從打結笨拙的外科菜鳥成長為會熟練做好中小手術外科醫生是種怎樣的體驗？

12-04

知乎的外科大神，外科醫生，外科准醫生，外科醫學生們，你們是怎麼樣的成長經歷呢？如果你現在會做一些自己科的小手術，那麼請你告訴我，這個過程是怎麼樣的？

作為給外科保駕護航的兄弟科室，看到那些當初戰戰兢兢一臉菜色的愣頭青慢慢成長為臉皮比城牆厚一邊關腹一邊調戲巡迴護士的臭表臉的糙爺們兒，我心裡總有一種看到雛鳥展翅翱翔的欣慰感。

安慰題主幾句。
比你強的人諷刺你，你可視為鞭策。
比你弱的人諷刺你，你可視為嫉妒。

謝邀。
時間久了會發現，本事和脾氣剛好成反比。倒不是本事越大，你越沒脾氣，而是根本不會注意到不相干的人說的話。別人的意見和嘀咕？對不起，我只想把事情用我的方式做好，其他的我不在乎。不知道下一步該做什麼你才會在意別人。如果真要發火，別欺負你覺得最好欺負的那個，應該剛好相反，找最大的那個發火，有理智的發火和失去理智的撒野不是一回事。
醫學教育，至少在我們看得到的國內環境中是缺少細節的。比方說講外科基本操作的書，國內基本沒有，個別的也是聊勝於無，圖片粗糙、步驟模糊、觀念陳舊。每個院校自己會出小冊子、教些基本操作，以臨床夠用就好，至於醫生到底怎麼培養，要做多少解剖、多少體外操作、多少次助手、多少主刀，沒有任何計劃。實習手冊？那東西有人認真寫還沒人認真看呢。建議到到圖書館翻英文書，到視頻網站找手術視頻，到解剖室練基本操作，然後寫個心得發到網上鼓勵後來者。
說到教學醫院，我也挺無語的。按說選擇了教學醫院，就得服從教學醫院的安排，醫學生練個手也得認命。好吧，你說了選擇，但作為患者真有別的選擇嗎？我是比較反對在台上練純新手的，練可以，在台下，台上是解決問題的地方，做得好的再做。凡事要有個底線，沒看過書，腦子裡面沒想好怎麼做，動作還不得要領，這不叫練手，這叫玩命。
另外別高估練手的作用，凡是你輕車熟路能做的除了讓你自己感覺好一點以外（叫什麼來著，對，成就感），實際上對你的幫助很小，都能在台下找到替代的東西練好（什麼豬肘子、枕頭、柚子皮，排骨、雞翅膀，從縫皮到骨固定到血管神經吻合，哪一個你都能練到）。作為晚輩、學生、旁觀者，你更要學的是態度、判斷、面對壓力的處理、選擇的依據和道理、對生命的尊重，對整體局勢的判斷和調整，至於你要求的練手，估計連你自己都不會有興趣繼續。看手術也是要有眼光的，做的一般看流程，做的精湛看神情架勢，做得糟糕找原因。真正歷練的是你自己扛起來的手術，在這之前好好積累。
人有七情六慾，概莫能外，新來的拖後腿是比較客觀的，很快學好跟上，要不下班晚了請個宵夜？別把自己不當回事，也別太當個事。
在手術室里，別抱怨天賦，抱怨了沒用；別羨慕年資高的，人總有老的一天；不抱怨天賦年資，只有努力這麼一件事了。
多看書，儘管書總要自圓其說，但多數還是道理經驗更多，那種龐大的編委會寫的大而全的書先放放，找那種一兩個人寫的或翻譯的書來讀，不要貪多，先搞清楚小問題。
至於是否要伺候上級醫生，那要看環境和個人性格。歸根到底活是干不完的，不放手保證質量是要有很高情懷的。如果主刀不是為了機會繼續積累經驗，做得很好還不放手，簡直可以肅然起敬。
有人專門做過一個調查研究，我在PRS上看到的文章，說的是調查了上百位獨立執業的整形外科醫生，回顧培訓時的抱怨，基本上都在說臨床手術做得不多，練手不夠等等，但執業體驗基本是手術做得不錯，執業體驗不錯。不好排除調查產生的偏倚（人總是覺得現在比以前好），但可以說練手和手術機會不能劃等號。
外科醫生是了不起的，但不是炫耀手術技巧和台上插科打諢，而是能用你的知識、技術、經驗以及視野和運氣扛起壓力。總有一天你會有自己的手術間，你會有下級醫生，請注意嚴於律己寬於待人。

