兒童乳牙到年齡都會被新生的恆牙替換，那麼乳牙蟲牙到底需不需要治療？

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大眾常有一個認知誤區，那就是「乳牙最終會被恆牙替換，所以如果乳牙患齲是不需要治療」。

這個認識是不對的。

首先我們要對乳牙及其特點有一個科學的認識，乳牙上下頜各10顆，共20顆，由於乳牙的窩溝點隙複雜且不規則，易於細菌、食物滯留，另外乳牙牙體硬組織較恆牙礦化差等一系列解剖學特點使得乳牙齲病好發。而又因為乳牙齲壞自覺癥狀不明顯，常延誤早期治療。
其實乳牙齲壞是有很大危害的，首先嚴重的乳牙齲壞，除了直接造成牙體組織缺損影響咀嚼功能外，甚至會導致乳牙牙髓、根尖周的炎症，從而影響繼承恆牙的生長發育，其次齲壞造成的缺失乳牙使得牙列變短，導致恆牙萌出異常或咬合異常。再次，兒童頜面部血液豐富，病變區的細菌可隨血液播散到其他部位，導致相應區淋巴結腫大，嚴重者產生心內膜炎、慢性腎炎等疾病。最後，乳牙齲壞影響美觀、發音，可造成兒童自卑心理，有礙正常交往。

恰好最近寫了篇文章，發在我的公眾號上，很對這個題目，複製一下。我看樓上的答題者有不少醫生，本人不是醫生，難免在這種專業問題上出錯。本文如有錯誤，歡迎指正！

未經授權，禁止轉載！

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奶爸我最近一年來去過四家口腔醫院十幾次，有自己去的，也有帶媳婦孩子去的。這一年中和醫生、病友交流很多，我逐漸意識到我自己以及我周圍的大多數普通人，對於牙齒疾病和牙齒護理的認識是非常淺薄，甚至錯誤百出的。

回到家裡，我花了很多時間學習牙齒相關知識，知道得越多就越後悔，後悔自己以往沒有照顧好自己的牙齒。亡羊補牢，奶爸我以後不但會照顧好自己的牙齒，還決心一定要照顧好兒子的牙齒！

牙齒這塊展開了會有很多內容，奶爸我決定最近分三四篇文章來專門講乳牙保護的問題。今天這篇的主題是——為什麼乳牙需要保護？需要把乳牙保護上升到什麼高度？

雖然是講乳牙，但部分內容對成人也適用。

本文所有的專業材料都來自專業人士所寫的書或文章，本文最後有參考文獻的列表。

下面進入正題！

0 前言

我經常會聽到一些說法：小孩蛀牙沒什麼大不了；小孩不愛刷牙就不刷也沒關係；我沒見哪個小孩吃零食真的把牙齒吃壞了；小孩這麼小看什麼牙醫；這麼點小孩不會得齲齒；牙齒不整齊那就不整齊唄，外表不重要；牙疼不是病，牙疼上火吃點清熱的就好了……

這種種說法除了有很多醫學錯誤之外，還都有同一個潛台詞——乳牙反正會掉，不用操太多心，以後換了恆牙自然就好了。

今天，奶爸告訴你，這是大錯特錯！！！

乳牙不但需要保護，而且需要加倍保護！我認為以我們目前大眾的牙齒護理知識水平來說，必須把乳牙保護上升為原則問題！毫不誇張！

下面奶爸來告訴你，為什麼乳牙需要好好保護。

1 乳牙要用5-10年

上圖是寶寶每一顆乳牙萌出和換牙時掉落的時間。稍加計算就會發現，一顆乳牙的使用時間在5-10年。這不是5-10天，這是5-10年啊！

家裡買一輛車會開多久？也就5-10年吧。大家都會三天兩頭洗車，檢查一下胎壓、玻璃水，定期還去4S保養一下吧？牙齒難道不比車更珍貴么？

正是因為乳牙要用5-10年，所以如果沒有好好護理，產生了病變又沒有及時治療，那麼就會產生深遠的影響。

2 影響咀嚼，影響消化和營養吸收

上圖是一個小朋友的牙齒，顯然齲齒比較嚴重，但實際上在我見過的齲齒照片中只能算中等。

不難想像，即使齲壞程度比這個輕微很多，吃東西時也會疼痛。然後人會下意識地不使用齲壞的牙齒，減少咀嚼。

牙齒存在的首要任務就是切斷食物，磨碎食物。我們現在很多人都知道吃飯應該細嚼慢咽，因為這樣更有利於腸胃吸收，有利於健康。但是齲壞的牙齒不能勝任，因此顯而易見會加重腸胃的負擔，影響消化，影響營養吸收，甚至引起腸胃疾病。

