乙肝小三陽是比大三陽還要難治療嗎？

11-30

本人從小有乙肝，不知道是來自母親還是小時候醫療設施感染，因為居住在西部小城市，只檢測過五對半和肝功能，大約兩年前從大三陽轉成了小三陽，肝功能正常，醫生說比以前好，之後複查過兩次但沒規律，從沒檢測過dna，我們那還沒有這個檢測。
現在快結婚我才認真的在網上搜了一下，發現還有一種慢性乙肝是e抗體陰性慢性乙肝，這種乙肝正是從大三陽轉為小三陽的，而且肝功能可能正常，但這個種乙肝相比大三陽來說更具有潛在的危險性，而且可能更難治療。
我想問，得了e抗體陰性慢性乙肝是不是真的就沒辦法治療了？就只能等待肝硬化和肝癌嗎？
http://m.baidu.com/ssid=0/from=2001a/bd_page_type=1/uid=0/pu=sz%401320_1003%2Cta%40iphone_2_4.2_1_9.3%2Cusm%400/baiduid=5EBBBAC79743C9444AF7E28232A22377/w=0_10_%E5%B0%8F%E4%B8%89%E9%98%B3%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%AD%A3%E5%B8%B8/t=iphone/l=3/tc?ref=www_iphonelid=9019407279989727340order=4vit=osrestj=www_normal_4_0_10m=8srd=1cltj=cloud_titledict=20sec=34037di=7fc261c337964b5fbdenc=1nsrc=2ZyWOAEptyoA_yixCFOxXnANedT62v3IJQTPBnUK0Dua7JuVqaCuZQRAEGaqAp8HUpKhbTDXvsVJbSi

嗯，你還自問自答，我把題主的答案弄到問題的補充說明去了，最好題主能刪除自己的答案。
細腰題。
一、首先所謂的「大三陽」「小三陽」其實並不是科學的分類，只不過是既往民眾的一種說法，並不準確。
慢性乙型肝炎專業、全面的分類應該是：

1.HBeAg陽性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，ALT持續或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

2.HBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陽性，HBeAg持續陰性，抗-HBe陽性或陰性， HBV DNA陽性，ALT持續或反覆異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

注意請與乙肝病毒攜帶者鑒別

1.慢性HBV攜帶者
多為處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常範圍，肝組織學檢查無明顯異常。

2.非活動性HBsAg攜帶者 血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低於最低檢測限，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常範圍。肝組織學檢查顯示：Knodell 肝炎活動指數(HAI)&< 4或根據其他的半定量計分系統判定病變輕微。

針對於題主的情況，題主可能是：

A：HBeAg陰性慢性乙型肝炎：此類患者病毒持續複製，肝臟持續受損，但因為既往「小三陽」的提法，部分患者「掉以輕心」，沒有規律的治療。並且該類患者複發率高。所以有所謂的「乙肝小三陽是比大三陽還難治療」的說法。如果能夠保持規律治療、複診，沒有複發的情況下，其實預後還是不錯的。具體還是參照@SEEYA同學的答案乙肝和丙肝該如何鑒別？目前能否徹底治癒？

建議的治療方法是：

此類患者複發率高。療程宜長(，)。最好選用IFN類或耐葯發生率低的核苷(酸)類藥物治療。
1．普通IFN a：劑量和用法同HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，但療程至少1年。
2．PegIFN a一2a：劑量和用法同HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，療程至少1年。具體劑量和療程可根據患者耐受性等因素進行調整。
3．拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定：劑量用法同HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，但療程應更長：在達到HBV DNA低於檢測下限，ALT正常後，至少再鞏固1年半(經過至少3次複查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達到2年半者，可考慮停葯。由於停葯後複發率較高，可以延長療程。

B：非活動性HBsAg攜帶者：這類患者的預後良好，如果能夠生活調節好，做到@趙佳同學的答案里乙肝和丙肝該如何鑒別？目前能否徹底治癒？最後的建議的話，其實是可以終身不發病的。也就是正常人一般。
建議的治療方案是：

