精神分裂症是怎麼樣的一種病？

12-04

以下是一篇轉文：
就像高血壓或胃潰瘍一樣，精神分裂症是一種疾病、是一種常見疾病。一般說，在一百個人中間，大概有一個人患有精神分裂症，也就是說，它的患病率是1%左右。在得了精神分裂症之後，腦功能會出現嚴重障礙，但是究竟出現了一些什麼變化，目前我們還不十分太清楚，只知道一些大概：
我們知道，在人腦中，有一百多億個腦細胞。從每個細胞長出很多分枝，腦細胞就靠這些分枝相互聯繫。從上一個腦細胞的分枝末梢會釋放出一些東西，稱為『神經遞質』。講得通俗些，可以把它們比做郵遞員，負責把信息傳遞到下一個腦細胞的信箱，也就是『受體』。就是這樣地，靠郵遞員和信箱，在一百多億個腦細胞之間形成了一個複雜的信息網路。
在正常情況，人腦中的郵遞員和信箱配合得很好，也就是說，在神經遞質和受體之間，信息的傳遞不會發生錯誤，精神活動就很正常。得了精神分裂症之後，可能是某種神經遞質過多（可能是多巴胺），或者是它們的質量有問題；打個比方說，郵遞員太多，或者不稱職，他們就會亂送信，送錯信。信息太多、太亂，精神就不正常，表現出種種精神癥狀。目前用來治療精神分裂症癥狀的藥物，並不能夠治療疾病的根本，它的藥理作用就像是在這些信箱上加個『蓋子』，藉此堵截那些過多過亂信息的傳遞，從而使精神功能夠恢復正常。
由此看來，精神分裂症是人腦的一種病理變化，它與高血壓、肺炎，或胃潰瘍，同樣都是疾病，並不是思想、作風、品質或人格的問題，根本不應該受到歧視。我們相信，隨著科學的進步，遲早會找到它發病的根本原因，到那時，就可以徹底根治了。
精神分裂症有哪些癥狀表現呢？
第一種癥狀表現是「缺乏自知，否認有病」
據調查，大約97%的精神分裂症患者，特別是在急性期，都不承認自己精神失常。一般說，人們如果出現了不正常的心理狀態，例如焦慮、煩惱、抑鬱、恐懼、失眠等等，都有自知之明，都會意識到自己當前的心態和行為，和以前不一樣，與其他人也不一樣，所以要求幫助、要求治療。而精神分裂症患者卻與此相反，往往缺乏自知力，根本不承認自己不正常。所以，一個人如果出現了精神失常的表現，卻還矢口否認、諱疾忌醫，那就可以從反面證明他正患有精神分裂症。
第二種癥狀表現是「精神病性癥狀」
所謂精神病性癥狀的特徵是脫離現實、無中生有。精神病性癥狀主要有三種：幻覺、妄想和怪異行為。
幻覺就是無中生有的知覺。實際上沒有人講話，患者卻會聽到有聲音在罵他（即『幻聽』），或者命令他做什麼事情，或者聽到一些講話聲在評論他當前的行為，或者在自己想到什麼時，就會聽到有個聲音在講什麼（稱為『思維化聲』）。有的患者會無中生有地見到鬼神，或者聞到什麼特殊的氣味，可以分別稱為『幻視』和『幻嗅』。有的病人從食物或飲料中嘗到怪異的味道，有的感到自己的體形發生變化，覺得頭變小、腿變短等等，可以分別稱為『幻味』和『軀體幻覺』。
妄想是一種病態的錯誤信念。它的特點是：1）根本沒有事實根據，2）與患者的宗教信仰或文化背景也不相稱，3）但是患者卻堅信不疑。有的病人覺得他本人或親屬正在受到迫害，經常有人在跟蹤他、監視他，認為房間里被安裝了竊聽器，認為食物和飲水都被放進毒物；這些都是被害妄想。有的認為自己不是親生父母所生，荒謬地自稱是日本人的後代，可以稱為非血統妄想。有的認為自己是領袖、富翁，稱為誇大妄想。有的感到有某種儀器或電波正在控制著他的思想或行動，稱為被控制感。有的覺得自己的思想被廣播了出去，所以人人都知道他自己在想什麼，稱為被洞悉感。
精神分裂症病人還會做出各種各樣、與當時環境和場合不相協調的動作和行為，使別人感到荒唐、奇特、或難以理解，稱為怪異行為。有的病人會出現毫無原因的大吵大鬧，突如其來地傷人、衝動或毀物；有的病人並沒有抑鬱情緒，卻突然跳樓或投河。有的病人終日終夜不說一句話；有的甚至拒食……。有的病人竟會成天躺著，不吃、不動、不講話，猶如泥塑木雕，稱為木僵狀態。
第三種癥狀表現是「思維障礙」
