狂犬病真的能潛伏 23 年嗎？

11-29

本題已收錄至知乎圓桌 ? 疫苗與安全，更多關於疫苗的話題歡迎關注討論。
-----

揚子晚報網6月9日訊今年28歲的淮安市淮陰區男子張偉（化名）平時身體一直很好，但在今年6月4日，他突然狂躁不安，在家裡見什麼摔什麼，家人於是將其帶至淮陰縣醫院進行救治，病情不見好轉又轉至淮安市第四人民醫院，後被醫院診斷為狂犬病，直到此時，家人才回想起，張偉在其5歲時確實被狗咬過，但沒想到這個病竟潛伏在其體內23年之久，6月6日晚11時許，潛伏在其體內23年的狂犬病病毒最終要了張偉的性命，今天上午，根據當地風俗，家人將其入土為安。

這個新聞是真是假？狂犬病居然可以潛伏23年？
看的心慌慌的。我在12,3年前被狗咬了一下，記不清楚到底咬破沒有了，應該是瘋狗，也沒有打疫苗，這麼多年了，還有可能潛伏著嗎？

估計有很多人看不完整個答案，所以先把結論放到前面來吧：
有可能性，但是這個可能性極低極低！
被狗咬了隔了十好幾年還擔心得狂犬病的話，不如洗洗睡吧，人生苦短，及時行樂才重要。
--------------------------------------------------賣萌的分割線下面才是嚴肅的答案及分析過程------------------------------------------------------------------
能排除通過其他感染途徑再次感染該病毒的條件下，才能得出潛伏23年才發病的結論。
犬類並非除人類外狂犬病毒唯一宿主，事實上，很多哺乳動物都是狂犬病毒的宿主——幾乎所有溫血動物，都有可能感染狂犬病毒。其中，最易感的主要是犬科和鼬科動物，以及翼手目哺乳動物（蝙蝠），又由於人類與狗接觸最為密切，因此大多數病例都由被疫犬攻擊所引起。這使得一些其他的感染方式被忽略，比如傷口接觸帶毒的動物排泄物，口腔黏膜或腸道黏膜有接觸病毒的機會等，但由於大多數人不注意這些問題，該類風險大多不易引起重視，常造成記錄的缺失。但是科學只相信證據，潛伏期統計只能通過可以確信的證據確定，在以上的病例中唯一能被記錄到的感染機會發生在23年前，我們也只能將發病潛伏期記為23年。
另一方面，病毒感染的潛伏期長短收到很多因素的影響，一般來說最重要的是病毒數量以及受感染部位的生物學性質——感染病毒量越少，潛伏期越長；感染部位細胞活動越活躍，潛伏期越短。當然也和病毒表面分子與耙細胞識別相互作用的概率有關。綜合以上幾點，我們不難想像這麼一種極端的可能性——人有可能感染了某種病毒，但可以一輩子都不表現出臨床癥狀。
為了更加理性地分析問題，我們可以通過概率論建立一個簡單的模型來描述上面的問題：首先先最簡化問題，假設患病者在單位時間（這裡我們設為一天）內發病率為一個常數（姑且令其=0.6），而且一發病馬上就跪，這樣，我們可以看到，所有的狂犬病患者在感染後生存的人數基本上是一個等比數列（公比為0.6），直到死得還剩下不多幾個人……然後就進入了幸運大抽獎環節，每天抽一次獎，大於0.6則活，小於0.6就發病（其實這個時候每天能活下來的人數是服從pi=0.4，n=當天開始時還沒死的人數的二項式分布的），你看，雖然一連抽中幾百個甚至上萬個幸運簽的概率確實很小，但是畢竟非零么。而且事實上，這個單位時間發病率隨著感染時間的推移並不是一成不變的，事實上的情況是，剛感染時逐漸上升，到達某個時間發病率達到一個高峰後逐漸下降，過了一段時間，其實抽中「幸運簽」活下去已經是極大概率事件了，而抽中發病升天卡的就是純臉黑了。
其實說到這裡，樓主已經可以放心了，因為上面的這個模型中，我們的研究對象是確認已經發病的狂犬病患者，而不是被狗咬的人。要計算從「被狗咬」的人因為「狂犬病發病死亡」的概率，至少還要估計這麼幾個參數：咬你的狗口水裡含病毒的概率、咬你的狗口水裡攜帶的病毒量、咬到你的部位、你的預期壽命、在該部位這麼多病毒可以在你預期壽命內引起狂犬病的概率，以及狂犬病的死亡率，才能估計出來你在餘下的幾十年里死於狂犬病的概率。
相信我，這個數是個足夠小的數，足夠你放放心心地（或者鬧鬧心心地）讀書上學工作買房生養下一代還完房貸盡享天倫之樂，然後因為心腦血管疾病或者癌症之類的大路貨問題響應上帝的召喚（如果你相信有上帝的話）。當然在這個過程中碰到其他的小概率事件的話得另說。
如果你還是擔心那不幸的幾十億上百億分之一的可能性會砸到你腦袋上的話，哥只能送你四個字了：及時行樂。