騷年，普外科雖然又臟又累，但咱不丟人呢！

你說你沒機會，不否認這點，上有主治，下有住院，輪到你確實就over了，我到現在規培轉科時只在自己科里的手術才有機會上，其他科，呵呵，拉鉤都不用我。

越是大醫院，越忙，人越現實，沒人有空去手把手教你的，大家更關心的是能把手上的事早點順順利利的完成，然後做其他事或下班回家。上至主任，下至洗手護士，你的不順手耽誤了大家的時間，別人能不對你有所意見嘛？主任或主治有時心情好，空閑時給你個機會看到你干這點小活時這麼擰巴還會給你機會嗎？你也別扯什麼教學醫院就是教學生的，那只是給你個機會讓你去學習，你想有上手機會，關鍵是要別人給你個上手機會的理由啊。是你平時病房幹活特別踏實，幹活能特讓上級放心？還是給你個機會你能順順利利的拿下，給上級留下個特別好的印象？

自己有幸研究生期間能自由支配時間，研一時在實驗室呆了一年，偶爾去幫忙值病房的急診班，急腹症需要開刀的病人就收進來開刀。我會告訴你我當年大學因不想學醫完全沒讀書，也沒實習，書比臉白的事情嗎，考研也是最後五個月因不想傷父母的心才決定考的嗎？我會告訴你值班收病人時病歷都不會寫，毫無臨床思維，上台時，血管鉗不會拿，打結更不會打這種丟人又被鄙視的事情嗎？所幸我平時沒上臨床，只是偶爾排到值班過來幫忙的，沒什麼人認識，放自己心裡丟人就行了。

我也沒覺得有啥，我只想先把自己的課題做完，再安心的上臨床。現在覺得暫時沒必要把心思花在臨床上。

一年後。課題完成時，我給自己放了半個月的假，拿著平時從手術室偷偷摸摸攢下來的一百二十多包縫合線還有十多包針（我承認偷的有點多了，別鄙視我，我只是為了偉大的事業偶爾的失足），還買了倆把血管鉗，一把持針器。在家裡呆了十五天，看著手術視頻，看別人的打結，然後自己練。用了100多包，一千五百根線，每根線大概能打四五十個結，估計打了五萬多個吧。每天倆斤葡萄，雷打不動，用倆把血管鉗去剝皮，吃的好酸爽。偶爾腦殘買到紅提了，那剝的更叫一個酸爽。練習縫針時更把七八個柚子皮穿的千瘡百孔。

也正因為有這半個月，同一批的研究生在剛上臨床時手面上的基本功立馬見區別，自然也得到更多機會，加上與主治關係較好，故意不上台給我機會，三四個月後，就開始給自己二老板當一助，從簡單的疝氣膽囊，到後面的胃癌腸癌，再到後面老闆偶爾心情好沒啥事時碰到甲狀腺乳房良性腫瘤、腔鏡膽囊什麼的讓我來弄。當我快畢業與上級主治值急診夜班時，前面會診一般都包辦了，除了少數的拿不準的才會叫上級。碰到胃穿孔，闌尾炎，膽囊炎，可以在主治台下邊玩手機邊監視情況下下順利拿下來，而同一批的研究生卻沒有一個人有主刀機會。而這一切，大部分是拜那半個月努力而形成的良性循環所賜。

在我們臨床生涯起始階段，若有幸能碰到一個不求回報，手把手教我們點點滴滴的，把你一步步領進門的，那是一種幸運。但這種幸運很少會降臨在我們頭上啊。我們唯有在沒有機會的情況下一步一步的去練著看似最無用的基本功，在臨床中一步步的去總結，去在心中套用著今日所學的知識，等真有那麼幾次機會給你，你就能不一樣，能得到更多的不一樣的待遇。

你若能眼光再看的稍微遠一點，你會發現你根本不應該問這個問題，現在沒機會你完全也可以把理論學好啊，外科很大一部分東西都是相通的，學好外科疾病以及專科疾病一個總的的處理原則，等你工作了，定科了，普外科的那些手術多的會上的你想吐的，五到十年時間，只要你不笨不懶，大部分手術你都能拿的下來，至於能精到什麼地步，那就看你所在的平台與你自身的努力和天賦了。

