為什麼做手術會有一萬毫升的大出血？
人不是只有四五千毫升的血嗎？為什麼新聞上大出血能出一萬毫升？是怎麼算出大出血一萬毫升的？用桶接？
大出血的量確實真的是可以用桶來接的。。。。。
不過這個量不單純是血，還有搶救時輸入體內的各種液體。
當年在產科實習的時候~~~~~~~
一位大約是20幾周到30周的引產患者在引產之後發生了大出血，原因當時不明，有可能是子宮收縮乏力。
子宮收縮乏力就是字面意思，樸素解釋就是子宮的收縮持續時間短而又沒有足夠的力量。
在正常接近足月的妊娠時，血液通過胎盤的平均速度是600毫升/分鐘。當胎兒娩出後，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤的剝離面迅速縮小；同時，周圍的螺旋動脈得到生理性結紮，血竇關閉，出血得到有效的控制。所以，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。
原因主要有：
產婦精神過度緊張，體質虛弱或合併慢性全身性疾病。體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等。子宮肌纖維過分伸展(如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒) ；子宮肌壁損傷(剖宮產史、肌瘤剔除術後、產次過多等) ；子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等) 。產後使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑製劑過多。
（謝幸 苟文麗 《婦產科學》第八版 人民衛生出版社）
強調一下，上面說的這些原因只是可能因素，並不是必然因素。
當時發現引產之後陰道在持續流血，老師就感覺不好，加大縮宮素用量之後觀察發現並沒有明顯好轉，並且有加劇的意思。用紗條填塞宮腔，出血浸透紗條之後繼續湧出。
老師也進行了子宮按摩：
（謝幸 苟文麗 《婦產科學》第八版 人民衛生出版社）
完全無效！！！！
這個時候出血已經浸透了手術床開始滴到了地面上。
剛開始還是一滴一滴，後來就是連成線的直接淌下來。。。。
開始用桶和盆子在床下接著。
這是當時的一張圖片，這只是一部分：
監護器開始尖銳的報警。。。。
血壓最先掉了下來，真的是眼看著十幾十幾的往下掉，心率開始直線上升。已經開始出現失血性休克了。
命是必須要救的！
當時在患者雙肘的靜脈，雙側大腿的靜脈，還有通過頸部的中心靜脈置管，一共開通了5條靜脈通道，連續不斷的輸入紅細胞懸液、血漿、生理鹽水，流量開到最大不斷輸入。
這邊主任也上台了，一邊繼續按壓子宮嘗試止血，一邊喊其他人開始準備做子宮切除，同時開始吼主管的醫生去和家屬交代情況，要做子宮切除來救命了。。。。
只依靠輸液自己的速度已經不夠了。手術室里沒有參與手術的人開始擠輸液的袋子，把紅細胞、血漿、鹽水直接擠進患者的身體。
這邊剛做好消毒、器械準備，那邊醫生就回來說已經和家屬交代好了。
主任在下面繼續壓著子宮以儘可能的減緩出血，上面開始開腹，切子宮。
紅細胞，血漿，鹽水還在一袋一袋的上。。。。。
最後，子宮順利切下，出血終於止住了。
這是事後的一段手術記錄。。。。這裡記錄的是出血1.3萬毫升，這只是一個大約的估算而並不是絕對精確的數值。
輸完的各種袋子在地上擺了一大片。
七七八八的全都加一起這個人差不多輸入了接近2萬毫升的各種東西，
人體可能容納這2萬多毫升的東西嗎？
必然不可能。
所以必然是一邊輸入一遍流出的，直至出血止住，輸入的也相應減少、減慢。。。
前面那些桶里、盆里的血不會再回到患者體內了。。。。。