被誤讀的狂犬病

以下是方舟子的科普文章《如果被阿貓阿狗給咬了》：

我從小就怕狗，當然不是怕那種溫順得和貓一樣的小寵物狗，而是那種看上去和狼差不多的兇狠的看門狗。在我小時候，這種流浪狗在城鎮的街道上隨處可見，對路人，尤其是小孩是一大威脅。因此我們從小就被教育如何保護自己，比如遇到狗朝你叫的時候，千萬不要逃跑，而要慢慢蹲下去做撿石頭砸它狀，把它嚇跑（這其實是更危險的做法，如果狗朝你發動攻擊的話更可能被咬到要害）。又比如，被狗咬了以後不能碰水，進而頭髮也不能剪了，所以我們那裡形容某人頭髮太長就說長得跟被狗咬了似的。我不知道這條禁忌是怎麼來的。想必是古人看到有人被狗咬得很重活下來了，有人被狗咬得很輕卻發瘋死了，發瘋的時候怕水，所以反向推導出是因為碰了水才發了瘋。

我們現在知道有人被狗咬了發瘋不是因為碰了水，而是因為被瘋狗傳染了狂犬病毒。被瘋狗咬了以後，狂犬病毒隨著狗的唾液進入人體內。狂犬病毒有個特性，會被神經吸引，有的病毒直接找到、進入神經末梢，也有的先在肌肉細胞里擴增，然後找到、進入神經末梢。神經纖維里有軸漿在流動，有的流向中樞神經，狂犬病毒就利用這一點，以每天1.5~10厘米的速度向中樞神經流去。抵達脊髓後，狂犬病毒入侵神經元，開始複製自己，複製出來的病毒進入大腦，在腦細胞中大量地複製，病毒後代再流向全身各處，特別是流到唾液腺，刺激唾液分泌，唾液里含有大量的病毒。這時候病人開始出現了明顯的狂犬病癥狀，變得富有攻擊性，甚至會像瘋狗一樣咬人——這是狂犬病毒在操縱他的行為，通過咬其他動物再把狂犬病毒傳播開去。通常再過幾天，病人就死了。

在發病之前，被狂犬病毒感染的病人看上去很健康，這段潛伏期有長有短，平均1～3個月，但也有短到幾天，長到一年以上的（可證實的最長記錄是6年）。潛伏期的長短與傷口的位置、受傷的嚴重程度、入侵人體的病毒數量、病毒的類型等多種因素有關。狂犬病毒是一種很好的抗原，人體很容易對它產生抗體來消滅它，那麼為什麼在漫長的潛伏期內，狂犬病毒不會被抗體消滅？這是因為狂犬病毒特別善於「潛伏」，在它的表面有一種蛋白質能夠對抗體內的干擾素，降低人體的免疫反應，而且，一旦病毒進入了神經纖維裡面，就多了一層保護，人體的免疫系統很難發現它。因此在通常情況下，免疫系統不知道已被狂犬病毒入侵，不產生抗體，即使知道了，也沒能產生足夠多的抗體把隱藏的狂犬病毒全都掃清——理論上，只要有一個病毒顆粒漏網抵達中樞神經，就能引發狂犬病。狂犬病一旦發作，死亡就幾乎不可避免，迄今為止，狂犬病發作後被救活的不到10例，每一例都是醫學奇蹟。