再考慮一下乳牙要用5-10年，如果一個小朋友在生長發育階段，長期處於消化不良，營養不夠的狀態，會有什麼後果？

3 咀嚼不足的深遠影響

牙齒不好，影響咀嚼會導致消化系統問題，應該還比較容易理解。但近年來的科學研究表明，咀嚼不足還有很多深遠的影響，是超出我們常人的直觀感受的：

影響頜骨的生長發育。原因：頜骨沒有受到足夠的壓力，缺乏正常的刺激。
影響記憶力。原因：咀嚼可增加大腦供血28%以上，可以刺激大腦主管記憶力的部分，即海馬區。
咀嚼可預防肥胖。原因：咀嚼促進了唾液的分泌，進而促進了胃酸的分泌，能更好地消化食物，同時足夠的咀嚼能促進大腦控制食慾的神經中樞更好地工作，以適時發出飽腹感。

4 乳牙被齲壞了，可直接影響恆牙

我們通常的直觀感受是乳牙和恆牙關係不大，一個掉了，一個長出來，互相不會有多少影響。其實不然。

如上圖所示，恆牙並非到換牙的時候才從無到有，恆牙的牙胚實際上長期在乳牙底下沉睡。如果乳牙齲壞得太深，會影響到恆牙的牙胚，換牙時會發現恆牙長出來就已經是齲壞的。

即使乳牙齲齒沒有那麼深，也會導致口腔內齲齒細菌的累積。恆牙長出來，在如此糟糕的環境下，被齲壞的概率將大大增加。

5 乳牙有個齲洞，等等再補？

我見過不少成年人，在公司的例行體檢時被查出牙齒有齲洞，然後洒脫地說，最近太忙，等等再補吧。有的人甚至將這種態度帶到孩子身上。

首先，這種觀點是十分錯誤的，無論大人孩子，有齲洞及時就醫是必須的。其次，成年人有拖延的資本，也許你過個三五個月去補真的也不會有什麼嚴重後果，但是孩子拖不起。

由於相對恆牙，乳牙的鈣化程度低得多，乳牙的牙釉質薄得多，且兒童由於自身機能不夠完善，口腔內菌群不穩定，因此齲齒髮展速度比成人快得多。稍微一耽誤，很可能齲齒細菌就突破了牙釉質、牙本質，影響到牙髓。

那就慘了！牙髓被感染，就需要做根管治療。什麼是根管治療，參見下圖：

根管治療會把牙齒打開一個大洞，然後把牙髓（也叫牙神經）抽走，再填充上別的材料，再補上。根管治療完一般還需要做個牙冠套上。整個治療過程需要去醫院數次，花費以萬計算。

我做過根管治療，我身邊還能數出四五個做過根管治療的朋友。整個治療過程雖然會打麻藥，但依然十分痛苦。我難以想像，小朋友接受根管治療是什麼樣的一副景象。

6 比根管治療更糟糕的是拔牙

如果牙齒齲壞得實在太厲害，就只能拔掉。我聽過一些家長說，反正乳牙遲早會掉，先拔掉也沒有什麼關係。

前面提過，牙齒不好咀嚼乏力之後會帶來一系列的影響。沒有牙齒之後，自然是更加糟糕。

沒有牙齒後，還會影響小朋友說話的能力，說話會漏風，發音可能不標準。

這還不算最麻煩的。最麻煩的是一顆乳牙在應該有的時候沒有了，那麼它兩邊的牙齒就會逐漸向中間生長，佔據這顆乳牙留下的空間。而乳牙有一個作用是幫恆牙提前佔據空間，等到這顆乳牙下面的恆牙該萌出時，卻發現自己沒有足夠的空間了，於是它會從別的地方長出來。這種情況看著過於恐怖，我就不貼圖了。

