俄羅斯等國家的免費醫療是真的嗎？財政怎麼負擔的起的？

11-26

一直在提國外各種免費醫療什麼的？真的嗎？

這個問題回答起來真的挺複雜的，就只回答俄羅斯吧，理論上說，這個免費醫療是真的，這是寫入憲法的，是俄羅斯公民的權利。俄羅斯現行的醫療制度，是在蘇聯解體以後逐步完善和確立的。

這個免費醫療，和我們的職工醫療保險，合作醫療很相似，都是繳納一定的保金，然後享受免費醫療，只是在俄羅斯，醫療保險是強制性的。在職人員的保金由所在單位繳納，按照工資水平的一定比例繳納。非在職人員的保金由政府繳納，這些支出是政府預算的一部分。也就是說，你有了這個保險，你就可以享受免費醫療了。

俄羅斯的人口總數是一億五千萬左右，要向所有的人提供免費的醫療，這就直接導致了醫務人員收入低，公立醫院醫療服務水平不高，效率低下的問題，在俄羅斯，醫生是真正的低收入群體。而且，這個免費是針對基本醫療服務的，如果你要享受額外的服務，比如想要水平更高的醫生或者更先進的設備儀器，你就要支付額外的費用。還有強制轉診的問題，就好像在我們國家，孩子上小學要劃片一樣，你是這個區的，就要去這個區的小學就讀，如果去別的，就要交借讀費，看病也是這樣，你被劃在哪個診所，就要去哪個診所，除非你病情嚴重必須轉去更高級的綜合醫院，否則如果你想直接去更大的醫院，就不能享受這個免費醫療。比如你生了急病，而區醫院的床位緊張或者免費的名額需要排隊，那沒辦法，你只能自費去大醫院或者私立醫院了。這個免費醫療，並不是我們想像中的，看完病拿完葯，保險卡一拿，拍拍屁股回家就可以了。在俄羅斯，醫藥是分開的，你在醫院免費看完病，再去藥店拿葯就要自己付費，有的基礎藥品是免費的，價格也相對較低。

儘管如此，這樣的免費醫療還是為民眾帶來了很大的實惠和便利，尤其是對大病的保障讓普通家庭不至於一病回到解放前。畢竟我們生小病的時候多，生大病的時候少，需要去私立醫院享受高水平服務的時候少。

我有一個老師在俄羅斯工作期間懷孕生子，從她懷孕開始，她所在的區醫院診所就有一位專門的醫護人員負責她的狀況，提醒她做定期檢查，詢問飲食，身體狀況，提供諮詢，上門服務，這在國內是不可能做到的吧。回答可能不夠詳細全面，希望有更好的回答。————————————————————————

俄羅斯最近又出台了新的公費醫療保險政策，福利更好，免費服務更多，更加完善，但是在公費醫療的道路上還有很長的距離要走。畢竟人口總數在那裡，國家財政收入水平發展水平在那裡。

先亮結論：大政府主義下的低水平全民免費醫療體系政府勉強負擔得起，但是無法解決「看病難」的問題。

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俄羅斯1993年的聯邦憲法已經確定「全民免費醫療」的原則

根據俄羅斯聯邦1993年憲法第41條的規定：所有人都有權享有健保和醫療。政府應向居民免費提供醫療，通過相應的政府預算、保險繳納、和其他來源負擔。在實際操作中，資金主要來自自各企業、各機構按 1991年6月《俄聯邦公民醫療保險法》規定繳納的強制醫療保險費，以及俄聯邦預算中對強制醫療保險計劃的撥款，其中各企業各機構繳納的保險費用占強制醫療保險收入總額的90%以上。也就是說，所謂"全民免費醫療"體系自蘇聯解體以來便長久存在。

俄部長言論只是對憲法原則的重申，「將實行全民免費醫療」系誤讀

最近，俄羅斯衛生部長斯科沃爾左娃在全俄醫療媒體論壇上援引憲法規定，宣布"保證俄羅斯公民在俄羅斯聯邦所有政府和市政機構免費享受醫療服務"。她表示，這項條款現在不會變更，以後也不會改變。所有包含在國家保障計划下的醫療服務，自每一位俄羅斯公民出生便可享受。且醫療服務項目每年都會增加。衛生部長的表態，並不意味著俄聯邦政府將啟動新一輪的醫療體制改革，而只是對聯邦憲法的重申。

