牙齒正畸方案如何確定，有哪些選擇可以和醫生討論？

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最近決定去整牙，2w多覺得好心疼。感覺醫生看了之後說要拔四顆牙，然後才拍x光做模型…然後就約了下周去拔牙……感覺很被動。
這個整形方案該怎樣描述才能和醫生很好的交流呢？
定方案需要時間吧，如果醫生不負責怎樣能看出來呢？
感覺醫生有點敷衍不是很爽，但又不知該怎麼表達。感謝大家回答。

不知道是否你描述錯誤，看起來像是先拔牙再拍X光片，這個順序是錯的。

首先站在醫生的角度，講一下常規的正畸初診流程：

了解你的主訴
查看口內情況，拍片取模了解口腔整體情況，包括牙周、咬合、頜骨等
基於檢查和影像材料給出判斷和方案
解釋溝通每個方案的做法及預期效果，確保你理解

作為一個患者，你應該享有以下幾點知情權：

你的口腔狀況。例如：牙周有沒有炎症、牙齦萎縮程度，是否適合做矯正；你是骨性還是牙性問題，矯正是否可以解決，還是需要正頜手術；
你的咬合情況等等。
醫生的方案。包括了矯正方案的具體流程，如何去改善你的牙齒狀況，建議選擇何種托槽及其優劣勢，是否要拔牙、去釉，是否要打支抗釘等。
預計的效果。不同的方案有不同的最終效果，這對你的選擇十分重要。醫生會根據你的主訴去制定方案，在解決你主要問題的同時會一併解決了附屬的牙齒問題。當然因為每個人的情況各異，面型、口腔、生活習慣等方面的影響，不能保證100%達到理想效果，但醫生會竭盡全力去向這個目標靠近。

以上這些都是你在診療過程中，有權利（有必要）了解的信息，同時也是醫生有義務向你解釋清楚的。

所以醫患之間的溝通交流，對治療過程就顯得尤為重要。首先在診療前，你可以先做點功課，了解些矯正常識，在診療過程中不至於雲里霧裡，減少你和醫生之間的溝通成本。再來，你需要清楚地指出自己最想解決的問題及需求，這能幫助醫生制定矯正方案，達到最好的效果。

部分人矯正需要2年左右的治療周期，平均一個月複診一次，這十分漫長。要是跟醫生氣場不合、溝通不佳，這個過程會很折磨，對最後的矯正效果也有影響。

關於治療費用這一塊，其實在中國，醫生的時間成本、技術成本都是不被認可的。像正畸醫生，一般需要付出8年甚至是10年以上去學習、研讀，如果在整個治療環節中，僅僅是收取矯正材料的費用，這很不公平。

其實正畸中2W並不算高，有的需要5、6W甚至10W，這決定著你將享受的技術水平和服務質量。試想，如果你為了一點差價而選擇了不好的醫生，這就可能毀了你的牙齒。要知道牙齒是一輩子的事，你現在付出的金錢，換來的就是一輩子的好牙，這樣想還覺得不值嗎？

謝邀，
既然問到治療方案是如何制定的，簡單說下流程。
首先醫生會對初診患者進行問診，詢問就醫的目的，也就是主訴。這個很重要！很多患者不理解，覺得我來看病你不看你問我。

患者坐下來，我抬頭看一眼患者——牙齒不齊，唇部緊張，頰脂墊下垂，法令紋深，下巴後縮，髮際線高，頸紋深等等等等，我低頭看了眼病例資料。問到：您覺得您牙齒有什麼問題？

這就是我臨床中常見的情景。主訴首先是判斷你有沒有掛錯科室，再判斷你的問題我能不能解決。所以這一項工作很重要。這裡重點說一下，提醒大家一定要把你要求的都說出來。

其次便是資料的收集，包括取印模製作模型，拍攝X線片或者CBCT，照片等內容。隨後醫生會根據資料制定治療計劃。這個過程中，資料的分析和測量會為治療計劃提供參考。這一過程醫生會根據以往經驗和測量數值來完成治療內容、治療時間等具體計劃的制定。不同醫生使用的技術不同這一方法會有差異。

