激光矯正近視眼原理是什麼？是否有副作用？

12-02

相關新聞報道http://www.dailyss.com/content/2012-02/15/content_6465434.htm

16年11月更新，經各位評論提醒，我也去查了資料，lasik手術在美國士兵是允許做的。
各種激光治療近視手術的原理在網上都可以隨便搜到，基本上八九不離十，這裡就不多說。我想說的是幾點醫生的意見。
準分子激光手術確實有嚴重的併發症，包括視網膜脫離，嚴重角膜感染等，不過這些在手術安全評估範圍內的發生率都是很低的。而圓錐角膜與角膜厚度相關外，還與每個人的角膜生物力學特性相關，根據激光手術的推廣時間，大多數人現在應該處於術後20年以內，所以更遠期的圓錐角膜發生率仍難以估計。
但是，較少的人關注到角膜瓣的癒合問題，角膜科教授說：準分子激光削切的角膜瓣在術後8年仍很容易被掀起，意味著這樣的角膜一旦受到非正常外傷，將比正常角膜更容易受傷。這也是為什麼美國的士兵不允許做準分子激光手術。角膜科教授還表示，越薄的瓣越少的創傷，術後的疤痕將更小，同時角膜的疤痕癒合粘性越小，更容易被掀起。當然，再次表示，我沒有去查文獻證實，simply 臨床經驗。
近視再發的問題也是相對比較常見的，最主要的原因還是角膜由於結構變化發生輕微的膨隆，從而導致輕中度的近視。
當然有各種小的副作用，包括眩光，乾眼等，這些也都可以在網上查到。

此外，準分子激光治療近視有一個非常好的好處，就是，不用戴眼鏡。Nothing more。

因此，作為全國最大的眼科醫院的醫生，本人及身邊的醫生，除了搞準分子激光的，從來不會主動推薦病人去做這項「不必要的、有創的、不可逆的」手術。除非病人有參軍、公務員體檢方面的需求，其他的只是為了摘掉眼鏡的病人，我一般會勸他不要做。

大家看新聞的時候可以留意下，這段時間，那些以準分子激光為搖錢樹的私立醫院們是很緊張的，他們的態度足以說明一些問題。

總結一下，準分子激光手術並沒有網傳的那麼不安全，有效性也是得到證實的。但是，這仍然是一個《不必要的，有創的，不可逆》的手術。選擇手術，慎重再三。

補充@初洋的說法

關於LASIK的事情，已經打打鬧鬧多少年了，我不是醫生，說一些自己的想法。

所有的爭議，都是說術後如何如何，但是至今為止，沒有哪個媒體和個人拿出10年以上的併發症患者具體數據說話，在沒有有效地數據面前，所有說法僅僅是個案，在蔡瑞芳醫生的說法中，也沒有全面否定，而是提示，詳細情況，請看視頻http://v.youku.com/v_playlist/f17047680o1p0.html。
事實上，所有的手術均有術後風險，比較可悲的是，由於LASIK是近些年才流行起來，所以具體的長期效果並沒有看到相關文章，而且近些年手術儀器逐漸發展，相對來說安全性更高。對此，FDA官方的說法如此：
http://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/surgeryandlifesupport/lasik/ucm061354.htm
我只想說一句，理性看待數據，而不是傳言。

我想說——8 年了，原來 FDA 上列出的風險還是那 7 條……
貼一段當年自己對 FDA 風險說明的總結吧——

比較重要的大概有這麼幾條：

有些患者失去了視力
有些患者產生了弱視
手術可能只是整個療程的一部分——患者可能在術後仍無法摘除眼鏡
對曲光非常嚴重的患者，手術不會很有效
對有些遠視眼患者，手術效果可能隨年齡減弱
尚無長期數據——術後的長期風險和效果仍不得而知

總之，LASIK存在著一定程度上的風險，但是美國官方也沒有給出明確的解釋，只是建議患者謹慎選擇醫院和醫生。

以下是 FDA 原文（沒細看這麼些年有沒有變化）

Some patients lose vision. Some patients lose lines of vision on the vision chart that cannot be corrected with glasses, contact lenses, or surgery as a result of treatment.
Some patients develop debilitating visual symptoms. Some patients develop glare, halos, and/or double vision that can seriously affect nighttime vision. Even with good vision on the vision chart, some patients do not see as well in situations of low contrast, such as at night or in fog, after treatment as compared to before treatment.
You may be under treated or over treated. Only a certain percent of patients achieve 20/20 vision without glasses or contacts. You may require additional treatment, but additional treatment may not be possible. You may still need glasses or contact lenses after surgery. This may be true even if you only required a very weak prescription before surgery. If you used reading glasses before surgery, you may still need reading glasses after surgery.
Some patients may develop severe dry eye syndrome. As a result of surgery, your eye may not be able to produce enough tears to keep the eye moist and comfortable. Dry eye not only causes discomfort, but can reduce visual quality due to intermittent blurring and other visual symptoms. This condition may be permanent. Intensive drop therapy and use of plugs or other procedures may be required.
Results are generally not as good in patients with very large refractive errors of any type. You should discuss your expectations with your doctor and realize that you may still require glasses or contacts after the surgery.
For some farsighted patients, results may diminish with age. If you are farsighted, the level of improved vision you experience after surgery may decrease with age. This can occur if your manifest refraction (a vision exam with lenses before dilating drops) is very different from your cycloplegic refraction (a vision exam with lenses after dilating drops).
Long-term data is not available. LASIK is a relatively new technology. The first laser was approved for LASIK eye surgery in 1998. Therefore, the long-term safety and effectiveness of LASIK surgery is not known.

