個建議的剖宮產率，大約15%，就是說對於分娩來說，只有大約15%的情況，做了剖宮產相對獲益是更大的。可以說，這15%不包括高度近視。當然了，很多國家的剖宮產率是高於這個值的，於是高度近視也就成了一個相對適應症了。

最後說一句，這個《來吧，孩子》，做的確實不錯，值得一看！

謝邀

田大夫已經從婦產科醫師的角度出發談了許多看法

作為眼科醫師，補充幾個觀點吧，希望能有所幫助

回到題主的問題

「《來吧，孩子》中一產婦說因為高度近視，生孩子用力的話角膜容易脫落，所以不能選擇順產，又說因為眼底薄所以不能順產，什麼樣的眼睛狀況不能順產呢？順產會對媽媽的眼睛產生什麼樣的損害？」

1. 角膜是眼睛最前端的部分，人類角膜完全透明，厚度不一，有一定的強度，嚴重眼部外傷或許會造成角膜的裂開或者缺失，但絕不存在角膜完全脫落的情況，產婦分娩過程中對角膜應無任何影響

眼底是個模糊概念，通常我們眼科說的眼底檢查指藉助儀器對於視神經，視網膜及脈絡膜的觀察

題中的眼底薄我的理解是視網膜周邊部變薄，高度近視眼的患者，眼軸長、眼球大、眼球壁薄，這種情況可以理解為吹氣球，氣球吹得越大，氣球壁就越薄越容易破

容易破並不等於一定破，所以所謂的眼底薄並不是制約順產的原因

2. 我們的日常門診經常會碰到要求會診的產婦

就像田大夫說的「高度近視，就成為了剖宮產手術的一個相對適應症」。謹慎的產科醫師會希望眼科對他們收治的患者選擇生產方式提供幫助，盡量減少或規避產婦生產可能出現的併發症

我們散瞳檢查眼底後通常的回答是可以順產，因為即便是高度近視，無異常的眼底也占絕大多數，順產對母親眼睛並無損害

如果確實發現視網膜脫離的高危因素，比如視網膜裂孔，眼科醫生會建議做預防性激光治療

產前檢查已經發生視網膜脫離的待產婦，在眼科施行網脫複位手術後正常生產的，每年我們都會碰到數例

3. 修正田大夫回答中的一些概念，

任何產程中，眼內壓升高均無可能誘發視網膜脫落

高度近視產婦如果有網脫病史，只要既往手術成功，或者在產前眼科檢查經過了預防性治療，眼科並不會建議行剖腹產，通常我們會診建議終止妊娠，只發生於妊高症的病人出現眼底問題

謝邀。高度近視的人群視網膜脫落的比例相對較高，但據我所知比例並不高。
每個人的身體情況差異很大，建議您提前去正規醫院檢查確認下。

高度近視（800度），4年前不小心磕了一下眉骨的地方（撞到空調室外機架子上了，人當時就躺地上了），後來發現視網膜裂了個小口，附近有一點點剝離（大夫都很好奇這麼點剝離我是怎麼感覺出來的...anyway，反正當時就是覺得有點不對，就去看了，幸虧發現的早）。在北醫三院做了手術，就是把裂孔補上了，大夫沒有管剝離的問題，說過一陣子自己就能長回去，果然是。

我這個人膽小，即使後來出國了，每年回國還是按時按點去醫院複查。somehow主刀大夫一直記得我，每年複查就順便彙報下近況嘮嘮家常什麼的。這幾年到了該生孩子的年齡，連續兩年複查都問大夫，我這要懷孕了能順產不，大夫每次都擲地有聲的說，能，你這當然能，隨便生。

最近真的懷孕了，在國外，估計今年不回國了，沒辦法再去煩我的主刀大夫。孕檢想起來自己眼睛的事情，問歐洲這邊我的產科醫生，說我視網膜脫落過誒，能不能順產。我覺得我大夫愣了一下。我又接著說我要不要找眼科大夫查一下啊。大夫說你願意查就去查查唄（潛台詞，我覺得沒必要）。不過，again，我就是膽小，還是準備約個眼科大夫再查查。但我覺得從婦科大夫的態度來看，因為這個原因給我剖腹產的可能性基本上沒有...

綜上，像我這樣真是產前就悲劇的有過視網膜剝離的高度近視都能「隨便生」的話，絕大多數准媽媽應該可以放寬心了。

update一下，去年秋天寶貝出生，順產。眼睛一點感覺都沒有，用力根本用不到眼睛上去...

