抑鬱症和雙相情感障礙，除了有無「躁狂期」的區別外，還有什麼病理區別和診療差異？

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尤其是在治療和康復方法上，是不是很類似？要注意區別對待的細節有什麼？希望有相關知識或經驗的人來回答並且請提供依據：）

為了讓更多人能看懂問題及答案，我先主要介紹一下單相抑鬱與雙相抑鬱的概念。

一.單相抑鬱和雙相抑鬱都屬於心境障礙。

（一）單相抑鬱患者的癥狀一般表現為悲傷，對日常活動失去興趣，睡眠及活動水平改變，產生自己沒有價值，及有絕望和自殺的想法。

DSM-IV（精神疾病診斷與統計手冊）中詳細描述了這一癥狀。

情緒癥狀

悲傷

快感缺乏

煩躁易怒

情緒低落

生理和行為癥狀

睡眠失調

食慾失調

精神運動遲緩或激越

緊張症

疲憊、無精打采

認知癥狀

注意力不集中

猶豫不決

認為自己無用或有負罪感

自卑

無望

自殺念頭

令人抑鬱的妄想或幻覺

除此之外，抑鬱症有多種形式。DSM-IV確認了兩類單相抑鬱：重性抑鬱和心境惡劣障礙。

區分重性抑鬱和心境惡劣障礙

重性抑鬱和心境惡劣障礙在許多癥狀和病程上都存在差異

重性抑鬱心境惡劣障礙

癥狀數量【五種或更多，包括悲傷，失去興趣或樂趣】【三種或更多，包括抑鬱心境】

病程【至少兩星期】【至少兩年】

相比之下，心境惡劣心境惡劣障礙的嚴重程度不及重性抑鬱，但是它的持續時間卻更長，至少為兩年。在這兩年中，患者不出現抑鬱癥狀的時期不能持續兩月。

某些人不幸同時患有重性抑鬱和心境惡劣障礙，這種情況被稱為雙重抑鬱。雙重抑鬱患者長期情緒不佳，偶爾會出現重性抑鬱，癥狀消失後，又會回到心境惡劣狀態。

更加不幸的是，很多重性抑鬱或心境惡劣障礙的患者也患有其他精神障礙。例如驚恐障礙等焦慮障礙、物質濫用及進食障礙等。有時，抑鬱癥狀先出現，但也有可能後發生。

抑鬱症的第一個次類，憂鬱型抑鬱症（depression with melancholic features），患者的抑鬱生理癥狀特別突出。

第二次類，精神病型抑鬱症（depression with psychotic features），患者在重性抑鬱階段會出現妄想和幻覺。

第三次類，緊張型抑鬱症（depression with catatonic features），患者會表現出統稱為緊張症的奇怪行為。

第四次類，非典型性抑鬱症（depression with atypical features）

第五次類，產後抑鬱症（depression with postpartum onset），產後四周內出現重性抑鬱的婦女可被診斷為患有此症。另一些比較少見的是，一些婦女會出現產後躁狂，並被診斷為雙相障礙。

第六次類，季節性抑鬱症（depression with seasonal onset），簡稱SAD。這類癥狀似乎和日照時間長短有關。

（二）雙相抑鬱患者交替出現抑鬱和躁狂期，在躁狂期間患者情緒興奮或易怒，精力十分旺盛，熱情高漲且自尊心強。（雙相障礙遠不如單相障礙常見）

上面我們已經了解抑鬱的癥狀，現在我們來看一看DSM中躁狂的癥狀。

躁狂的癥狀

躁狂診斷要求患者興奮、自大或易怒的心境至少持續一星期，而且還必須伴有下列至少三種其他癥狀。

興奮、自大或易怒的心境

自尊心膨脹或沾沾自喜

睡眠減少

比以往更加健談，感到必須不停的說話

有想法奔涌的感覺

容易分心

為實現目標變得更加積極

更多的參與以成就為目標的活動

此外，雙相障礙又分為雙相I型和雙相II型，詳見下表。

雙相I型和雙相II型障礙的診斷標準

雙相I型和雙相II型障礙在重性抑鬱、躁狂和輕躁狂階段存在差異

標準

【雙相I型】重性抑鬱階段 {可能出現重性抑鬱，但不是診斷的必要條件}診斷的必要條件。可能出現在嚴重躁狂或重性抑鬱階段之間，但並非診斷的必要條件。

【雙相II型】診斷的必要條件，不能出現這種癥狀。診斷的必要條件

正如心境惡劣障礙是癥狀較輕但持續時間更長的一種抑鬱障礙一樣，也有一種癥狀更輕微但持續時間更長的雙相障礙，成為循環情感症。患者在至少兩年時間裡持續交替出現輕躁狂和中度抑鬱癥狀。