轉自科學松鼠會，作者：趙承淵

http://songshuhui.net/archives/50753

所謂LASIK手術，全稱是「準分子激光原位角膜磨鑲術」（laser in situ keratomileusis,
LASIK），手術對象是人的角膜。過程說起來並不複雜：先在角膜中心區表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣並翻起，暴露皮瓣下角膜基質，然
後利用高能準分子脈衝激光燒灼一定厚度的角膜基質，最後將皮瓣蓋回原來的位置，無需縫合，手術結束。角膜提供整個眼睛屈光力的2/3，LASIK手術正是
通過改變角膜屈光率來達到矯正近視的目的。

我國乃至全世界近視發生率都非常高，有強烈摘掉眼鏡意願的人不在少數。早在1995年，美國FDA即批准了將準分子激光用於近視眼矯治。據估計，只
在
2003年一年，全美就有110萬人接受了激光近視矯治手術——可見，如果這種手術是一個基於追逐利益的騙局，那麼受害者將遍布全世界，整個全球眼科醫學
界都將是「昧著良心將患者當做小白鼠的惡魔」。事實果真如此觸目驚心嗎？

如同所有其他手術一樣，LASIK手術也有其適應證和禁忌證。網路文章中對LASIK手術的質疑，主要集中在該手術對角膜結構的影響以及後續發生圓
錐角膜甚至失明的風險之上。事實證明，LASIK手術矯正視力的短期和長期效果都令人滿意，術後晚期屈光不穩定的發生率低於1%，並非網文所稱會在短期內
惡化。不過，術前近視度數越高，術後發生視覺障礙併發症的幾率也越高。而術後發生角膜持續變薄（膨脹惡化為所謂圓錐角膜）的幾率也在1%以下（參考文獻
4-6報告發生率分別為0.04%，0.2%和0.6%），並非網文所稱的那樣成為身體里的「定時炸彈」。

實驗證明，LASIK術後剩餘角膜厚度是影響角膜強度的主要因素。剩餘角膜基質越厚，發生圓錐角膜的風險也越小。在一項以貓眼為對象的動物實驗中，
研究者將貓眼分為4組分別進行LASIK和PRK（準分子激光角膜切削術）。術後對角膜後表面的前突量進行測量，證實與角膜皮瓣相比，剩餘角膜基質過薄是
術后角膜後表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國際上以250微米為限，但低於此限是否一定會發生圓錐角膜，或高於此限就一定不會發生圓錐角膜，尚無實
驗數據證實。有學者對LASIK術後殘留角膜基質床厚度的安全值及術后角膜後表面曲率的穩定時間進行研究，結果發現LASIK術後早期角膜後表面中央均有
不同程度向前膨隆，角膜基質床越薄者前膨趨勢越明顯，角膜基質床越厚者1年內角膜後表面曲率穩定或回復越明顯。所有病例角膜後表面曲率在術後2年與1年的
比較中差異均無顯著意義。可見，只要術前準備充分，術中保留足夠的角膜基質，角膜後表面曲率會隨時間趨向穩定甚至回復，並不會發生角膜越來越薄以致失明的
問題。

如此看來，儘管LASIK手術有其自身的局限性和風險，卻也並非一無是處。在實施手術前，醫生會對患者的身體情況進行全面評估，往往手術本身只需要
十分鐘，而術前檢查則要花費數小時甚至數天。只有符合手術條件的眼睛才能在LASIK術中獲益，同時將風險降至最低。接受手術的患者近視情況應已保持穩定
2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想。一般來說，年齡最好不要低於21歲。患有類風濕關節炎，系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合征等自身免疫病患
者不適宜進行LASIK。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項手術。術前要進行角膜厚度測定，正常角膜厚度應在490微米至650微米之間。瞳孔直徑不宜過
大，否則術後易發生眩光等問題。另外，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況。總之，審慎地評估，嚴格掌握手術適應證是手術安全的前提。

至於「為什麼醫生自己不去做LASIK，卻還要戴著眼鏡？」這個問題，其實並不奇怪。就好比整形科大夫並不是個個都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣堅果的小販一日三餐並不都拿糖炒栗子當飯吃一樣，需求才是第一位的。何況，據我所知，愛美的醫生們去做LASIK的並不少見。

（感謝松鼠游識猷、沐右的改進意見）

參考文獻

1 杜之渝, 吳寧玲, 吳大勇，等. 準分子激光原位角膜磨鑲術后角膜基質床厚度安全值分析. 中華眼科雜誌，2004,40:741-744.