（可能有人問血液回收然後回輸，直接收集的血液並不能直接送回體內，血細胞被破壞、凝血系統被激活的血液、被污染的血液直接輸回去只有壞處，所以要通過機器進行處理才能回輸，但是當時的情況根本來不及進行血液收集、處理然後再回輸，而且最後手術之中正在輸注的已經可以保證患者的血容量了，也就沒有必要再處理這些血液進行回輸了。）
現在看看文字似乎平平淡淡，然而一旦經歷過，再也忘不掉當時那種一分一秒在爭搶生命的緊迫。
第一，創面滲血量取決於創面大小和手術時間。越大的手術，時間越長創面越大，出血越多。所以出血量是有「慣性」的，有時你覺得可以在出血500ml時做完，實際上最終出血會超過1000ml。
第二，所以可能出血超多的手術，有經驗的麻醉醫生會給一個負荷，在出血前提前給血擴容，始終保證出血的量是超出正常循環量的多餘部分，所以即使最終出血10000ml，病人的循環量始終維持在5000ml。
我猜你們肯定沒看懂……
計算方法是算血紗數量和吸引器量，很簡單。
某次大手術中
每個紗塊相當於50ml出血，還有吸引器的出血只多不少，而且這台手術還沒完，這時只做了2/3。估算一下出血量最終是多少？
地上大概有90塊紗布，也就是4500ml出血，吸引器保守估計也有4500ml。手術總出血估計在12000ml以上，當然考慮規模和8個小時的時間，這很正常。你還記得當年做的數學題里那個一邊注水一邊放水的瘋狂泳池管理員嗎？
顱內動靜脈畸形破裂，高強度搶救一個小時，出量血液回輸機兩台共60罐（每罐1000ml）+外吸引近10000ml，，，其實我就是來瀏覽下答案，看有更多的沒有。（腎上腺前後就推了三十多隻，回天乏術，麻醉真是個體力活）。。。。。。。不知道是否裝B成功
先上個圖，給沒接觸過手術室的朋友科普下。
我想說的是這玩意兒。有一些手術前就預先判斷可能會出現大量失血的手術中，國內較好的醫院會配備這個—自體血收集回輸裝置。他能將術中的失血經過回收，再經過抗凝、加熱、凈化等一系列處理後，重新輸回患者體內。這可謂革命性的一個創造。可以有效減少術中需要的輸血量。
（第一個圖放錯了，體外循環）
分幾個問題來回答：
1.什麼手術會出一萬毫升以上的血？
手術出血多一般有幾個原因：鄰近大血管破損、斷裂或直接做血管的操作，凝血功能有問題，創面過大持續滲血。我們骨科中骨盆、骶骨的手術出血量都是很多的，主要就是由於部位解剖結構複雜，鄰近大血管，手術操作或本身疾病會導致血管的損傷；羊水栓塞的病人會發生瀰漫性血管內凝血（DIC），凝血功能極度受損後出血根本止不住；此外，像我們做骨盆腫瘤的手術的時候，切除範圍很大，往往術後第一天引流量（創面滲血為主）就能有上千，這還是在嚴密止血的情況下。
2.人的血液量是恆定的4000-5000，為什麼能出到1萬？
有個回答里舉的小學神題的例子非常到位。出血就是出水的水龍頭，輸血輸液就是注水的水龍頭。為了保證病人血流動力學的穩定，預計出血量大的手術麻醉醫生都會取很多的血來輸注。同時，符合適應症的病人也能採取自體血回輸的方式，也就是把術中出的血經過處理再回輸回去，能夠節省一部分的用血量。
3.怎麼測量的？
術中出血有幾條出路：被吸引器吸走，被紗布、紗墊蘸走，流到單子上或甚至流到手術台上、地上。其中，第一個最多，第二個次之，第三個如果出現了就說明出血真是多而且手術已經緊張到無暇顧及了……吸引器吸走的血都有帶有刻度的囊袋可以計量，一般用總量減去沖水的量就可以；紗布紗墊可以根據經驗估計出血量；單子上和地上，好吧，都流到那兒了還有功夫去琢磨這個？
（圖怎麼發不出來……）