由於腦細胞之間的信息傳遞發生障礙，精神分裂症病人的思維方式，包括聯想過程或推理邏輯都會出現問題。他們講的話，可能前言不連後語，甚至支離破碎、語不成句，使別人聽也聽不懂，這種癥狀稱為『思維散漫』。根據程度不同，又可細分為：思維鬆弛、思維散漫、和思維不連貫（語詞雜拌）。另外有一些病人會混淆具體概念和抽象概念，表現出一種稱之謂『象徵性思維』的情況，例如，某病人不肯吃飯，說「白色代表反動，所以不能吃白米飯，要吃紅米飯」；又如另一病人不吃蘋果，說吃了會「病故」。這些都是思維形式方面的障礙。此外，還有一些患者，整天沉湎於幻想性的思考中，他自以為是全新的理論或發明，實際上卻是荒謬可笑的無稽之談，可以稱之為『孤獨性思維』。
第四種癥狀表現是「情感淡漠、意志減退」
患病時間越久，情感淡漠的表現就越嚴重。他們對於那些與自己切身利害有關的事物，竟會採取漠不關心的「無所謂」態度。他們臉上缺乏表情，說話聲音平淡，對親人十分冷淡，因而稱為『情感淡漠』。有的病人遇到好事，卻沒有高興的表情，在遇到應該悲傷的場合，卻流露出笑容，可以稱為『情感不適切』。他們對於個人的學習、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考慮，飽食終日、無所用心，稱為『意志減退』。
為什麼會得精神分裂症呢？
精神分裂症的關鍵、主要是內因，也就是說，他有精神分裂症的病理基因。具有這種基因的人，就容易患上精神分裂症。所謂心理應激或打擊，只是誘因；對於精神分裂症的發病，誘因是可有可無的。如果你的親人患了精神分裂症，你卻去費力尋找這些誘因，那是白費力氣。如果誘因是失戀，就此發了精神分裂症，即使讓她趕快結婚，也治不好疾病。患了精神分裂症，隨你怎樣疏導、設法『解開心結』，也無法治好他的疾病。因為這些都只是誘因。就像用打火機點了爆竹，即使把打火機丟了，爆竹仍會在空中爆炸。所以，我們說，必須解決內因，必須用藥物或其他方法解決精神分裂症發病的內因，才能使疾病好轉。
前面說到過，精神分裂症患者都有容易患這種病的基因。有些人的親屬中有精神分裂症患者，那麼這種基因就是從上代遺傳得來的。有的患者並沒有這些親屬，那麼精神分裂症病理基因是從哪裡來的呢？我們要知道，就像眼睛大小、是否雙眼皮等軀體特點，或者是否內向等性格特徵，都被刻錄在細胞核的染色體上，稱為基因，可以比之為建造房屋的藍圖。父母在生育我們的時候，讓受精卵的細胞，一分為二，二分為四，…，就像用複印機複印那樣。有時，由於某種原因，在複印出的東西上，某些地方出現了字跡模糊。這種模糊如果是在無關緊要的地方，就沒有什麼關係；但若出現在有關思維、知覺等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，稱為『基因突變』。
腦細胞靠神經末梢，與其他腦細胞聯繫，構成網路。但是它們之間並不像電插頭與插座那樣緊密，必須靠上一個腦細胞釋放出神經遞質來傳遞信息。神經遞質有很多種，例如多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）、乙醯膽鹼（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就決定了多巴胺這種神經遞質產量的多少，但即使較多，還不會立刻發病。然而，在某種誘因的『扳機』樣作用下（就像用手指扳扣手槍的扳機），就會釋放出太多的多巴胺，亂送信息，於是就產生了無中生有的幻覺和妄想。從這裡就可以看出，失戀等心理誘因只起了『扳機』樣作用，即使想辦法解決這些心理誘因，也解決不了精神分裂症問題。必須從根本上解決多巴胺這種神經遞質產量太多的問題，才能治好精神分裂症。另有一個辦法，就是修補或改造精神分裂症病理基因，稱為基因療法；但是，目前還沒有達到這個科學水平，我們只能從減少多巴胺傳遞這一個門路進行治療。
得了精神分裂症，應該怎樣治療呢？