7 牙周疾病應該給予高度的關注

我們日常聽大家討論齲齒還是很多的，但是討論牙周疾病就很少很少了。實際上，在我國牙周疾病的患病率在50%左右，也就是每兩個人就有一個有牙周疾病。

常聽到一種說法是，牙齦出血是上火，吃點清熱的就沒事了。這真的是十分錯誤的說法！這就是牙周病，應該趕緊上醫院去治！

牙周疾病帶來的常見問題是，牙齦和牙齒之間形成牙周袋，進一步會導致牙槽骨的退化，年頭累積夠了牙齒就會鬆動，就會掉。

如下圖所示，從左到右演示了一顆好牙逐步形成牙周袋和牙槽骨退化的過程：

牙周病的可怕之處在於，當你想就醫的時候，損害往往已經不可逆。退化的牙槽骨再也不會長出來，稍微深一點的牙周袋也永遠不會再變淺。

8 口腔有病影響全身

人是一個有機整體，口腔內的慢性病會危害人的全身健康。目前科學研究已經發現，口腔疾病和其他疾病的關係：

導致偏頭痛、肩頸腰部肌肉疼痛、耳鳴、頭暈、夜磨牙、注意力不集中；
患心血管疾病的幾率增加；
患糖尿病的幾率增加；
容易引起腎病複發；
使免疫系統疲勞，誘發免疫系統疾病。

9 對精神方面的影響

牙齒疾病嚴重的小朋友，往往牙齒變黑，甚至缺牙，口齒不清。這容易導致小朋友不愛笑，被同齡人排擠，進而對心理造成影響。

美國兒童牙科學會有一段此方面的描述，我建議各位看一下原文：

Studies show that children with poor oral health have decreased school performance, poor social relationships and less success later in life. Children experiencing pain from decayed teeth are distracted and unable to concentrate on schoolwork.

注意關鍵詞——less success later in life。牙不好，對一個孩子真的是影響太大了！

總結

以上就是奶爸我整理的，乳牙如果沒保護好，會帶來的種種危害。限於篇幅，實際只涉及了一部分牙齒問題，比如牙齒不整齊、地包天等問題尚未提及。

我想很多讀者朋友看到此處一定會有一個疑問：就算乳牙出問題會帶來這麼多的危害，但現實中我沒見幾個小朋友出問題啊？奶爸你是不是危言聳聽？

請看一組數字，據調查在我國，5歲兒童乳牙齲的患病率為66%，其中只有不到2.8%的牙齒得到了填充。12歲牙齦出血檢出率為57.7%。

以上數字足以說明，不是沒有幾個小朋友出問題，而是我們根本不了解甚至不關心小朋友的牙齒是不是出了問題。

再看世界衛生組織2007年制定的牙齒健康標準：沒有口腔頜面部的慢性疼痛，沒有口腔癌，無口腔潰瘍，沒有頜面部先天性畸形；無齲齒、無牙周病，無牙齒缺失，沒有任何影響健康的疾病及功能紊亂。

2008年第三次全國口腔健康流行病學調查報告顯示，現階段我國達到牙齒健康標準的人口不足1%。

不足1%啊！可見我們整個社會並非僅是忽視孩子們的口腔健康，實際上我們對口腔健康這件事情的方方面面都極度缺乏認識。

我在北京大學口腔醫院見到過很多年輕父母，他們凌晨3、4點就到大廳排隊等著掛一個兒童牙科的號，有的甚至帶著孩子在挂號大廳過夜。我去看牙周病的時候，由於牙周科和兒童口腔科在同一層，很容易就注意到好多好多的小朋友在候診，整個候診區座無虛席。

我想，我們這些年輕的父母，接受過很好的教育，又生活在互聯網時代的父母，今時今日應該有足夠的智慧理解牙齒對一個孩子的重要性，並願意付出足夠的時間精力金錢來保護好孩子們的牙齒。

把寶寶的乳牙保護好是一個原則問題！不容有失！

參考文獻：

《牙醫筆記》，作者是北京大學口腔醫院兒童口腔科副主任醫師。
《給孩子一口漂亮牙齒》，作者是台北榮民總醫院牙科醫師。
美國兒童牙科學會，Pediatrician Resources, Child Dental Health, AAPD
美國牙醫協會，Home - American Dental Association
一位擁有30年臨床經驗的美國牙醫的網站，Ask the Dentist
加拿大艾伯特省政府和醫療機構建立的該省人健康資訊網站，MyHealth.Alberta.ca

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正確保護乳牙非常重要，因為它們擔負著許多重要的功能，包括通過正常咀嚼獲得充足的營養，幫助說話發音，以及幫助佔領恆牙的生長發育所需要的空隙等功能，而且有利於頜骨的發育。有很多成年人齙牙突嘴和「地包天」的問題，其實都是牙齒沒護理好。