前路漫漫，戒焦戒燥。一起努力吧！

（PS: 給你支個招，護士會罵你，那別太慫了啊，碰到素質好的，予以尊重，叫聲老師，讓她罵幾句也就算了。碰到素質差的，呵呵(自己發揮想像力)，你一男的還怕姑娘吃了你不成啊）

我覺得吧，學外科一種術式，學習在什麼時候應該幹什麼比學習怎麼把操作做的好重要。其實外科操作技術不是一朝一夕的事，說起來簡單無非就是結紮，打結，分離，止血，但是要把這幾項基本功做到極致那是幾十年的功夫，題主你有大把的時間去練，但是一個手術怎麼去做那是要用心去記的，就比如闌尾，切口怎麼做，怎麼進腹，怎麼找，怎麼結紮，怎麼做荷包，這些步驟要記住並不一定需要你親手去做(雖然親手做學的更快)
至於你所說的護士，我也很煩，但是別人說你換個角度想也是在指出你的問題不是

我外科輪轉的第一天上台，一個甲狀腺，領導當時把刀往我手裡一塞：做。我：我是真不會啊……領導：行，先看一個，下一個你做……

就是這樣

蟹妖。
我本科實習時，一個宿舍的4個男生大家湊錢去買豬皮，晚上下班偷科室縫合包回宿舍練縫合，第二天偷偷把用過的包還回去。技術就是練出來的。
剛當醫生輪轉時，見到護士就叫老師，哪怕剛畢業的，跟在她們屁股後面學靜脈注射。在手術室叫得更歡，就為了拿一包線拿幾件報廢器械回去練手。現在去會診，還經常碰到原來那幫護士，坦蕩的叫老師然後套近乎勾肩搭背啥的。
晚上看書時，右手無名指套線剪和針持練習，苦練一個月後練成，台上驚艷一大片。（干外科都知道這個動作練成可以省多少時間）。
外科是實力說話的科室。手術室你做的不好任何一個人都可以說你閑話（包括清潔工）管你是博士壯士烈士聖鬥士。沒有別的辦法，練好技術。
不要輕易對手術室護士發脾氣，你還沒有這個資格。
來醫院幹活沒有誰有義務像學校那樣手把手教你（你又沒給你老師交學費），學到多少靠你自己。怪不得別人。

