俄羅斯全民免費醫療會導致醫療水平下降嗎？為什麼？

11-17

俄羅斯的這種免費醫療是什麼程度上的免費？為什麼其他大國難以做到的事情俄羅斯做到了？

俄羅斯衛生部長斯克沃爾佐娃日前表示，俄羅斯不會將免費醫療改為付費醫療，憲法保證每位俄羅斯公民都可以在公立醫院享受免費醫療服務。 via 綜述：俄政府承諾繼續免費醫療服務

我在莫斯科待了七年，我的感受是，首先需要分國立醫院和私立醫院兩種。
私立醫院我沒有親自就診過，不過陪朋友去的時候感覺是比較現代化和昂貴的——私立醫院是沒有免費醫療的。
大體說說國立醫療的情形：
國立醫院的免費醫療是不如我們國家給力的——評判的標準是病人的感受，也許在尖端技術方面有其自己的建樹。
第一，國立醫院去看醫生需要先預約，先找到醫生的上班時間，然後去一個類似挂號的地方挂號（不交錢）；對方會給你一個單據上面寫著你可以哪天幾點來找醫生，並不一定是當天；
第二，俄國人民慵懶是舉世聞名的，門診上病人也是絕對不允許在醫生沒有呼喚的時候進診室圍觀的，大家都在門口按排隊（並不是挂號）順序就診，就診速度慢也就罷了，但是醫生還享有每天除了午休之外4次以上15分鐘休息的（午休一般是13點到15點），如果這個科室有儀器例如X光，那麼休息次數還要多。這個休息在俄語中叫做 технический перерьв，直譯過來叫做「技術性打斷」，根據查到的資料解釋，這種休息制度是俄羅斯專門為一些特種職業（無法連續工作一天）而設立的，比如郵局，再比如醫院。所以會有看起來人不多，但就是輪不上的情況，而且好比今天就剩你一個了，結果差5分鐘下班了，絕大部分情況下醫生是會直截了當的告訴你「抱歉今天不工作了改日請早」，如果你解釋說你等了一整天，對方會微笑遮說：「這是你的問題，不是我的問題」。或者你排了N久終於該你做X光檢查了，醫生在你正要進門的瞬間冷冷的說一句：我們技術性打斷了。然後把門甩在你臉前。類似的情況，決不能說代表了俄羅斯所有國立醫院，但是根據我歷次體檢、看病、陪人看病等就診經歷，絕不算少數。PS 這並不是種族歧視，俄羅斯人和前蘇聯公民基本和我們待遇沒大差。再PS 這也不是說俄羅斯人沒有種族歧視，只是在慵懶的態度方面是不歧視的；
第三，再說說急診這種情況。由於國立醫院免費，所以俄國的03也就相當於我國的120出診也是不收費的，所以一般稍微緊急一點的情況，我們就會選擇撥打03。對方會派救護車來，然後一般一個醫生兩到三個護士，挾帶簡單的診療工具前來——時間視乎你打電話時的狀態和病情描述。這些隨車醫護人員會對你進行一個現場檢查——當然我說的都是在不是很危重的情況下，然後決定是給你打針開藥還是把你帶走——帶走的話，你就獲得了俄羅斯醫院住院部參觀學習的資格；
第四，關於住院。住院的時候吃飯也是免費的，雖然真的真的真的沒什麼你能喜歡吃的。不太重的病人去餐廳自己拿盤子吃，重一點的給你端跟前。我去的幾個醫院設施相對來說都比較老舊，例如抽血用的還是老式的那種大粗針管，不像國內相對大一點的醫院都換成自動出血的那種針管了。可能是承襲前蘇聯而來。護士大媽居多，脾氣一般不太好，但我見過的人還都不壞。另外我所知的醫院都不允許陪床，即便住的人比國內的少很多。探視是每周有固定的幾天，固定的幾小時。過期不讓進，但是可以通過護工給病人把東西送進去。
第五，醫生的醫術。我個人和我的一些朋友有一種強烈的感覺，就是醫療在俄羅斯更像是一門技術。是的，也許醫療本質就是一種治病的技術，但是在國內，我們多少會覺得醫生應當是慈悲和人性化的。醫者仁心是我國一個很優良的社會共識。而在俄羅斯，你會比較明顯的感覺到你是一台哪裡不對勁的機器，你的醫生是一名檢修你的工人。我說不好是哪裡讓人有這種感受，但是的確如此。
第六，關於開藥。在免費醫療範圍內的葯大多數都比較廉價，選擇餘地較小。不能說廉價意味著藥效差，而是很多時候醫生會給你單獨寫一張處方，告訴你去買哪種哪種藥效果更好——有沒有回扣我不確知，但就我所知很少有人在醫院藥房拿，大家一般去藥店。俄國人用醫保卡，我們用現金或銀行卡。
噢對了，俄羅斯醫生是收禮物和紅包的。大部分時候公民認為這種行為很普遍不會非常抵觸。