2 李趙霞, 謝立信, 胡隆基, 等. 準分子激光原位角膜磨鑲術后角膜瓣及瓣下角膜厚度對角膜強度影響的實驗研究. 中華眼科雜誌，2003,39:150-155

3 Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med 2004;351:470-475

4 Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Risk factors and
prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology 2003;
110:267–275.

5 Rad AS,Jabbarvand M, Sai? N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718–S722.

6 Pallikaris IG,Kymionis GD,Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced
by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg
2001;27:1796–1802.

我就是做過的，到目前為止一切都好，視力裸視仍舊在1.0以上，不過得用力努力看才看得清。

2007年夏天做的手術。快四年了。

手術當晚很難受，兩個眼睛像是兩個雞蛋在開水裡煮，還煮的時候沒放鹽，放的是硝石一般。

不過開刀時有意外收穫，右眼角膜掀開後，看到了一個熱鬧異常的宇宙，無數星球在那裡奔走相告，左眼角膜掀開後，看到的卻是另一個宇宙，一片寂寥。

我為自己看到兩種宇宙形態而感到高興，到現在還高興～～：）

對了，如果要做，除了讓電腦而不是人工幫助你切割角膜之外，我還用了虹膜定位和波像視差技術，這樣就減少了誤差數據，另外，我的大夫是虹橋眼科醫院做這個手術的帶頭大哥，所以起瓣也應該技術好的。

有知友給出的副作用的模擬圖像網站，著實嚇我一跳，我記得我做手術前，也看過這類警告信息，大多是關於夜視時星芒太大以及模糊等等的，後來我也看到了反駁的文章，說你要找個視力好的不開刀的，要他晚上去看路燈，也一樣有星芒，而且說，那些星芒都是誇張出來的，實際做出來的手術效果並非這樣，並且，過一段時間，星芒效應會慢慢減弱的。

我自己的手術結果證明：誠不我欺。做完前，戴隱性眼睛記錄下了星芒尺寸，做完後，的確視力提升，星芒也變大了一點，但後來就逐漸消退了。不過，單獨做lasik而沒有虹膜定位等等輔助技術，也許副作用就會大了吧。。。大家動手術前還是萬無一失準備停當為妥。

近視眼手術ICL和全飛秒的分析

關於兩種近視手術的歷史，手術方式，ICL製作材料以及ICL與準分子激光Lasik的區別，網上是都可以搜索到的。但是關於這些手術可能會帶來的後遺症，相對於Lasik，ICL相關信息的非常少的。目前中文的免費文獻很難找到，有一些專業的醫學文獻有比較具體的報告，但是由於需要付費，作者就沒有註冊相關網站查閱。另外，除了一篇叫作「ICL真的需要冷靜的」的文章，對相關的併發症有所提及。但是這篇文章和《Lasik醫學界的一個陰謀》感覺非常相似，都是對這兩種手術發出了嚴重的質疑。眼睛是人身上特別重要的一個器官，加上這兩篇文章內容上並沒有特別重大的錯誤，並且所提及的併發症確實是存在的，所以讓不是特別了解這兩個手術的人看了很難不去相信。中國無論是公立醫院或者私立醫院的屈光手術的醫生，對於有需要接受這樣手術的患者，並沒有能有效的全面地告知可能存在地併發症。即使有的醫院會提及，那也是避重就輕，大部分都是乾脆不提。從商業地角度看這點無可厚非，如果不是特別了解這兩項手術的人，看到那些併發症地警告，很可能就選擇不去做近視手術，那麼醫院的利益就會受到影響。醫院畢竟不是慈善機構，需要盈利也可以理解的，但是對於手術併發症我覺得還是應該在術前比較明確的告知病人，只是好讓病人有心理上的準備。