得了精神分裂症，必須抓緊時機進行治療。首次發病是最關鍵的時刻，應該先請有經驗的醫生進行確診，隨即讓病人服用最好的抗精神病葯。此時藥物治療的效果最好；時不可失，機不再來。一般說，在2年之內，疾病容易治療；2年以後，就較難取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千萬不要抱有「把好葯留在以後病重時再用」的想法，而應該在一開始就用最好的葯。有的家屬「病急亂投醫」，到處找偏方草藥，甚至花了好幾千元。我們奉勸你千萬不要把道聽途說的東西信以為真，也不要輕信那些未經專家確認的治療方法，以免既浪費錢財，又耽誤了親人的病情。
治療精神分裂症的藥物有很多種，以前國內最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病葯（或稱經典抗精神病葯），如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。這些抗精神病葯的共同特點是：它們能阻斷多巴胺受體，使信息不會往下亂傳，精神癥狀便逐步好轉。
我們可以想像，人腦中有那麼多神經細胞，有那麼多的多巴胺受體需要加以阻斷，所以服用的抗精神病葯，一定要達到足夠的劑量才能起到治療作用。如果劑量太小，就不足以阻斷那麼多的受體，即使服用幾年，也難以達到治療效果。氯丙嗪的治療量大概是每天300至600毫克；奮乃靜是每天20至40毫克。每天只服一、二片是根本沒有用的。由於這些藥物都有一定的副作用，所以藥量只得逐步增加，直至見效或達到上述治療劑量時為止。它們還會阻斷腦內錐體外系統（負責肌肉動作的協調功能）的多巴胺傳遞，大約20%~50%病例會出現『錐外副反應』，顯得動作遲緩、雙手發抖、或坐立不安，此時就要加用苯海索（安坦），可以在早上和中午各服1片。由於錐外副反應在入睡後會自動消失，所以沒有必要在臨睡時服用苯海索。此外，有少數病人在長期（往往是數年）用藥後有可能出現『遲發性運動障（TD）』，表現為臉面、唇舌和手足的不自主扭動，這是一種比較嚴重的副反應，很難治療，往往會遺留終身。
一般說，氯丙嗪等藥物的療效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的療效不夠理想時，就沒有必要再換奮乃靜或合併應用了。總的說來，氯丙嗪或奮乃靜的療效並不十分理想，病人往往不能徹底康復。氟哌啶醇的療效並不錯，但是錐外副反應比較嚴重，近年已較少應用。舒必利是又一種抗精神病葯，雖然錐外副反應較少，但是口服後吸收不規則；所以有的病人效果好，有的病人不見效。此外，舒必利對於月經的影響是第一代抗精神病葯中最重的。
氯氮平，是1970年代上市的，療效勝過氯丙嗪等品種。有些原來未能奏效的病例，在換用氯氮平後，或有可能迅速緩解。但是氯氮平的副作用不少，使用時應該注意：（1）氯氮平基本上沒有錐外副反應，可以不並用苯海索（安坦）；（2）氯氮平的嗜睡反應在剛開始時較重，經過數周適應以後，會自行減輕。（3）氯氮平劑量較大時會增加口涎分泌，甚至睡覺時從口角流出，但是對身體並無大礙。（4）少數病人在服用氯氮平後會出現白細胞減少的現象，所以必須在服藥期間按時檢驗白細胞數；在初服階段，應該每周檢查一次，以後改為每二周一次，再改為每月一次。一般說，在服藥半年或一年後未曾出現白細胞減少的，那麼在以後的年月里，出現的可能性就不大。（5）部分病人（至少15%）在服用氯氮平後會出現強迫癥狀，不要誤以為是病情加重；此時只得換用其他藥物。氯氮平的治療量一般為每日300—500毫克。由於上述眾多副作用，實際應用時，往往未能達到治療劑量，所以療效不夠理想。
1980年代，從氯氮平的機理出發，研製成了一些新葯。前一時期，把它們稱為『非典型抗精神病葯』（最近改稱為『第二代抗精神病葯』），認為其特點有三：1）療效較第一代葯更好，尤其陰性癥狀；2）錐外副反應少，不會產生TD；3）不會增高催乳素，對月經沒有影響。經過研究，如今發現，就整組而言（除個別品種外），其療效並不見得比第一代葯更好，錐外副反應更少。