非活動性H BsAg攜帶者一般不需抗病毒治療。但應每6個月進行1次生物化學、HBV DNA，AFP及肝臟超聲顯像檢查。

PS：在這裡借用了各位知友的答案，實在是大家的答案太好了。如果介意，親，請私信，會第一時間修改的。多謝！

題主，你現在最重要的是去做DNA測試，不要亂猜想。諮詢你的肝科醫師。
如果你的情況是B，請不要去服用任何藥物，只要生活調理、規律複查就可以了。
如果你的情況是A：那麼應該持續監測，選擇適宜時間點抗病毒治療。如果大於40歲，並且家中中有其他多位成員患病或家族有肝癌病史，建議肝臟穿刺活檢，根據活檢病毒活動程度，必要時在肝功能正常的情況下也需抗病毒治療。

望健康。謝邀。

不能說小三陽比大三陽難治療。

由於小三陽的病毒載量沒有大三陽高，容易引起忽視，沒有定期複查，才導致錯失治療時機，使病情更加惡化。

還有就是你當時的情況也不一定就需要治療，決定治療的關鍵在於定期隨訪中的各項指標是否異常。

關於這個問題，我之前已經答過了，你可以看我回答的問題《女朋友有乙肝小三陽，他哥大三陽有肝硬化的趨勢，而且她家裡經濟情況也不怎樣，這種情況能結婚嗎？》

算了，我還是親自幫你複製過來吧

我們經常講大三陽和小三陽，但很多人並不是很清楚，我們就聊聊那個更嚴重，那個需要治療？以及什麼時候治療？

不是得了大(小)三陽就一定需要治療，正常情況下，是定期去體檢，只有在發現身體指標異常時才需要治療，而在正確治療取得效果後，在醫生的指導下就可以停葯了。

乙肝小三陽

通常指乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)為陽性，就是通常說的一四五陽性。

體檢中如有以下情況，可在醫生指導下考慮治療：

乙肝病毒(HBV DNA)≥10的4次方拷貝/ml
l 谷氨酸氨基轉移酶(ALT)≥2倍正常上限或肝臟活檢有明顯的炎症壞死

乙肝大三陽

通常指乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(抗-HBc)為陽性，就是通常說的一三五陽性。

體檢中如有以下情況，可在醫生指導下考慮治療：

乙肝病毒(HBV DNA)≥10的5次方拷貝/ml
谷氨酸氨基轉移酶(ALT)≥2倍正常上限或肝臟活檢有明顯的炎症壞死

參考：中國慢性乙型肝炎防治指南(2014年科普版)

通常講，「大三陽」表示乙肝病毒在大量複製，傳染性強，可出現在慢性肝炎及乙肝帶原者。「小三陽」表示身體的免疫系統正在殺死病毒。但由於有的病毒會造成「假小三陽」，故有人說有的「小三陽」比「大三陽」危險。在這種情況下，肝功能、B超、HBV（乙肝病毒）DNA檢測是確定是否需要使用藥物治療的必要手段。在很多時候，肝臟是否受損、多大程度上受損比能否將「大三陽」轉成「小三陽」更重要。

我看了駱老的博客還買了本書還參考了很多醫學專業同學的回答我覺得小三陽不是難以治療而是容易被忽視因為被忽視不堅持定期檢查或者覺得根本沒必要定期檢查等到感覺不對的時候基本上難以挽回了。堅持定時檢查如果沒事皆大歡喜如果有輕微不適抓緊治療有很成熟的治療手段不要擔心最重要的是一定要有良好生活習慣以及良好的心情經常抽煙喝酒熬夜就算完全健康的人也容易掛 no zuo no die 定期檢查定期檢查定期檢查

