直腸癌手術會不會有轉移而沒查出來的淋巴結？照增強 CT 是否可以檢驗得到？

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直腸癌手術取了9個淋巴結，經檢查無轉移。但9個淋巴結是否太少了？會不會出現了轉移而沒查出來？照增強CT是否可以檢驗得到？

這種擔心是可以理解的，但你遠遠低估了醫學研究的嚴肅性和進程。如果你知道為何取9枚，就會安心些。直腸淋巴引流途徑的研究證明，直腸存在上方、側方及下方三個方向的引流途徑，每個方向上再取1,2,3站的淋巴結各一枚，共九枚。所以安心聽你醫生的建議，定期複查。

我研究生的方向就是腫瘤外科，雖然有點年頭了，但是還有些記憶。
關於直腸癌手術，會不會有殘留的淋巴結是陽性的而沒有發現？完全存在這種可能，但是應該說，這種可能性比較小。首先你得知道清掃淋巴結是怎麼回事兒。你去翻翻解剖學圖譜，會發現淋巴結都是沿著大血管分布的，解剖學書上都標的非常清晰，甚至彩色圖譜會把淋巴結標成綠色，動脈標成紅色，靜脈標成藍色，一目了然。但是很遺憾，做手術的時候沒有人來給你標顏色，淋巴結一般藏在緊鄰大血管的脂肪組織中，所以，現在盆腔淋巴結清掃的時候，盡量做到對血管的「骨骼化」，就是像剔骨頭一樣剔除血管周圍組織，然後全部送病理檢查找淋巴結。這樣做確實可以清掃更多淋巴結，但是手術難度和風險也增大。而且，因為手術視野暴露的問題，也不可能無限制的清掃。淋巴結清掃完之後，會結紮一些大的淋巴管，但是小的淋巴管是沒辦法的。如果是小的血管沒有扎住，會看到有滲血，那麼術中是會處理的，電凝或者結紮都可以；但是淋巴管沒扎住，滲出來的淋巴液是沒什麼顏色的，和普通的組織滲液沒法區分，這樣就不容易處理，就可能會形成淋巴囊腫。所以如果淋巴結清掃的很多的話，那麼出現淋巴囊腫的機會也會增大。這其實是個矛盾，對於惡性腫瘤淋巴結清掃，當然希望能更多的清掃掉（當然了，目前腫瘤手術的研究方向是縮小手術範圍，能有前哨淋巴結最好，這樣損傷最小，但是，目前很多腫瘤還是希望清掃更多的淋巴結），如果有沒有清掃掉的淋巴結在體內，你就不能保證你取出的淋巴結就能代表總體，就有可能有殘留。不過，醫生手術的時候也會去感受一下，如果有能感覺到的腫大的淋巴結，是肯定不會放過的，所以，即使是有遺留在體內的，其性質和取出來的應該也不會有太大不同。另外，究竟取出多少顆淋巴結，除了手術操作以外，病理科取材也有說法。我一個同學研究生的課題就是找一種更好的配方，能夠讓病理科發現更多的淋巴結，因為不同的固定液，可能淋巴結的顯示程度也不一樣。
至於照增強CT能不能發現病變淋巴結，可以肯定的回答是不可能的。增強CT和平掃的區別，不過就是多了個增強劑，再怎麼樣也不是病理，所以，即使發現了有腫大的淋巴結，也不能明確這就是有腫瘤細胞浸潤的淋巴結。影像學檢查都是間接的，所以不能指望一個影像學的檢查就能說明一切。

回答的很啰嗦，用簡單的話說就是，查出來9顆淋巴結，不代表就清掃了9顆，可能清掃了更多，病理科取材的時候也沒有發現。就算全部發現了，9顆淋巴結陰性，也不能保證體內就沒有轉移了，但是，大多數情況應該不會有淋巴結轉移了。從腫瘤學TNM分期的角度來說，這個N就是0，期別就比有淋巴結轉移的要早一些，處理原則上，可能就要按照更早期的治療原則了。

當然可能，任何醫學上的事情沒有百分之百的事情，若病灶範圍小，一些輔助檢查也不能檢查出來，沒有百分之百準確的檢查方法。醫生也只是在正常可估計和了解到的範圍內清除腫瘤及周圍淋巴結。

微小轉移幾乎是百分百存在的，也不止限於淋巴結，很難查，更何況 CT 本身也有強副作用。

要真想知道，只有把淋巴結全取了，人也別活了。以前治乳腺癌有種法就是強調以防萬一，把周遭的結織，包括淋巴結，做深度切除，但結果和預後的關聯不大。

可見是不是會迅速的再次惡化，還是長期保持被抑制狀態，是因人而異的。

有可能
如果病灶太小增強CT也無能為力
既然攤上了這個病，與其擔心複發、轉移，不如珍惜時間，享受生活。

我覺得這個問題我們應該換一個角度看，首先現有的檢查說明您沒有轉移，您不用過於糾結，你只要認為沒有就行。但我要強調一點，任何醫學檢查不是100%敏感和特異。所以您更應該關注的是根據術後病理分期的，術後規範化治療和管理，以採用合理的治療，提高生活質量，延長生命周期。

淋巴結0/9陽性，表示pN0,。但潛在隱匿淋巴結微轉移，不能完全除外。增強CT或者MRI都不能病理確診，就算提示病變，因為術後結構紊亂合併炎性，除非典型腫大淋巴結，小轉移灶也是看不清的。PET/CT對腸癌有一定的假陽性和假陰性，所以也不能全信。而且小於5mm影像學都看不到，大的手術應該早就清掃了。不知道你術後分期如何，有沒有放化療指征；如果真的怕有微轉移灶，術後放化療可以考慮做。