所以我們必須通過注射狂犬疫苗（滅活的狂犬病毒）來刺激人體產生對抗狂犬病毒的抗體。通常疫苗都是在被病毒感染之前注射，但是狂犬疫苗比較貴，注射也比較麻煩，要注射好幾針，難以推行，所以這種方法只適用於特殊高危人群。幸運的是，在被狂犬病毒感染後（即被患有狂犬病的狗、貓等咬傷、抓傷之後），及時注射狂犬疫苗還來得及。在狂犬病毒抵達中樞神經之前，注射疫苗都還有機會。但是越早注射疫苗，留給抗體消滅病毒的時間越多，效果就越好。所以在被感染後，應儘快仔細清洗、消毒傷口，並注射第一針疫苗，然後按時補打後面的幾針。

但是有時候即使在被咬的當天就打了疫苗，以後的疫苗也都按時補打完畢，病人還是狂犬病發作死了。這是因為並不是一注射疫苗人體就馬上有免疫應答的，通常要在注射疫苗的7～10天後身體才會產生抗體，有了抗體後多數人也要再過7天才能達到足夠的抗體濃度起到保護作用，少數人需要更長的時間。所以有的人體內還來不及產生足夠多的抗體，就已經狂犬病發作了，這時候再多的抗體也無濟於事了。幸運的是，我們可以人工生產對抗狂犬疫苗的抗體來暫時保護人體。世界衛生組織的建議是，如果受傷比較嚴重（所謂嚴重僅僅意味著被咬破、抓破了皮膚，以及眼睛等粘膜組織和傷口被狂犬動物的唾液污染），在打第一針疫苗的同時，就要在傷口處和周圍注射人造抗體（抗狂犬免疫球蛋白）。這樣，在人體自己產生足夠的抗體之前，人造抗體能暫時起到保護作用。人造抗體與疫苗合用，免疫成功率幾乎是百分之百。不過，由於人造抗體非常貴，而且很缺，所以在多數該使用人造抗體的場合都沒有用上。另外，如果以前注射過狂犬疫苗，再被狂犬病毒感染時就不需要注射人造抗體了，因為人體免疫系統對狂犬病毒已經有了記憶，能夠迅速產生足夠量的抗體，這時候只要補打疫苗增強免疫就可以了。

瘋狗會咬人，但是不瘋的狗有時也咬人。被看上去健康的狗（或貓）咬傷、抓傷，該怎麼辦呢？世界衛生組織的建議還是，立即注射疫苗（以及抗體），然後可能的話把咬人的狗（或貓）關起來觀察10天。這是因為有少數的狗在狂犬病發作的時候，在開始幾天表現得很健康，但是唾液里已含有大量的狂犬病毒。如果觀察10天後，狗還表現得很健康，那麼意味著在它咬人時還沒有發作狂犬病，可以終止後續的疫苗注射。你可能擔心，萬一咬人的狗處於潛伏期呢？這個可以放心，患狂犬病的動物在潛伏期其唾液里是不會有狂犬病毒的，不會感染人。即使是被此前打過狂犬疫苗的狗、貓咬傷、抓傷也要如此處理，因為它們的免疫有可能失敗。

有在美國生活經歷的人可能會注意到，美國的做法與世界衛生組織建議的不同，如果被貌似健康的狗、貓咬傷、抓傷，疾控人員會先把它們關起來觀察10天，再決定是否注射疫苗和抗體。有的人因此也要在中國倡導這種做法。這無視了中美的巨大差異。在美國，狗、貓實際上已不是狂犬病的宿主。2010年，全美國只發現有69條狗患了狂犬病，狂犬病貓較多，也只有303隻。美國一年只有兩、三例狂犬病人，都是因為接觸蝙蝠等野生動物導致的。20年來美國沒有發生過一例因本土的狗、貓而導致的狂犬病人。所以，在美國被狗咬到很常見，但是咬人的狗剛好有狂犬病就極為罕見，這條狗剛好屬於發病時沒有癥狀的就更為罕見，剛好被沒有癥狀的狂犬病狗咬到、又因推遲10天注射疫苗和抗體導致免疫失敗的可能性，可以說是零。