接下來，如果治療計劃是唯一的（至少你的主治醫生認為是唯一的）那麼也沒有需要和患者溝通的，無非就是做或者不做。如果治療計劃有兩種或者多種時，就需要和患者溝通解釋。

舉個常見的例子便是拔牙與不拔牙矯正。

有一部分患者是必須拔牙矯正，另一部分則是不能拔牙的治療。所以這兩部分的方案是確定的，沒有什麼可以選擇，醫生只會告訴你計劃，而不是跟你商量。如果你因為各種原因不想拔牙，那麼也就意味著你放棄了正畸治療。

還有一部分屬於臨界病例，就是可以拔牙也可以不拔牙。之所以成為臨界病例就是兩種治療的結果相當，各有利弊。如果拿拔牙和不拔牙來說，那拔牙可能會有一定程度的前牙內收，對嘴巴外貌有所改善。

醫生會大致解釋不同方案的區別。這時是需要你來決定採用哪種治療方法的時候了。如果這是你的主訴里有「覺得嘴巴有些突」那個醫生可能就更傾向於拔牙矯正了。（其實患者有這樣的主訴一般不會有拔牙和不拔牙這樣的選擇了，這裡只是舉拔牙的例子）。

上面是對於治療方案的溝通。這裡面會涉及到徵求患者意見的部分。接下來便是矯治器的選擇。因為矯治器不是治療的核心。醫生能提供出的矯治器都是他使用熟練，並且認為能解決患者問題的。所以，這個選擇完全取決於你自己的需求（美觀需求、清潔能力、經濟能力等等）來選擇。

一般完成治療計劃的知情同意後。後面就正式進入治療階段。

題主提到了這個過程中的幾個問題，關鍵詞：被動、交流、敷衍、不負責。
其實看來來問題都在溝通上面。不排除有不負責任的醫生、敷衍了事的工作態度以及強勢不願意交流的做事方式。更多的醫生都是有責任心、認真工作的。但是，當患者多沒有時間溝通時，醫患矛盾自然會出現。這邊是公立醫院常見的問題。

所以為什麼公立醫院矯正牙齒兩三萬就可以搞定。私立診所同樣的治療五六萬甚至上十萬？因為國人自古對無形東西的價值不認可。醫生跟你解釋溝通時需要時間成本，可以說是額外的服務，這種服務很多醫生沒有條件提供。（後面幾十號病人在等待，我研究生期間最長的時候跟病人解釋了3個小時的方案，從正畸原理到以往病例照片，會的基本都說了。但是現在不會了，不是沒時間，不是麻痹了，是因為完全沒有必要）

說一下解決方法。首先如果醫生真的沒有時間跟你解釋，你可以嘗試去提出你的疑問，去設法進行溝通。或者有跟醫生代教的學生、研究生、進修醫生等溝通，提出你的訴求。
當然這種訴求最好問題明確，而且是可以溝通的。類似「奶奶說拔牙會影響大腦」，「矯正完牙齒過幾年牙就掉光了」等等，這種問題溝通不會有結果的。每個人都有自己的信仰和世界觀，所以不用浪費時間。科普這東西是社會欠大家的而不是醫生。
其次對於醫學沒有定論問題不用探討。醫學是門科學，而且是在不斷發展。回顧幾十年可能醫生做的很多東西都是錯的。但在當時的條件和認知下卻是最好的選擇。
總之不要腦洞大開你問的問題醫生肯定都回答過無數遍了。對於常識性的問題可以自己查查資料，提前做做功課，出門旅遊都要做功課看病更需要，至少可以查查托槽是什麼東西、無托槽是什麼樣子，這樣在跟醫生有限的溝通中能提出有用的問題。比如你來知乎問這些就會有人回答。

最後說一下，查資料也要有鑒別能力，有人說矯完牙牙齒就全脫落了，這個你要信了可能耽誤的就是你自己。任何問題的形成都不是單一的，尤其是人體這個複雜的生物。個例永遠沒有代表性。拔牙也有拔死人的時候。房間里睡覺也可能會被炸傷、做電梯也會被夾死。難道要我們放棄生活！？

正畸醫生憑什麼矯牙？http://zhuanlan.zhihu.com/p/20200065。在此基礎上綜合分析患者各個組織結構的情況，分析數據，找出問題所在並結合患者的主要訴求制定出一到兩個方案，跟患者充分溝通後最後按此方案執行，拔牙，上套，一月一擼，如此以上。