利培酮是其中最早上市的一個，療效雖稍較好，但是副作用並不像廣告所宣傳的那麼少，不少病人在服藥後也會出現錐外副反應，都要並用安坦；也曾出現過多例TD。因為它會大量增加催乳素的分泌，為抗精神病葯之最；女病人在用藥後，往往十之八九、會出現閉經。
另一種新葯是奧氮平，療效更好一些。我們發現，其他葯（包括利培酮或喹硫平）久治無效的病例，在換用奧氮平後，居然有52%顯著好轉，其中一半完全恢復正常。即使是大吵大鬧的病人，在用藥20mg後便見安靜。由於它的副作用很少，也不會導致閉經，所以很受病家歡迎。它的起始劑量（每晚10mg）就是治療劑量，所以見效較快；但是有的病例需要每晚20或30mg才能見效。
後來上市的新葯，如喹硫平或齊拉西酮，實際療效不見得比氯丙嗪等更好。後者對心臟功能的影響較大，應用時必須注意。至於阿立哌唑，是又一種新葯，療效一般，但是副反應確實較少。
藥物治療療程要多久呢？
精神分裂症病人在服藥幾天至十幾天後，病情就會明顯好轉。此時應該繼續服藥治療劑量1-2月，然後逐漸減少，在以後的1-2月內減到原來治療劑量的1/3到1/4左右，作為維持量。
有些家屬或患者本人總是打聽有沒有根治精神病的藥物；遺憾的是迄今還沒有。從前面講到的原理可以看出，抗精神病葯的作用是阻斷受體，也就是暫時堵截過亂的信息專遞，因此可以說並非治本。
如果沒有適當量的藥物作長期維持，疾病往往會複發。這個道理，就與治療高血壓相似：服用抗高血壓葯，血壓就正常了，一旦停葯，暫時還看不出變化，但不消幾個月，血壓就又上去了。從這一點看來，維持量必須服用9年、10年或者更長的時間，直到有更新發明。
藥物在體內要達到一定濃度後才會見效。但是，身體也會破壞和排泄一定份量的藥物，為此必須每天予以補充，這就是『維持量』。由於排泄藥物的能力，人各不同，所以每天應該補充的藥量（維持量）也不相同；也就是說，維持量有大有小，因人而異。氯丙嗪每天至少100mg；氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg；而奧氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多，家屬必須注意觀察，隨時調整。
還用前面信箱和蓋子的比方，那些信箱上的『蓋子』每天會掉落一些，必須隨時補充，否則信息又會亂傳，精神癥狀又會重現，病情會惡化；這就是為什麼要長期服用維持量的道理。
如果病人不肯吃藥，那該怎麼辦？
有的精神病人不肯服藥，一般講有一下幾種可能：一、正處於發病期，不承認自己有病，所以既不願意求醫，更不願意服藥。二、經過治療，病人自認為病已好了，不需要再繼續服藥。三，因為服藥多少有些副反應，影響了工作和生活，所以拒絕服藥。四、有的藥物副反應很重，難以忍受。
作為家屬，首先應該分析拒葯的原因，然後採取不同的對策。對病情已基本好轉的病人，應該經常提醒他們，停葯會導致再次複發，有可能造成嚴重後果。如果確有程度不同的副反應，可以調換品種或調整劑量，或者並用一些能減輕副反應的藥物。對於確實需要長期服藥而又拒葯的病人可以改用長效藥物。長效抗精神病藥物有兩種：一種是注射劑，如氟奮乃靜庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮長效製劑，注射一次可以維持藥效2—3周；另一種是口服長效葯，如五氟利多。以前誤認為五氟利多的靜坐不能副反應太大，因此沒有廣泛應用。我們發現，其實這種葯的療效相當好，只要每周劑量不超過20mg,不會出現嚴重的副反應。尤其在把『20mg每周一次』的服法改成『每隔天一次、每次5mg』後，幾乎沒有副作用，不少曾用其他葯久治無效病例，居然也能奏效。還有一個特點是它不溶於水，無色無味，可以混在事物中，適用於拒葯的病人。
我們應該怎樣來判斷治療效果呢？
我們應該從兩個方面來判斷療效：一是，精神癥狀是否完全消失？二是，自知力是否恢復？
