斷手真的能寄養在小腿上嗎？

11-26

給個忠告，部分答案過於血腥，心裡承受能力差者，慎點。。。
網路相關資料：5月5日，湘潭周先生工作時左手不慎捲入車間的螺旋葉片中，整個左前臂瞬間被完全絞斷，3小時後周先生被轉入湘雅醫院，醫生決定為其做斷手寄養小腿，恢復供血後，再植手術。寄養一個月後，左手重新回植到左前臂上，目前，周先生的左手已能輕微屈伸。（瀟湘晨報）

我真的想利用這個火了的帖子安利一下我的另兩個答案。

很多朋友諮詢骨骺線和骨延長手術的問題，這是個簡單的問題，我認真寫了答案，請戳
請問骨骺線閉合是什麼意思，骨骺線閉合了還能長高嗎？能做手術長高嗎？ - 雲雀叫了的回答

各年齡段股骨頭壞死的治療策略
http://www.zhihu.com/question/33499732/answer/56653947
現在外面打著治療股骨頭壞死發不義之財的人太多，造成的影響太壞，我對這個領域比較了解，花了很大的心血來寫，希望大家幫忙頂。

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這算是我的專業領域，忍不住想無邀自答。

今天下午有位@文鐸兄請我介紹一下各年齡段的股骨頭壞死的治療，我鑒於昨晚夜班一夜無殊，回報社會積攢人品，很認真地寫了，有需要的朋友們可以關注。

應廣大群眾要求，重要的事情要說三次，前方高能！前方高能！前方高能！

本答所有圖片都來自正規網站及專業書籍，無馬賽克，目標讀者是知乎上為數眾多的醫生及醫學生，其他人請不要閱讀，閱讀時如有不適感請立即停止閱讀，這樣的警告可以了吧！

請認真閱讀我的警告：嚴重警告，前方圖片高高高高能，醫學相關專業人士請在外科及骨科專業人士指導下閱讀，非醫學專業人士請不要閱讀，否則後果自負。本答有部分圖片取自丁香園，盜圖可恥，但讀書人偷書不是偷，大家專業交流一下。

首先，王澍寰院士手外科學鎮樓。

首先，斷手養在小腿上是非常成熟的技術，其難度遠比直接把斷手接在前臂上容易，最理想的是如果該患者的手是由消過毒的殺豬刀一刀兩段的，或者機器切割，像這種的

那毫無疑問應該一期手術直接接好，例如我國陳中偉60年代完成的第一例斷肢再植

先向祖師爺致敬，各位要知道，做世界上第一例斷肢再植手術的人是他，陳中偉教授。
樓很兇惡，慈眉善目的祖師爺再鎮一次樓。

怎麼接?先接骨頭，長度先確定，再接血管，神經，肌腱。就是比較麻煩，快則四五個小時，慢則十幾個小時，這個手術已經誕生50多年了，也不算什麼新技術，我估摸著全國每個地級市總能找到兩三個骨科醫生能拿下這個手術。

前臂掌面解剖圖，取自高士廉上肢解剖圖譜。在腕關節的手掌離斷，動脈有兩根：尺動脈和橈動脈，靜脈和動脈伴行，主要神經有3根尺、橈、正中神經，肌腱約20根(包括背側伸肌腱) 治療效果：最重要的是尺動脈，給掌深弓供血，占手掌血流的70%，如果這一支堵了或者痙攣了，那就沒有然後了。然後再接橈動脈，就是老中醫搭脈最喜歡搭的那根，不接手也不會壞死，不過多一分保險總是好的，而且不接會手冷。神經的效果就別指望了，這個手觸覺啊，痛覺啊，冷啊熱啊通通不知道了，有一點醫學知識的人都知道會瓦勒變性，一般神經外膜帶一下，讓它搭在一起，然後營養神經功能鍛煉(求神拜佛看人品)。最後是肌腱，外行人總有一個問題，神經斷了手還會動嗎，當然會動，腕部都是肌腱，肌肉都是在靠近肘關節的，神經也是在這裡支配的，就好像肌肉通過肌腱來拉手指，繩子(肌腱)斷了接起來就可以繼續拉，力量么有報道是1/3～1/2。手上有沒有肌肉?有，叫手內在肌，比如你大拇指根部肉乎乎的那一團，受尺神經支配，尺神經斷了它就容易猥瑣，是萎縮，主要是精細運動，寫字，拿筷子什麼的要受比較大的影響了。但平時開車啊，抓握啊，剪刀石頭布啊接上去的斷手都能做。綜上所述，不管有沒有再植的條件，急診的時候關鍵是要重建遠端肢體的血供，沒血的話離斷6-8小時斷肢就會壞死，腿上先找根動脈和尺動脈接起來再說，等情況穩定了再把手移回來，像這種完整的手處理起來也不是什麼大事，我丁香園上找了幾個了不起的手術讓大家了解一下現在修復重建可以做到什麼樣的程度。