見：
http://www.zhihu.com/question/21317678/answer/63266423

牙齒矯正中，來說說牙齒矯正前做了什麼吧。希望對你有幫助。
先說背景吧，高二開始就想整牙，被家人反對。此後一直默默潛水於牙齒矯正的各個貼吧論壇，見到做矯正的人也會主動了解關於矯正的資料。對矯正也算有了一定的了解。
大一暑假回老家，去市裡幾個還算比較有名字的牙科診所諮詢，見到的醫生基本上都是讓我張開嘴門牙上下抵住看了看，然後大牙咬住看了看，判斷是牙齒擁擠，說必須要拔牙。但是不同醫生建議不同，有說拔兩顆的有說拔四顆的。問「能不能只拔一顆」，醫生說那中線就對不齊。但是家人無法接受拔正常的牙齒，特別是拔兩顆甚至四顆。後來媽媽帶我去了當地的三甲醫院，醫生讓咬了模型，就是石膏的那種，最後對著石膏研究了一下說能不拔牙盡量不拔牙，可以先戴上牙套，等半年之後也就看得出來需不需要拔了，但是最多只拔一顆（ps：這是當時我認為最好的一個方案，但是家人依舊不同意，無奈放棄）。當時19了，也屬於成人矯正，醫生給出的價格在5000左右，時間一年半，也有一個要價10000的，時間一年左右。可以分期付款。
到了大三上，做矯正的願望更加強烈，也因為這件事和家人吵了幾次，後來開誠布公地和他們談了，也讓他們看了知乎上「如何說服父母容易自己矯正牙齒」。終於同意了，但要求必須在讀書的地方做，不可以回老家，因為小縣城醫療條件不好，每個月複診也是問題，重點是你一個上大學的人了不好好學習老回家成什麼體統。於是在網上找了幾家私立的口腔醫院打算去看看。
先說第一家，也是躺在那個椅子上看了看說牙齒擁擠需要拔牙。向醫生反映能感覺到下排牙齒變擠了問是不是智齒的問題，感覺智齒一直在長。醫生說「哦，那個智齒呀，你的都沒長出來，要拔只能去華西拔，我們這不敢給你拔。」給出的價格是成人矯正費6500（又好像是7200，忘了）+材料費（900，1800，3200等，反正價格：進口的大於國產的，陶瓷的大於自鎖大於傳統的，彎弓絲大於直弓絲，隱形大於半隱形大於托槽，這個是我自己總結的。）+拔牙費用（未知），時間也在一年半左右，但費用必須一次性全部繳清。
第二家，也就是我選擇做牙齒矯正的醫院。首先環境好得多，有專門的諮詢人員，接待人員，醫助等等，第一次去還填了一張個人信息單子，關於生理期有無藥物過敏以及是否咬過模型之類。然後有個醫助姐姐過來溝通，問了一下我的情況。關於拔不拔牙不能隨便確定，需要先咬一個模型，照一張全景片和一張側面的片子，一個星期後去聽方案。一個星期後去了醫院，看了模型和片子，上排只長了一顆智齒，右八，未萌出，向臉頰方向傾斜，以後長出來了會有大小臉。下排長了兩顆智齒，都是水平阻生的。上排牙齒擁擠，下排傾斜，上下排牙齒都一定程度內傾。醫生建議拔掉上排右八的智齒，大牙向後拉，打種植釘固定大牙防止其向前移動，為突出的尖牙和內凹二號牙騰位置，時間為一年半到兩年。因為不確定畢業後還留不留成都，所以和醫生溝通想把時間控制在一年半左右，最多一年八個月，醫生又在方案上加了一個口外弓，因為口內移動的速度和力量有限，只能靠口外，也就是頭骨的力量來把大牙向後拉，縮短矯正時間。費用是比其他醫院更貴一些，就它的服務和醫生的態度來看我覺得還是值得。我選了最便宜的傳統托槽，直弓絲，8800，種植釘兩顆加麻藥2000，口外弓600，拔牙另收，後期的保持器是送的。分三次付清，要是有正式工作的可以憑工作證申請向與醫院合作的銀行貸款，零首付，可以分6/12/18個月付清。
再說第三家吧，在去第二家醫院回來的路上看到的這家醫院，加上之前聽說就進去看了下。還是躺在椅子上看了看，醫生說拔四顆牙，但是價格是真便宜，6000左右吧，時間一年半，可以分期付款。現在戴的最普通的牙套，在這裡可以戴陶瓷的半隱形牙套。
綜合是否拔牙，拔什麼牙，拔幾顆，價格，是否分期付款，時間長短，交通等等原因，我選擇了第二家。年前拔了智齒，剛拔那幾天有些不舒服，只上了上排牙套，春節照樣什麼都吃，沒有掉托槽。因為上面情況複雜些只能等上排調整一段時間，有了空隙下排傾斜的牙才「站」得起來，大概要等兩三個月。至於下面的兩顆智齒，醫生說如果不影響矯正不發炎就不用拔。到現在交了5700多，包括拔牙費用，醫生說先戴口外弓，每天至少十個小時，如果效果好就不用再打種植釘了，醫助姐姐說一定要認真戴，爭口氣～
根據經歷我覺得經歷如下：
1.前期諮詢
通過網路，認識的人收集牙齒矯正的資料。尤其是後遺症之類，做好心裡準備。多走幾家醫院了解，多和醫生溝通，說出你的要求，想法，和困惑。
2.確定醫院，商量方案
確定在哪家醫院做之後，要先咬模型，拍片，至少一張全景片一張側面片。和醫生一起商量方案，多提要求，例如時間，美觀度，對生活的影響，對臉型的影響，有無後遺症等等。多問一些你不了解的名詞，什麼是橫齶桿/口外弓/平導/種植釘等等，有什麼用，我需不需要戴。
3.定期複診，多和醫生交流
定期複診一定要做到，出現問題要及時和醫生交流，把自己的問題和要求描述清楚，多詢問醫生你的進展如何。還有就是要相信醫生，相信自己的選擇。
先這樣，以後再補充，歡迎一起討論。