先寫在前面，宣傳乙肝三部曲的調調是經受不住貝葉斯檢驗的。貝葉斯計算的結果是一千名乙肝病毒攜帶者當中，最多只有四位不幸者會得肝癌或者肝硬化。乙肝病毒攜帶者罹患肝癌肝硬化的的年齡可由腫瘤醫院裡的統計數據統計得出，平均年齡約六十歲吧。六十年的光陰應該不算短了吧，在這麼長的時間段內，一千名乙肝病毒攜帶者當中才出現四位不幸者，這已經算是很小的概率了。由於中國人口眾多，專業醫生收治的此類病人數自然會顯得很多，直接導致了醫學界對於乙肝病毒的認識出錯，這才造就出一系列的社會問題。認識錯誤大至有以下幾個方面。

第一、乙肝病毒的發現存在問題。發現病原體的醫學過程一般是先有患者，再從患者的體液裡面找到病原體。例如乙肝病毒是1963年，醫生布隆勃戈在澳大利亞的一位肝炎患者的血清里發現的一種抗原，就是現在兩對半化驗里的第一項表面抗原又稱澳抗。請注意是抗原喲，不是生命體病毒。抗原是一種蛋白質，蛋白質不是生命體，僅僅是構成生命體的一塊板磚。到1972年，英國一位名叫丹的醫生，用電子顯微鏡掃描肝炎病人的血清，發現了一種大泡泡套著小泡泡，核心再裹著環狀DNA的蛋白質、脂質與核酸的有機混合物微顆粒。他把這種微顆料稱做乙肝病毒，並拍了張照片，並發表了一篇大論文。之後乙肝病毒導致肝臟發炎的因果關係才建立了起來。可這種因果關係是有問題的。正確的過程應該是先有健康的人，當然體內是不存在乙肝病毒的，後來出現乙肝病毒了，緊接著肝臟發炎了。

第二、建立在發現乙肝病毒出錯的基礎上，隨後肝炎患者體內的乙肝病毒的來源很自然地被認為是外源傳染而來的。可是生化混合物微顆粒不具有生命才有的新陳代謝與獨立繁殖後代的能力，因此在自然環境中不可能如同細菌一樣大量的存在。舉個例子吧，夏天大饃要是不放冰箱里保存，過一晚上會變餿，再過幾天大饃上會長霉，這都是細菌以大饃為食的新陳代謝與繁殖的自然生命現象，可並沒有聽說過大饃上會長病毒的是吧。由於乙肝病毒在自然界當中不容易存在，且被太陽一曬很快就消失掉了。那麼乙肝病毒怎樣才能實現外源傳染呢？很明顯，既然在乙肝病毒攜帶者的血清當中發現了乙肝病毒，那麼乙肝病毒就可以大量存在於乙肝病毒攜帶者體內，且也只有通過醫療輸血才可從另外一個人的體內跑到健康者體內。可是即使這樣「人為處理」，還是存在問題。在目前的惡劣醫療大環境下，輸入包含了乙肝病毒的血液而被傳染上的案例很容易被發現。可是輸入了含有乙肝病毒的血液而沒有被傳染的案例卻根本不可能被體現。如此錯誤地收集證據的方式已經進行了半個多世紀，結果只能是乙肝病毒經血液傳播是「百分之百」正確的。

