如何在有心理障礙的情況下區分抑鬱、強迫、焦慮、疑病症及邊緣性人格障礙及治療？

12-04

提前感謝大家(。?`ω′?)
如果各位老師希望得到更多信息有助於回答，可以直接以我為例TAT
以我為例的話會補充內容在自己的答案里。如何在有心理障礙的情況下區分抑鬱、強迫、焦慮、疑病症及邊緣性人格障礙及治療？ - 茄子笑笑的回答
特別說明的原因是主要想知道就具體情況我而言（可以私信）
但是也想看看一般而言的情況。再次謝謝:)

天了嚕。心理諮詢師是不能給診斷的，我猜想這是為什麼你的兩個諮詢師沒有給你答案的原因。

但是你的心理諮詢師有邀請你一起繼續工作下去嗎？

謝謝邀請。首先，抑鬱、強迫、焦慮、疑病症及邊緣性人格障礙，還有以及其他的一些心理方面的疾病，其實的分界線可以說是既清晰又模糊的。
我還是說說我自己的認識吧。我是一個心理治療師，在我工作的地方，我是可以診斷的。國內的情況我不是很清楚，看其他評論，貌似國內的心理治療師和諮詢師不能診斷？只能醫生才能下診斷？美國的話有相關執照的的治療師都是可以診斷的。而且診斷在我的工作是首要內容，也是重要的部分之一。我用的是DSM5. 國內的話我不確定到底用哪個診斷手冊，我記得在我本科的學習時候，其中有個老師曾經提過國內不同的地方可能會用不同的診斷手冊（甚至不用手冊光憑藉經驗），有ICD，也有CCMD，也有人會參考DSM （這裡無法過多討論，因為我所知的信息實在有限）。
首先，抑鬱、強迫、焦慮、疑病症的癥狀很多時候是共通的，也就是說，一個人如果有抑鬱症，很可能在此人身上也會看到強迫、焦慮、疑病症的癥狀。但是由於這些癥狀不佔主導，所以下的診斷就是抑鬱症，因為抑鬱症是最顯著，最需要被強調治療的。在這裡就是一個primary diagnosis的問題。比如說，你可以是major depressive disorder with anxious distress. 這樣你的診斷是抑鬱症伴隨焦慮。在這裡，雖然你的焦慮沒有佔主導（所以沒有給你下焦慮症的診斷），但是起碼你會具有兩個或者以上的焦慮癥狀。又比如你也可能是抑鬱症以及邊緣性人格障礙（這種診斷的組合也不算少見）。這樣的話，你身上既有抑鬱的癥狀，又有邊緣性人格障礙的情感、關係不穩定性和沒邊界性。這兩種診斷不是相斥，而是相容的。再比如疑病。一個人可以有抑鬱，同時抑鬱的最顯著表現之一就是身體機能出現變化，比如食慾下降，腸胃不好，頭暈頭痛等等（對於亞洲人來說，很多時候抑鬱症的具體體現最先會出現在身體方面）。這樣抑鬱的人就會覺得自己總是每天都渾身不舒服的，會不會是有什麼病啊，之類的疑心和抱怨。
我的廢話說得有點多，總體意思就是，一個人身上可以有多種診斷（當然這不是被提倡的診斷方式，最好的診斷方式是突出primary diagnosis），也可以因為一種主要的診斷伴隨其他的癥狀和問題。
但是在實際治療中，診斷所佔的地位並不是最重要的。因為一個優秀的治療師，是和你這個人整體工作，而不是只和你的癥狀或者某一個診斷的疾病工作，而且隨著時間的推移，一個人2年前或者3年前所被下的診斷可能會被改變，因為每個人的狀態和癥狀都是不斷變化的，隨著治療師對個人了解的深入，診斷才會更加的精準。而作為好的醫生，他們會按照你的個人情況開藥和調整用藥，所以診斷對於他們來說是一種輔助手段。
如果你真的很想弄清楚自己的診斷是怎樣的，建議你去大醫院的心理科就醫，這樣我想醫生無論如何都會在你的病例里寫下一個診斷的。