我國的當前醫療固然有些問題，但如果搞免費醫療，只會比現在更差。很多人沒有意識到這點。

簡單地說，醫療服務大概由如下幾個方面組成：

費用
等待時間
治療所用手段的先進性

很多人理解的免費醫療，是「第一條費用變成0，後面兩條和現在一樣」。

這是做夢啊醒醒吧。。。。。。。。。。。。。。

這幾條之間是「此消彼長」的關係。費用變成0的話，另外兩條不可能不變。

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還不明白，那我就舉例說明：

比如：@向雲熠：切在我國收費不是一樣要排隊么醫院哪次不是人滿為患？

----正是因為現在的醫療制度，醫生多收病人才能多掙錢，所以醫生拚命收，所以你才能「在人滿為患的醫院裡起早貪黑排隊」就能看上病。如果變成免費醫療，為了維持「免費」二字，必然要減少同時進行治療的人數，到時候就不是你排一天隊就能掛上號這麼輕鬆愜意的事兒了。到時候排一個月才能看上病、然後又排一個月隊才能做上檢查，會讓你懷念現在「只需要早晨3點起床就能掛上號，只需要一天內多跑跑腿就能做完所有檢查」。

張空空回復 wkonlinejso
國內開私立醫院，按照現在醫生的待遇來看，必然會導致大量優秀醫生流出，而運用行政手段，只會造成效率低下。除非醫生被迫去公立醫院的時候照樣按私立醫院標準拿工資獎金，否則醫生過去了也是敷衍了事，至少不會如在私立醫院工作時認真。

----免費醫療+私立醫院是目前最好的解決辦法。當然私立醫院必然導致優秀醫生流失，但是這個世界上不可能有「又是優秀的醫生給你看病，又不收錢」的事兒。所以，私立醫院導致優秀醫生從公立醫院流失，那就流失好了，根本用不著擔心。

shannon
……排隊排不上和免費沒什麼關係啊……我認為免費醫保的意義是使原本沒錢治病的人能得到治療，而至於俄羅斯因為免費醫保而產生的負面影響根本原因不是免費醫保，而是其他社會原因，比如病人多醫生少，但這和免費什麼關係呢，免費導致病人增多？

----首先，免費導致病人增多，因為反正免費了，不看白不看。這幾年長假期間不是高速免費嗎？你看堵成啥樣了？

其次，免費導致醫生工作積極性降低。為了維持免費的醫療，就不能允許過多的病人入院治療，就不鼓勵醫生收病人。為了不鼓勵醫生收病人，就必須把醫生收入和病人數量脫鉤。如果這樣，就只能按照醫生工作時間，而不是治療的病人數量，給醫生髮工資。如果這樣，醫生工作積極性就降低：反正一天8小時的工作時間，歇著是拿一樣的錢，累死累死也是拿那麼多錢，幹嘛不歇著？

再次，免費醫保的意義不是「使原本沒錢治病的人能得到治療」，而是「使原本沒錢治病的人能得到治療的希望」。在免費醫療下，是否對你進行治療，首先按照就診先後次序，其次按照疾病嚴重次序，跟病人有沒有錢毫無關係。免費醫保對於窮人的唯一好處就是當這個窮人得了馬上就要死的病時可以得到治療。

李瓜子
至少不用自己在家裡鋸腿了

----不用在家鋸腿了。但是按照這個鋸腿病人的病情來看，如果實行免費醫療，可能他沒個一年半載的也看不上病，也許在等待過程中他實在無法忍受，還是在家把腿鋸了。到時候媒體又該罵「醫院排隊時間過長導致病人自己鋸腿」。現在媒體罵的是「醫院看病太貴導致窮人自己鋸腿」，反正媒體怎麼都能找到理由罵，光知道罵，罵，罵，一點建設性的意見都提不出來，就是罵。沒事兒就罵。瞅誰不順眼留就罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。罵。