第三、在明白了乙肝病毒基本理論存在錯誤的基礎上，之後所有的以錯誤理論為指導的治療方法肯定也是錯誤的。首先慢性乙肝診斷標準就有問題。診斷肝炎的生化化驗指標大至上是谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、丫－氨基轉肽酶……，其中以谷丙轉氨酶做的最多，因為谷丙轉氨酶是評判肝功能的「金指標」。一旦「金指標」化驗結果偏高，不論是否出現肝炎癥狀的老毛病診斷大法又簡單的開始診斷出肝炎來了。從化驗原理上來看，谷丙、穀草轉氨酶與乳酸脫氫酶這三種酶的化驗方法上存在相同之處，換句話來說這三種酶的化驗方法專一性非常差，三種酶的化驗結果高低可以互相影響。舉例如下，假如一位馬拉松運動員才跑過馬拉松，馬上進行抽血化驗，可以肯定因為機體較長時期處於無氧呼吸，結果導致機體內乳酸脫氫酶的量會增加，而乳酸脫氫酶的增加又會導致到谷丙轉氨酶與穀草轉氨酶化驗結果偏高。這時我們不能僅僅依據轉氨酶化驗結果偏高便診斷運動員肝炎發作。一般而言，劇烈運動會導致人體乳酸脫氫酶含量增高。可是只要休息個兩三天，此酶的含量是會自已下降到正常範圍的。所有的人都會有無氧呼吸的這麼個體驗，劇烈運動，發燒之後，四肢肌肉會酸痛。劇烈運動後沒有人會想著去抽血化驗一下的。而發燒卻有可能看醫生，這時醫生為了弄清發燒的原因會讓病人抽血化驗一下的。如果懷疑心臟病，會查一下乳酸脫氫酶，如果懷疑有肝病，會查一下谷丙轉氨酶。老舊經典的診斷疾病的過程並沒有兩種酶合在一起檢查的，所以不存在發現這三酶化驗方法上存在互相影響的因素。現在健康體檢起來了，自動化生化機大大提高了化驗的效率，所以可以放在一起進行化驗了。雖然三酶有各自的正常值範圍。一酶增高往往並不會表現為其它兩酶都偏高並且超過各自的正常值範圍。加上老舊的經典診病過程忽略了三酶的在方法學上會相互影響的，所以現代仍然是繼承了經典診病的老方法觀，表現為繼續忽視。在老舊肝炎診斷的指導之下，乙肝病毒攜帶者因為發燒而不是肝炎，卻被醫院診斷成慢性肝炎發作了。伴隨著時間發展，如此錯誤診斷的案例是越積累越多，統計數據顯示，一億乙肝病毒攜帶者里將有三千萬是慢性乙型肝炎患者。由此推算，五十位中國人當中將有一位是慢性乙型肝炎患者，想起來就讓人覺得可怕。與實際不相符的統計數據必有錯誤的原因，在此總算是找到了。

第四、大三陽與小三陽僅僅是兩對半化驗里的不同組合。兩對半化驗所使用的原理與血型化驗是一樣的。例如A型血，是紅細胞上的A抗原陽性，血液里的B抗體陽性。B型血則是紅細胞上B抗原陽性，血液里的A抗原陽性。O型血的紅細胞上沒有A與B抗原，可血液里存在A抗體與B抗體。AB型血則與O型血反之。我們不能說A型血或者B型血里的抗原陽性而診斷是A病毒或者B病毒攜帶吧。也不能因為O型血擁有者的血液里存在A抗體與B抗體就說O型血比AB型血要健康吧。以血型說事，表明兩對半的各種組合也同樣不能說明人處於健康態或是患病態。再者大三陽與小三陽的組合還在證明乙肝病毒丹顆粒的破裂，破裂的雞蛋是不能孵出小雞的。

