食入性中毒之後是否應該催吐？
記得之前見到的資料說中毒之後應該催吐，阻止毒物吸收，但是在mayo clinic上看一篇文章說 「Don"t give ipecac syrup or do anything to induce vomiting.」
http://www.mayoclinic.com/health/first-aid-poisoning/FA00029而在 中國疾控中心 的中毒控制所的網站上又看到這樣的說法：「口服中毒者應儘早進行催吐，除用手法刺激咽後壁外，也可口服吐根鹼糖漿催吐。」
http://www.niohp.net.cn/zdkz/xcjj/201212/t20121211_72891.html
到底哪一種說法更靠譜？
好吧，沒想到兩年過去了，還有人催我回答這題，那麼我就把我查到到訊息更新下吧。
催吐其實是一種很傳統的急救方法，它和洗胃、灌腸、導瀉一樣，都是基於加速毒物排出的原理，簡單粗暴的搶救患者。在國外，它們都有一個共同的名字，叫做消化道毒物清除（Gastrointestinal decontamination）。雖然催吐、洗胃等方法直覺上都應該是有效的，但是目前為止這些方法都缺乏足夠的證據（No controlled clinical studies have demonstrated that the 「routine」 use of gastrointestinal (GI) decontamination reduces morbidity and mortality in poisoned patients）。許多消化道毒物清除的方法並不能有效的清除毒物，反而伴隨著同樣威脅生命健康的併發症。所以，在有了具體的解毒劑後的中毒事件里，消化道毒物清除的地位就更低了。那麼這些方法具體來講又是怎樣的呢？
1.活性炭吸附（Activated charcoal）：活性炭吸附（AC）這種方法呢，算是眾多方法里相對來說比較受肯定的。該方法在毒物攝入的一小時內應用很可能取得臨床獲益，攝入毒物超出一小時的患者應用是否有效尚不能確定（AC is most likely to benefit patients when administered within one hour of poison ingestion, but the potential for benefit when administered later cannot be excluded）。也就是說，活性炭吸附是一種有可能有效的解毒方法。當然，它也存在吸入性肺炎、消化系反應等併發症風險。
2.灌腸（Whole bowel irrigation）:而灌腸這種事，誰也不想噠，國外自然也不推薦這麼污的搶救方法，僅有部分情況有可能有臨床獲益。總的來講呢，療效和證據都不是特別明確。而且該方法會影響活性炭的療效，所以不應聯合使用。
3.洗胃（Gastric lavage）：洗胃這種方法吧，因為它療效的不明確以及嚴重的併發症風險，已經被國外abandoned啦（this formerly widespread modality has been largely abandoned due to unclear benefit and the risk of serious complications）。美國的AAPC（the American Association of Poison Centers ) 以及歐洲的EAPCCT（the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists）都已經簽署了聯合聲明，宣稱——洗胃不應常規使用！
4、過時的治療方式（Outdated treatments）：如果灌腸洗胃這種方法都不推薦，那催吐啥的會有用嗎？這些方法現在甚至都不被單獨列出來了，而是被打入了「過時方法」這一冷宮中。AACT（the American Academy of Clinical Toxicology ), EAPCCT以及AAP（the American Association of Pediatrics）三大機構都不推薦用吐根糖漿進行催吐。同樣的，導瀉劑被要求應該謹慎使用；而稀釋的方法也不被推薦。
對了，關於吐根糖漿，美國毒物控制中心（National Capital Poison Center ）官網上有專門的論述，有興趣的可以自行擴展閱讀（Ipecac）。官網不但吐槽了喝土根糖漿，而且把喝雞蛋清、吃烤焦的麵包片、喝鹽水、摳喉嚨等國外跳大神的方法都批判了一遍，警示了這些無謂舉動的風險（鈉中毒、癲癇發作、喉頭出血腫脹等）。吐根糖漿這個曾經被兒科大夫推薦家庭常備的非處方葯，其催吐的效果是明確的，然並卵。
Many practices have fallen out of favor，是啊，很多舊方法在實踐中正在被逐漸邊緣化。默克診療手冊專業版（General Principles of Poisoning）里對胃排空的看法是「不但有風險，而且不降低整體的發病率和死亡率」。那如果是這樣，中國人為什麼還要繼續應用這些不確定是否有益，甚至有可能有害的方法呢？2015年中華急診醫學雜誌的一篇文章（我國急性中毒臨床救治的現狀與思考）或許能解答這個疑問。文章寫道：
這些觀點與國內對於消化道毒物清除，尤其是洗胃的實踐存在較大的差異，國內同行也多次在學術交流中探討了相關的問題。但是，臨床實際工作中由於毒物品種的多樣性，毒理學知識的不足，毒物攝入量以及時間往往難以確定，臨床毒物檢測能力的不足，以及公眾對於中毒治療認識上的差異，國內與國外消化道毒物清除的差異一定程度上有其存在的理由和合理性。此外，由於中毒臨床研究的特殊性，較難開展大規模多中心隨機對照研究，消化道毒物清除臨床研究的證據等級相對較低，相關問題還有待於國內臨床中毒專家進一步研究達成共識。
你們看懂了嗎？我是沒讀太明白。是說——因為毒理學的複雜、國內研究水平的局限性、開展相關研究的困難以及國內外技術的差異，所以我們堅持多年來又吐又灌的經驗，而國外則傾向於基於證據做出的決策？好吧，這是不是又回到一個老問題上來了——做與不做都沒有證據，你做不做？對醫生來說，即便概率一半一半，做與不做還是有不同的：做，代表他在積極施救；不做，可能會被質疑沒盡全力。那反正也都沒證據，還是做吧。是這樣嗎？我也不知道。
回到家庭急救這個問題上來，與中國疾控給出的洋洋洒洒的搶救要點不同，美國健康與人類服務部（What Can You Do?） 在相關問題的界面上只給出簡簡單單的幾條小建議 。既不讓普通家庭備吐根糖漿，也不讓備活性炭。那麼，除了日常預防外，歪果仁要真出了問題在家該怎麼辦？美國毒物中心和疾控鄭重聲明：請牢記美國毒物中心的24小時熱線號碼：1-800-222-1222！訓練有素的專家會第一時間在線提供支持；同樣的，該中心的在線工具POISONCONTROL?也會能夠為有需要的公眾提供簡單快捷的幫助。
最近工作忙，求大家不要挖墳催更啦。以上文字的完整版始發在我自己的個人公眾號上，沒有想引流量的想法，就不貼二維碼噁心大家了。
我就笑笑。催吐的發明就是慣性思維，誒，毒物會吸收啊，那吐出來不就好了么。然而，現在不這麼幹了。Mayo之所以不催吐，很大程度上是因為催吐的誤吸風險和極低效用。國家CDC的東西你信也好，不信也好，反正我沒信過。醫學是在不斷糾錯，不過我國的醫學還是比較恪守錯誤的。
可以的
應該要催吐，而且如果嚴重的，還需要進行洗胃。
弱毒建議用肥皂水催吐，吐的你連孕婦都自慚形穢
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