為什麼精神類藥物會使人變胖？

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You spoke once of wanting to meet your demon.
——Stephen Norrington

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如果你如我一般，有著長期的drug dependence歷史，又抑或身邊有人長期服用精神藥物，不免會對精神藥物之於體型的影響記憶猶新；社會上最通常的解釋是：「精神藥物里含有激素，導致發胖」，事實果真如此么？據本人在國內（包括歐洲）所見，大多數人還屬於連「精神藥物」的概念都不了解的地步。初到知乎，簡單寫些藥學基礎常識，贅言幾句，以下進入正題。

一

「精神藥物（psychotropic）」，wikipedia給的定義是：a chemical substance that crosses the blood–brain barrier and acts primarily upon the central nervous system where it affects brain function, resulting in alterations in perception, mood, consciousness, cognition, and behavior.【1】簡而言之，即能夠給予大腦刺激並具有成癮性的藥物，如咖啡因、冰毒……私以為，這應該不是題主想要的內容。

大眾概念里的「精神藥物」，一般是指「抗抑鬱葯（antidepressant）」與「抗精神藥物（antipsychotic）」，在藥學中屬於兩種完全不同的類別，一般而言，antipsychotics，如olanzapine，risperidone等對體型的影響較大，部分antidepressant亦有令人發胖的副作用，如mirtazapine；新型的antidepressant，例如大部分SSRIs，已經基本可以避免此類問題。

二

再次借用wikipedia對於抗抑鬱葯與抗精神藥物的定義（Antidepressant與Antipsychotic），可以看出，這兩種藥物的機理都是基於「阻斷腦內神經遞質受體」來調整腦內化學物質的平衡，如DA，5-HT，NE等。

正如減肥需要飲食與運動雙管齊下一樣，肥胖的原因，也不外乎這兩個條件。很多精神藥物在阻斷神經遞質受體，如D2,5-HT2A時，會影響到食慾調節中樞，導致食慾暴漲——如mirtazapine（阻斷α2與5-HT2），最大的副作用就是食慾增加，進而使患者體重上漲。

同樣，介於大部分抗精神藥物都具有強烈的鎮靜作用，患者在藥物作用下活動減少，發胖亦是必然趨勢。

抗膽鹼作用同樣也是精神藥物（尤指antipsychotic），比如olanzapine，lithium等，不可忽視的通病，其引發的自主神經副作用比如口乾，會促使患者傾向於攝取更多的水分，配合其對於食慾中樞的影響，患者往往以各種碳酸或者高卡路里的含糖飲料解渴，導致熱量攝入過多。

接下來，不得不提到精神類藥物對於人體新陳代謝與內分泌的影響，五花八門，僅以以下幾種常見藥物為例，簡略說明其導致發胖的機理。例如典型抗精神藥物risperidone，其作用於阻斷垂體多巴胺受體，造成催乳素（prolactin）水平急劇升高，導致肥胖，男性乳房發育，女性月經不規律或者閉經等副作用；抑或clozapine，會干擾新陳代謝，使身體更傾向於從脂類中而非碳水化合物中攝取能量（通俗點講，就是改變飲食習慣，使患者嗜食高油高脂食物），並把體內的碳水化合物水平維持在一個比較高的程度，有可能引發胰島素抵抗（insulin resistance）現象。

最後，建立於長期服用的前提下，大部分抗精神藥物與抗抑鬱藥物對於腎臟均有不同程度的損害，會在一定程度上影響體內水分的排出（如olanzapine，有高達2%至3%的患者出現了水腫的反應【2】）；一些研究亦表明，慢性精神病人腦部的下丘腦的室旁核和視上核神經內分泌大細胞的病變和損傷也可以導致明顯的水調節障礙，導致水腫等【3】。

三

至於如何解決這個問題，我只能說，藥物的副作用無可避免，正如本篇開頭，人心的光亮總是與demon相伴相生一般。

最簡便的做法，顯然是停葯抑或換藥——在足量足療程服用完的情況下，大多數抗精神病藥引發的肥胖會在停葯後，配合健康的生活習慣，逐漸消失；至於抑鬱症患者，則幸運多了——大部分抗抑鬱葯不存在引發肥胖的副作用，有更多選擇的餘地。

若無法換藥物，則只能使用另外的藥物抵消副作用，如水腫可以使用利尿劑去除，抗精神病藥引發的代謝障礙可以通過服用metformin等緩解……但，請一定在醫生指導下使用，藥物的機理及在體內作用並非簡單的疊加或者相減，無論如何，改變藥物請一定慎重。