ICL中文叫作有晶體眼人工晶體植入，英文是Implantable Contact Lens，直接翻譯過來反而容易理解一些，其實就是個可植入的隱形眼鏡。ICL的主要可能併發症就是白內障提前，視網膜脫落和青光眼。目前市面上有三種鏡片可供選擇，三個都是由總部設在美國的瑞士STARR公司設計和生產的。第一種就是普通的第一代鏡片，就光治療近視。第二種叫TICL，多了一個功能就是可以治療散光了，第三代就是ICL with central flow，鏡片中央以及兩邊都有小孔的鏡片，只能治療近視，不能治療散光。這個鏡片目前中國還未批准上市。這個第三代最大的優勢在於不需要在做ICL手術前一個禮拜，要做一個虹膜打孔YAG手術來讓房水流動，從而避免植入鏡片後眼壓過高。那麼為什麼說這個改變很重要呢？因為虹膜打孔很容易引起漏光，光暈以及夜間視力不佳的現象。這個打孔的位置，大小和打幾個孔很重要。還有患者的瞳孔大小也很重要，因為打完孔或多或少會出現漏光的情況，時間長了，有的人的大腦會自我調節，會慢慢接受這些多餘的光，所以時間久了就不會察覺漏光了現象了。其實不是不存在了，只是習慣了而已。但是更多的人，大腦無法作出調節，或者本身在暗處對光比較敏感的人就會覺得非常的煩惱。這個些孔一旦打了，就基本不會癒合了。除了有的特例，例如孔打的非常小，自身癒合能力特彆強的人。但這不是件好事情，因為出現癒合的情況後，導致的問題就是眼壓迅速升高，視力急劇下降，需要立即就醫，補打虹膜孔，否則後果非常嚴重。ICL with central flow的創新的意義就是不需要再虹膜打孔了。到2014年初為止，亞洲國家也就韓國和印度有被批准上市，日本有沒有不清楚，但是這個鏡片的設計，有一位日本的醫生貢獻也很大，具體名字忘了。歐洲很多國家都被批准了，但是美國沒有，FDA連第二代TICL都沒批准。TICL在除美國之外的很多國家都是有的。在近視眼手術方面，我認為，論設備和前沿技術，美國相對於中國都還是相對落後的。至於第一代鏡片最大的問題就是白內障提前。白內障人老了都有可能有，至於提前了也不是什麼可怕的事情，最多就是把ICL鏡片取出，再換人工晶體。但是肯定是不方便的和比較痛苦的，畢竟又是一次手術。後兩代在鏡片在設計上逐步完善了白內障並發的可能。但是只是相對好一點，具體好多少，目前沒有一個令人說服的數據和報告，畢竟技術很新，資料收集還不夠。ICL是一個內眼手術，所以也會出現其他內眼手術都會有的併發症。雖然缺點不少，但是！！！ICL相比於Lasik有著一個無可比擬的優勢就是它的可逆性。就算不如人意，大不了就取出來，就當白折騰了一回。可能取出鏡片後視力不如以前，或者相關併發症並不會由於取出鏡片就消失，但是好歹你還能看見，算是給你個後悔的機會。

Lasik就是準分子激光，關於它的介紹相對於ICL更全面一點。無論是優點和缺點，網上患者術後的真實經歷都可以查閱到。但是今天要特別講一下全飛秒Lasik，這個創新意義還是比較大的。全飛秒英文叫ReLEx Femtosecond laser，也有叫smile的。用的是德國蔡司公司的最新一代VisuMax飛秒系統。為什麼這個要特別的講，因為之前的Lasik全是要製作角膜瓣的，這是全飛秒不要做角膜瓣然後掀開了。首先，角膜瓣做出來之後比較難以完全癒合，有出現過做完傳統Lasik好幾年後，受到外力作用，角膜瓣還是可以被掀起的案例。而且角膜瓣和Lasik術後夜間視力不佳，出現光暈，玄光等併發症也有關係。當然全飛秒並沒有完全消除這些可能的併發症。另外製作角膜瓣和Lasik術後出現特別多的乾眼症也有很大的關係，因為有理論相信，製作角膜瓣的時候切斷了一些淚腺神經，這些神經很難完全癒合，所以術後有出現乾眼或者永久乾眼的癥狀。

之前Lasik所引起很大爭議的一個併發症就是圓錐角膜。這個圓錐角膜非常複雜，至今都無法治癒，而且在前期都無法確診。與Lasik相關的圓錐角膜問題有兩個，一個是由於角膜削切後，長期無法抵抗眼球內部的壓力導致變形；第二就是Lasik手術前就是圓錐角膜高度嫌疑者，這個手術做完後好像「喚醒」了圓錐角膜的發展。全飛秒只是在表面切一個2微米到4微米的小口，把激光切除的角膜組織取出。這樣就保證了有更多表面的角膜組織沒有受到破壞，從而使剩下的角膜更加強韌，可以更好的抵禦來自眼球內部的壓力。不過這也只是相對來說，全飛秒沒有消除出現圓錐角膜的可能。做Lasik成功的關鍵在於術前檢查，一定要選擇比較大的正規醫院，檢查的儀器相對也比較好，不要吝嗇幾百塊檢查費用。我個人的意見，注意！不是專業的意見，度數大於1000度的，或者角膜厚度術前在550以下的，或者術後剩餘厚度430以下的，由於全飛秒的角膜瓣帽子厚度在110左右，那麼基質層剩餘320以下的。我秉持的是最保守的意見，符合以上情況的可以考慮不要做了，或者做其他手術了。大部分醫院還是允許你做的，我所提到的數字要高於安全值不少，因為我說了這是最最保守的意見，而且是來源於我，這樣一個業餘人士的非專業性意見。如果做完手術後，幾項數值都大於我所提及的數值的朋友，那麼我個人預測你今後的30－40年，角膜在注意平時用眼和保養的情況下不會有什麼大問題的，Lasik術後圓錐角膜的概率也會大大減低。（注意！！是術後圓錐角膜，如果你本來就是亞臨床的圓錐角膜，那麼你得圓錐角膜還是遲早得事情。）