3個月，我從什麼都不會，帶教老師不帶我，全科室的醫生都不記得我叫什麼名，甚至人家都不找我幹活更別提上手術了。到晚上急診手術主任給我打電話找我配台，各位醫生鍛煉我自己獨立接患者，小手術（腫物切除，膿腫切開）都是我主刀，闌尾炎，疝氣手術我是一助，甚至那個時候主任就頻頻讓我自己主刀闌尾炎。我印象特別深刻，因為那3個月是我收穫最多的一段時間。
我記得我剛剛工作的時候，除了打結什麼都不會，連剪線都剪不好。剛到一個科室，自然沒人把你當回事兒，根本不可能有人願意帶你，更何況我還是個女孩兒，帶我的那個老師手底下也有了個已經帶了1年的男學生，手術根本沒我什麼事兒，老師除了讓我給他寫病程，按照他的指示下個醫囑（剛工作對電腦下醫囑還不熟，根本不會下，各種葯的常用劑量，臨囑長囑什麼的是真的不太懂，經常被他責備，還有護士姐姐們也會抱怨），換藥拆線基本都不用我。這種情況你覺得怎麼樣，是不是處境挺尷尬的？至少我覺得是耶～畢竟剛剛工作，特別不適應。我是怎麼辦的呢？我就跟著那個男學生，他去幹啥我都跟著去，他喜歡吃，我沒事就買各種小零食，稀奇古怪的小玩意兒，時間一長，他就開始帶著我，從換藥拆線拔管到各種手術，有時候他故意不上給我機會，機會來了，活自然也多了，醫生交代給他的工作，他有時候懶就全都推給我，整理出院患者病志之類的。我也全都干，不抱怨。全科室醫生的白大衣全是我洗，科里有水果了也都是我洗，大家吃完飯的杯盤狼藉也都是我收拾，這些都是一些可能大家不屑的小活。對啊，其實我就是在討好他們啊。那個時候科里的醫生大概就覺得我很勤快，不多言不多語的，慢慢的開始指使我幹些雜活，粘化驗單啊，找患者簽字啊。雖然活小，但是至少他們還用我呢，我就怕他們不用我。醫生交代的每一件事我都做好，慢慢全科室的小活大活雜活就都是我的了，我們治療組的出院病志全是我整理，夜班醫生休息的時候，我給他們管患者，甚至有時候他們休息了有事直接給我打電話，我哪哪床的患者有什麼問題，你給他辦什麼什麼，然後大家對我還特別的友善和照顧，畢竟我是科里唯一的年紀最小的女生，帶著我上各種手術，雖然有時候只是拉鉤，打結，運氣好能縫皮（其實這些當時我都干不好），但是這對於當時的我都是一種收穫，真的。我們治療組當時從帶組的主任到小醫生都特別帶我，讓我動手，還考我問題，一般有我們組主任的手術就有我，專業主任手術配台20年。3個月我從最開始只能記病程，粘化驗單到自己做闌尾炎手術，跟著上胃癌，結直腸癌等等的手術，而我自己也學會了打各種結，各種手術刀口的選擇，縫鞘膜，縫皮等等。
直到現在我依然是我們科里的一塊磚，哪裡需要哪裡搬，只要手術缺人，都找我上台，有時候從早上交完班一直連台站到下午2.3點，主任問我累不累，這個時候絕對不能說累，從年輕人的嘴裡說出累這個字，這個不好。
所以啊，不要抱怨活少，活小，都干好，態度也要好，要保持一顆謙虛好學的心，你是最底層的，所有人都是你的老師，然後自己也要好好鑽研技術，主刀讓你縫皮，你縫的漂漂亮亮，下次肯定就能讓你干別的了～（希望我們都能在外科醫生這條路上越走越遠，哈哈哈）

想學技術就把你的姿態放下來
別人憑什麼教你?憑你長得帥嗎?
你現在應該多想想的是怎麼順利畢業，這是大事，別到最後搞個延期畢業。
做手術這種東西到後面你拿著畢業證找到好工作後再想都不遲，。等你進了科室機會太多了，多叫幾句哥，多叫幾聲老師，請他們喝喝酒，帶上你幾個月你什麼不會?
你現在只是個研究生就這麼厲害可以罵護士了，不論誰對誰錯，你知道你這種行為會產生什麼樣的後果嗎?第二天全院的護士都知道你這個研究生"沒什麼本事，脾氣還大的不行"。現在你在醫院裡應該"名聲在外"了吧?(雖然你有可能自己感覺不到)你的導師聽到這種事情他的臉上掛的住嗎?你覺得他還能對你有好印象嗎?
你要真的想在研究生的時候學技術，就在醫院泡著，平時和科室裡面的醫生關係搞好一點，嘴巴裡面老師叫勤快一點，下班了就在科室泡著，給值班的醫生買點吃的喝的，有急診了還能不帶你上嗎?當然，你要能吃的了這個苦。天天在醫院泡著確實很辛苦，有時候也會受很多氣，但這種方法確實很有效果。堅持下去，你會發現很值得。
但是我還是覺得你該想想你畢業的事情了

不用著急，工作後有的是機會供你練習，直到打結打到吐，那時候你會問，啥時候能做個膽囊切除，胰十二指腸切除了，那時候你再看看今天的問題會淡然一笑，然後為下一個這麼困惑的少年解答類似的問題，因為每一個外科大夫都是這麼成長起來的～當時我實習，第一台手術是剖宮產，也被器械護士巡迴護士各種不屑

這位戰友，大家都是從這個階段過來的，這是必經階段，堅持住。沒有任何要求規定你研究生階段就會做什麼什麼手術，有過什麼什麼成就，這不符合事物的客觀發展規律。
尤其現在醫療環境不好，大夫越來越不敢放手，你也應該理解人家。從外科大夫來講，不放手是正常現象，放手是你運氣好。
所以，不要過於著急，你還要干一輩子這個職業呢，一點一點進步，除了手術以外多增加理論知識，對外科大夫發展有非常大的好處！