第五、化驗相當於是對於人體的動態過程拍了一張靜態的照片，通過一張靜態照片想去描畫出整個動態過程的趨勢是很困難的。這就是健康體檢化驗出異常結果通常不代表某種疾病的原因。由於人體具有強大的自我修復功能，例如手指頭被划了一個小口子，破口處會流血，血液里的血小板與凝血酶共同作用下，破口會被賭住結疤，過個兩三天吧，疤痕消退，要是破口不大，連疤痕都不會留下。由於健康體檢當中的化驗異常結果通常會在短時間內自我修復正常，往往會在機體不舒服表現出現時就已經修復完成了。因此處於此種狀態下所得化驗結果往往不會表現為有相關的疾病癥狀，也不能被稱之為病人的。而如果自修復的時間比較長，不舒服難受的癥狀都已經出現了還沒有修復完成。處於這樣狀態的人一般不會跑健康體檢醫院去做什麼婚檢孕檢吧。肯定得跑三甲大醫院，去找專家大夫治病去了。如此一來，有無自感不舒服的病症形成了檢查者的大篩網。健康體檢絕大多數無癥狀，三甲大醫院體檢絕大多數有癥狀。無癥狀的健康體檢多表示毛病進程短，會被很快修復，正因為會被很快修復，所以無癥狀者是健康的。有癥狀的三甲檢查，因為毛病持續時程長，往往出現癥狀了還沒有被修復完成，所以可以算是有病的疾病患者。並且由於不可能對人體進行連續地化驗監測，毛病持續時間短則不容易被孤立的某次化驗「陽」性檢出，反之持續時間長卻容易被「陽」性檢出。結果健康檢查化驗的「陽」性檢出率明顯的低於三甲。至於為什麼健康檢查化驗當中還會出現「陽」性檢出率，僅僅是由於一年當中檢查的人數非常多，而恰巧遇到一位處於持續時程短的個人在異常的時刻抽血化驗了。一般情況之下，對於此人過幾天再複查，異常結果就會「神奇」的消失了。

試著對於知友里的消化科——代表了三甲主流的觀點加以逐條評論一下。

作者：黃銜

鏈接：乙肝小三陽是比大三陽還要難治療嗎？ - 黃銜的回答

來源：知乎

著作權歸作者所有，轉載請聯繫作者獲得授權。

一、首先所謂的「大三陽」「小三陽」其實並不是科學的分類，只不過是既往民眾的一種說法，並不準確。

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評論：民眾不以研究肝炎為職業，他們不會知道什麼大三陽與小三陽的醫學界里通俗的叫法。拿一大三陽的化驗單簡單的驗證一下馬上就可得出結論。一是讓完全沒有醫學知識的民眾看，結果肯定是一頭霧水。二是拿給消化科的三甲醫生看，結果普遍將會是「大三陽」。

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慢性乙型肝炎專業、全面的分類應該是：

1.HBeAg陽性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，ALT持續或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

2.HBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陽性，HBeAg持續陰性，抗-HBe陽性或陰性， HBV DNA陽性，ALT持續或反覆異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

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評論：非常遵循經典的乙肝病毒發現的歷史。先有病人再發現病源體。此過程如同有人遇到不順心的事，想知道未來的結果怎麼樣，結果多半會去找算命大仙。一般而言，如果並沒有什麼不順心的事，基本上是沒人會去看大仙。自然，也有一些人沒遇到不順心的事，看大仙並沒有去解決不順心的「誠意」。算命大仙想要招攬生意經常會往好里說，例如：「骨格清奇，貴人之相」。而從巫發展而來的醫則反著來往壞里說，例如：「印堂發黑，必有災禍。」接下來，並無不順心事且沒有算命誠意的路人出於感覺比較有意思，那就估且一聽吧。接下來自然就著了道了。慢性乙型肝炎醫學用語在此等價於印堂發黑。

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注意請與乙肝病毒攜帶者鑒別

1.慢性HBV攜帶者
多為處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常範圍，肝組織學檢查無明顯異常。

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評論：「轉氨酶」是反映肝功能的金指標所言非虛。到目前為止，醫學界還沒有認識到化驗原理上存在嚴重的問題。肝組織學檢查比起抽血化驗更加不容易連續化。一年隨訪三次以上谷丙與穀草在正常範圍並不表示一年三百六十五天全部正常。充其量只是在描述不正常的時間持續的短暫，很快被人體的自我修復功能修復正常，結果不容易被不連續的化驗方法檢測出「陽」性結果而已。這只是三甲的慣性思維，無法用於解釋健康體檢所遇到的普遍存在的能夠反映出「陽」性結果的非肝炎健康人群的實際情況。至於HBV-DNA化驗，由於原理上存在重複性差的原因，就算是一天做一次連續檢測，其化驗結果也會遇到波峰與波谷的量級相差達十倍或者百倍千倍數量級的巨大波動，出現矛盾結果的現象將非常普遍。之所以三甲會忽略這些簡單的原理問題，主要是全世界還沒有哪位化驗人員會對於「陽」性結果超標較大的血樣進行複檢，用重複性統計指標去衡量實驗當中儀器是否工作正常與試劑的質量。谷丙轉氨酶的重複性雖說比HBV-DNA要好上許多，可真的一點也不容樂觀。真實的情況大至是，雖然存在誤差控制的理論，可全然無法實際操作。最難解決的就是生化檢驗中的度量衡統一的問題。涉及的關健是定標的標準品不可能如同大英博物館裡的「米」鋼條一樣表現出具有相對不變的鋼性。試劑同疫苗一樣存在運輸冷鏈問題。