先聲明圖和手術不是我的，是我在丁香園上看到的病例搜集起來的，雖然我讀研也在很有名望的大醫院，我手機里也有很多圖片但是由我們做手術時很少有拍照的習慣所以沒那麼詳細。

警告：前方多圖高能，勿謂言之不預也。

病例1：機器絞傷，大面積皮膚缺損，感覺截肢已然不可避免，結果用遊離皮瓣覆蓋創面，拇甲瓣再造二指，完成了抓握功能的重建。

病例2：一期不具備再植條件，把斷指養在大腿上，只需將指動脈和肌間隔穿支血管吻合就可以活了，用足趾骨皮瓣(帶指間關節)重建掌骨，再將斷指植回，功能恢復堪稱完美。

病例3：前臂毀損傷，遠端無血供，沒辦法，神仙也救不了，截肢，截到血供尚好的平面從截肢部位取下尚完好的兩根手指吻合血管進行再植，再用皮瓣覆蓋創面。

寫了兩小時，累了，如果群眾反響好尺度尚可接受的話我再更。以上。

瀉藥，這個是我們醫院本人所在科室顯微外科亞專科醫生做的，現在整個團隊的技術水平已經達到了基本上只要是胳膊斷了，不是斷的稀爛，只要患者家庭特別有錢，只要是患者家庭強烈要求保留斷肢，我們都可以儘力而為進行斷肢再植。多數家庭都會因為費用以及另外一個原因放棄。也基本上都能接回去。我自己就參與過一台上臂離斷傷手術，就是抱著這個斷了的手臂洗啊洗，沖啊沖，最後清創吻合回去。整個手術對技術要求極高。需要十餘個小時才能完成。也是整個團隊心力的結晶。題主這種情況就是比較稀爛的情況，不具備即刻吻合條件，需要寄養在其他血運肢待殘端皮膚，血管條件可時再行再植手術的情況。

然而，另外一個原因就是這個東西接上去除了美觀外基本上是很難有健全的功能的。所謂健全指的是最基本的功能。比如握杯，捏東西，寫字等。甚至吻合不好會帶來畸形，壞死等情況會危及生命。。。所以很多家庭會選擇放棄，再所以這個最大的意義主要是保留外觀健全和患者心理平衡。當然這也是極其重要的需求。

昨天沒有答完，現在美國有科研團隊已經研發出很智能的精準而靈敏的機械臂，手，腿。甚至可以滿足以上所有基本需求。大家感興趣的可以去ted 上看相關視頻。這簡直就是顯微外科的夢魘。不過價格也是個體化的，極貴！比起這種手術費用，很多人更是無法接受的。所以該手術在現階段還是極具意義的。歡迎各路大咖在此領域發力。