謝邀，人體全身血量加一起也不過4000-6000ml，失血800ml就有休克癥狀了。而失學1500ml不及時補充就會很危險了。而所謂的輸血1萬毫升也確實是存在的。在我們做心臟手術的時候偶爾也會出現大量輸血的情況。比如置換主動脈的時候，由於全身抗凝手術創面滲血很嚴重。同時，大血管置換術手術時間長，止血有一些小瑕疵就會大量出血。出血的時候必須同時輸血，那麼必然會輸入非常多的血。主動脈置換有一個玩笑式的形容句「披星戴月，血流成河」。手術從早上一直做到凌晨，一萬多毫升的血被輸入病人體內，這邊手術創面還在不停的出血。另外，透露一個小秘密：我聽大血管中心的師兄曾說過，他的老師每次碰到比較難的大血管置換都是穿著紙尿褲上手術台的。放兩張大血管手術的圖片（圖片來自微信「老沈說事」）圖片一是病變的大血管，比人的拳頭都粗。圖片二是置換的人工血管。
-----------2016-9-3 21：17
看了好多朋友的回復，實在抱歉沒有黑體字標註「高能預警」。上午太忙，手機打字隨手就發了圖片，考慮不周讓非醫學專業的朋友感到了不適，這裡深表歉意。給這部分的朋友鞠躬道歉了。
這個病人是據「老沈」報道，是以為馬凡綜合征患者。簡單解答一下這個病的機制：人體的大血管分為內膜層（血管內的保護層光溜溜的，方便血流通過），彈性纖維層（就像是彈性軟管的彈力皮筋層），平滑肌層和漿膜層。大血管有個特徵性的層面就是彈性纖維層。大家都知道心臟是舒張收縮不停轉換的，但是血管內的血流方向確實相對恆定地向外流動的，這就是彈性纖維層的作用。當心臟收縮時，巨大的壓力使血液充盈大血管，大血管膨脹，一部分血液儲存在了大血管；當心臟舒張時，心臟給與大血管的壓力下降，大血管回縮將儲存的血液重新送入循環。所以大血管也叫彈性儲器血管，就像將交流電轉化為直流電的「轉換器」（原諒我不知道它的名稱）一樣。這種彈性儲器的作用主要依靠的就是彈性纖維層。當彈性纖維層發生病變的時候，由於巨大的壓力，大血管就會發生膨脹，甚至破裂。馬凡綜合征就是編輯彈性纖維蛋白的基因發生病變，所以馬凡綜合征的病人很容易發生大血管病變（動脈夾層，動脈瘤）。大血管的破裂是可以瞬間造成死亡的，所以治療的方法只能是置換血管了。
有人問我置換了人工血管為什麼沒有免疫排斥反應。其實，也是有的只不過非常輕微。這是因為所謂的免疫反應都是機體免疫細胞針對的非自身蛋白質的反應。這種人工管道是沒有蛋白質活性的，所以免疫反應也就無從談起了。
另外還有人問為什麼不回輸自己的血。這個在心臟手術中是常用的方法，一方面可以節約用血，另一方面減少異體輸血的不良反應。一般是手術時搜集滲出的血液，然後經過過濾和濃縮重新輸入到病人身體里。但是有些手術是不能用這種辦法的，比如腫瘤手術和感染類的手術，原因很簡單腫瘤回輸血液會導致腫瘤細胞擴散，感染同理也會導致擴散。
----------再次提醒，後方圖片比較血腥高能預警
圖一是病變的血管，幸好及時手術否則破裂了，病人會很快死亡。而正常的血管如二圖所示大小，各位朋友可自行比較病變的多麼嚴重了。
麻醉醫生表示大出血很痛苦…我們在上面補各種液體和紅細胞，血漿或者冷沉澱…外科醫生在台上止血，出血，吸引…當然最後麻醉醫生在統計出血的時候通常會減去沖洗量，加上紗布量等等，所以術中出血是可以上萬的，雖然人體血液並沒有這麼多…就像小時候的數學題，上面放水，下面出水…但是其實是對內環境的莫大損傷，圍術期併發症會有所增加。
上圖是最實際的，來來來。感受一下，這個病人也就出5000多，我院救過最多13500的......g3p1g31+5w，兇險性前置，半夜四點早剝，在手術室門口已經滿床都是血，術中最低血壓42/20。
聽臨床老師講過，和高票回答說的一樣，孕婦生完孩子，宮縮無力，在古代是非常危險的，稱為子宮崩漏，記得看電視劇康熙大帝裡面演的，康熙的第一個皇后，也就是太子胤礽他媽，就是生完孩子大出血止不住，死的。在現在，如果沒有足夠的血液儲備也很危險。孕婦懷的是試管嬰兒，三胞胎，醫生建議打掉一個來保證孕婦和 孩子安全生產，孕婦堅持要生三個。生產完後，孕婦宮縮無力，血流不止，剛輸進去的血液，在體內一個來回就又從下邊流出來了。上邊輸血的速度和下邊流的速度一樣的。然後血庫告急，說時遲那時快，大夫通過電視廣播積極呼籲大家獻血，大家都很主動，最後孕婦得救了。手術室變成了血池，鞋踩上去，滴答滴答的。