李豫
不管怎麼說，醫療衛生投入是一種必要的責任。你可以不免費醫療，但是不能讓普通百姓得了大病只能等死。
---------免費醫療不等於「我有了病了，當天去醫院，當場收住院，立刻做手術，用好葯，過段時間康復出院，然後一切全免費」。這是一個夢。免費醫療必然有很多限制條件，比如「用藥用便宜的基本葯」，「住院、看病、手術都必須排很久的隊」，等等。在這種情況下，普通百姓得了大病，反而死的更多。因為現在普通百姓得了大病，親朋好友借錢湊足費用就能短期內得到及時治療，但是在免費醫療的情況下，因為不收錢，所以你就算借錢也沒用。

醉眠花草
樓主說的根本站不住腳，你列出的這些問題國內哪個醫院不存在不嚴重？國內是全免醫療嗎？哼哼，利益相關吧。。。
----樓主列出了四個弊端「醫生不夠多，醫術不夠好，醫療效率低，醫生收紅包」，的確現在在國內的醫院都存在。但樓主的意思是，如果搞免費醫療，這四個弊端每個都要加重至少10倍。

Tao Tony
「不想說什麼，在我農村老家，得了重病就是在家等死，慢慢的等死，看的太多太多已經麻木。自己的目標就是希望自己的父母不是這個下場。不指望靠政府，想佔gcd的便宜那是老虎嘴裡拔牙，找死。」
------------------------------中國現在這個水平搞免費醫療的話，就是「得了重病去醫院免費輸鹽水葡萄糖等死」。本質和「在家裡等死」沒區別，但是算是能給病人和家屬點心理安慰吧，病人和家屬起碼會想「反正也是免費給治了」