茄子笑笑好，本來想周一時間充裕的時候再回復你的，但是，看了前面的陳述，我決定第一時間回復你，希望能幫到你。
我們每一個人，在沒有去醫院診斷、判斷前或者去心理諮詢前，就有人格，就有自己處理各種關係的思維方式和習慣，不會因為診斷而改變。這些診斷、判斷、或者各種理論的命名，是一種歸納和提煉，在社會科學裡，是一種大概率。
我們在實踐中，經常是遵從這樣的大概率的指導，同時也希望驗證這樣的大概率，豐富這樣的大概率。
你的情況，我想，你應該是不舒服了，不開心了，所以想探討「我怎麼了」？
當醫生或者心理諮詢師，給你一個判斷時，你更想知道為什麼？還是想知道怎麼能改變這個狀態？
這是兩個方向，心理諮詢師會遵從原因導致結果，會願意和你深入探討。醫院的醫生會關注結果，藥物也會緩解一些癥狀，改變結果，不會很快達成。
這裡，我想說，無論是醫師還是心理諮詢師，都不是萬能的，他們都有自己的局限性，也有醫學科學或者心理學理論的局限性，當不能達到你滿意的深度時，你的懷疑是正常的，這也說明，你達到了一定的深度。那麼更深入的探討，有兩種可能，你明白了，比醫師和諮詢師更明白，這是一個很好的結果。另一種可能，你更迷茫了，找不到出口了。
重度抑鬱症，心理諮詢師不能完全治癒的，還需要藥物等的輔助。因為它是人的機體里分泌了一種物質，這種物質會干擾人的情緒，而且它是不斷的分泌出來。藥物就是減少甚至抑制這種物質的分泌，但是效果也是有限的。
我從你的回復中，感覺你邏輯性很強的，還很自信，不知道現在是否還是工作狀態？如果還在工作，休息正常，只是在知乎上，想探討這些的成因，那我們可以多多交流。
周末愉快！

諮詢師不會給來訪者做診斷，抑鬱、強迫、焦慮、疑病症及邊緣性人格障礙，這些情況都是混雜在一起的，很難去界定。

這是一篇博客，或許可以解答疑問。這些病名其實很多時候和治療方法沒什麼關係。

於是寫下這一篇文章，幫助廣大網友在心理諮詢的過程中快速上路。

首先是不是有心理問題，這個我也判斷不了。只能說每個人都有負面情緒，但是如果你非要給自己的問題一個名份的話，至少需要做ICD診斷書或者DSM診斷書，還有抑鬱焦慮量表之類的。這些測試我經常需要做，ICD是最經常做的，往往需要一個小時以上的溝通和提問才能確認。

不過確認了你是抑鬱還是焦慮，對解決問題一點幫助都沒有。好像進了後宮，得了皇后的名分，皇帝不寵你不信任你，都是白搭。哦，或許有一點幫助吧，皇后總比宮女強，見人說自己有抑鬱，還是會博得許多同情的。

大部分的情緒問題都是人際問題的積累，小的問題可能是吵架，大的可能是虐待，毆打，rape等等。基本與童年記憶和父母關係有關。當然一開始是小問題，當這些問題積累，又恰逢人生轉折或者危機的時候爆發出來。

有人說，強迫症呢？怎麼會是人際問題？強迫一般是某些人，比如父母強制你做了一些事或者在你做了一些事以後對你施以嚴厲的懲罰，導致你對某種行為感到害怕而需要刻意避開，恐懼症也類似。

還有一類問題是與自然的威脅有關，比如被狗咬了，地震了，這確實有可能不是人際問題。但是也常常和人際有關，比如地震可能會使我們失去親人，被狗咬不是事，小夥伴的嘲笑卻讓人倍感尷尬。

所以第一步是問自己，是否面臨一個危機（比如高考，升職，失戀，疾病）或者曾經經歷過危機（比如地震，被狗咬，被獅子追），這個危機最好能怎麼解決，最差能怎麼解決，外加或者曾經採取過什麼措施去解決。

注意哦，如果你有疾病，解決了情緒問題和人際關係的問題，也一定會讓你的身體疾病解決的更快的。

所以，第二步是問自己有沒有能夠幫助自己的人。如果危機能解決自然是好，不能解決，那需要從長計議。甚至，危機解決了更需要從長計議，以確保下次不會犯類似的錯誤。

於是第三步，你可以在一張紙上，中間畫個圈圈，代表你自己，寫上你的名字，將你周圍的人，按照關係親疏擺放位置，不怎麼接觸的，就放的離你遠些，經常接觸的就可以放近些。關係好的用單線鏈接，精神上特別依靠的，用雙線連接。關係不好的中間畫個叉，你們之間簡直可以稱得上仇恨的，畫兩個叉。