檢查過牙齒，拍過片子，基本就能有大概方案了。細節的東西可根據矯正過程中牙齒變化做相應的調整。
如果你不能完全信任經診醫生，最好別立刻開始矯正，畢竟大家的時間精力都很寶貴，矯出心理疾病的也不少見

猶豫了一年今天下定決心整牙，已拔第一顆牙總共拔四棵。戴上牙套了再來更新

說說醫院看診的流程吧！第一次都是大致看一下，簡單說說牙齒情況，費用及矯治流程！願意做，拍片，查血，取模，照相收集資料！人多時，大概看一個初診是五分鐘左右！人少時可以多交流一會！第二次，一般費時半小時到一小時，詳細解說牙齒情況，如何矯治，選矯治器，及回答牙友各種腦洞大開的問題！然後該繳費繳費，該拔牙拔牙！第三次粘上矯治器！醫生不負責？然後你不滿意，然後來跟醫生扯皮，然後你要是醫生你會這樣做嗎？換位思考一下！嘗試一下！

我和你簡單的講一講，讓他給你簡單的做個矯治計劃，，每個正畸醫生都有大於一個方案，趨向於選擇他比較拿手的穩妥的方案給你。你需要把你預期的最關注的問題向你的醫生說出來，讓他去給一個計劃。我不得不說的是正畸醫生也會使套路讓你覺得你的畸形是複雜的不好治療的。我介意患者因為價格和我討價還價，所以你的醫生也許是這樣。目前病例是可以作假的參考意義不大。周六周日去門診見你的醫生。就這樣。
ps：我是看見方絲弓過時了的一個回答預覽進來的，沒找到那個回答，在這我想說一下，直絲弓到目前為止，還得叫方絲弓叫媽媽。孩子會的媽媽都會，孩子不會的，媽媽照樣會！方絲弓只是更複雜，但是乾的活也更多。我愛方絲弓，我覺得在某些病例中，直絲弓不能表達醫生對矯治nb的理解。其實很多病例是直絲和方絲托槽混著用的，哼哼，你說那是啥技術呢？

你可以把不懂的多問問醫生的，我當時在合生做的時候，他們就先給我說了下大概的流程，就是先拍片的，隋醫生看過之後，給我說了下大概的治療方案，我做的是隱適美的，所以還有一個動態的治療方案的。

找個好醫生確實挺重要的，我也是問了很多人，後來朋友給推薦的合生齒科，這的醫生挺好的，和醫生溝通了下，時間的問題肯定是要說的，還有你自己的想法，對臉型有沒有什麼影響啊，總之你想問的問題都可以問的，你也不要有壓力哦。

矯正周期，材料選擇（金屬託槽，陶瓷托槽）隱形矯正