此番表態更多地是為了安撫民眾對政府預算縮減的擔憂

俄羅斯在2013年第一季度GDP同比增長僅為1.6%，資本凈流出290億美元；第二季度的資本凈流出91億美元。根據俄經濟發展部的預測顯示，全年資本凈流出額將達500億美元。在此嚴峻的經濟狀況下，俄聯邦各政府部門紛紛將削減開支的計劃提上日程。2013年年9月，俄羅斯勞動部長馬克西姆·托比林在和社會政策委員會成員見面時宣布，聯邦政府將有可能剝奪俄羅斯失業者享受免費醫療的權利。此番表態，用意其實是挽回普京政府正在縮水的支持率。

理論上，俄羅斯的免費醫療服務確實覆蓋了全部公民

俄羅斯1991到1993年啟動的醫改，開啟了從公費醫療向醫療保險制度的轉變：政府為失業者、殘疾人、老人等弱勢群體埋單，企業負責為僱員埋單，病人到醫院只需說出自己的醫療保險卡號，就可以享受到幾乎是免費的醫療服務。理論上，俄羅斯的免費醫療範圍很廣，只有一個很有限的"負面清單"（門診拿葯、整容、牙醫、義肢、戒毒、教育性醫療活動等），此外都在公費醫療的範圍內，1000多種常用藥品也都實現了免費。

但實際上，資源不足導致醫療機構常不堪其負

俄實行強制轉診制。類似於中國的"就近入學制"，公民被就近分到所在社區診所就醫,而再高一級市立綜合醫院只能接受區診所轉來的病人，否則就不能免費。而分布於社會基層的區診所因為數量不足導致經常人滿為患，故排隊就成為了家常便飯，而排隊的周期可能長達一到兩周，如果等不及想優先，就得付費。以聖彼得堡為例：500萬居民被分配到170個社區診所，平均每個診所承擔近3萬人。

免費醫療水平也僅止於基本醫療服務，大病無法指望保險

在俄羅斯，所謂"免費"只針對基本的醫療服務。如果病患想享受額外的服務，比如需要水平更高的醫生、更先進的設備儀器或者更高級的藥物，就要相應地支付額外的費用。大病重病患者就醫情況依舊相當困難，國家也不完全做到全額負擔這些人的醫療費用。近年來各級公立醫院面臨著資金不足的局面，醫療保險系統向病人提供的免費藥品也在逐年減少。患者常自費購"好葯"或進口葯。而且如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫療保險。

藥品保障缺失導致葯價高昂，患者「吃不起葯」

藥品保障不足，商業藥品市場規模小，進口葯和非處方葯所佔比重較高。俄藥品保障水平與發達國家相比尚有較大差距。在商業藥品市場上，俄羅斯的人均藥品消費額為19.1美元，遠低於 OECD國家413美元的平均值。此外，大量的進口葯充斥商業藥品市場，非處方葯所佔比重較高。俄藥品市場上的藥品價格昂貴，不僅缺少應有的價格調控，而且完全沒有國家補貼，患者難以承受。

醫療水平增長長期面臨著資金缺口的困擾

在美國《外交政策（Foreign Policy）》雜誌09年的一篇文章中，俄羅斯被評為世界上醫保體系最差的4個國家之一。在世衛組織關於醫保的調查中，俄國在191個國家中排第130位。強制性醫療保險體系至2012年初資金缺口約為1000億盧布。即便在06年32億的改革項目資金注入後，俄羅斯的醫保體系仍存在資金不足的問題。世界衛生組織要求各國至少把總支出的5%花費到醫保當中，這個數字在俄羅斯為3.5%。雖然今年預計會達到4.7%，但只有達到6%，俄羅斯的醫療水平才可以達到歐洲的平均水平。

醫務人員收入僅為社會平均水平的65%，醫療領域腐敗嚴重

醫療服務水平低，工作效率不高。造成這一情況除醫療設備較落後外，與醫務人員收入低有直接關係。2007年西方國家醫生的收入是社會平均工資的2到3倍，而俄羅斯醫生收入僅是社會平均工資的 65%。收入低導致醫生提高業務水平的積極性不高。在俄羅斯，醫生是真正的低收入階層，由於工資低，俄醫療領域的腐敗也十分嚴重，收"紅包"現象十分普遍。

相對於低水平的免費醫療，提供更好服務的私人醫療機構受到歡迎

由於到私人醫院和診所就醫可節省很多時間,同時其也能提供更高水平的治療和護理，雖然開銷很大。俄羅斯的私人醫療機構還是受到不少中高收入階層人士的歡迎。以莫斯科為例：看一次感冒的診療費用需要交1500盧布（約300元人民幣）,住院治療每天的開銷要4500盧布（約900元人民幣），但由於其提供相對於公立醫療系統來說好得多的治療水平和環境，還是受到了患者的青睞。

其實和我國差不多，在農村醫療機構看病都能百分百報銷，而如果去城市醫院，只能報銷百分之七十五，說到底，和我國國情差不了多少。