這樣，你就可以快速的知道你自己與周圍人的關係如何。然後關係不好的，想辦法調整，關係好的要保持，這就好像排除和你爭寵的對手一樣。

如果是面對心理諮詢師，你自己有一個大概的脈絡，也是能幫助你快速找到重點的，節約資金的。

當然，人生複雜，或許你的對手不在此列，或許人際關係完美，卻依然有問題的，那我是相當好奇的，快來告訴我吧。

謝邀。
覺得樓主的問題好專業。通常這些區分和診斷在心理治療的診斷中是一項單獨的工作，叫鑒別診斷。

國內醫院的精神科大夫和一部分心理諮詢師使用的是美國的DSM5，當然有人提到，新精神衛生法出台後，沒有處方權的心理諮詢師是無權下診斷的，不過這並不妨礙他們具備相應的知識，因為需要區分工作對象和範圍，在超過工作界限外的時候，需要及時轉介，這是亂入哈。

DSM5對不同的疾病有具體的癥狀描述和鑒別診斷標準，當然具體的區分還需要大夫和諮詢師在面詢時做更細緻的鑒別。通常以更重的下診斷，比如滿足抑鬱診斷，同時伴焦慮，下的都是抑鬱的診斷。根據具體情況可能會標註抑鬱伴焦慮什麼的。不會同時抑鬱，焦慮，強迫，人格一起下診斷，看哪個更突出。而存在心理問題的情況下，來訪者通常都是有一定的人格基礎的。

判斷達到某一診斷標準後，精神科醫生會開藥，心理諮詢師會建議來訪者去醫院做診斷。如果來訪者想繼續諮詢，需要精神科大夫註明可服藥同時輔助諮詢，不過這個諮詢只是輔助性的，需要藥物起效後，心理諮詢師評估適合心理諮詢才能開始心理諮詢的相關工作。當然，是否能夠同時做輔助性的諮詢需要諮詢師根據個人的能力來判斷，如果能力不及，便需要轉介或待來訪者的心理狀態適合心理諮詢後，再開始心理諮詢。

我是基督徒，產後憂鬱導致疑病症，但目前可控，因為我想到最壞就是我真的得了病的話，頂多就是承受痛苦唄，但再苦再痛我就是不去死，因為有神我有盼望。痛苦只是一個過程，等到該打的仗我已經打過了，就安然見主面了，當你定睛天堂的榮耀，在世的痛苦又算得上什麼
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感覺邊緣性人格障礙其實不是病症，像是性格

畢竟終身率很高。
環性人格障礙。

這問題核心下來就是，我是誰？
我在哪些時刻狀態下有怎樣的情緒情感反應？

身份認同？

情緒識別，是什麼讓我有這些導致的反應，耐受和發展。

題主問的幾個狀態在大部份人的一生中處於不同情境都會有一定程度的這類反應，識別本身就需要一個過程。
就好像我們給樹木分類，樹葉樹榦樹根樹冠…… 沒有相同的葉子。這本身如何存在，如何成長？想要成為？

其實看題主的問題，突然間覺得自己也是這樣，很難搞，我知道自己什麼的一些情況，處在非常痛苦的邊緣不知道嗎怎麼辦。父母不支持我主動要求去上海精神衛生中心看下，我現在有些萬念俱灰想死了一了百了的年頭很強烈。更多的額是難過。其他的問題先不說，就這點我已經覺得深深打擊到了我。主要因為我們家沒錢。我是覺得這種「病」隨便找一個地方就看了，怎麼可以，我爸就覺得為什麼要去上海，而不去家裡面的精神醫院，我想說我的狀況我自己還可以了解我只是懷疑自己得了抑鬱症和雙向情感障礙以及邊緣性障礙等等我不想再還不知道咋么了的情況貼那麼多標籤給自己。但我爸現在就很肯定的說他早就知道我心理有毛病了。就是精神病。只不過我不願意承認。我覺得他說的好像很了解我似的。我想反駁她說我得得不是精神病啊，只是我的情緒無法像以前那樣正常了。我不想跟他過多的交談，他不懂我也太累，一直都是他再說他不給我說話的機會。一直都在說我的問題。錢的問題。我快要瘋了