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針對於題主的情況，題主可能是：

建議的治療方法是：

此類患者複發率高。療程宜長(，)。最好選用IFN類或耐葯發生率低的核苷(酸)類藥物治療。
1．普通IFN a：劑量和用法同HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，但療程至少1年。
2．PegIFN a一2a：劑量和用法同HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，療程至少1年。具體劑量和療程可根據患者耐受性等因素進行調整。
3．拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定：劑量用法同HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，但療程應更長：在達到HBV DNA低於檢測下限，ALT正常後，至少再鞏固1年半(經過至少3次複查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達到2年半者，可考慮停葯。由於停葯後複發率較高，可以延長療程。

B：非活動性HBsAg攜帶者：這類患者的預後良好，如果能夠生活調節好，做到@趙佳同學的答案里乙肝和丙肝該如何鑒別？目前能否徹底治癒？最後的建議的話，其實是可以終身不發病的。也就是正常人一般。

建議的治療方案是：

非活動性H BsAg攜帶者一般不需抗病毒治療。但應每6個月進行1次生物化學、HBV DNA，AFP及肝臟超聲顯像檢查。

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評論：算命大仙的理論總是一套一套的，關於算命的理論，陰陽五行，風水，搖錢，看像，拆字，奇門遁甲……。把這些書摞起來所形成的高度不會比醫書低多少。只要條件允許，算命大仙自有行業標準，定會產生算命的心得體會，自然也會發表算命的大論文。關於乙肝病毒的現行理論與之相似，肯定條件允許。說這一理論是不科學的，自然違背行業標準，不可能被發表，所以發表的論文堆里看不到。 ===================================================================

1.中國人一般情況下的乙肝病毒自然感染史可分為四個階段，如果為小三陽，HBV DNA陰性，肝功能正常，影像學（彩超等）檢查肝臟沒有明顯異常，則可以說進入第三個階段，即病毒低複製殘留期，基本上可以說是HBV感染者最好的結果，如果是自然達到這種狀態而不是藥物治療的結果，目前醫學科技水平下，則不需治療，一般會持續終生。
2.部分小三陽為HBV基因組前C區變異，此時HBV DNA陽性，肝功能正常或異常，彩超等往往提示肝臟慢性損傷甚至肝硬化，此時需要抗病毒治療。
希望以上回答對您有用。

需要進行全面的化驗檢查，dna病毒檢查是必不可少的，確定病毒的數量及耐藥性，兩對半檢查哦，不是五對半檢查，

病情的輕重以及是否需要治療是結合全面的化驗結果兩對半肝功能病毒DNA以及乙肝病毒的類型、肝膽彩超的結果體質綜合評定的—肝病科

乙肝大小三陽本身沒有嚴重性的區分，只是民眾的通俗稱呼而已，有些人甚至認為乙肝小三陽就一定比大三陽好治，這是非常不正確的認識。隨著這種認識的加深，不少乙肝小三陽患者直接發展為肝硬化，這像題者的問題一樣，又認為乙肝小三陽比大三陽難治，其實乙肝只要定期複查、規範用藥，任何一個階段的病情都能夠得到控制，切忌忽視檢查、道聽途說和擅自用藥！