左邊右邊

尼瑪在天朝，燒香保佑自己無病無災是王道，隨便什麼病去醫院就掉一層皮
---------搞了免費醫療以後，隨便什麼病，在等著去醫院的時間裡估計掉不只一層皮。

說到免費醫療，人人上看到的一篇文章，有些道理，貼上來

題記：那些覺得醫生該為了「愛心」工作的人，應該用「意志」給自己治病。
筆者的行文習慣是，基本的文脈已經完結，再想一個講入故事的引子。自己從來沒在意過，有一次卻被別人說，你這不是「擬話本」嗎？哦，原來如此！
生活在一個文化之中，歷史的傳承有時並不以人的意志為轉移。魯迅先生講，中國是個被歧視者歧視更被歧視者的國家。我看很多在海外的人一口一個支那云云，總覺得魯迅先生的了不起。
魯迅的一輩子不算長，肺病去世的。在他死前，有人推薦過一種治療方法，叫「空氣針」，據說可以讓他延壽十年，但是治療費很貴。對此，魯迅先生是這麼說的：我又不是有錢的老子，看病把錢用光了，兒子怎麼辦？我自己的老子也不是有錢的老子，他看病把錢用光了，你知道我苦了多少年。
魯迅先生對錢很敏感。在北京住時，他就說自己用黃包車拉回家的工資，經不起周作人夫妻用汽車往外運。父親看病（中醫）耗費很多而沒有效果的事情，對他來說，是一個終生的心理陰影（甚至疾病）的誘因。
很多人沒有經歷，憑想像很難理解。都覺得自己家裡人得了重病，一定會拼全力給予救治。可是他們不知道現代醫學厲害到了什麼地步。它可以消耗財富到什麼程度。
前一段時間，有個老家的中產人家的人得了肝癌，托我打聽可不可以做肝臟移植術。醫生的回答是，也不是不可以。預計移植後可以多活6個月到兩三年，費用大概是60萬。
問題就來了，中國人不在乎生存質量的，且放一邊。這個家庭就得權衡，60萬換中位一年半吧，值得嗎？他們做了決定，不尋求肝移植。這是一個理性的決定。他給自己的生命定了價。
生命如果是無價的，乘以哪怕極小的風險也是無窮大。為了無窮大的利益，散盡家財也不可惜。那為什麼那麼多人坐俄航的飛機去歐洲？都是傻子嗎？
假設某一天，中國免費醫療了。這家人的命運將會是如何的？
什麼是醫療？治癒是。不能治癒的疾病，舒緩痛苦也是。那延長壽命是不是？應該也是。花100萬延長一天，是不是醫療，應該還是。那也跟著免費？
估計還得成立一個委員會，決定哪個病人可以收入進院照顧到死，哪個病人你就回家吧。
即便不考慮中國的人情社會，尋租現象。委員會必須依照規則辦事，有規則就有標準，有標準就有標準附近的不公平。比如，體表燒傷超過50％的不收，不超過的收。那55％怎麼辦？令霸賢還不又得哭出白帶來？
還有一個問題就在於，醫院是優先救治可以救活救好的人的地方，還是優先舒緩終末期病人劇痛的地方？
就我看來，要不要花60萬延長一年，還是自己一家人權衡得好。交給個委員會，不也太殘忍了嗎？
說到60萬啊，很多人又得說看病貴。
其實，這幾年每次有機會和各屆人士聊這個話題，我都會問一下。你花了多少錢，覺得貴？
得到的反饋令我很震驚，比如四川新都的一個農民，給兒子蓋樓房花了17萬，他認為物有所值；而自己動了個白內障手術花了5000 塊，他說覺得貴死了。比如，北京的一個司機，花錢8000配了一對文玩核桃，他覺得一個療程化療1.3萬簡直是搶錢。江蘇沛縣的一個職員，花5000塊給自己買了愛瘋，而他媽做一個CT，700元，他覺得一定是大夫就是要掙錢，堅決不同意做。——原來你們都是這樣給自己生命定價的。
於是我看到一群免費醫療起義大軍，也就是說，我有18萬存款，就得買17萬的房子，而你們得給我免費醫療的人。
說到看病貴，還得說到自己鋸腿的那個人。站在他的角度，你能說醫療不貴嗎？但是我能站到他的角度嗎？我不能，因為我就是我自己。
有錢人必須站到窮人的角度思考問題，強勢群體必須站到弱勢群體的立場上，這是什麼？這是階級鬥爭。
看到可憐人，心想我得幫幫他，那是一種慈悲。看到可憐人，心想你們該幫助他，那是鬥地主。
不是醫療貴，而是極端貧困人口太貧窮。那是兩回事。
任何社會都會有極端貧困人口，收入分配與再分配，這是社會制度。我們不要把它和醫療、養老等眉毛鬍子一把抓。
再說河北鋸腿漢。每次火車談話，我都感覺到一點有意思的現象：
我們每個人，對於醫療系統都有兩種印象，一種是自己或者陪同親朋的醫療經歷，一種是媒體的醫療報道。——有意思的是，人們選擇相信聽起來最壞的那種敘事。
自己醫療體驗不假的人，即便聽到媒體有時也說誰醫德高尚（如故華益慰教授），也不相信；自己醫療體驗不錯的人，看到報紙上那麼言之鑿鑿的悲慘故事，也會覺得可能整體真的很壞，我只是幸運而已。
或許醫生真的很壞，但是至少記者不比他們高尚。——這就是業界人士我的實話。中國的醫療報道，絕大多數是錯誤的，有害的，無中生有的，聳人聽聞的。
比如鋸腿漢的故事，有報紙說，據有的醫生說，其實主人公的病兩萬就可以看好，而北京的醫院居然說他要幾十萬，這是嚇得他自己鉅腿的原因！
不知道看官覺得如何，我倒是實在又捕捉到了作者把醫院描述成高利貸機構的野望。兩萬的東西，你跟人要幾十萬，黑心到家了！！