非常生氣。我現在越來越不喜歡知乎。我是70後，說實話，虛長那麼幾年，也虛讀過那麼多的書，我不需要依靠知乎這樣的平台來賺取什麼人氣和營銷什麼。可是，非常可惜，知乎自從開放以後，除了出現低齡化的現象和營銷團隊入駐以外，利用友善度對他人進行攻擊成為了很多人的手段。而且，知乎的管理員，似乎也沒什麼水平，對於答案的友善程度的判斷，是成問題的。
我有好幾次的答案，不存在任何的粗言穢語，只是因為我反對他人的答案，就被刪除。這是有悖自由討論的原則的，我覺得已經不需要太多廢話。
而且，現在知乎有太多的人，自己讀書少，就肆意的評論他人，我很不喜歡這種人，一是不尊重他人的專業性，二是自以為是又玻璃心。
社會的進步，靠的還是專業學習，而不是知道一點不知道一點就在亂噴的噴子，假如有一天，這些人佔據了知乎（當然，這已經是趨勢了，從心理諮詢到電影影評，已經很明顯看到一些操作其實是非專業在打擊專業人員）。那麼這些根本不知所謂的言論，成為了大家答案的指導的時候，知乎已經失去了它的存在意義。

不回再來。也不需私信。
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內有可能引起不適的圖片，慎入。

實名反對排名第一的 @朱王勇

從他的描述中，看到的都是抄新聞的東西，已經不是第一次看到這樣的情況了。作為醫生，有志於推廣和普及醫學知識，當然是非常好的事情，但是，在自己不了解的領域不嚴謹的推廣，會誤導普通群眾的。尤其是當有志於成為一個營銷賬號的時候，一些不實的消息會造成群眾的誤解。

斷手再植並不是新的技術，技術的關鍵是微血管吻合技術，這是非常成熟的技術，確實如朱王勇所說，在頜面外科應用廣泛，特別是對於大面積缺損的患者，是可以覆蓋創面。

但是，目前，這種技術也就僅僅達到這樣的程度而已。這種技術，提供的只是覆蓋，組織可活，但是，功能無法恢復。而且，根本不可能「腫瘤病人術後外形美若天仙，拆完線都能唱rap了
」。我非常擔心，這樣的推廣醫學知識，會讓病人抱有不現實的希望的。

這就是為什麼我會強烈反對排名第一的答案，尤其因為他還提到了「換頭」。

換頭已經被證實是假新聞，參加知乎的另外一個回答（如何評價第一次人類「換頭術」將在兩年內實現？ - 雅赫維的回答）作為臨床工作者，基本上一聽就知道是假的，原因很簡單，與功能恢復的道理是一樣的，因為神經再植目前無法實現。

這個不單只是這個斷手的病例，而是即使在有意保留神經的斷端的完整性的情況下，即使做了神經吻合，神經也無法如血管吻合後那樣再生。而且，神經的再生根本現在是不受醫生控制的。有多少病人最後斷端甚至可能膨大，形成外傷性神經瘤，最後會出現局部的感覺異常，甚至常有刺痛。

這些，都是目前醫學根本無法解決的問題，更不用說什麼換頭術了。

脊髓的離斷後再接，基本上功能就是喪失的，更不用說人的存活問題，因為離斷了脊髓後，基本上相當於頸部以下的截癱，其實就是失去了對頸部以下肌肉的控制，也就是假如不依靠呼吸機、人工腎、大概就短時間的腦部反應而已，連一個活人都算不上。這相當於在眾目睽睽之下的謀殺，從目前的臨床及科研現實而言，基本上是不可能的，因為在科研上支持神經離斷後再植的實驗研究都還未獲得真正意義上的成功。

而「換頭」的假新聞，從2001年開始，就不斷反覆循環出現，內容都是差不多，由於這樣的話題非常吸引眼球，我相信，換頭術還是會繼續出現爭奪眼球的。

2005年，法國的Benoit Lengele一個團隊做了第一例的局部「換臉」術，這個「換臉」的意思，是用捐獻者的部分臉部組織移植到一名外傷臉部缺損者身上。他在2006年的國際年會上報道了這個病例，下面是一些當時他presentation的圖片。