二.心境癥狀的生物學理論

基因的作用

家族病史、雙生子和養子研究都表明心境障礙可以通過基因途徑傳播。

請自行查看阿爾弗雷德家族，即丁尼生勛爵一家。（阿爾弗雷德反覆出現抑鬱癥狀，變得越來越虛弱，有時還表現輕躁狂的癥狀。他的父親、祖父、兩位曾祖父以及七個兄弟中的五位按照現在的診斷標準都患有躁狂症、抑鬱症和精神錯亂）

但是這並不意味著如果近親中患有雙相障礙，你就註定會患同樣的疾病。雖然患病的風險比較高，但是患病的只是很少一部分人。

單相抑鬱顯然也會在家族中傳播。家族病史發現單相抑鬱患者的直系親屬與非單相抑鬱患者的直系親屬相比，患抑鬱症的幾率高兩到三倍。有意思的是，抑鬱症患者的親屬患雙相障礙的危險並不高於非心境障礙患者的親屬，這表明雙相障礙與單相抑鬱存在基因上的根本差異。

遺憾的是，迄今，研究人員還無法確定具體何種基因異常與心境障礙有關。

神經遞質調節紊亂

大多數心境障礙的生化理論都將神經遞質作為重點，這類生化物質的作用是促進神經脈衝在神經元的突觸間傳遞。許多不同的神經遞質都和心境障礙有關，但是單胺類物質被認為是對心境障礙的發病的最大的影響。

簡單來說，幾項研究表明重性抑鬱或雙相障礙患者的單胺神經遞質受體在數量和敏感度方面可能存在異常。重性抑鬱患者的serotonin及甲腎上腺素的受體數量似乎太少或不太靈敏。雙相障礙患者的情況尚不清楚，但可能是單胺類受體敏感度方面的改變時間調節不當，這和心境變化有關。

其他神經遞質

最近的研究表明神經遞質谷氨酸水平的過度變化和雙相障礙有關。緩解抑鬱症和躁狂症的藥物主要通過改變神經遞質受體的敏感度發揮作用。

P物質也是調節抑鬱症的一個重要因素。

Protein Kinase也可以幫助調節大腦中許多細胞的機能，有證據顯示這種酶在雙相障礙的躁狂階段更加活躍。

大腦異常

運用CT掃描、正電子發射斷層掃描（PET）及核磁共振成像（MRI）的神經成像研究發現心境障礙患者大腦中至少有四個區域一直異常，它們是前額葉皮層、海馬、前扣帶回和杏仁核。