可是，你沒聽說過，醫院會多退少補嗎？這么多年，我只聽說過欠醫院的錢不還的病人，從沒聽過扣著病人預交病款不還的醫院。這難道不也是醫療生態的一面？
或者反過來說，醫院說患者，請你準備兩萬，結果看病本身花了幾十萬，你媒體爺爺又要怎麼說話呢？
動脈栓塞引起的截肢，誰知道術後感染會到什麼樣子？要不要急救？會不會進ICU？醫院一開始就把最壞的事情說到家，這不是一種負責嗎？
這是一種中國人的鴕鳥病。
你們看看西方的婚禮，要講得很清楚，無論貧窮與富裕，疾病或健康，你願意娶她為妻不離不棄嗎？中國講什麼？早生貴子，恭喜發財。似乎這樣貧、病、死就沒有了。可是真是因為天有不測風雲，人才需要結婚的啊！
中國人還有一種根深蒂固的病，那就是Unpr ofessional。農業文明，村社社會，社會分化低，大家都是莊戶人，互相的知識差距較小。伺弄莊稼主要靠經驗而不是技術。所以社會但知敬老而不知道尊賢，尊重專業人士。
所以，該不該氣切，醫生說了不算，記者說了算。這個人到底是不是精神病導致的無刑事責任，法院說了不算，微博說了算。
前不久，天津的第一口奶問題就是。電視直播里，央視的記者電話採訪奶粉企業的銷售（內幕披露人），問，是不是嬰兒第一口吃了這個奶粉，以後就會一直想吃它？銷售就說，應該是吧。
當時我就對朋友說，這樣的記者在我們報馬上就沒飯吃了。且不說誘導性提問的事兒。 ——這種事，奶粉銷售懂嗎？她覺得嬰兒會上癮嬰兒就會上癮嗎？不也得問一下育兒專家嗎？
結果隔天報紙就有育兒專家出來解釋，不會上癮。
當然記者的本意不在揭露事實，而在寫小說；而民眾也不在意事實，而是想聽評書。
清朝有個女的，看紅樓夢上癮，家裡人把書燒了，她還哭莫傷我寶玉！小說讀多了，真的信了，那就慘了。
醫療的成本就在那裡，醫生收入，考慮到他的教育成本，他的勞動強度，他的風險責任，醫生的收入已經低得不能再低了。我說的是收入，不是工資。
加藥物成本。中國的葯中很重的一部分就是專利和技術的費用。誰讓中國技術落後呢？新葯開發不出來。開發出來還不好批。
民意對新葯審批不滿意。因為近幾年出了好多起藥物事故。所以國家就加了個規定，負責審批新葯的人，對自己批的葯終生負責。也就是30年之後發現有問題，也得找到他。可是，葯的事情，在科學意義上，30年後就是難以說死的。所以批葯的人，這幾年就不批葯了。這就是制度的邏輯。你是他你批嗎？我可不批。
一個制度，到底在鼓勵什麼，在禁止什麼，聰明人都知道。比如我們社，是一個可以不拿獨家但是不可以錯報的報社。而有的報社，是可以錯報只要拿到獨家的報社。
我把這叫做制度的性格，也可以說是制度必然導致結果的邏輯。譬如計劃生育必然導致選擇性別流產，導致男性比例過多，導致失獨家庭等。
中國的老百姓真是可愛。他們覺得成立一個制度，讓錯審錯判案子後，司法工作人員都得被問責，甚至關起來，那樣就可以避免冤案了。而我看到的是，如果有這個制度，那么即便有冤案，也再也平反不了了。司法工作者都是同門、同事、同一個利益群體，如果我是上級法官，我給你一個老百姓平反一個冤案，就要把我的師弟、同事送進監牢，那我當然尋找一切可能性，盡量不給你平反咯。法律哪有那麼鐵板釘釘，很多事情就在兩可之間。所以告訴老百姓，你們很蠢，不要多想，過好自己的日子，那是慈悲。忽悠他們圍觀改變，那是殺人。
回來說，這幾年出問題的葯，大多數是中成葯，尤其是中藥注射用藥。因為國家的根本政策是，重視中醫。很多人覺得重視中醫是因為愚昧。其實那正是國家的智慧，中醫相對低廉，毒副作用不顯著，關鍵是民眾認同度高，療效？他媽的老百姓又不懂。
免費醫療，如果僅局限於中醫院的中醫中藥領域的話，我倒是支持的。
曾經一個中藥管理部門的退休幹部，大談毛主席重視中醫藥，這個毛左。我問他，那為啥毛澤東自己用西醫呢？
今天有人微博說我，在中國反對免費醫療的都是享受著免費醫療的。
你錯了，我們參加了很普通的城鎮企業職工醫療保險，我覺得已經非常好了。站在個體的人的角度，我覺得很好。現在China watc her的角度，我覺得個人負擔太小，以至於各大醫院都在事實上優先收治非醫保的患者（這是一種技術上的非醫保，包括先行自我墊付然後回原籍報銷的患者）。
因為醫保和各醫院的結算是按病種大致支付的。醫保部門不能考慮每個人的具體情況。比如，肺炎的病人，醫生髮現他也需要補鈣，但是他是不能開藥，因為醫保不認可。
現在醫院收治醫保患者都是賠錢，因為既然收進來了那總不能因為醫保不買單，那強心針就不打讓他去死吧？結果自然就超標了。
國家在推行一種按病種支付的制度。我看到老百姓拍手稱快，舉案齊眉。
傻逼。那不是說你向醫院交錢時有個上限喲，而是你的保險商（國家）給你提供支持時有個上限呢。
糊塗成這樣了，還想要改變中國？！也不是不可以改變，可以變差嗎。
讀馮夢龍的書，說嚴嵩父子如何以女子為自己的肉唾壺，覺得醜惡之極，簡直不是人！心想，天下還有比他們更壞的人嗎？後來想一想，有啊！張獻忠不就是嗎？
正是：小販殺人不算罪，文盲臨摹不是抄，我來晚了因年老，愛他就送免費的醫療。

