智齒不拔除，會導致口腔內壁癌變嗎？

11-21

上次去拔智齒，牙醫說我另外幾顆智齒也要拔掉，不然把口腔內壁磨壞了時間久了可能會癌變，聽起來挺嚇人，請專業人士分析一下。

2015.02.11 去醫院拍了片子，醫生看到這樣情況勸我不要拔牙了，說拔會有風險，但是他又說不拔可能也會有狀況，作為當事人或者患者的我，聽說起來太矛盾。那個牙醫是個實習醫生，沒有給我一個可靠的解決方案，所以發到這兒請有經驗的專業人士看看。

就不分析個案了，把問題擴大一下：
智齒、假牙、爛牙等，長期把嘴裡的黏膜和舌頭咬破刮破蹭破，會導致癌變嗎？
結論：確實有可能。

口腔癌發病率排全身惡性腫瘤第12名，你造嗎？（2008全球癌症統計）
每10萬個人裡頭，就有倆會得，你造嗎？（2013口腔頜面外科學第7版）
口腔癌的發病原理有很多：出廠設定坑（遺傳、基因），作死（煙草、酒精、嚼檳榔、喝燙茶抽燙煙），倒霉（病毒、放射線），不夠正能量（精神緊張、內分泌、免疫力），等等。
這裡得注意，這些發病因素都是相互作用的，人體這麼複雜的系統，很少有單一因素決定的癌症。不過，既然這題是問其中某個因素會不會導致口腔癌變，那我就只講他了，這樣好理解一點。

人體是通過細胞分裂來保持更新換代的。
每一次細胞分裂，都有一次微乎其微的「出錯」情況。你可以簡單地理解為，這就是癌變。
但是這幾率太小了，哪怕真出現了，正常功能的免疫細胞也會逮住這隻出頭傻鳥，弄死。
那什麼情況癌細胞可以順利成長起來？
1、很多出頭鳥，逮不過來
2、這鳥還會飛，逮不住
3、免疫細胞蠢
（所以說吶，其實癌症算是一種生命體走向衰老死亡的必然過程。年齡越大，得癌症的機會越大，因為分裂越多出錯越多，同時免疫力也不如從前了）
癌細胞的自我複製本來就是雪崩式的，當他度過這最開頭的脆弱期之後，基本上這癌症就算成形了。

回到題目上。
長歪的智齒會蹭破、咬破頰側黏膜，有些做得不好的假牙會蹭破咬破黏膜或舌頭，有些爛牙碎了一小塊，露出一段銳利的邊緣，也可能會刮破舌頭。
舌頭、黏膜破了，就會自發地癒合，這就是一次「額外的」細胞分裂。
雖然額外多幾次沒關係，但如果是保持長期這樣「擦破-長好」的循環...幾十次，上百次
夜路走多了，總會撞鬼的。
有些口腔癌就是由這些創傷性潰瘍的部位發展起來的。

醫學是個模糊的學科，它在YES和NO之間有著大量的灰色地帶，所以很多事情需要權衡利弊。

真要按純醫學原則，把所有導致發病的不良因素全給禁了，這日子估計也不是一般人能過的...

但是，如果是一些舉手之勞就能有很大收益的事情，比如少抽點煙、把長歪的智齒給處理掉、把蹭得痛的假牙調磨一下、把刮到舌頭的爛牙給補了，何必給自己添堵呢。

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...多年以後，當你搓洗假牙時，準會想起認識老朱的那個遙遠午後。

我是如何做到花 8000 元拔智齒的（超聲骨刀拔牙術後 180 天）

## 前言
這是一個真實的故事，從來不用年假的我竟然把5天全部用在了拔智齒上，治療費用中80%為自費部分，我相信自己所付出的代價可能已經遠遠超出8000元這個可以被量化的數字，你或許也會很好奇為什麼我拔個牙齒會如此坑爹，一般人花500元已經很了不起了。寫這篇文章一方面是對這段慘痛經歷的總結，但更希望自己的這段故事能夠幫助大家在拔智齒這個小問題上少走點彎路，甚至可以避免付出類似高昂的代價。在擴展閱讀中推薦了果殼網上關於智齒的醫學知識感謝@熊貓牙疼，也歡迎大家在知乎上分享自己的經驗，讓更多的朋友重視牙齒健康問題。

&>永遠不要忽視自己的健康，尤其是你的牙齒

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## 更新歷史

2015年04月03日 - 補充180天後的複查結果（感謝@第九人民醫院戈醫生和葉醫生）
2015年01月21日 - 補充手術麻醉描述，修改核磁共振為全景片（感謝@第九人民醫院葉醫生）
2014年12月30日 - 撰寫初稿