我不是什麼醫托，我也不在推銷任何一種手術。我自己也是近視，我很討厭戴眼鏡，而且患有慢性結膜炎，導致無法佩戴隱形眼鏡，所以一致有強烈的摘除眼鏡的願望。由於膽小，所以這段時間查閱了很多英文醫學文獻。我是在國外上學的，學校網上圖書館提供了非常好的資源，可以查閱很多的相關研究。中國也有很多很好的研究報告，只是要錢購買，所以就沒有查閱。本來準備這個月做全飛秒的，但是由於家裡人比較保守，都非常反對，所以這件事情只能暫時緩一緩。本人看了那麼多相關資料，同時發現網上沒有一篇關於近視手術相對客觀的文章，所以我覺得有必要和大家分享一下我這樣一個業餘人士在這幾個月的小小研究成果。（我本人是學酒店的）。我還是打算做這個手術的，因為實在非常討厭戴眼鏡。可能有人會問問什麼不做ICL，我的想法是我的度數沒有那麼高，只有700多。二者都是比較新的手術，而且不是治病的手術，所以很多國家醫保裡面都不包含屈光手術的費用。Lasik相對於ICL更加成熟一點，從Lasik出現到今天大概有20多年了，我看過的研究報告，最長的一個是15年。但是這幾年ICL的市場份額也在飛快的上升來看，對於ICL的優點我們不應該否認。至於網上各種反對的聲音，最有意思的是所有眼科醫生，國家領導人，有錢人都不做，所以這個手術不安全。近視手術不是根治近視，所以不是治療性的手術，所以就不是必要的手術。就好像有錢人就一定要開好車么？開好車的不一定是很有錢的人，有錢的人不一定就非要開好車。做不做完全是個人選擇，有的人真的就是一點不想做，沒有這個需求。再其次，這個手術也只是相對成熟，遠期20年以上的結果確實不明了。但是不明了不代表就一定有問題，手術都有風險，未知的風險也應該當初在做手術之前就有心理準備的。我個人的另一個觀點就是，對於這樣的20年之內都能保持良好的視力那就是非常成功的了。正常應該有這樣一個心理準備，15年左右視力有少量回退，20年左右基本需要再次藉助眼鏡或者二次手術達到最佳視力。近視眼手術技術一定是越來越成熟和先進，就好比買電腦，肯定越往後越好配置越高，但是你不能為了買到最好的就一直等，你永遠等不來最好的，因為技術永遠在不斷的改進，你能買到的只是在一定時間段內最好的。所以如果真的有這個需求，那麼這兩種手術都是可以考慮的，當然還是那句老話，如果不是必須要做，那能不做盡量不要做。已經做了的也不用擔心，只要當初是經過嚴格檢查合格的，好好保養，注意用眼，應該長期來看是沒有問題的。

最後再次重申，我分享我的意見僅僅代表我個人，我不是專業人士，具體詳情還是要諮詢專業醫生。另外我是學酒店的，寫這文章本來就是一時興起，並且沒有理科的同學寫文章那麼有邏輯性和嚴密性，屬於想到哪裡寫到哪裡，可能裡面還有一些專業醫學用詞錯誤，如果發現請諒解。文章中沒有應用具體數據，因為我看了太多文獻，實在太懶，因為也不是寫論文，所以就沒有那麼嚴謹的標註出處和具體數據。

趁著中午有時間來回答一下這個問題。

其實從原理上，很多大牛已經解釋的很清楚了。主要是我看到我做手術的時間應該是最久的，所以從自身角度來說一下。

我做手術的時間是2001年末，2002年初，兩隻眼睛分開做的，因為我兩眼的視差不同，左眼度數太高，所以本來可以一次完成的分成了兩次。即使如此，由於原本的視力基礎不好，左眼也只能看到0.5的水平，右眼可以看到1.0.

做手術之前，醫生會做一個詳細的檢查和問詢，例如是否瘢痕體質，是否有過敏史，是否有青光眼等問題都會問清楚，還會做一個眼球雷達掃描，記錄眼球的變形程度，高度近視都有眼球變形。總之醫生也會很謹慎，不能做的他們不會做。

做手術的感覺就像眼睛進了一個沙子，做完之後會蓋上，避光避風，一天後可以去掉紗布，但至少一周之後才能見強光，可以戴個墨鏡，一個月之後恢復正常用眼。平時注意用眼衛生，別揉眼睛。

需要說明的是，LASIK只針對近視，對散光是沒辦法的。有些人做了手術之後覺得變化不大，那可能是因為原本的散光作祟，而且散光這個問題再後來會有所加重，很煩人，因為散光是因為眼球變形造成表面不平，產生類似毛玻璃的效果，變形的點很隨機，而且會變化，這個是激光手術解決不了的。

做了手術到現在也算至少11年了，這些年來我用眼其實很過度，玩遊戲，熬夜寫稿子什麼的都有，所以視力其實夜有所下降，不過變化不算大，主要還是散光加重的問題，看東西總有光暈。但別的毛病沒有，所以我覺得很值得。就算再過10年或者20年，視力會出現嚴重的衰減，我覺得也值得，因為在我最年輕的時候，我沒有錯過美好，一切該看到的，我都看到了。各位同學，你們能想像我眼睛恢復正常之後我坐在大商場門口不幹別的只是看妹子的感受么？我坐了3天啊，那麼多年的高度近視一夕解決，感覺真是太爽了。

所以，這個手術我覺得是很好很安全的，各位可以衡量一下自己的情況去選擇。另外，我個人的感受是，做手術之後會有怕光、迎風流淚的副作用，帶個平光鏡或者墨鏡會得到有效緩解。