但是中國則不然。在中國，狗仍然是狂犬病的主要宿主。每年有幾千名中國人患狂犬病，絕大部分都是因為被瘋狗咬傷。因此推遲注射疫苗而導致免疫失敗的風險是不能輕視的。如果中國採取美國的做法，雖然會減少很多不必要的疫苗注射，但也會製造不必要的死亡。中國應該向美國學習的，是如何讓狗、貓不再成為狂犬病毒的宿主，既不必浪費大量的疫苗，也不必生活在狂犬病恐怖之中，而這，只有通過嚴格的動物疫苗接種和動物控制（捕殺流浪狗、流浪貓）才能做到。

和lz有一樣的經驗，謠言太害人了。我記得是剛上初中那會兒被外婆家的狗狗咬了，回家後假裝沉穩的跟爸媽說了，但爸媽沒啥表示。這時候我心裡已經絕望了，依稀記得小學班主任說過狂犬病潛伏期很久，還是傳染病，被狗咬了要去打疫苗。然後接下來的幾年我都在恐懼中度過，不敢跟爸媽說也不敢和朋友說，真的是害怕。那段時間，只要是有人談到狗狗的話題，我都避開。不敢吃芝麻，因為聽說被狗咬的人不能吃。想像著自己有一天會突然發病死了，還擔心傳染給身邊的人，害怕給爸媽帶來麻煩等等，覺得自己隨時有可能會死掉，還是以一種非常慘的方式。每當這時候我就自己一個人流眼淚，想著還有沒有補救的方法，這種情況直到我讀大學時才停止，直到上了類似病毒介紹的輔修課才停止這種自我虐待似的想法。
在這裡，我只想說要是我早點了解相關知識，我就不會被這破事折磨那麼久了，靠！！這真的成了我的心裡陰影。

我認為有可能是近期有暴露，但是家人不記得，他們能想到的只有23年前病人與狗接觸過，於是歸罪於當時的狗。然後記者在報道時又發生誤讀，坐實了家人的說法，才變成「狂犬病潛伏了23年」。

最長潛伏期 6年，超過可以去WHO申請記錄，等著你們。

了解狂犬病，可以去
科學網—獨輪車上的博導嚴家新

——————————————————————————————————————————
另：有些東西不能明說，因為有政治問題在裡面糾纏。

從書上直接摳下來——————————
感染後的潛伏期一般為1～3個月，但亦有短至一周或長達數年才出現癥狀者，其長短取決於被咬傷部位與頭部的遠近及傷口內感染的病毒量。
—————————————————
感染狂犬病不一定需要被咬傷，皮膚破損之後黏膜直接接觸，還有極少數的感染者經野生蝙蝠的氣溶膠感染。

謝謝暗暗邀請。
潛伏23年的的說法至少目前沒有任何科學文獻證明。
至於新聞報道，記者既沒有科學素養，亦沒有請教防疫專家，更沒有做病史回顧我只能說太想出名造新聞，完全不過良心。

8. 被狗咬了以後多長時間，如果不發病就算平安無事了？

這個問題難以回答，但可以通過對二位讀者向《健康報》提出的問題作一番討論。

第一位是初中學生，他說：健康衛生課老師在課堂上講，狂犬病的潛伏期可長達10-20年，貴報上一篇文章說「不是瘋狗咬傷的人也可得狂犬病」。這使我非常擔心，因為3年前我被一隻小狗咬破了皮，但我判斷那不是瘋狗，當時沒打疫苗。我會不會得狂犬病呢？該怎樣採取補救措施呢？