閱讀原文 - 我是如何做到花8000元拔智齒的

擴展閱讀

- 消逝中的智齒，拔還是不拔？ - 消逝中的智齒，拔還是不拔？
- 去知乎分享你的經驗 - 長了智齒痛苦難堪醫生建議去上海的某知名牙科醫院手術拔除想問問真的很疼么有什麼要注意的？ - 健康

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## 兩年前的地雷

&>和愛你的人換一種溝通方式，不要錯過最佳治療時機

不知從何時起我發現自己最裡面的牙齒好疼但又不知道怎麼回事，我一直保持良好的刷牙習慣，忍了一段時間好像又不疼了，自己也就沒當回事。兩年前的體檢中醫生曾建議自己去醫院檢查下智齒並考慮拔除，而我和父母溝通時開玩笑的堅持一定要去醫院拔牙而遭到父母的強烈反對，因為他們擔心拔牙對身體會造成負面影響(`長歪影響恆牙或者形成蛀牙就應該及時拔除`)，自己錯誤的溝通方式加上對智齒影響性分析不足從此時起埋下了一顆地雷。繼續恍恍惚惚過了兩年我發現自己的牙齒已經無法接受敏感食物，巧克力，大白兔和糖葫蘆全部離我而去，直到2014年9月喝水都感到疼痛時我才意識到自己的牙攤上大事了。

## 無奈的治療方案

&>提早2年治療，減少8分痛苦

### Day 1

按照習慣提前預約`徐匯牙防所(二級甲等)`，向公司請好年假，準備好病歷卡和`醫保卡（這是坑爹點之一，現在統一為社保卡）`，然後我就大搖大擺看牙齒去了，問題就開始一個一個浮上來：
1. 醫保卡挂號通過，繳費時刷不出來，打車就近補辦被告知已經由社保卡取代；
2. 醫生拍片後(如題圖所示)認為全上海只有`第九人民醫院(三級甲等)`的`微創手術`可以處理；
3. 馬不停蹄趕至九院結果當然是四個字`預約排隊`。

### Day 2

九院（`專註拔牙50年`）果然一點都不含糊，在看完X光片後先要求做完整的CT以及全景片，分析完報告也認為拔除智齒存在一定的風險，連`微創手術`都不適用，最終的治療方案由主任醫師親自實施`超聲刀`，只是手術費用有點小貴，不僅是自費且需要預約大概半年時間(如上圖所示)，我感覺這是在超神補刀啊。

### Day 3

3天後當我迷迷糊糊還在地鐵上班途中時突然接到九院電話說有病人臨時變卦問你想不想頂上去，我見狀趕緊調轉方向直奔醫院，還好我機智隨身帶著社保卡和病歷卡，電話告知父母和單位情況後開啟真正的拔牙之路。

1. 超聲刀手術分兩批完成，一次拔除左或右，上和下一組智齒
2. 手術前會進行半邊口腔局部麻醉，術後1小時麻醉藥效散去會感到疼痛，隱忍
3. 手術完成後你會變身滿口鮮血的吸血鬼，1小時後慢慢用水洗凈
4. 手術完成2小時候牙齦和喉嚨開始腫痛，身體乏力，同時開始掛鹽水控制炎症
5. 手術完成24-48小時內你處於無法進食狀態，炎症會陪伴你左右
6. 手術完成48小時內不建議漱口刷牙，可以少量進食流質食物
7. 一般情況一周內即可恢復，有拆線需求單獨找醫生處理下即可

### Day 4

1個月後同樣接到可以提前插隊的通知（感謝九院對我的照顧哈），可惜自己沒法拍到智齒的照片連親眼見證的機會都木有，因為醫生說你的智齒大到超過他們以往所見過的一切，我很好奇下面兩顆智齒長的到底是有多任性啊。因為這天的手術難度不大，還是和大家分享下醫院的流程和技巧，看大病時建議讓家人或朋友陪同前往相互照應。

1. 預約（現場，電話，網路都可以，熱門醫院需提前2-4周）
2. 挂號（必須，可後期插隊補掛）
3. 收費（可通過自助設備和網路客戶端完成繳費）
4. 取葯（掛鹽水可以選擇帶好葯前往家附近的社區醫院）
6. 整個流程準備好病歷卡和社保卡，期間注意保管卡片和發票

### Day 5

手術結束1個月恢復後我還必須前往`牙體牙髓科`做補牙處理，因為目前牙疼的主要原因在於蛀牙，只是令我感到意外的是普通補牙費用極低，連50元都不到但能有效控制蛀牙，小夥伴們還等什麼趕緊去補牙吧，而一般蛀牙的處理選擇大致是這樣：