以上

我們正常人的角膜厚度在0.5~0.6mm（也就是500~600微米）低於0.45毫米，不能做激光手術，激光手術根據制瓣效果分為IK和EK。（上皮，前彈力，基質，後彈力，內皮）
IK：用角膜刀或者飛秒激光製作深達基質層的角膜瓣來改善角膜的屈光度，角膜瓣中心大部分面積不能真正癒合，只是環狀癒合，抗壓能力很差；一旦遭到外力撞擊，角膜瓣易發生移位，就得進行第二次手術來修復（只是最外面的角膜上皮會癒合）
EK：用角膜上皮刀製作角膜上皮瓣，角膜上皮瓣會完全癒合，是最節省角膜的激光手術，但癒合過程較為痛苦，通常一周至一個月甚至更久才能恢復到很好的視力，在過程中有強烈的異物感。

我2004年10月在海軍總醫院做的，之前戴隱形眼鏡，做時近視接近1000度，無散光，術後糾正視力分別為1.0、0.8。做完後辭職（以前工作性質離不開電腦且加班嚴重），之後就是自由職業者了，至今（之前我我也是工作半年掙了錢再旅行半年）。術後很快發現副作用，右眼出現散光大約4、50度；夜視下降。另外，只要旅行一段時間後再工作肯定會下降一些，大約是野外空氣實在太好，而北京太糟並且用眼。現在近視反彈到300度左右吧。還有一點，術後瞳孔開始緩慢上移，現在平視可以看到黑眼仁下端了，求教。
我個人並不後悔做了手術，要知道高度近視很痛苦的，不做度數還會繼續上升，另外女生愛美麽，不想眼睛變形。但度數不高就別做了，中度近視最好能不做就不做，畢竟風險大。

關於副作用，可以看這個網站：http://lasikdisaster.com/
裡面對於副作用的模擬圖像非常直觀：http://www.lasikcomplications.com/simulations.htm

這是個需要時間來檢驗的問題，全世界都在等著中國的第一批患者變老，觀測後遺症。

作激光手術之前，首先要明確一點。重要的事情說3遍：激光手術是一種美容整形手術。激光手術是一種美容整形手術。激光手術是一種美容整形手術。它對近視沒有治療作用。它的原理是去除一部分角膜基質，形成凹鏡，達到屈光矯正的作用。與框架眼鏡及隱形眼鏡的原理一樣。相當於在你角膜裡面配了一副度數固定的近視鏡。

激光手術的分類:
a.準分子
【又分PRK/IK/EK/TK】
b.半飛秒
c.全分秒
下面我會簡單介紹一下IK，TK,半飛秒，全飛秒。
不說的手術是因為現在已經沒人做了，比如最原始的PRK，談這個就沒意思了。
最常見的還是LASIK，也就是IK,做的人最高頻，價格便宜
。最先進的技術還是全飛秒。

LASIK
先說說LASIK，為了方便大家理解，我在網上找了非常簡明直觀的圖解，希望大家能學到更多。^_^
LASIK手術主要分為兩個步驟。
第一步驟是製作角膜瓣，第二步驟是準分子激光切削。
我們用簡要的圖片進行介紹。

整個過程見上圖的6個步驟：

現在，看到了角膜中央區變得凹陷了，角膜也就起到了一個凹透鏡的作用了。

下面，要準備把角膜瓣複位了。要注意，角膜瓣複位之後也是不可癒合的。手術之後，只有角膜瓣外層細胞會癒合。角膜瓣仍然是貼在上面。有可能出現角膜瓣褶皺，移位，脫離的情況。

原圖的作者是Stephen!

好的，現在角膜瓣完全複位了。這時候，角膜表面是沒有受到太多干擾的，所以，術後恢複比較快。角膜中央的厚度已經發生了變化，也就能夠起到一個隱形眼鏡的作用了。
手術結束了。
這就是LASIK手術的基本原理，一般手術時間很快的，只需要幾分鐘的時間。

然後是LASEK
LASEK手術（簡稱EK）是一種針對高度數，角膜相對較薄的一種準分子激光手術。

其中LASIK與LASEK的區別是：前者是在角膜的基質層進行手術，後者是在角膜的前彈力層進行手術。

基質層似乎永遠不會癒合（周圍一圈的上皮層和前彈力層可以癒合，遇到過大外力可能會再次移位，當然這個概率不高），LASIK術後反應輕、恢復快、效果比較穩定、術後用激素類眼藥水時間短、很少發生Haze；
前彈力層會癒合，但是是瘢痕癒合，遇到高度近視，激光切削多的癒合時出問題的概率要高一些。而且手術反應大，術後要長時間用激素眼藥水。
所以一般首選LASIK手術，而LASEK 手術適合軍人、運動員等特殊職業者以及角膜較薄的近視患者。

