顳下頜關節彈響是怎麼回事？

11-24

我張嘴過大後就感覺下巴卡住了，後來左邊拔了一顆智齒，左邊就感覺不卡，右邊還是經常卡，是不是我的牙不好呀？

謝謝大家的關注，一個不留神我寫了個熱帖，叫我興奮壞了，我現在跟進，把她的治療進展報告。
-------------分界線，以下先是原始帖內容，最下面是更新內容--------------------
我把題主的問題請教了我們診所的程碧煥博士，她去參加RW學習班之後，對正畸中的關節健康特別重視，現在常常見到她給正畸患者取石膏牙模上一個叫做合架的東西（模擬顳下頜關節運動的一個架子，叫做合架，反正很複雜的樣子哈）。
從她的8號診位那裡要來了一位關節病治療的患者資料，
先看看圖片吧：

她來求診的主訴是張大口時顳下頜關節區有彈響，以及她面部越來越歪了。
先給她拍了Xray，然後讓她拍了 CBCT 了解她的關節，以及她的關節盤，診斷為：關節盤移位。

以上圖片是我從網路上找到的正常給結構，請注意那個橘黃色的弧形下方有條紅色的切線，那條切線上方的藍色線代表關節區的髁狀突的垂直高度，上面的那個患者的髁狀突的高度兩側不對稱，左側偏短，說明有吸收變短的情況，因此她的臉就會歪向左側。（患者的全景片xray 的測量情形請參考下圖）

治療程序：一系列的檢查診斷之後，就將她的牙齒牙模上了那個合架（模擬關節運動的），
然後就給她戴一個合板的東西，患者目前戴的合板如下圖：

戴了一個多月，她的下巴開始正了，她的下中線也開始對正了，很奇妙對吧。
現在，患者要等待在關節健康的位置上重新對咬合關係。

我們診所有個趣事，現在越來越多的患者由於關節病合併了正畸需要，二而要來找程博士做RW矯正治療的。

也許，樓主也是需要這類的RW矯治。不然，關節怎麼辦啊，總得有個可以看得到希望的說法吧。
-----------------------分界線，以下是更新內容，更新日期 2016-5-4--------------------------
這個美女是有第一次正畸矯正史，當時拔了上頜兩顆4號牙。矯正結果一直不滿意自己的咬合不舒服，以及臉歪、口角嘴歪、牙齒中線也越來越不對齊，她自己都覺得越來越跑偏似得。她的好友也是二次矯正，第二次做的隱適美，是從網上做足了功課，知道程博是第一個華南地區隱適美講師，她慕名而來，已經結束治療，現在介紹她的好朋友來找程博。
話說現在這位病例的進展是這樣，經歷了4個月的合板治療，發現她的咬合其實不是她原有的習慣性咬合，現在戴合板後，她能自然恢復到中線對齊的咬合位，然後開始進入隱適美階段的治療，程博說這個將是她用RW 與隱適美相結合的病例，用RW證實了患者的習慣性咬合位並不是她的合適關節位，並找到了她的合適關節位，在合適關節位的基礎上用隱適美去建立新的咬合關係，她給我講解這個病例，她說這就是傳說中的咬合重建。

我不是太懂啊，但問她要來了患者病例資料，我編輯給大家，我覺得隱適美那個3D設計軟體也是很有趣的，我看著挺好玩的哈。
先看看下圖：上：合板治療前，下：合板治療後。

合板治療可以讓咬合位置發生變化，讓原先的習慣性咬合記憶位置被抹去，上下牙可以回復到關節舒適的位置上，就呈現出被咬合板校正了咬合關係後，呈現一個新的位置，以這個位置作為基準來重現建立咬合。程博說這叫咬合重建。

再看看程博提供給我的病例設計資料：

這是同角度雙側的治療前後咬合對照（間隙關閉、咬合重建），注意治療結果是隱適美3D 方案的模擬結果，現在治療剛開始，還不知道結果如何哈。

我注意到這個患者是有點歪的，就是平面傾斜，我問程博這個問題怎麼辦，她給我演示了這個隱適美設計軟體在她手中就好像一個她痴迷的遊戲軟體一樣，她在設計時可以對平面傾斜進行校準設定，然後讓隱適美技工那邊對她的平面校準後輸出排牙的結果，就可以改善患者的咬合平面傾斜啦，程博說這是隱適美的優勢，平面傾斜的糾正會比傳統的托槽鋼絲更容易更靠譜更準確喲。太有趣了。看看我保存的圖片：上：平面校準前不能看出患者的實際傾斜情況，會影響技工排牙的標準。技工不知道治療目標的坐標值是要糾正平面傾斜的。下：校準平面之後，技工會發現患者治療前有明顯的平面傾斜，在治療結果中會把平面的糾正設定為治療目標。