1. 補牙
2. 挑牙神經
3. 鑲牙（不建議）
4. 種植牙（貴，1w5一顆）

### Day 180

當收到九院`超聲骨刀拔牙`術後複查簡訊通知時，我不禁內牛滿面，感謝九院還沒有忘記我。距離上一次去九院補牙已經過了半年左右時間，因為恆牙被智齒頂碎導致蛀牙，考慮到兩側牙齒的損傷程度不同當時只補了一顆牙。半年內的實際恢復情況還是灰常理想的，吃巧克力時不再疼痛，連我喜歡的大白兔和糖葫蘆也可以啃了。複查的內容也很簡單，自覺上繳250元拍攝CT，回家等待通知結果即可。這裡感謝葉醫生額外無償幫忙確認了一下智齒和恆牙的具體情況，不出意外的話這應該是我拔智齒的最終篇章吧，感謝大家花時間閱讀。

## 關於價格和報銷

&>能不生病就不要生病，保持健康最重要

報銷一般遵循一個原則，按照發票分清`公費醫療`和`自費醫療`，走不同的流程報銷（二級甲等以上）。

1. 預約挂號費用（可忽略不計但積少成多，15元/次）
2. 各種手術前後拍片費用（400-500元/次）
3. 掛鹽水費用（500元/次）
4. 處方葯（以消炎為主，不怎麼吃）
5. 2次手術費用（3000元/次）

## 小結

&>Take Care of Yourself

在文章開頭我也說過一般人拔除智齒可能只需要幾分鐘，咬住棉花球休息半天至1天就好了，也不用花費超過500元，但是當我們想當然的以為這不重要時，我們往往會選擇淡忘直到牙齒又開始疼了。應該沒有人會願意像我一樣付出上述時間，精力和金錢去解決一個原本很小很小的問題，如果你現在發現自己的牙齒也有異常，請儘快抽時間，找個靠譜的醫院，行動起來。

鑒於 @朱王勇同學回答了你的標題問題，我就補充一下關於你下文的疑惑。
那位實習醫生所說的，「拔會有風險，不拔可能也會有狀況」，都是合理的，並不矛盾。因為你這個智齒確實埋藏的非常深，已經在下頜的下牙槽神經的旁邊了，拔的時候不僅要挖去部分骨塊，把牙齒弄出來的時候還可能會挑逗到神經，那麼拔完牙之後，是比一般情況下更容易出現該區域皮膚麻木，明顯腫脹這些問題的，此為風險，其實那些埋藏的比較淺表的智齒也會有，只是風險比起你這個小多了而已。總之，沒有零風險的事情，不管是拔牙還是別的什麼，喝水還可能嗆死呢。
智齒不拔，最可能發生的狀況就是把前面的牙齒頂壞，或者是長一個囊腫慢慢地佔據掉骨頭內部，不是說不拔就一定會發生，但是不拔牙發生這些的機會是更高的。
我覺得這位實習醫生應該是覺得自己還沒有把握拔這種難度高的牙，才對你說不給你拔的。給你講這麼多，也是現在醫療環境和醫患關係不理想，比較傾向自我保護。但是他寧願不拔也不去強出頭動手拔牙，還算是負責任的。