而且第一，IK無痛，恢復快，而EK三到五天都很疼，恢復慢
第二，EK術後要戴隱形眼鏡，要避光
所以更有優劣吧，具體要諮詢醫師。
那麼TK呢
TK又稱TORION LASIK，即波前像差引導準分子激光手術，是針對IK的更新，利用患者眼球各項屈光指數來降低誤差，。所以TK解決了LASIK手術難以克服的誤差問題，讓手術變得更精確、安全和完美。
同時因為更精確，TK有什麼優點的，不僅提高視力，我還能給你提供更好的視覺品質，看的更舒服。
然後是重頭戲，半飛秒和全飛秒。
首先理解什麼是半飛秒?
半飛秒就是飛秒激光制瓣+準分子激光角膜塑形的方式，完成近視矯正。
那麼什麼又是飛秒?
飛秒（femtosecond）也叫毫微微秒，簡稱fs，是標衡時間長短的一種計量單位。所以這裡想突出的就是速度快。【問了度娘，剛開始我也很好奇，飛秒到底是什麼概念】
而飛秒激光就是一種周期可以用飛秒計算的超強超短脈衝激光。

來了解一下手術的原理，先用飛秒激光製作角膜瓣，掀開角膜瓣後;再用準分子激光切削角膜基質，改變屈光度;後將角膜瓣複位，手術完成。
半飛秒手術與準分子激光手術的區別是手術擺脫了手術刀，全部用激光完成，所以很多機構稱這種手術方式為「全激光飛秒」或者「飛秒全激光」，它的實質就是半飛秒手術，與真正的全飛秒激光又有本質的區別
全飛秒激光近視手術
也稱「全飛秒smile手術」，全程使用飛秒激光在角膜基質的層間，進行兩次不同深度的切割掃描，在角膜基質中做一個直徑6毫米大小的透鏡片，不製作角膜瓣，然後再在角膜上方做一個2-4mm的微小切口，順著此切口，分離並取出飛秒激光製作的透鏡式片狀角膜組織來矯治近視。

近視度數較高的人，被遊離出來的角膜組織也較多（較厚），取出時相對較容易（幾十~150微米）。對低度近視而言，需要取出的組織只有十幾~幾十微米，這麼薄的角膜組織要通過一個小切口完整取出就不是件容易的事情。

那麼優點呢
第一，全飛秒smile手術保留了角膜的完整性，減少了對角膜神經纖維的損傷，術後乾眼癥狀輕。
第二，手術還保留了橫跨角膜的前基質的連續性，術后角膜擴張的風險低。
第三，術後不怕外傷，抗撞擊能力強，第二天即可正常生活，運動不受限制，特別適合術後長期參加高強度對抗訓練的人、察和運動員等人群。
所以上面啰嗦了這麼多，你要問我隱形眼鏡和永久激光術哪一個更傷害眼睛，我還真回答不出來。
選擇不同的方式就會有不同的結果，硬鏡比軟鏡好，全飛秒比IK好，大大小小的矯正方式都會有不良反應。

潛在問題在我看來主要存在以下幾點（轉自某位知友）：
（潛在問題是指：大多數人手術完成後不會有這些問題，但是在激光手術中是有以下問題出現的，所以這部分風險也應該考慮在內）
1. 角膜不完全癒合導致的前面提到切開的角膜瓣「蓋子」脫落、變形的風險：
1.1%到2.0%發生在圍手術期 (Melki Azar, 2001)，而「手術後多少年之後脫落風險降低至今未知，據我們所知，外力創傷導致的角膜瓣褶皺最長時間的case是手術後7年」（Ursea Feng, 2010)
2. 病人在手術後出現角膜變形，圓錐角膜（ectasia）的風險
23/4027 隻眼睛，也就是0.57%，在做手術7年後（Spadea, et al., 2012)
圓錐角膜是由於角膜承受不了眼內壓（可能是手術之後，角膜組織承受不住眼內壓，度數很高的患者手術有有一定風險），導致角膜突出。出現圓錐角膜之後嚴重的話只能更換角膜。
3. 並不是100%確定的術後視力準確性：
其中包括由角膜「central island」造成的眩暈，重影，視力波動 (Melki Azar, 2001)
4. 眼睛受到外部壓力的創傷風險（這裡所指的是很多人問到的「被打了一拳」這樣的大力撞擊而並非揉下眼睛）
真實case來自Ursea Feng,（2010)，這個報告中，一個做完LASIK後6年的病人因為被打了一拳角膜瓣脫落，幸運的是醫生及時幫他重做的手術最後他的視力救回來的很完美。
5. 術後癒合期間的感染髮炎風險
6.手術癒合期間表皮細胞增生到角膜基質的手術創面中間造成影響視力風險
0.92%直接來自第一次手術後，1.7%發生在再次掀開角膜瓣進行二次手術時
7. 乾眼症（普遍存在的術後問題，不算病理性，一般情況下可以通過人工淚水解決，但是嚴重的個例會影響正常生活）12.50%~35.29% （術後六個月）其中的比例差別來自於不同的切開角膜瓣的方向

其中最嚴重的第1、2和6點是可以致盲的，發展到後期唯一的解決方法是角膜移植。

令我驚訝的是，許多選擇激光手術的人並不知道知道：
在步驟2，3中切開的角膜瓣，在最後一步蓋回去之後是不能完全癒合的，癒合的只是角膜的表皮細胞，中間大面積的角膜基質只是貼在一起而已。