再update一下，孩子14個月斷奶。斷奶之後立刻去眼科查眼底（哺乳期也不能散瞳），一切正常。查完眼底大夫還稱讚了下說你這個裂孔手術做的真乾淨漂亮啊，哪裡做的。「中國做的！」民族自豪感咣咣的。這種小手術，我大中華大夫一天6/7台，絕對熟練利索。

我的眼鏡600多度，生的時候不知道這回事，於是就順了。

我姐姐800度近視，順產時視網膜脫落，注意網脫自己是沒有任何感覺的。當時新為人母焦點都在孩子身上，又覺得勞累，一周後才說了眼睛情況，立刻做了手術打了硅油，前後3次，養了近一年，目前左眼僅有光感，右眼0.05。原來雙眼0.5。
我想提醒各位，別盯著可能性大小，別報僥倖心理，覺得別人都沒事我也不會有事。100個人都沒事，到在你這裡網脫了，對你來說可能性就是100%。瞎的是你自己，不是別人。

本人近視1000，生之前被所有醫生說有這個風險，綜合當時的肚子和自己的身體情況來看，還是選擇了順產，比較順利，一切安好。

我就是高度近視，當時要生的時候也很擔心視網膜脫落問題，特地做了一個眼睛的檢查，諮詢了眼科醫生，她說理論上有這可能，但具體還沒有聽說過這種案例。後來進醫院要生的時候產科醫生根本沒提這岔兒。結果我的寶寶就順利地蹦達出來了。

本人高度近視，高到似乎沒有發現身邊有人超過我的度數的，順產，無任何問題。只是用自己舉個栗子。

作為廣大高度近視中的一員，細思恐極。以後可能還是剖腹產考慮多一些。

我兩眼分別400，不高不低吧，生完孩子有一隻眼睛紅紅滴，過了好幾天才下去，後來據說是太使勁了，結果眼睛裡的毛細血管都爆了……殺人也有殺紅眼的，我是生人生紅眼了

我一千度的近視，一直都不知道高度近視不適合順產，結果見紅以後都開到3指了才進產房，大夫數落了我一頓，說為嘛不提前來剖，視網膜脫落了你自己負責啊！後來我進產房後快3個小時娃出來了，自己眼睛一點問題都沒有。

我是600多度的近視，生前有聽說過有跌落的危險，產檢還特地問了醫生，產檢醫生就簡單檢查說檢查沒什麼問題。如果，不放心可以去眼科做個眼底檢查，如果眼底沒有病變，視網膜脫落的可能比較低。可以順產。
再後來自己都忘記這回事了，順產！看到這帖子才想起有這麼一回事

我媽高度近視，她說生我時很順利。

曾經有個女人，一個村上的，挺可憐的，20多年前了，生個孩子眼睛瞎了，然後只能在家裡，她老公開始陪她看病求醫的，後來一直不好，就在外面找了很多別的女人，雖沒有離婚，但已物是人非，她當時的孩子現在也已經嫁人了。當時年紀小不懂，現在明白就是視網膜脫落。有沒有高度近視不知道的，但是真的非常可憐，婆家人都嫌棄她，20歲剛出頭，生了孩子，人生毀了。

我是高度近視，已經做了近視眼手術，做了3個月了，之前諮詢過醫生，影不影響生孩子的問題，醫生說不影響，最好手術後一年後再要孩子，這樣眼睛就穩定了，而且眼底是好的壞，也不影響生育。

順了，視網膜還未脫落的來回答這個問題。

其實主要是拉屎一樣的用力，閉著眼睛，閉嘴，所以應該不會因為太影響眼部啊。

一開始我也很擔心，但是產科醫生讓查眼壓我沒去，要是真的不好，就不努力直接剖嗎？不甘心。看了一些答友的回答有了信心，問過講生產呼吸法的專家，她就說閉眼憋氣大便一樣的使勁。

有規律5分鐘一次宮縮到上產架大概12小時，沒有無痛，基本能忍。生用了兩個多小時，因為我用力方法不對（不是說睜眼大叫，是腿用力往裡夾之類的不對，助產士會教，只是我學得慢），視網膜沒脫，會陰撕裂縫針半小時……

雖然每個人情況不同，但是總體上用對方法我認為沒有問題。

倒是生娃養娃辛苦，肝啊腎啊的各種虛，近視又加重了。奔著900,1000度去了……月子里還有點飛蚊症！

保護眼睛任重道遠。

本人近視1000度，順產，未脫落。

便秘豈不是很危險

視網膜脫落手術後可以用那種視網膜脫落枕頭來幫助恢復的