其實，智齒應不應該拔

要尊重智齒本身和

它身邊小夥伴（旁邊的牙齒）的感受

舉「栗」說明

空間不足引起的智齒阻生

大家都有過擠公交的經歷

如果一輛公交車已經滿載了

往上擠就會非常困難

你可以把支撐你口腔的頜骨

當成一輛容納空間有限的車

牙齒就是車上的人

當28顆恆牙（永久牙）都已經長出

（不包括智齒的28顆牙）

而剩下的頜骨空間不足以容納智齒時

智齒常常就只能萌出（長出）部分

或完全不能萌出

這種智齒萌出異常的現象

可以稱之為智齒阻生

最頭痛的就是部分萌出的智齒

常常會出現智齒周圍組織發炎疼痛

危及鄰牙健康

大家在啃骨頭的時候

都有過這樣的體驗

一些構造奇特的

關節縫隙裡面的肉

會非常難剔出來！！！

長了智齒也會讓你面對類似的體驗

因為智齒萌出的空間不足

智齒大多數情況下會往前傾斜生長

這個與相鄰恆牙形成的

約45°的夾角

會很容易塞食物也難清理

即便每天刷牙數十遍

這種死角也刷不幹凈

自然，智齒和旁邊的牙齒

就容易蛀牙了

也就是說你得面對

蛀牙或是牙神經發炎了

智齒也蛀牙

由於智齒生長在牙床的最後面

即使可以正常萌出

如果用常規大小的牙刷

很難伸入到最後的智齒上

所謂「鞭長莫及」就是如此

一旦清潔不幹凈

智齒也容易形成蛀牙

沒有對咬牙

如果你是個國王

在你國家的周圍

沒有敵對勢力阻止你

開疆拓土

你會怎麼辦？

當然是

繼續拓展版圖啦！

智齒也是一樣

因為不是所有人的

四顆智齒都會長齊

如果某顆智齒

在垂直方向上的對面沒有

牙齒來阻止它的生長

就會發生智齒伸長的現象

直接影響咬合功能

若遇到4種情況的任何一種

別猶豫，別遲疑

趕緊拔掉智齒

只會百益而無一害

當然，如果在正確的位置、方向萌出

並且有對咬合（同側上下對應牙齒有咬合）

這種好苗子（智齒）我們還是要保留的嘛

「那，我的智齒長不全屬於哪一點？」

「你的情況當然是智齒阻生啦~」

阻生智齒大部分埋藏在牙齦下面

用肉眼只能看到露出來的一部分

如果想了解它完整的模樣

必須要去醫院拍攝口腔X光片

（也是拔牙前必須做的檢查）

阻生智齒，很容易引起

牙齦發炎、腫脹、疼痛

嚴重時張不開口

三天兩頭來煩人

比女同胞的大姨媽來得還勤

幾粒消炎藥、止疼葯

可是治標不治本啊

而且，它沒有咀嚼食物的作用

那留著它，又有何意義？

智齒的苦，只有長過的盆友懂

據說，每顆萌出困難的

智齒都有自己的思想

它會根據自己的喜（空）好（間）

長出不同的姿勢

下面這幾張圖，一起來看看

如果長智齒了，咱也好有個心理準備

第一種：近中傾斜位

第二種：遠中傾斜位

第三種：垂直位第三種：垂直位

第四種：水平位

第五種：倒置位

第六種：頰側位（牙冠朝臉頰側生長）

智齒一般在17~21周歲萌出

智齒位於口腔最後部

空間狹小，牙刷不易到達

可以使用小頭牙清潔

希望桃額娘的回答可以幫到你哦

樓主我比你的情況更嚴重一些，後來成功拔掉了。不過是一次拔掉兩顆。所以，有風險，但是還是能做的。

不排除這種可能，雖然概率比較小，但是一旦發生在身上就是百分之百

如果選擇拔牙，上下左右四顆智齒已拔過三顆的人一點經驗，首先要找一個經驗比較豐富的老醫生，會減輕很多痛苦。麻醉，切口，拔掉，縫合，3天過後，吃嘛嘛香...

不拔就有可能出事，本來去做正畸的，拍完片子頜骨囊腫，一顆橫著長，一顆倒著長！倒著長！正在預約手術，騷年們，拔！

我想說。。我也是智齒橫著長，和片子里差不多。。。他們說會把前面牙齒頂壞的。。。。下面的牙是拔了1個小時吧。。。疼一點都不疼。。。拔完也沒事。。。就是吃飯米會掉進去。。。。然後不能洗熱水澡

。。反正當時就是有個小牙鑽。。。都是分片取出來的。。。先將牙體拔出來。。。最後把牙根取出來。。。牙根比較難取。。。撬了好久。。。

我因為在學校拔的牙。。。單子上好像800多吧。。應該外面也就這個價。。。不過我走學校的公費醫療。。自己只要出5%。。還好學校里拔的。。。真便宜。。。

趕緊拔了吧，我現在就是因為智齒經常咬到口腔內黏膜，經年累月後，現在得了口腔扁平苔蘚。。。先不說口腔扁平苔蘚是癌前病變，就是以後再也不能吃一點點辣吃啥都要小心翼翼的，就已經很讓人絕望了。

理論上是的。我四顆智齒。目前已全部拔掉。但兩頰大牙部分黏膜有一定程度磨損。去口腔權威上海九院就醫告知口腔扁平苔蘚。外界因素為智齒磨損、喝酒、刺激性飲食有關。拔出至今兩年，一側基本痊癒，另一側無明顯好轉，只能慢慢養。癌變的原理是：口腔黏膜長期有創面，細胞每天都會超出正常水平的再生與脫落，如果長期如此，一旦年紀增長、免疫力下降或其他未知因素導致某個細胞「犯傻」，不按正常規律再生，就是早期癌細胞。不過這個病的癌變率很低，早點拔掉智齒，慢慢養，必要時輔以一定的調理藥物治療，慢慢會好的。

這是我去年暑假拍的片，醫生說右邊第三顆已經被擠出有裂痕了，然而我拖了一年，直到現在最近又犯疼才準備拔掉，等我好消息吧

我是去年打算整牙的時候拍片子的時候發現右邊有一個的，至今不敢拔，牙醫說是沒用的牙齒，說後面整牙過程看會受影響不會疼不，沒事可以不用管。我整牙拔了4個四號牙，阻生齒拔牙的時候肯定會超疼的我實在不敢 = =

我感覺你這難度也太大了吧，，，腦洞開了下，先把前面一顆拔了，等後面的長出來，再鑒定拔還是不拔，，，