排前幾名的答案都太長了。
總結一下。
簡單說說最新的兩種技術。
1，你眼球前面一層膜削掉，然後激光調整度數。
2，你眼球前面一層膜切開掀起來，然後激光調整度數，再把膜蓋上。
副作用都是收到暴力碰撞比正常人受傷害幾率大的多，因為脆弱了。
還有會幹澀，夜間視力不是很理想。

我是1998年的7月份在洛陽做的準分子手術，具體幾院忘了，只記得當時價格是2800，做手術的醫生是北京同仁醫院去的，只在周末飛過去做。換藥的醫生嘎漂亮，可惜當時太青蔥，臉皮薄。後來高考成績下來後又收到了醫院給的400元獎勵，可惜最終還是沒走上軍校。
記得做前眼部檢查，我左眼750，有眼800，眼球局部有陰影（感染了，剛回復），點眼藥一周，簽合同。
做的過程很簡單，躺下；為防止眨眼，用工具把眼睛撐開；拿光一照，聞到了一股燒羽毛味後眼睛就被淚水模糊了。然後蒙沙布，回家（第一次搭出租）。
空調房裡（避免出汗）發澀酸痛了三天後逐漸沒那麼難受了，隔著窗帘也能在黑暗中漫遊了，但以後的半個月時間都不能凝視。
一周後去醫院檢查，我的視力老牛13了，輕鬆2.0以外啊，我都想說醫生哥，你那個棍棍兒尖頭有毛刺兒了。走到街上輕鬆看清百米左右女孩子頭上的發卡，那感覺，老爽了。跟我一起做的還有個大美女，不過人家有錢，做的是prk什麼的，6000呢，但她恢復的很一般。

98年9月進了一個破大學，第一次見到電腦，然後我墮落了。直到現在，夜裡一般都1點後睡覺，12點前睡覺的次數不超過5次。
一直苦逼到現在，15年了。
下班回家，長話短說。現在視力1.0
有個奇怪的現象不知道是不是個案。做好手術後我發覺一個擅長看遠，一個擅長看近。到了黑暗處視力適應時間稍長。

原理和副作用，大家都說了很多。可能有朋友也很好奇為什麼很多眼科醫生卻自己不做這個手術。

我當年做的時候特意問過。

醫生說，做了這個手術以後看顯微鏡就看不清了，所以搞科研的，需要用顯微鏡的，就不能做這個手術。

我本人大學的時候，做物理實驗，個別也需要用顯微鏡，比如牛頓環的實驗。親測可以用光學顯微鏡看清光通過牛頓環的干涉。不知道醫生說的是什麼樣的顯微鏡。但是我還是相信醫生說的話。

也許說的不對，歡迎指正。

作為一個即將離開臨床的眼科醫生，我還是一衝動就做了這個手術，不過就目前來說，還不錯啦。

親身經歷者回答，個人個例僅供參考。
我是03年做的，雙眼度數均為225兩隻眼五千人民幣，上課戴眼鏡，平時不戴！
過程：
術前準備半小時，基本就是點眼藥水清潔，點了不止一種。上手術台，用工具將眼皮撐住，然後抹藥膏，也是消毒還有麻藥作用應該。關鍵時刻到了，醫生會用一個有勾的針將眼睛上的一層膜揭開，然後打開機器，這是醫生會告訴你眼睛盯住機器上的紅點還是綠點啊忘了，這是你會親眼看到一股白煙升起，同時聞到一股燒頭髮的味道，這就是手術的關鍵了，就是激光在燒蝕你的晶狀體，這是你需要做的就是盯住綠點不眨眼睛，也就幾秒鐘就完事了，這時醫生會再把之前揭開的那層膜蓋好！手術結束，可以出來休息了！
術後感受：我擦，原來世界是這個樣子的！
後遺症：視力沒有反彈，十年了，始終一個1.0一個1.2，但雙眼始終相比別人怕強光，夏天出門必須要帶墨鏡，白天照相所有照片都是眯著眼的！
個人建議：如果不是體檢工作需要或者度數太高給生活完成不便還是不建議做！

上面各位說的很專業，我來說說我的感受。摘掉眼罩後眼前豁然開朗啊！久違的高清還是很爽的。
做完之後眼睛對焦變慢，以至於在晃動的環境下看書反而不暈，難不成手術之後眼睛開啟防抖功能？

主要原理是用激光瞬間是角膜汽化，因此角膜會變薄。所以如果度數太大的話損失是很大的，度數越低效果越好，而不是傳說的度數大才好做。
我2年前做LASEK手術，效果還可以，我度數較大（接近1000度），現在保持在4.8/4.9左右，還好，夜視能力差一些，但是總的來說相對於戴眼睛已經很好了。

需要灼燒角膜，做過手術的人角膜會比較脆弱。身邊曾經有過做此手術的人被人擊打眼部後失明的例子。

另外，這種手術做過之後的幾年視力還是會慢慢下降。由於角膜上有傷口，也不能再戴隱型。有幾個從事演藝事業的朋友做過之後非常後悔……