本人曾在倫敦住過一段時間mental health centre，服用antipsychotic前，醫生即提醒藥物有可能引發體重上漲與食慾上升；果真，每日三餐時饑飽不辨，無論吃多少，總是覺得飢餓難耐，並且著了魔一般瘋狂渴望高脂食品——醫生會將食譜中的dessert去掉，改換成草莓等清淡的水果，簡直令人抓狂不已。初服用antipsychotic（本人吃的是risperidone），彷彿腦部被一個鎚子從後方重擊，一天到晚只覺昏昏欲睡，除去進食，一天能夠睡足20小時……所幸，兩個月後便停了葯，恢復正常生活。

四

【1】："CHAPTER 1 Alcohol and Other Drugs". ISBN0-7245-3361-3.
【2】：Gen Hosp Psychiatry. 2000;22:290–291.
【3】：Can Fam Physician. 2006 May 10; 52(5): 620–621.

因為精神類藥物主要是作用於腦中前額葉黑質紋狀體通路中的D2受體，這種受體平時在身體中達到一個穩態並五羥色胺互相拮抗達到平衡，如果五羥色胺作用強於D2受體就會影響催乳素和一些糖脂代謝。精神病人體內的D2受體往往是亢奮的，因此抗精神病藥物就是要抑制D2受體活性，但是D2受到了抑制，五羥色胺就強了，打破了平衡，因此就會產生髮胖或一些糖脂代謝綜合症，女性的話閉經泌乳。現在很多新型抗精神病葯例如齊拉西酮，阿立哌唑等在對D2拮抗的同時能拮抗五羥色胺，對於發胖的問題就有很好的改善

只有我一個人吃左洛復變瘦了嗎？瘦了好多，瘦了將近10斤。。。。
補充，吃了有快三年。我去看醫生的時候，旁邊有個女孩子，她說她吃了胖了不少。。。。可能個人體質關係吧，左洛復說明書我看了，上面明確寫有變胖和變瘦的案例。
個人體質不同吧，不好說什麼原因。

持續變瘦中。。。。。

吃怡諾思一年整，中等劑量。從吃的第一個月就開始莫名其妙的發胖，我的胃口一直不好，吃藥期間甚至不及以前的飯量大，但為什麼發胖呢？
我和主治大夫討論過這個問題，他堅信不是藥物的作用，也許是真的也許是安慰我讓我繼續服藥。
但是我問過很多和我一樣吃類似藥物的人，他們的回答幾乎都是：是的，會發胖。
這些藥物在一方面對神經產生藥效的同時，也有很多很多的副作用，可能也是無法避免的。儘力選擇一些副作用少的藥物。
當生死在面前，其實什麼副作用又有什麼意義？這句話不是每個人都有體會。

以前MSD專門做瑞美隆的，抗抑鬱葯的一種，屬於新型的抗抑鬱葯。

其實並不是所有的抗抑鬱葯都會有使人變胖的，會變胖的主要原因是食慾大增，控制不住想吃東西的慾望。在藥物研發的過程中，考慮到很多患有抑鬱症的人，都有過度消瘦的情況，因此抑鬱葯都會考慮到這個方面。

但這個事情也很神奇，因為並不是所有的抗抑鬱葯都讓你產生食慾。像百憂解這樣的產品，同時也有調節食慾，治療厭食症的作用。包括帕羅西丁，也並不會有明顯的讓人變胖的趨勢。

此外，如果你是第一次使用抗抑鬱葯，確實會有更明顯的感受，即非常想吃東西。如果持續服用，這個情況就會得到緩解。另外，這個情況的產生也與服用量有關，有些藥物只需服用半片，會有食慾大增的情況，有些藥物當用到1片的劑量時，這個情況則會緩解。

服藥一年，in my case胖點兒挺好

抑鬱成人乾兒的時候根本沒胸
現在好歹有點兒了，我都不捨得減下去

精神病發胖後能瘦下來嗎，求告知

為什麼我就沒有變胖，難道和我是素食主義者有關？

吃精神類葯5年胖了35斤，現在還在吃藥，想減肥，可是越減越肥

也不是所有的都會變胖

擔心啊

曾吃過一段時間抗抑鬱藥物「百憂解」，變胖沒有倒還沒關注過，我的感覺是此類藥物會刺激神經，讓人情緒興奮起來，以此對抗抑鬱、低落的情緒狀態。是不是感覺和巧克力，咖啡，可樂這些東西的效果類似？這些東西讓人胖吧，所以，可以這麼神類推嗎！