一句話共勉:慢慢來，比較快！

看題主吐了這麼多苦水，總結下來大致兩點：我堂堂一個醫學碩士上臨床三年縫不好皮是主任不願教，沒有文章是導師不負責。作為一個沒什麼素質的手術室護士忍不住想問問，你自己的人生為啥總要別人負責。

的確沒有人生下來就生么都會，但你也不是第一次進手術室了，換什麼科室消毒鋪巾都是萬變不離其宗。你不反思反思為啥自己能從消毒開始就被護士奚落？自己覺得無關痛癢地小問題是不是真的就是小問題？還能覺得「噴傻叉很爽」也是特別佩服你強大的自信。我一個沒什麼素質的小護士要是知道第二天上個沒上過的手術前一天也知道回家翻書問老師配合要點，上台前嘴甜一點跟主刀和一助二助打個招呼讓他們多教教，要是真的配合不好就算主任不說自己下了台心裡還要內疚好幾天的，你上臨床都三年了，知道自己縫皮縫不好，不謙虛好學，還怨天怨地怨主任怨社會。申請練手也要自己有點兒基礎的好不好？現在醫療環境這麼艱難，主任憑啥肚子裏手術做的漂漂亮亮的外面要讓你磕磕巴巴的縫完了給病人心裡找不痛快？是沒給你在病人身上練縫皮，菜場的豬肉買不起嗎？手術室問護士討板針討板線回去練啊。我們醫院那些白天沒機會練手的住院總都晚上默默收了急診挨著值班麻醉和護士的罵花人家幾倍時間開闌尾開嵌頓疝啊。開完還要請吃早飯還要謝半天，人家憑啥犧牲自己的睡眠參與你的學習曲線啊？你以後做大做強了開刀收紅包拿回扣有人家護士半毛錢么？

一個好的外科醫生成長周期是特別長，論語說敏而好學，不恥下問。一顆閃閃的玻璃心，明明自己做的不好卻連幾句奚落都承受不了，以為手術室護士真的都是傻逼么？沒點兒眼力見逮著誰都敢亂罵的？
看題主年紀也不小了，雖然還沒畢業，但進了醫院就是踏上了社會。永遠記得這世上沒人欠著你，幫你是情分，不幫是本分。

大部分手術都是挺沒勁的事，為啥當初我那麼積極

我在實習時候吧……畢竟我不打算考研
還是要勤快，病歷處方醫囑別看是小事，自己學著開，畢竟外科不止手術
你是研究生還動手能力這麼弱，畢業實習逃掉了吧？

腳踏實地，平時多努力，不怕臟不怕累，上級會看到你的能力的。當你能夠完成住院醫的大量工作，減輕上級領導大部分事情後，正常人都不好意思不給你機會的。平時手術的時候多看多思考，想想你在主刀的位置上應該怎樣做。

當然運氣也是非常重要，不過一個人不可能永遠這麼背吧～機會總會留給有準備勤奮的人！樓主共勉！

本人實習的時候跟過兩個帶教老師，都曾經給我闌尾和疝氣主刀的機會(但是疝氣做不下來…)研究生階段開腹關腹闌尾普外常規手術的一助都能拿下來。

長得帥跟手術室護士們搞好關係

題主樓不高，但看到數位友人回答，決定記錄一下我自己的答案：
我在剛開始輪婦科的時候不會腹會陰聯合消毒，不會宮腔鏡鋪巾（當時我已頗有產科經驗）被灰頭土臉的批了數次（還不是一次）。心中不平確實有的，但更多的是惶恐不安，很多時候回想，讓我們爬的比人高的正是這種惴惴不安又憤憤不平的心態吧……
再說一個，經歷了許多關腹之後，第一個暴傷口的病人也的確讓我反覆被罵，基本上達到了每天查到我那個病人，領導都要鄙視我一把，但是我後期按他們這些有經驗的長者告知的方法，天天給她換兩次葯，每次都和她聊天溝通，最後病人和我十分熟絡、領導對次傷口居然被挽救回來沒有二次縫合也頗為滿意……
再說一個事情吧，我這些年混下來也確數脾氣大的醫生，與護士有摩擦有矛盾、被領導談話要好好與同事相處的事情也是有的，但是之所以我每次都能順理成章發脾氣、而且沒有人當面頂撞我、照常乖乖執行我的醫囑，最主要的原因是因為我做的無懈可擊，我要求他人做到的點我自己一定已經好好執行，我要求護士達到的配合程度高之前已經下達了非常明確的醫囑……
-----------------------
我想說的其實有三點：
1.人處於逆境也一定有改變的契機和方法。
2.不是身邊的人、你的帶教、你的老闆決定了你能去到的高度，而是你不妥協的內心、快速學習的能力提高了你在他人眼中的地位。
3.不是不能有脾氣，是必須有料才能有脾氣。很喜歡一句話，不要有超越自己能力的情緒。
---------------------
啰嗦太多，希望對你有幫助，其實我也是一個負能量的人。