這個圖讓我明白了，什麼水平的醫生，會有什麼水平的治療結果。

我問程博是怎麼設定平面的，她給我展示了這個軟體，我只能截屏軟體界面，太外行，只好做點圖片演示，小夥伴們能讀懂多少算多少吧。

還有這個，她說要研究患者牙齒移動的數據，也可以在這個數字化軟體中看得到以及進行干預，不過懂得干預的人很少。她說甚至很少醫生知道還有這些數據可以在軟體上可看的。

結論：隱適美方案設計這個高端東西，也不需要懂太多，只需要知道，設計師必須懂得如何使用這個軟體，因為有很多人來求教於她時，發現有的醫生其實是不懂這個軟體的，這時他只能接受隱適美公司提供的默認方案。沒法參與設計了。

---------------------------如果一年後這個漂亮妹妹的隱適美治療有了結果，我再來更新-----------------
剛剛回答一個患者問我：哪裡可以做這些檢查？我統一回復一下：
應該先找到靠譜的正畸專科醫生，醫生檢查後會告訴你是否需要做這些檢查，以及去什麼單位有這些檢查。程博看患者時總要解釋：1.你有咬合問題，需要做檢查才能判斷是否需要戴合板治療， 2.你需要做這些檢查：（1） CBCT 要去兒童醫院做，這項檢查是看關節頭的骨面情況，（2） MRI 核磁共振要去深圳市二醫院做，這項檢查是為了看關節盤是否移位。
我問程博：為什麼檢查分開做啊，好麻煩的。答：因為關節病至今都很神秘，這些檢查設備最早是用於做大系統疾病的檢查診斷，並不是為了關節診斷的，但現在關節病被關注和有了進展，這些檢查被應用於關節診斷，所以這些檢查分步在不同機構做不同側重點的檢查，然後帶齊檢查結果來找正畸醫生會診。很複雜呵。患者的求治之路是非常不容易的。加油！

可能跟咬合情況有一定關係，如果你問的是這個。咬合不好有可能導致關節問題。但這個不好解決，現在已經不推薦通過調頜來治療關節病了。通過正畸改變咬合情況也是一種辦法，但不是百分之百有效，而且你下前牙有個樁核冠，正畸不好動。跟智齒也有可能有一定關係，拔了智齒有可能好轉，但也不絕對。

至於卡住這事嘛……可以事很大，也可以沒啥事，具體可以百度「顳下頜關節紊亂」，太長了懶得打字。要是很感興趣還可以查查「可復性盤前移位」和「不可復性盤前移位」。
就你目前癥狀來看，如果卡住這種情況很頻繁，可以試試關節區熱敷，就是耳朵前面那一塊，張嘴的時候自己可以摸到骨頭在那裡轉動。然後不要覺得卡住或者彈響好玩就總是大張口去試！特別是有關節區疼痛或者絞索的！盡量避免大張口！然後少吃硬東西。
心情放輕鬆，這個跟心理狀態有一定關係。
很多人一輩子就只這樣，並不往下發展。所以不用太緊張。

不少病友啊…登陸的少，沒有及時回復，望見諒。更新一下現狀：
1，16年並沒有去複檢，麻煩，懶，遠，當然還是因為恢復情況還算正常；
2，2月開始就不戴咬合板了，右邊咯噔聲幾乎消失（不排除和我換邊咀嚼有關係）；
3，偶爾還是會有睡覺睡的下巴回不來的情況。有注意這個情況，整夜側身一邊睡覺才會發生；
4，醫生建議少吃硬食，多熱敷，多揉，我唯一做到的，是揉；
5，建議病友不要跟我一樣懶，去揉，去熱敷，去複檢。
畢竟年把了，我是真打算去拍片了…拍好複查和大家反饋！
祝大家早日康復！
2017.1.9