而後，我正好有一次機會到西安，又見到了當時國內第一例換臉術，也就是那個被熊毀容的外傷男子。這個病例是第四軍醫大的整型外的郭樹忠做的。

知道內行人，去看這些病例，都是想看什麼嗎？看他和她的臉部活動，就是神經再接以後的功能恢復。因為當時，業內的想法都是一樣的，就是這樣的手術到底功能恢復的程度可以去到哪裡？其實，能有部分的恢復，都已經是非常大的突破。這兩個病例，都有一個特點，那就是早期確實都可以看到移植部分的肌肉的活動，但是，從我當時的觀察看來，似乎還是以健側的組織肌肉帶動移植區的肌肉活動為主，而且長遠的效果怎麼樣，現在是沒有了後續的報道的。基本上，我們自己的推測，都是功能恢復不太理想，更不用說這些移植以後，患者需要長期的抗排異，其長遠的結果，到底是利大還是弊大？

所以，請各位看清楚這些病例，臨床醫學，實際上遠遠未能達到科幻那樣理想化的水平，不要以為醫生可以隨意的給你換上一個漂亮的臉蛋或者頭，受了傷不要緊，有醫生；斷了手不要緊，有醫生；得了臉部腫瘤不要緊，有醫生！不好意思，醫生做不到的。

請大家還是多參考 @肆濤， @稀土包鋼的答案，那是真正的實際。

本來覺得發病例的圖片不是太好，不過這兩個病例都是已經發布過的，而且想在答案中把大頭像撤銷還做不到。假如有異議，看看如何向知乎提出刪除圖片吧！

是真的哦
你們沒想到醫療的黑科技其實已經點得這麼高了吧！
05年法國就有世界首例換臉術了喲( ゜▽＾*)
去年南非做了世界首例換小丁丁術喲( *?ω?)?╰ひ╯
義大利準備兩年後做世界首例換頭術喲(??`ω′?)
相比之下，這種四肢的血管化遊離移植技術在外科已經是比較常規的技術了
但在大眾眼裡應該還是 ∑q|?Д?|p 這種感覺吧

這種移植的原理其實說穿了很簡單：
人體的所有部位都靠血液供能
血液由動靜脈系統運輸
動脈就像個樹杈，從根幹部發出，開枝散葉，越分越細，進入每一寸組織供能
靜脈正好相反，它收集所有的枝幹，最終匯成一條主幹，把「用過的」血液重新回收，繼續在血管系統內循環
所以，如果能找到這兩條一進一出的「主幹」，就能控制這一片組織的血液供能，保證這片組織「不死」
於是，基於這種原理，各種拆東牆補西牆的「借肉」戰術被外科醫生們開發出來
顯微血管外科也乘勢崛起

這個技術有多贊呢
以我們口腔頜面外科舉例
以前沒這技術，舌癌、頰癌、口底癌的病人很慘
因為嘴裡腫瘤切掉以後
發現沒剩多少料了
於是只能強行兩邊拉攏縫起來
更慘的是拉都拉不攏的情況，就空一個大洞讓自個兒慢慢長...
要知道嘴裡一共才多大地兒
少了哪塊都不行
所以以前做完口腔癌的病人術後外形都沒法看，或者就不能說話了
但有了這個技術就不一樣了
大腿、小腿、胳膊、肚子，好多地方都能借肉來補嘴裡的缺，
腫瘤病人術後外形美若天仙，拆完線都能唱rap了

在這個案例中，手被機器切了下來
沒了血液供應，時間一久，這手就會變成一堆腐肉
但幸運的是醫生找到了這截手的中樞血管，而且通暢能用
在腿上找了一條口徑合適的分支血管，然後把手的動靜脈主幹接上去，重新恢復血液供應，斷手暫時就保鮮了
當然，因為神經沒接，這斷手只是一塊無知無覺不會動的「肉」而已
於是，把手先養在腿上，保證它不爛掉，基本生理狀態良好
然後在這爭取來的寶貴的一個月里，趕緊把上肢的傷口處理好，把再植的條件準備好
最後把手連到腿部那血管再斷開，重新接回上肢
接好血管，接好神經，固定肌肉肌腱，縫合皮膚筋膜
「左手重新回植到左前臂上。目前，周先生的左手已能輕微屈伸」
這種手術沒上十幾個小時根本拿不下來
肯定又是整組人通宵手術
為醫生點個贊！