第二位是自稱「焦慮者」的大學生。他說：10年前我被健康的狗咬過一次，咬得很輕，幾乎沒流血，現在打了狂犬病疫苗。我是不是沒危險了？我現在注射疫苗有用嗎？

回答這個問題，首先要考慮「健康的」狗咬人引起狂犬病的可能性，在上面一個問題中已經討論了。其次是涉及狂犬病的潛伏期的問題。根據世界各國的經驗，狂犬病的潛伏期大多數在2-8周，偶可短至10天，長至1年或以上。儘管有極個別的潛伏期很長，甚至有19年的記錄，但很多學者對此持懷疑態度。因為這是根據病人發病後的回憶，過去一、二十年前的事情，很難判斷記憶是否正確，特別在發病以後。有的醫生在報上說，「狂犬病的潛伏期可長達20年」，這話雖然不能算錯，但舉這樣極端個別的例子，只能加重一些曾被狗咬而又心地敏感的人焦慮不安。上面二位學生就是例子。按照狂犬病潛伏期的分布，他們的發病概率極小，何況狗又是健康的，他們不可能得狂犬病。（1960年代國外曾有1例19年的報道。2005年世界衛生組織出版的931號專家技術報告，認為狂犬病的潛伏期為2周至6年，平均2－3個月。——注）

回答這個問題的原則是：在城市被自家或鄰居的狗咬得不重，如果當地沒有報告過狂犬病，這狗接種過疫苗，健康、「歷史清白」，又是關在家裡，很少和其他狗接觸，未被別的動物咬過，那隻需要清洗消毒傷口處理，對狗進行觀察10天。相反，如果發生在農村疫區，或被可疑的狗咬傷，就必須對傷口進行清創，同時注射高價免疫球蛋白和狂犬疫苗，而不能只注射狂犬疫苗。被來歷不明的流浪狗咬傷，應視為嚴重問題，須按可疑的瘋狗咬傷處理。

摘自安徽醫科大學教授、流行病學專家祖述憲的新浪博客文章回答有關狂犬病及狗傳染病的問題（一）狂犬病

fyi

目前為止記錄的狂犬病發病時間超過幾年的都寥寥無幾，而且也並沒有排除是否出現二次感染。
一般十幾天幾個月就掛了。

那隻狗都死了還栽贓陷害它。痛心！

哎，5歲前咬過就代表後面的23年里沒有再被咬過嗎？同理也可以推斷很多事情

1、世衛組織表示中國存在狂犬病疫苗嚴重濫用的現象。
2、世衛組織官方研究狂犬病潛伏期為6年，但中國非官方卻有足以推翻世衛組織結論數量的20+案例。
3、中國非官方宣傳的可怕程度已經非常誇張，很多權威人士已經出面澄清。
4、有權威人士已經指出中國的對狂犬病具有誇大成分的宣傳大部分是由疫苗廠家放出的，而我們可以推理出另一部分是醫院和無知群眾傳播的。
5、中國對狂犬病疫苗的誇大宣傳可以結合藥商對幽門螺旋桿菌導致胃癌的誇大宣傳來比較。
綜上所述，誇大狂犬病的危害，可以造成民眾恐慌，加大狂犬病疫苗的注射量，得利的是醫院和藥商無疑。
PS：採取科學態度的歐美狂犬病已經得到有效控制，中國狂犬病疫苗接種量這麼大，感染率卻在增加，不得不讓我們思考，如果政府能夠大力引導把注射到人身上的疫苗注射到貓狗身上，是否會大大改變現在的情況。

一同學被另外一同學咬了，於是他爸就去帶他打了狂犬疫苗。。

被已經發病的狗咬才可能感染，此時狗的唾液才含病毒。
潛伏期很短（2周到3個月，99%在一年內發作，超過1年已少見，潛伏最長為6年），病毒會沿著神經晝夜不停地繁殖，直到大腦，進入大腦將無藥可救。

狂犬病在人身上可以潛伏數年，23年儘管沒有實質的證據證實，但也不能說完全沒有可能的。
不過針對你的例子，可以給你一點建議。就是如果咬你的狗沒有很快（小於兩周）就死了，那你完全可以放心，因為狂犬病在狗身上沒那麼長的潛伏期，狗很快就死了。如果它沒死，說明那不是瘋狗。