年前去複診，醫生都不在，集體出差兩周。
年後去了一下。情況不算好不算壞，跟上次差不太多。咯噔頻率很低，嘴歪的沒之前那麼明顯。另外，我著涼或者是頸椎關節過勞，也會咯噔響。醫生說是存在頸椎壓迫的可能性。
其實我偷懶，戴咬合板三天打魚兩天晒網。盡量不吃堅果等硬的東西，平時多放鬆面部肌肉。
下次再去估計要拍片了。
2016.2.25

好吧，一個月多幾天了，我沒有去複診。
折騰拔智齒，口腔炎症不能拔，生理期前後三天不能拔牙，好容易拔了倆，結果縫了針，嘴都張不開，去幹嘛。
咬合板，除去整個牙齒會發軟這個副作用，咯噔的聲音明顯少了很多，吃飯的時候自己再注意點，基本沒有咯噔響。

有情況再更。2015.11.5--------------------------------

最近正在顳下頜關節治療（個人經歷，看看就好）
癥狀：吃飯、打哈欠、張嘴，右邊關節會有咯噔咯噔的響聲，反正是吃個飯還有伴奏的生活。睡覺趴一邊久了會感覺下巴回不來。關節不疼，這種情況持續大概半年以上。
難受的不行，去了口腔醫院，10點去，14點叫到號，醫師簡單問了下情況，說這隻能自己平時注意，沒法治。排到下午兩點，只得了個不能治，我真的是一口血。
臨走的時候小護士（後期特別感激萌萌噠小護士！）跟我說，現在國內治關節的醫院一個是南省口，另一個是上海的某家醫院。

首先某醫師的態度不予評價。
先拍CT，完全自費，350，果然，問題一堆，

臉右邊已經歪掉了，（確實，前幾天去拍證件照，真的，歪。的。特。別。明。顯。）關節是移位還是縫隙增大來著，智齒也長歪的了，必須拔。
最麻煩的是長期磨合不均，導致輕微的骨質增生（感謝蘇口腔小護士嚶嚶）。
小醫生（應該是剛工作沒多久，她總是給我倒騰一會，咦，不對，跑走問別的醫生。。）倒是細心的，按住牙給我試位置。
診斷之後跟我說要戴咬合板矯正，之後，還要做正畸，一咬牙，做了。
來，先繳費，950。
病歷如下：

醫生到午休時間啦，下午再來。

下午做牙齒模型。用一種薄荷味的東西塞嘴裡，塞出牙齒的樣子，把我噁心的。
拿複診單，10天後，試咬合板。

10天的分界線
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先挂號，露個臉報個到，便讓先繳費，120。
這次複診就是不斷的調整咬合板，先用試用的做模型試位置，調整確認之後會做出來咬合板。

看，咬合板長介樣。小醫生手工打磨拋光，有點糙，老是夾到嘴。

這東西塞嘴裡，下巴森森被往前拽，你得咬合上啊，想咬合就要往前伸啊，酸累酸累的。
睡覺戴，白天盡量戴，濕熱敷，沒事不要咬著，放鬆下巴。
兩周後複診。

第一個晚上，戴完說話大舌頭，秒棄白天戴的想法，確實張嘴沒有咯噔的響聲。晚上睡覺翻個身咂巴下嘴，就要重新找咬合點。下巴簡直累。早上起來，下排牙齒已經不是自己的了，酸，有的牙齒像多餘的。
第二個晚上，同。
以上。

附上發票

講真，就那950，部分什麼透明保持器之類的，我是沒見著。其他的也就不說了。

不過還是建議有這種關節長期彈響又嚴重的同學，最好去拍個片檢查一下，我這骨質增生就是這麼磨出來的。。

牙口好胃口才好。

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戴了一段時間的咬合板，開始拔右邊智齒，吃飯靠左邊牙口，吃飯聲音小很多，仔細一點基本上沒有聲音。
白天起床，牙齒髮軟，上下咬合會感覺有點移位，不知道是錯覺還是確實移位。
早上起床右邊會回不過來，得使勁咯噔兩下才正常，醫生說可能跟睡姿有關係，不要側在一邊睡。
複診，微調了一下咬合板，其他也沒啥。當然，錢還是要付的，40。
好奇：為什麼看病的明明不是副主任醫師，收我副主任醫師的錢？？？我拒絕了兩周之後再去複診的建議，改成了一個月。