嚴重的抑鬱症患者或雙相障礙患者前額葉，尤其是左側額葉新陳代謝活動降低，且灰質體積減少。

抑鬱症患者前扣帶回的活動程度降低。

MRI研究顯示重性抑鬱或雙相障礙患者的海馬體積較小。

三.心境障礙的心理學理論

幾乎所有心理學理論都只針對抑鬱症，因為有強力的證據證明雙向障礙是生理原因導致的。然而，經歷壓力事件或缺乏家庭支持會誘使雙向障礙複發。

行為理論

在此行為理論、認知理論、人際理論、心理動力學理論、社會學理論都有給出自己的解釋，請自行查閱。（每種理論都有自己的治療方法，下面會提到一些）

四.心境障礙的治療

（一）單項抑鬱

生物治療：三環類抗抑鬱葯（Imipramine、Amitriptyline、Desipramine）

缺點：副作用大、效果慢、量大可致命。

單胺氧化酶抑製劑

缺點：肝臟損傷、血壓劇烈下降等。

SSRLs

比上面的安全，但仍有副作用，包括易怒、噁心等。

電痙攣療法：有效，但也有爭議。

光療法：對季節性情感障礙有效。

（二）雙相抑鬱

Lithium：常用藥物。

服用後有改善，對減輕躁狂癥狀更有效，還可防止複發。

缺點：量大有毒，副作用有噁心、嘔吐、腹瀉等。

抗驚厥葯、抗精神病葯及鈣通道阻斷劑

藥品較多，副作用也都不小。

以上無論單項抑鬱或雙相抑鬱都最好能有心理治療加入才能更好的恢復。

但是心理治療針對的大都是抑鬱情緒的治療，對於躁狂則體現。

大致談一談。

行為療法通過幫助來訪者改變自身環境，掌握社交和控制情緒的技巧，著重增加積極的強化物，減少消極事件發生。

認知—行為療法結合了行為療法的技巧和識別並質疑悲觀思維模式的技巧。

心理動力療法著重通過對移情、回憶、夢和抗拒的解釋發現人們的無意識敵意和對被拋棄的恐懼。

人際療法旨在弄清並克服因悲傷、角色轉換、人際角色爭議以及缺乏人際交往技巧產生的問題。

當然，對高危人群的干預手段有助於預防或延緩抑鬱症的初次發作。

以上皆是從各種心理治療的書中總結得出，如有不妥請告知，如果錯誤請指出。

參考文獻：

《變態心理學與心理治療第三版》【美】蘇珊諾倫-霍克西瑪

《行為矯正技術》昝飛

《心理諮詢的理論與實務》江光榮

（1）病理上的區別？沒人搞的清楚。不過要注意的是抑鬱患者的親屬中如果有人患雙相，那麼抑鬱症患者是軟雙相的可能性成倍增加（軟雙向是指目前抑鬱症，但在未來很有可能發展成雙相二型。不過等到出現輕躁狂，可能十年過去了。十年是二型的平均確診時間。）
（2）治療上的區別。如果已經懷疑或確診為雙相，那麼應該採取抗抑鬱葯和心境穩定劑聯合使用。對於抑鬱為主的雙相患者，非典型抗精神病葯利培酮和喹硫平抗癲癇的拉莫三嗪是不錯的情感穩定劑，在控制預防躁狂的同時，改善抑鬱狀態。
（3）康復。抑鬱狀態下的雙相患者與抑鬱症患者區別不大，應注意高自殺風險，特別是患病初期。躁狂期應儘快住院治療。輕躁狂期，交流，心理治療效果不大，主要還是求醫問葯。最重要的是讓孩子回歸社會，能上學的上學，能工作工作。克服疾病本身帶來的問題，更要頂住疾病帶來的負面壓力。住院治療，不是最困難的，最困難是如何重新回歸社會。如果錯失機會，患者喪失應有的社會功能，靠父母度日的凄涼不是一般人可以承受

治療差異：抑鬱要吃抑鬱葯，雙相要加燥狂葯。雙相易被誤診為單相抑鬱，單純應用抗抑鬱葯可促使患者轉為燥狂，誘發或加重快速循環發作，增加發作頻度縮短正常間歇期

有無"躁狂"或"輕躁狂"是區別抑鬱症和雙相情感障礙的最關鍵因素，但不是唯一因素。

以下是我了解的其他區別因素:

1.雙相患者的抑鬱期來得較突然，持續時間也比抑鬱症患者短。所以比抑鬱患者更容易隱藏自己的抑鬱癥狀。說得簡單點，就是如果你明顯感覺自己有時很抑鬱，但大部分時候可以做到讓周圍親近的人覺得你是正常的，那很可能不是抑鬱症，而是雙相。

2.雙相患者共病很多，包括貪食，物質濫用（雖無煙癮酒癮但猛抽煙猛喝酒），私生活混亂等等，總結一下就是常常過於衝動控制不住自己的行為。

3.雙相情感障礙，"情感"是關鍵詞。情緒波動非常明顯，極易被感染出現過度的情緒表達。比如聽一首傷感的歌就一整天不高興（沒有失戀也無親人去世的背景下），轉眼第二天因為被老師表揚就開心很久。過度的情感在正常人一生中佔1%左右的時間，而雙相患者可能達到25%

關於治療，最大的區別是雙相病人不該吃抗抑鬱類藥物，應以情緒穩定劑為主。抗抑鬱葯容易引發輕躁狂甚至快速循環，嚴重不利於病情控制。

我問我的主治醫師他說你管那麼多幹嘛，什麼樣的葯吃了有效果就怎麼治。現在吃的葯既有治療雙相的德巴金也有抗抑鬱的，看治療的效果就好啦