有的病人在經過治療後，癥狀可能完全消失，但是有的病人多多少少會殘留一部分癥狀，遷延成慢性。有的病人在癥狀消失後，恍然大悟，能夠正確憶述自己發病的經過，對自己曾經出現的精神癥狀，如幻覺、妄想、行為混亂等，能夠分析認識，承認自己曾經精神失常，能夠配合醫生，服從治療。這就稱為『恢復自知力』。這些病人就會積極要求預防複發，會主動要求服用維持量。但是有的病人就不能恢復到如此好的程度。
靠藥物治療，是不是都能治好精神分裂症呢？
一般說，藥物的顯效率，只佔服藥病人的總數的70%—80%；對藥物治療無效的病人，應該並用其他治療方法。經驗告訴我們，電休克治療是比較有效的治療方法，特別適用於消極自殺或木僵拒食病例，對於單用藥物未能及時奏效的病人，也有一定效果。有些家屬聽到電休克治療就搖頭，誤認為對病人會產生損傷。其實電休克所用的是極小量的電流，在極短的時間內適當地刺激一下大腦，以達到治療效果。對於病人來說，並沒有什麼痛苦，只像是睡了一覺。這種治療一般說很安全；一個療程為6—12次。尤其是改良電休克治療，是在用藥使病人入睡後施行電療，病人完全不會感覺到痛苦或恐懼，沒有什麼危險，副作用極小，個別病人會在治療後記憶較差，但能在3、4月內完全恢復。所以，如果單用藥物治療而效果不理想的病例，值得一試。
家屬應該怎樣對待病人呢？
首先應該及早帶他看病：
在門診時，家屬應該先向醫生描述患者的不正常表現，把前前後後所出現的癥狀告訴醫生。但是完全不必為之分析所謂的『原因』，因為你所認為的原因並不是疾病的真正病因，對診斷、對治療都沒有幫助。然後，讓醫生自己去檢查病人，此時家屬不要干預。醫生與病人的檢查交談，每一句有每一句的目的，家屬千萬不要插嘴，更不要代病人回答。家屬如果對病情、前途、或治療方法有所疑問，應該在病人離開以後再問。
第二，不要與病人爭辯：
對於病人的病態表現（如幻聽）和錯誤想法（如妄想），應該採取什麼態度？我們認為，千萬不要因此而與他們爭辯。因為這是病理表現，不是思想認識上的問題，是更本不可能用擺事實講道理的方法來說服糾正的。在患者講到這些幻聽或妄想時，我們只能採取『不置可否『的態度；在積極用藥治療後，這些病態表現和錯誤的想法就會自行消失。
第三，不要歧視患者:
精神分裂症是一種疾病，絕對不是道德品質或思想問題，所以不應該予以歧視；相反地應該給予他們十分的關心和同情。如果能在起病2年之內及早應用好葯進行治療，絕大多數患者會完全恢復正常，可以完全正常地生活和工作。如果疾病康復了，當然也可以戀愛和結婚。由於精神分裂症與不少疾病一樣，具有一定的遺傳可能，所以在生育與否的問題上應該慎重對待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性較大，大概是5~10%。如果患者決定要生育子女，那麼必須注意的是：在懷孕和生育前後，必須堅持服用維持劑量的抗精神病葯。完全可以放心，維持量抗精神病葯不會引致畸胎。如果在懷孕後停服抗精神病葯，精神病就有可能複發，對自己、對胎兒的危害就太大了。
第四，應該督促患者服藥：
如果病人的病情尚未得到控制，他們往往會拒絕服藥。即使病情已經緩解，也要充分估計到他們吐棄藥物或假裝吃藥的可能。所以家屬有責任督促和檢查他們的服藥情況；尤其是督促他們長期服用維持藥量。即使是已經痊癒、已經恢復自知力的病人，也還要經常提醒他們服用維持量。說實在話，在科學還沒有發達到一定地步，也就是說，在尚未找到精神分裂症的病理基因、並發展出相應的基因療法之前，長期服藥仍然是最可靠的預防複發的方法。
第五，應該勸導患者不吃減肥藥：
此外，精神分裂症患者千萬不能吃減肥藥。因為目前幾乎所有的減肥藥，都偷偷地加了例如『芬氟拉明』那樣的藥物。它們會增加神經遞質多巴胺，使服用者食慾減退，從而達到減肥。但是精神分裂症的病理關鍵就在於多巴胺太多、才會產生幻覺妄想等癥狀。即使沒患精神分裂症的人，在服用芬氟拉明後，有的也會產生精神癥狀；精神分裂症患者就難免因此發作，因此家屬必須注意。

你好，我想問一下，思維散漫能治嗎？感覺我有。抱歉，我表達能力不清……勉強能看懂吧？