以下由quora俄羅斯人的回答中簡譯。

新聞是說俄羅斯將繼續先前的免費醫療政策。

也就沒什麼所謂下降不下降了，延續一貫作風——按俄羅斯人的說法就是不咋樣。

1，不嚴重的一般疾病，免費醫療還是可以的，感冒發燒,小孩體檢,疫苗接種,以及婦女生育。

2，免費醫療就好象抽樂透獎。要排隊，你要等個天荒地老才輪到你。有急病重病呢就不要走這個醫療程序了，自己去找醫生，這個時候可能是國家掏錢，但也有可能是你自己掏錢。

3，然後國營免費醫療機構醫生態度很不好，有時候他們會覺得你是受惠於慈善捐助的，他們不會想起這些錢來自你的納稅.

4，葯大多數是要自己掏錢的，醫生只診斷和給處方。

5，看牙醫是要自己掏錢的。

6，俄羅斯有個笑話
「你好，免費的醫生」
「你好，不治的病人」

Olga Fyodorova, a curious Russian

You
can visit a doctor in a state hospital for free if you have a Russian
passport and a medical insurance card. Medical insurance is obligatory,
so if you study, work or are registered in an unemployment office, you
have one. You don"t pay for it directly, but anyway some of the money
you earn goes for healthcare through taxes.

Free healthcare works fairly well with minor health problems.
Most people would not want to pay a private doctor just to get a
medical leave from work or school when they catch cold. Basic stuff like
monitoring children"s health, vaccination and getting various medical
certificates for school or kindergarten is fine in state clinics, too.
Pregnancy care and childbirth would be fairly expensive if done
completely in private clinics, so if a woman is healthy and does not
have any specific problems, she will most likely go to a free women
clinic.

However, free healthcare is much of a lottery. You
may have to wait in long queues in the clinic or find out that the
specialist you need can only see you in a month or two. You never know
if the doctor assigned to you really cares about people. So, people with
serious health issues usually don"t go through official procedures but
find good doctors and try to visit them even if they don"t belong to the
relevant town district. Sometimes this is paid officially, in other
cases it requires the doctor"s consent, so you will most likely pay
him/her in person. This practice is more popular than going to private
clinics because it is cheaper.

The doctors" qualification
is not necessarily better in private clinics. Many doctors work at state
and private clinics at the same time. The most important thing is to
find a good doctor whenever (s)he works.

In many cases, going to private doctors is just a choice of convenience.

In
a state clinic, you have to come early in the morning to get an
appointment for the same day. If you fail, you have to come the next
day: you can"t schedule an ordinary visit in advance. You will most
surely have to go to the doctor within your working hours and wait in a
line even though you are appointed some specific time. You can"t
schedule a visit to your general practitioner, but just sit in a line,
sometimes for hours. You have to know whether you must bring your
medical record from the reception desk or will be already in the
doctor"s cabinet. Nobody will explain this to you if you fail to ask.
They just assume you know it. If you don"t, they may yell at you. The
staff quite often treats you as if you are here absolutely for free and
they only receive you out of charity. They "forget" that in fact you pay
for your care through your taxes.

In a private clinic, you call
and schedule an appointment which is often possible to get in the
evening after work. The staff at the reception desk will smile and be
polite unlike those hags that usually work on state clinics" reception.
The staff will also bring your medical record to the doctor, do all the
paper work and explain you everything you have to know.

There are optional paid medical insurance options, but they are not common and practically inexistent outside Moscow.

