脂溢性皮炎、痤瘡和玫瑰痤瘡如何判斷？

12-01

臉部兩側及鼻翼兩側毛孔粗大，經常堵塞，用手擠會有白黃色油脂出來，兩年多了，不知道是脂溢性皮炎還是玫瑰痤瘡或是普通痤瘡？用維A酸乳膏管用嗎，0.025%的，

臉部兩側及鼻翼兩側毛孔粗大，經常堵塞，用手擠會有白黃色油脂出來，兩年多了，不知道是脂溢性皮炎還是玫瑰痤瘡或是普通痤瘡？用維A酸乳膏管用嗎，0.025%的，

謝邀，回答前想說下：根據中南大學附屬醫院湘雅醫院的研究，A型性格的人與紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡有一定的關係，後面會說。

1.痤瘡

一般表現伴隨著可見黑頭，白頭粉刺。也是和毛囊炎的區別之一。

2.玫瑰痤瘡

診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現陣發性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現持久性紅斑。次要條件：
①灼熱、刺痛、乾燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；
②面頰或口周或鼻部毛細血管擴張；
③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；
④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；
⑤眼部癥狀。
排除明顯誘因例如（外用維a酸類（阿達帕林，達芙文），口服泰爾絲/維胺酯都會使皮膚出現正常的潮紅/紅斑/乾燥/脫屑）或化學換膚或局部外用糖皮質激素引起皮膚屏障受損而導致的陣發性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。

（玫瑰痤瘡）

海豚君想說，外用維a酸類（阿達帕林，達芙文），口服泰爾絲/維胺酯都會使皮膚出現正常的潮紅/紅斑/乾燥/脫屑，這並不是過敏現象，只是刺激到皮膚，根本就不需要口服抗過敏葯，脫皮說明藥物在起效，你加強保濕就行，所以我們在就醫時要主動說自己的用藥史可以更好的來排除玫瑰痤瘡，畢竟有些醫生可能真的「只是因為在人群中，多看了你一眼」，有點像你們所說所謂的「不負責任」。

3.脂溢性皮炎

一般鼻溝受累，不僅在面部，頭皮和背部也可能發生，本質是皮膚上真菌（如馬拉色菌，皮膚正常菌），把甘油三酯分解遊離脂肪酸，直接刺激造成，表現出油膩性鱗屑紅斑，無明顯毛細血管擴張。

單純幾張模糊的圖很難出來，脂溢性皮炎和玫瑰痤瘡有經驗的醫生從皮損可以直接看出來，也可以通過皮膚鏡：脂溢性皮炎皮膚鏡檢可以看出是點狀血管狀及黃色皮屑，紅斑期玫瑰痤瘡為多變形血管。

（以玫瑰痤瘡為主的口周痤瘡，同時也有輕微的脂溢性皮炎）

比如上圖丘疹膿包型玫瑰痤瘡和普通尋常痤瘡其實比較難區分。

有時候常會遇到微博的諮詢的人說，我去一家說是痤瘡，一個月後去另外一家醫院說是脂溢性皮炎，一方面醫生可能確實存在誤診，另一方面脂溢性皮炎，尋常痤瘡，玫瑰痤瘡三者常常同時出現在臉部，具有重疊性，如果你痘痘比較嚴重時，可能醫生忽略你臉上的脂溢性皮炎，當你臉上痘痘沒了之後，可能會重視你臉上的脂溢性皮炎，每位醫生的側重點不同。

回歸問題，從模糊的圖片更可能是痤瘡合併脂溢性皮炎，只是脂溢性可以忽略，以為痤瘡為主，可以使用維A酸軟膏，最好耐受後全臉使用，更加明顯的診斷需求去醫院面診，僅供參考。