書猶葯也,善讀之可以醫愚 ——劉向
一盎司的預防勝過一磅的治療
強烈推薦這套書，《只有醫生知道》，作者系協和醫院婦產科副主任醫師張羽博士
如何評價《只有醫生知道》這本書？ - 張雨的回答
以下全部引用自《只有醫生知道》
回想那些初出茅廬的日子，真替自己和經治過的每一個大肚婆後怕，只是當時也沒有別的選擇，大家都是這樣的過來的，甚至連擔心害怕的工夫都沒有，往烈火中一扔，沒本事或者運氣不佳就燒死了，活著的就繼續干，最後百鍊成鋼。
那些天使煉成的日子，我腰間別著一個呼機，門診急診病房手術室，只要和婦科病房有關的事，從雞毛蒜皮到病人呼吸心跳驟停，都是我第一個知道，搞得定的就自己搞，搞不定的就呼叫上頭。逐漸，能搞定的事越來越多，還時常在心底對別人的處理方案產生不屑一顧和指手畫腳的慾望。不手術的時候，我在醫院的各個角落亂串，行色匆匆，有時候精神飽滿，有時候垂頭喪氣，更多時候，是沒有翅膀的一路小跑，心情灰土狼煙，或者氣急敗壞。
在手術台上，站在主刀教授的對面，我謹小慎微、膽戰心驚。一怕把病人做壞了，二怕自己笨手笨腳又被教授罵，三怕教授生氣，隔著手術台一腳把我踹門外頭去了。因為這事在協和歷史上確實曾有發生，據說助手躲得快，教授一腳踢空，拖鞋差點飛出手術間，護士趕忙撿回來給穿上這才了事。協和永遠是這樣，踹人的教授，人人都知道他技術好，教學生心切，都想跟他上台學手術，每一個挨罵或者挨踹的，雖然當時是眾人的笑柄，但是堅持到最後的都成了，挨踹最多的那個，刀開得最好。

把理論學好，很多老師就會高看你一眼，會給你更多一點的信任和機會，私下充分練習，就能抓住機會，缺一不可。
因為今年保研，所以有資格參加了附屬醫院的技能培訓，看到了很多醫生基本技能，其中就包括了外科這部分，因為我理論好，臉皮厚，所以老師和學長們願意多給我講講。從最開始拿持針器就抖，到後來用持針器就像自己的手一樣，從最開始瞎打結，到後來怎麼打怎麼有，靠的就是練習，練到後來不用線，就用兩個手爪子在空中翻轉，那就沒什麼問題了。
所以題主想辦法整點線，回去照著視頻慢慢來，等學會了之後儘快適應戴手套打結。縫合的話，隨便縫什麼都行，只要掌握小腕一翻，咋縫咋有。
所以題主現在去看書吧，看累了就打結，打累了就看書

我覺得術式不會很正常，絕大多數人第一次上台解剖結構都看不懂咧。

我們醫院有單獨的急診外科，活多，沒人干，簡直是我們這種開刀精的天堂。

我據說是第四代駐守在急診外科等刀開的小朋友，又是小姑娘，老師都超好～

護士老師嘛，只要鍥而不捨的向她們賣萌、送吃的，呼之即來，虛心求教就可以了。

打結縫合要在台下練，台上會閉嘴、適當時候會抖機靈，給你機會的時候一定不要浪費。

從第一次上手術戰戰兢兢的做完一個截指，到現在能初步掌握髖關節置換和膝關節置換，用主任的話說就是「無他，唯手熟爾」。我的感想就是，有個能帶你上手術台教你做手術的老師真的是種運氣。