以上

201608.20
因為受不了，回去福州找了一個在九院學習過的醫生做康復。是掛的康復科，醫生說彈響其實沒事，就是如果有明顯的癥狀了需要做康復理療。我後面發現我有開口歪斜，據說這個也很不好治，要很久。不過我只請了幾天的假。醫生是先給我照熱敷，然後超聲震關節，然後按摩，最後手工給我推上關節，就不會響了。不過穩定性不是很好，不小心就會又移位……心累。好在找到靠譜醫生，就時不時去做理療吧，沒辦法。不過痛苦程度真的減緩不少。如果有受不了西醫治療方式的，建議試試中醫理療。最好找在九院學習過的醫生。他們有學習特殊手法、

201607.22
昨晚真心受不了了，頜墊給我帶來的難受加上本來工作量就大，壓力太大實在受不了，決定不戴頜墊了。去找醫生，醫生說心理調節不好沒辦法治療，直接說我放棄治療吧。
。順便一說，我下文非常清楚的寫著，我7月1號的時候醫生跟我說我是可復性的，今天去，醫生看著我的病歷跟我說我是不可復的，我整個人都呵呵了。
現在想起來，醫生只是說90%的病人做頜墊可以恢復，但是從來沒有跟我說明頜墊會有什麼不適，或者會有什麼影響。戴了頜墊之後，下巴酸，吃不下東西，彈響更嚴重了，咬合也有問題，頜墊摩擦的我腮腺紅腫，我去調整，去問她了才說有這種情況，之前完全沒有說過。

跟她說不做了，下巴鬆了有沒有辦法恢復，回答沒有辦法。問有沒有其他的治療方案，回答沒有。而我之前看了下網上還有什麼複位，短波頻治療的方案都沒有。就說嚴重了要手術。這才5天，咬合出問題了，下面明顯左偏1mm，右側後槽牙明顯感覺懸空了。這些在做之前都沒有說過。我真是氣到不行。看來這個做頜墊的決定真的下的太早了。

現在的情況是，牙酸，牙咬合左偏一點，正在放鬆，希望可以恢復。頜墊沒有戴了，彈響較之前還出現的頻率多了。彈響音有點渾濁，張口不受限，就是響。開口2指不響，3指-4指會有摩擦感，牙齒無力，只能吃軟的。——這才5天而已。現在打算自己保養，

201607.21
更新下，7月16戴頜墊，今天第五天，不知道頜墊沒調整好還是怎麼的，右側後牙咬合不便，然後說話大舌頭，嘴巴沒力氣，彈響變大了，非常痛苦。個人覺得不適合我。因為太難受了，壓力反而變大了，工作又忙，要常說話，變得很辛苦，情緒非常暴躁！打算跟醫生說不做了。再貴也沒有我情緒和生活來得重要，每天都暴躁的想打人！

今年5月底的時候，早飯吃了個紫米糕，粘在側面的牙齒上了，就伸舌頭舔了一下……然後就咔嗒一下，右側咬合的時候就有神經摩擦的感覺了……
不放心，去了附近的醫院，普通醫生都說沒有關係，慢慢會好，還有說關節問題建議針灸的……因為畢竟和臉有關係，不敢亂來，就網上搜搜，才知道是這個病。
6月1號去了口腔醫院，問了護士，護士直接說找XX醫生，全醫院只有一個醫生會看這個，博士，那會還剛好不在。就電話預約了醫生，說排號都到了7月多了，好不容易排到7月1號下午…太不容易了我……
之後就正常日常活動，偶爾有那種摩擦關節的響聲。長大嘴巴的時候感覺比較明顯。所以張嘴比較小，沒有什麼其他影響。在此建議，千萬別緊張，一緊張感覺我嘴巴都麻了……囧

然後7月1號剛剛去看的醫生，先拍CT，正常咬合狀態下一個機器繞著你的頭轉2圈。出來就排隊，等了快2小時才到我……說是有下頜關節盤前移位。本來說是保守治療，就不要管他，平時不要吃硬的，然後要兩側咀嚼之類的……不過，醫生用一個測試的東西，在我嘴巴裡面放了一下，再讓我咬合，說是馬上就沒有聲音了，效果很好，所以建議我做個頜墊。趁現在還是可復性的早點治療。旁邊的助手妹子也說，我這個情況是來看的人裡面輕的了……