下面是扎心的話：

痤瘡患者45歲之前都可能隨時複發，多數玫瑰痤瘡數患者在數年或數十年內有反覆發作性，需反覆間斷治療，尤其是A型性格的人脾氣比較火爆、遇事容易急躁，會加重玫瑰痤瘡；脂溢性皮炎也是沒法有效根治，保護皮膚屏障，生活飲食生活習慣很重要。

謝邀:你好，你這個考慮是皮膚油脂性過多堵塞毛孔導致，建議到醫院治療調理下皮膚的水油平衡，列如像果酸之類的。可以私信我具體給你解答

去醫院看哪，難道不是么，有時間上知乎為什麼不直接去醫院？

痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹鑒別痤瘡與脂溢性皮炎均為皮膚附屬器疾病。
痤瘡:是一種多因素的皮膚附屬器官疾病。其詳細發病機理尚未完全清楚，主要內分泌失調，皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管的堵塞、細菌感染和炎症反應等因素密切相關。臨床表現痤瘡主要發生於青春期男女的前額、臉頰、下頜、口周、也見於胸前、胸背及上臂。痤瘡初起多為細小的黑頭、白頭粉刺，可以擠出豆渣樣的皮脂，亦有初起為皮色稍硬的丘疹或紅色炎症性小丘疹，繼而發展為小膿皰或小結節。或初起是丘疹、粉刺、膿皰、結節同時出現，嚴重者可形成膿腫、囊腫、壞死、峰窩織炎並疼痛。部分患伴有紅斑、油膩、瘙癢，毛孔口粗大等脂溢性皮炎的表現，反覆發作者，繼發凹凸不平的疤痕和色素斑沉著。根據臨床表現，痤瘡分六類型。丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結節性痤瘡、囊腫性痤瘡、萎縮性痤瘡和聚合性痤瘡。按痤瘡臨床表現輕重分為I~IⅤ度。
2，脂溢性皮炎是發生於皮脂腺豐富部位一種炎症性皮膚病，是由多種因素引起，認為皮脂腺分泌功能亢進，產生過多的皮脂，鬱積在皮脂腺導管內，引起皮膚的刺激性炎症，因此說皮脂溢出是脂溢性皮炎的促發因素。還有遺傳、感染、精神和環境等透發因事有關。
臨床表現主要以多脂、多毛及多汗部位易發病，好發於頭面部，損害傾向於淡紅色、鮮紅色、或黃紅色斑片，邊界清楚，上有油膩性鱗屑或結痂。常由頭皮開始，逐漸向面部、耳後，腋窩、上胸部、肩胛部、臍窩、恥骨、腹股溝、陰囊等部發展。如頭面部，初表現為灰白色糠秕狀、油膩性鱗屑性斑片，漸擴展融合成邊界清楚的大斑片，甚至累及大部分頭皮。鱗屑呈乾燥的粉末狀、油膩性鱗片狀，伴麗輕度紅班、針頭大小紅色毛囊丘疹、滲出及厚痂，嚴重者全頭皮均覆有油膩性臭味厚痂，並伴脫髮。頭部皮損逐漸擴展增多，蔓延至顏面及頸部，面部以前額、眶上、眼臉、鼻唇溝尤甚，為黃紅色油膩性鱗屑斑疹。
3，玫瑰糠疹是紅斑性丘疹鱗屑性皮膚病，雖然病因末明，但是主要認為病毒感染有關，而且能自愈。因此治療的原則是設法減輕癥狀、縮短病程。臨床表現是一種常見的慢性炎症性皮膚病。以軀幹或下肢皮膚上，初起出現一個直徑2~3厘米或更大的淡紅色斑，呈圓形或橢圓形、邊界清楚，表面有鱗屑，稱為母斑。大約1~2周之後，在軀幹及四肢近端陸續出現較多直徑約1厘米左右的橢圓形紅斑，多對稱排列，損害中央色紅或棕色，邊緣呈玫瑰色，附少量糠狀脫屑，橢圓形皮損長軸與皮紋相平行。病程有自限性，在1~2個月自行消退，不留痕迹。