PS：沒人喊「這腿我可以玩一宿」嗎？
high完冷靜一下，去看看 @肆濤@卓子兩位醫生嚴謹的硬派回答
斷手真的能寄養在小腿上嗎？ - 肆濤的回答斷手真的能寄養在小腿上嗎？ - 卓子的回答
體會一下YY與現實的差距

—————— (=?ω?)? Hi~ ——————

搜索並關注微信公眾號：原味老朱

...多年以後，當你搓洗假牙時，準會想起認識老朱的那個遙遠午後。

本來還在疑惑為何很久之前的新聞又被拿出來炒，仔細看了一下發現這是新的一例了。

一看患者是湘潭人就懷疑是母校做的，搜了一下新聞，果然是顯微外科唐舉玉教授的團隊。在2013年的時候就有一例寄養在小腿的，印象里當時還上了CNN，所以在我們同學的朋友圈當中還瘋狂轉過一陣。

所以不用懷疑是假新聞了，反正也不是第一例。

顯微外科的斷肢再植髮展還是很快的，只不過常見的也就是再植拇指，整個手再植算少見的，另外寄養的位置選在小腿也相對少見，所以才上新聞吧。

圖片新聞應該都是真的，因為我們組老師當時在現場看，還拍了一個微信小視頻發給我們小組群里。只有最後那句能輕微屈伸不知道是否屬實。

基本上各位答主已經講得清楚，為了曾經傲嬌的職業再畫蛇添足一下。

這個術式想法相當好，可操作性也很強，小腿肚的血供與脛骨前的血供絕對天差地別，後者嚴重的開放性骨折連自己表皮都養不活。當然，值得注意的是，成活後的斷肢絕逼只能滿足外觀要求，功能、感覺肯定是欠奉的，也不多贅述了。

有童鞋在回答里提到的埋進肚子，學名叫腹部皮瓣移植術，理論上存活可能相當大，且能帶來抽脂減肥的奇妙副作用，但是一般需要三周左右的時間，對患肢健全的肩、肘、腕關節考驗比較大，一般患者較為不舒服，個人感覺還不如這個術式，當然手術指征及適應症並不是誰說了算。

還有再造小丁丁，那絕對是顯微外科的巔峰之作，當年答主就是被這個迷住的毅然決然投身手外事業的好嘛，當然最後還是跑了。

如下圖：還有這樣的

手術做得很漂亮，理念也很先進。這個術式的優點在於：能夠建立可靠的血供保證斷肢存活。如果一期原位再植需要先把損傷區徹底清創，將重要的血管神經殘端剝離並與斷肢吻合（這些工作大約需要在傷後6-8小時之內完成），損傷區的血管殘端由於損傷效應會產生血管痙攣、血栓形成等併發症，不利於斷肢血供的恢復。而斷肢寄養在其他部位，可以等殘端血管條件逐漸穩定下來，再植的成功率會更高。但再植成功後最大的問題是神經系統的恢復，基本很難恢復到正常水平。

能保住，但是，這種手術按照目前醫療水平來說手的功能恢復基本是個0。我曾經和梅奧的顯微外科一個醫生聊過這事兒，這手基本上也就是個擺設。

北協和南湘雅名不虛傳

我就不該點進來……

想到了韓國那個整容液的漫畫…

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxNjAwNjMxNA==mid=207620506idx=1sn=4517a974fbaf551728e7142b2092ae85scene=1from=singlemessageisappinstalled=0#rd

（恐怖漫畫，慎點）

我知道如果手上傷口太大不癒合可以把手塞到肚子里。

看完圖後，突然特別討厭醫鬧

那Angelababy真的可能換過頭羅？

見過伸進肚子的。

弟弟做鼻骨手術的時候，隔壁床是一個軍人，他的胳膊被繃帶和臉固定在一起，聽說是被炸傷了，需要臉部的在生能力幫忙把胳膊上的皮都長出來。估計和題主的問題是一個類型吧。有可行性。

這東西寫進教科書里都寫了好幾版過去了啊

聽說過斷手指養在肚皮里的當時覺得不可思議這張圖太重口...