因為我媽媽以前有因為下巴脫臼，自己安回去，後面變成口無法張大這個問題。我就對這個很敏感。
所以就做了頜墊。助理妹子先要用一種黃黃的膏體。放在模具上，放在我牙齒裡面要做個模型。放的時候感覺略噁心，想吐……然後用蠟做一個咬合的模型。說16號的時候再去取頜墊，做調整。醫生說整個做下來略貴，加上拍片啥的，第一次估計1500+，後面每次200左右，然後帶3個月頜墊，每月複查一次，3個月後，就3個月複查一次，6個月複查，類似這樣……
ps.非常搞笑的是，出了醫院就突然不響了！回去找醫生，醫生說可復性的就是這樣，一會好一會不好。不過，關節的確移位了……結果第二天，就今天，又有點聲音了……無語啊

還有，知乎上了解了下，說頜墊可能會影響咬合，問了醫生，醫生說是可逆的，至於會不會變成正畸，可能因為對方可能本來就需要做正畸……我有點方……
具體的我會持續更新，希望早點好起來！！

整牙我不懂，記得從細節注意，少咬硬的東西；有問題的時候不去強迫嘴巴開合。

吶，送你一幅梅花。

推薦微博上面的程翀博士的的視頻，他有個治療這個的，我跟著他做幾次就好了，真的是被說成托我都要推薦

這是我前天去看牙醫拍的片子，我拔過左下智齒，拔完之後左邊（圖中為右邊）就開始出現彈響，我一直以為是拔牙太粗暴了導致的，結果看了醫生拍了這個片子之後我才知道，是關節問題，至於拔完智齒之後出現只是個巧合
仔細看我畫圈的地方明顯不對稱，這是由於長期關節錯位導致的，我的咬合是有問題的，跟牙齒沒什麼關係，你看我牙也很齊

1月初拔的左下智齒，當時那個牙醫是用鎚子向下敲下來的。拔完之後，大概一個多月，又一次回家吃煎餅，卷了很細很細薄薄的一點，小心的吃，當那個小煎餅遲到最後一口時，突然覺得左側咬肌那塊兒巨疼。。現在是，當嘴巴張大一點時，比如打哈欠，比如咬蘋果，比如張大嘴巴喝湯的時候，臉就會發出咔咔的聲音，簡直太可怕。現在照鏡子或者拍照的時候就發現，兩邊臉明顯不一樣了。。。問了我學口腔的同學，他說不用管。。可是我感覺，現在說話說多了，就會感覺臉部肌肉特別疲倦。

我是不是得去醫院做做檢查比較好。挂號去哪個科室呢？？

我最初是稍微張大嘴，兩邊關節會響，後來不動也會響，感覺是否骨頭錯位好恐怖。。後來自己用了個方法響聲是沒了，嘴巴基本能張到最大，就是徹底打開關節時，左側關節還會喀拉拉響~~可最近感覺上牙好像比以前突出了啊，而且放鬆的話，上下牙齒老是要咬緊。好累啊。。懷疑是否自己治療前就已經骨頭錯位了啊。。有人遇到過嗎。。。（張大嘴時，左側耳前骨頭比較突出，右側平的）

深圳二院看的，可復，彈響，偶爾受限，戴頜墊中

在深圳的知友可以去深圳第二人民醫院口腔頜面外科去看，這裡有專門醫生專門治療這個關節盤彈響病，我去看病時發現得這個病的人真的好多啊，我就是兩側彈響，拍了個核磁共振片子，顯示關節盤可復性移位，現在做了個頜墊戴著呢，戴兩個月就會恢復。他這個病分好幾個階段，初級階段只是彈響，戴個頜墊可以治療，後期關節盤發生病變嚴重就要手術治療了。

更新一下，水平阻生智齒拔掉大半年，現在已經一點都不響，臉歪比原來好很多，但還是稍微有一些，感覺跟牙齒整體咬合有關，建議有條件的知友，可以去好一些的牙科看看，可能會有幫助。

原答案分割-----我原來左邊彈響明顯，臉也歪，然後，我去拔了左邊水平阻生的智齒，現在不怎麼響了，臉也沒那麼歪了，前面有人說是智齒影響，個人感覺很有可能。

我也得了這個不幸的病，我推測應該是單側咀嚼造成的，很小的時候就一直用右側咀嚼，然後到了小學五六年級就發現有左側關節彈響的癥狀，而且左側後槽牙不經常用也被蛆壞了，蛀牙、關節彈響、單側咀嚼這仨相互助長，惡性循環..總之這個鍋該單側咀嚼背

我呼吸都彈響

我發現你有牙阻生，是不是牙齒擁擠導致的