這是正常人的正常思維，用壞了還能再生的東西，幹嘛要修呢？但是從專業角度來說，乳牙壞了如果不好好「修」，不僅影響將來萌出的恆牙，還會影響孩子全身健康。如乳牙齲繼髮根尖炎症，就會影響恆牙胚，導致恆牙發育不良；乳牙因齲提前拔除、脫落，會使周圍牙傾斜移位，導致恆牙錯位萌出；乳牙齲壞、疼痛，影響進食和營養攝入，會導致孩子生長發育障礙等。因此不能忽視乳牙疾病，發現齲壞應當及時治療。

從5歲開始換牙，一直要到12歲換完，換牙的順序及意義自行百度。
見過太多太慘的孩子被父母心疼得不敢看牙，我一般只勸一遍。拒絕治療的我也不會再勸。
都知道上網問，為什麼不上網查。

小孩的蛀牙進展是非常快的。科室里很多4、5歲的小孩，蛀的很厲害。本來堅硬的牙齒，變的像豆沙一樣軟，拿挖匙能一大塊一大塊挖出來。
家長重視的不多，早不來看，或者根本就不知道蛀了。蛀的深了，神經會發炎。很多孩子都是出了牙髓炎、根尖周膿腫才來看，晚上疼的睡不著覺、牙齦腫了個流膿的包、甚至是半邊臉腫的大大的吊幾天鹽水也好不了
很多大人，如果是牙疼了來看牙，都會很害怕，更別說孩子。本來就疼，看到尖尖的探針、聽到渦輪機的轟鳴、還有長長的麻藥針筒，有些孩子能配合還好，有些就嚇的直哭。大一點的孩子還能講道理，年齡小的孩子只能綁起來看，大人按住頭和手腳，撬開嘴巴做治療。
很多家長狠不下心，回去了。老醫生就會說，在這哭受不了，在家裡哭就好受了？孩子晚上疼的睡不著覺又怎麼辦？想來也有不少孩子白白吃了不少抗生素。牙齒的結構決定了，抗生素很難進去，光靠吃藥是沒用的。
家長如果拎不清，孩子要多受罪。有的家長主訴是「幼兒園老師讓補的，不補行吧？」這心態和「孩子牙齒好像有點黑了，要不要補一下？」區別很大。更有一次家長直接說，你給寫個條子，告訴老師我們看過了，才可以回去上幼兒園。幼兒園老師和我們，補的是誰的牙？是不是您孩子的牙？遇到這種情況，我們一般放掉。你不願意，我們寧願多給一些時間，給到外面還很多在排隊候診的孩子，他們的家長會說，今天有沒有時間能再多補一個？
無論家長還是孩子，有時候眼光都不能看的那麼長遠。覺的現在牙不就是黑了一點嘛，也不疼，反正將來還會換的。家長不願意麵對現在就要付出的東西，比如孩子可能的哭鬧、請假到醫院來排隊。孩子在治療椅上也忘了他昨天晚上有多疼，只是想逃掉眼前的針頭。這種心態大家都有。但是真到了最壞的那一步才去處理，對家長和孩子的傷害都會很大。即便是綁起來治療，孩子掙扎的力氣是很大的，也有發生意外的可能。如果是身體發育的大一點的孩子，綁都綁不住，只能上全麻（當然全麻的好處很多，也比較安全），又有多少家長能夠接受呢。
說了這麼多，無非是想告訴家長，後來可能發生的事情是什麼。就像平時和家長溝通一樣，最後覺得有必要的家長會選擇治療，覺得沒必要的選擇回家。其實很多事情如果做在前面，根本不需要那麼痛苦。如果只是淺的齲壞，跟孩子說我們就噴噴水，很快就可以處理完，也不疼，大部分孩子是樂易配合的。（要是天天都得綁孩子，那這活也沒法幹了）教課書上甚至推薦讓孩子有空來診室玩一玩，觀看其他配合的孩子做治療，熟悉環境。當然這屬於高要求了，不太現實。
最後，給看到這裡的家長建議，找到靠譜的兒牙專科醫生，定期去檢查，有好處。小洞不補，大洞要吃苦。

這個問題在上期直播中剛好講過啦！

乳牙齲病要不要治療？

答案是否定的，如果乳牙不好好注意保養，長出來的恆牙也是不健康的。

為什麼乳牙要治療？

在乳牙牙根的地方長著恆牙胚，它靜靜的在乳牙牙根部發育，如果發育得好，長出來就是個正常的恆牙，如果發育得不好，就會變成個異常的牙齒，例如發育初期受到干擾，就會導致發育不全，牙齒表面的牙釉質先天性缺失。