先說不太友善的結論：擔心自己多年前被咬，現在會不會發作的人，請出門找彩票點，買彩票。中頭獎就去接種疫苗。
老美cdc25年統計也就1個3年發作的。WHO是6年。號稱30年的和這次報道23年的，不得不懷疑存在恐慌性宣傳，以及片面性調查的。之前和某個前同行還爭論過，丫跟我說理論上狂犬病毒理論潛伏期是無上限的。在這麼一個特殊的時期，玩文字遊戲也真是夠了。
根據WHO的11年報告，全世界因狂犬病死亡5.5萬人，其中我國2400人以上，居全球第二，但是狂犬病疫苗生產和使用都是第一，相關費用每年超過100億（09年衛生等4部自己估算，為了預防和暴露處置，每年費用245億）。而我國多數的病例，因貧窮而無力支付狂犬病疫苗費用是這些致死病例的共同特點。
你被咬過，打過疫苗，現在還沒死的，不用去擔心會不會發作。那幾率，比你出門被雷劈死還低；你被咬過，沒打疫苗，多年沒死的，也不用去擔心會不會發作，那幾率比你坐飛機，飛機墜毀幾率還低。

另外再說一點相關的事兒。狂犬病狂犬病，主要傳播者是狗。有理論認為對某地區70%的犬只持續進行免疫，即可切斷傳播。犬用疫苗多少錢？我朝各地區不一，免費到50的都有。人的呢？200-1000塊不等！目前我國約有犬只1億多。要做到犬只免疫（以70%免疫覆蓋計算），大概需在疫苗上每年投入20億即可。嗯，20億就夠了。為毛？成本大概10塊多...我還給你算上運輸人員使用的費用了...為毛不做呢...因為中國特色呀。
中國的狂犬病防治屬衛生、獸醫、公安、農業、葯監等多頭管理。
所以，結果就是你懂得。

潛伏期可以有幾十年，但比中500w概率還要小很多很多

並不了解太多，只是學傳染病這門課背了一些。潛伏期多在30天內，長者可達10年以上。延誤時機是要出人命的。
暴露等級分3級，
一級：接觸或餵養寵物，皮膚完好被舔。
二級：裸露皮膚被輕咬，無出血輕微抓傷或擦傷。
三級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；黏膜接觸動物體液。
一級確認病史後，沒什麼事；二級立即處理傷口並接種狂犬疫苗，但免疫低下，傷口位於頭面部，致傷動物高度懷疑感染，建議按三級處理。三級立即處理傷口，注射被動免疫製劑（抗血清），接種狂犬病疫苗。
看似正常的犬類也可傳播病毒。
這都是學習重點，這種在中國致死率百分百的病我不知道一些非專業人士在這裡賣弄會得到什麼心理滿足感，一些傳播所謂正確觀點和自己被咬後安全無事的人是非常不負責任的，這樣可能導致閱讀者錯誤認知，帶來的影響是非常危險的。很多人眼裡知乎是一個專業人士相對多的論壇，訛誤的後果是非常非常嚴重的！！！
老師說過好多患者延誤病情，後來不得不死的例子，比如風濕熱，比如糖尿病。
當醫生很多時候勸你做一些事情的時候，真的是從你的角度為你著想。但很多人的偏執和不信任，讓很多醫生感到一種極度的無力感，
我在救你啊，你怎麼不聽呢！
還記得看老舍的那篇小說，王老太太完全勝利！這種事面前，很多人包括我不過是里一個王老太太罷了。

就我看過的資料而言，狂犬病一般潛伏期為1~3月，已知病例中最長潛伏期為2年，您說的那個應該不是真的吧。應該可以放心，不放心的話，可以看看從事相關工作的醫學教授的說法
就有關狂犬疫苗接種的預防效果問題回答讀者（1）
還有
助你判斷有沒有傳染狂犬病的可能性

這麼說吧，一個人20年前被狗咬了沒去處理，完了在20年後的今天突發狂犬病，這20年的時間你還記得清楚？怎麼證明這段時間內沒有遇到過傳染源？