差不多用桶接或者用吸引器吸，血一直輸，患者一直出血，在手術中出血量是很重要要記錄，吸引器桶有刻度的，吸引器的液體有血還有患者羊水 生理鹽水等
這邊不斷輸血輸液，那邊不斷往出流，想想這場景真是驚心動魄。
曾經在兇險性前置胎盤，羊水栓塞出血4萬加的搶救中打過醬油...的默默飄過。
我想起了電視劇心術裡面的一個橋段
主角吳秀波在給女朋友的母親做手術的時候動脈破裂出血，他頓時慌張，但給他壓陣的老師呵斥了他，並且完成了手術
在之後的對話中，老師對他說
你喝啤酒喝通過嗎
記得那個一邊進水一邊放水的無聊的泳池管理員么。
他就是你要的答案。
這個問題，最關鍵是的，現在獻血的人很少，以後沒得輸。保存血，成本高，輸血費用貴，獻血又免費，這個....哎。
人不是只有四五千毫升的血嗎？為什麼新聞上大出血能出一萬毫升？
中學物理題：一個水池在以A的速度進水，同時在以B的速度漏水。。。。。。
真心高能預警！
看到最高票的答案又是在講故事，知乎就不能好好回答嗎？
首先，手術前，麻醉師會適當的擴容，也就是說體內血容量會適當增加一些。
其次，手術過程中開始出現大量出血的時候，主刀會提醒麻醉師加快補液速度，讓患者維持體內的有效循環血量。
最後，實在出血太多，術中就會輸血。
還有一次切除40×20×15cm脂肪肉瘤
這是因為你不是光往外出啊，往外出一會兒不就出沒了么，紅細胞啊，血漿啊，液體啊，自體血啊你也得呼呼的往病人身體里輸啊，都是加壓輸的，通過深靜脈，速度很快的，必須得趕上失血的速度，那麼兩邊一平衡有1w的失血也就不足為奇了。
計算失血量每個科也是不一樣的，普外科算紗布數量，我們神經外根據吸引器裡面的引流量來大體估計。
最近有兩台，都是顱內動靜脈畸形AVM手術，一個早一些，其實病人是有兩個AVM，一個在頂葉，大一些，一個在基底節，小一些，深部供血，手術難度很大所以介入組在手術當天幫忙做了栓塞。
我當天在對面還有台手術，做完了過去看的時候科裡面對血管病有豐富經驗的一個老教授已經被叫來了，不一會兒另一個科里公認的頂尖高手也被從別的手術台上叫下來上台了。在狹小的術野里開了兩路吸引器，顯微鏡下還是一片紅。AVM有兩種切法，一種是直接在外圍把腦子一併切了，相對安全，適合於功能啞區，一種是沿著畸形和腦子的界面分畸形，功能區的AVM要這麼切但風險很大，分破了或者分到畸形裡面了那就歇菜了。這個在頂葉和基底節的畸形屬於重要功能區畸形，就是第二種切法，畸形那巨大的靜脈湖根本電不住，粗大的供血動脈都在深部當時還沒分離出來也無法處理。自體血、RBC、血漿、液體不停的往裡面打。具體手術過程不表了，手術中共輸紅細胞50.5U, 血漿和自體血記不清楚了但絕對不會少，最後血庫的血已經沒了，從血液中心緊急調血，又奮戰了四個半小時，畸形全切。這個病人年輕，術後經過一段時間恢復的很好，當然肌力是差的，別的竟然沒什麼，回家做康復去了，也算是個奇蹟了。
當然這一例出血雖然多，但其實出血都能流出來，沒有憋在腦子裡，所以只是失血，只要血量有保證，考驗的就是手術大夫的心理素質和顯微神經外科基本功。這周五一台側裂深部AVM，出血出在裡面，腦子很快就漲起來了，腦壓板都放不進去，台上教授也都有點慌了，最後輸血雖然不多，6U的紅細胞，200血漿和部分自體血，但壓力和處理難度遠遠大於上一例。所幸今日查房，病人恢復的相當不錯了已經。
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