如果乳牙出現疼痛，就會破壞牙槽骨周圍的組織，導致骨壁變得非常薄，恆牙就容易尋著骨壁薄的地方萌出，導致長歪。

臨床上出現家長以為孩子上火，牙齦鼓了大包，其實是乳牙沒有得到及時治療，導致感染深入牙髓、深入牙根，牙根化膿。

正常恆牙胚邊上的類似雞蛋殼的東西，恆牙在裡面發育，叫做牙囊，如果牙根化膿炎症非常厲害，就會破壞牙囊，然後直接干擾恆牙發育。

乳牙的根冠治療和間隙保持器

乳牙牙神經發炎以後，通過根管治療術，讓其恢復牙齒形狀，這樣可以最大程度挽回損失，讓牙齒繼續使用，並且能夠最大程度保持恆牙胚的正常發育。有家長擔心根管治療會不會把恆牙胚給破壞了，其實不會的，根管治療術是沿用了上百年的技術，它的最大作用是保持乳牙的正常功能，同時減少對恆牙的破壞。

當乳牙再也無法保留以後，也只能拔掉，但要把間隙給維持住。

為什麼要維持間隙呢？因為我們需要恆牙從一個正常位置出來，如果不去維持這個間隙，恆牙往外長之前，它下面的牙齒會往中間擠，嚴重會喪失這個間隙，恆牙就無法從正常位置長出來，很可能會長歪或完全埋伏長不出來。

直播嘉賓：朱濤北京大學口腔醫院兒童牙醫

朱濤醫生有關寶寶口腔的直播內容，請搜索公眾號」MINGYIYUE「或者」hkjk999「

http://weixin.qq.com/r/Tjrn-9rEzYeyrZ6c929c (二維碼自動識別)

孩子蟲牙還是要看的，否則以後孩子牙痛受罪。孩子哭的死去活來，家長在旁邊也揪心。原因就是我們之前沒有在意這些。

祝健康。

經調查研究，大部分是不需要治療的，但也有部分是需要治療的，看程度和乳牙的位置。因為恆牙萌發時間不同。

當然需要。乳牙如果出現問題不及早治療，會對今後恆牙的萌出產生影響，甚至導致牙齒出的不齊
等。

當然需要治療了。。如果乳牙受到損害會影響恆牙的萌出及發育。。或者乳牙駐留。畢竟乳牙只是我們年幼時的臨時牙齒沒有恆牙那麼堅硬。so 乳牙要治療

所以我家孩子馬上一周歲，一共出了4顆牙，兩顆門牙都有洞洞了，是不是沒救了…… 而且齲齒的原因到底是為什麼？？

專門發表了關於乳牙護理的文章，文中也詳細解答了樓主的問題。希望能讓後來的寶爸寶媽樹立一個科學的認知吧。

【牙口吾言】兒童乳牙如何護理，看這一篇就夠了 - 知乎專欄

上個月才跟孩子去兒童醫院補過牙的，過來答一下。
孩子4歲多，平時愛吃糖，但我們對他多有約束，從3點開始就每晚睡前刷牙。
但還是在4歲3個月的時候，發現牙上有小坑了，都是下排的牙齒。
下排右側最里一顆臼齒，中間出了個小洞，有次孩子在幼兒園吃早飯，剛咬一口饅頭，牙齒就流血了，於是就只能去醫院了。
到省會城市的兒童醫院，大夫說是齲齒，兒童常見癥狀，給做的根管治療，用小鑽頭磨了磨小洞，然後補了補，總計去了三四次。

我第一次去，醫生當時就要補牙，我不懂，擔心醫生亂做，只是讓開了些噴劑就回來了。回來之後孩子吃飯還是牙疼、塞牙並有出血，再加上我在網上查了一些資料，說兒童可以做根管，並不影響恆牙發育，於是就第二次去了那家兒童醫院。之後就是正常做治療，一周後複檢之類。
總計花了600元左右。
當時我也在醫院問過大夫，她說做根管治療並不影響兒童將來恆牙的發育。
我也是半信半疑。
我問是什麼原因導致的齲齒呢？大夫一句「先天的後天的原因都有可能」就把我打發了。

大夫還說你孩子嘴裡其它的小坑也最好現在治一下，我覺得孩子沒覺得疼，而且坑現在也很小，就先不管了，畢竟將來要換牙，如果一直到換牙的時候都不疼，就不受補牙這個罪了。
孩子補牙時疼得不配合，大夫叫來兩個女護士，直接把孩子拿小布條綁到小木板上去了，看著我很難受也沒辦法。

不過終歸孩子牙不疼了，可以正常吃飯上學了。