Medicines are very rarely free.
Doctors usually recommend or prescribe them, and you have to buy them
yourself. Sometimes you have to buy syringes or gloves to be used in
your treatment. Some very basic medicines may be free if you are
pregnant or retired.

Dentistry is mostly paid. There are
dentists in state clinics, but people usually prefer to visit a good
private doctor they know. The prices are high by Russian standards, but
tiny compared with those in USA. I would not risk going to a random
dentist in my local state clinic.

Some examples from my own experience:

My
parents never had to pay for my healthcare when I was a child. There
were free medical examinations and vaccinations at school, sometimes
they told me to visit a doctor in a clinic, also for free.
When I
catch cold, I usually just stay at home and don"t consult any doctors.
Fortunately, my work allows that, I can work from home or take a few
days" unpaid leave.
When I was 19, I had pneumonia and had to stay at a hospital for a couple of weeks. My family had to buy most medicines and syringes,
besides, they visited me regularly and brought food because hospital
food was awful. Apart from that, we did not pay for anything. The
atmosphere was depressing: the hospital building itself was in poor
condition, the beds were not comfortable at all and so on. Care was
quite decent, however. The staff was not too nice and tender but no one
was outright rude and I never got any hints for a bribe.
I know a
very good dentist who works at a state dental clinic and also at her
own private dental cabinet. My mom and brother usually visit her in the
state clinic and pay her in person from time to time. "Officially" it is
free, but I don"t think they would get to this very doctor if they
applied for healthcare through official procedures. They would have to
go to another doctor or another clinic according to their place of
living, and who knows how good they would be. I visit the same doctor at
her private cabinet and pay officially. My typical dentist appointment
costs me about $30-50, this includes examination, one or two minor
fillings and tartar removal. In some private clinics, you would pay as
much as $100 for filling one channel, this is very expensive for our
town, the average month pay being about $500-600.
I used to go to a private gynecologist.
A visit cost me about $30-50 and it was fine as long as they were once a
few months. After I got pregnant, the same doctor recommended me a gyn
in a state women clinic. Again, this was not the doctor assigned to my
place of living, but, luckily, she agreed to monitor me. I have not yet
paid anything except buying medications. I am going to find a good
doctor for my childbirth and pay him/her directly just to be sure I
don"t get to some random doctor and risk the "lottery".

Greg Kail, Entrepreneur, love food and languages.

— Hello, free doctor!
— Hello, incurable patient!
A popular Russian joke on the subject

Healthcare
in Russia is free, but you get what you pay for. Generally people try
to pay or give gifts, favours directly to everybody involved (doctors,
nurses, pharmacists, ambulance drivers etc) to ensure the proper
caretaking of the patient.

Russia: Is health care in Russia free?

樓上基本都說得很清楚了，我也來說一些。
1.免費醫療會導致資源的浪費。這點毋庸置疑，花自己的錢精打細算，花別人的錢再多也不心疼，開的葯必須是最貴的，有些不必要的檢查也會要求開。
2.醫院服務效率低。私利醫院，需要盈利競爭，因此只有在服務上下工夫才能賺錢。公立醫院加免費醫療，病人需到指定醫院治療，醫院沒有很好的服務意識，病人往往也要排隊很久。
3.類似的例子已經有過，且證實失敗，教訓沒吸取。50年代後期，中國有一場運動，免費吃飯，不過後來導致了什麼，大家都清楚。
4.免費醫療不免費，羊毛出在羊身上。政府部門並不從事生產，撥款來自財政。而財政的錢又來自納稅人，所以這款目最終還是由納稅人承擔。而且什麼時候撥款，撥款多少，都不是納稅人能夠決定的。
5.醫學水平會逐年下降。免費醫療，要麼繼續向納稅人索財，如果不這樣，那麼就剝削醫務人員（降低他們的工資），會有更多有才能的人從事其他行業，離開醫療行業。
6.無限地索取，就會有無限的責任，妨礙經濟的自由。這點不展開，問奧地利學派的都知道。
總之，全民免費醫療絕對不能效仿！！！

會的。
人類自有經濟活動以來，就有兩條亘古不變的鐵律作為社會運轉的公理：1.資源是稀缺的2.為了獲取資源，人們需要競爭。原始人的生活資料很緊缺，於是人們需要用暴力來競爭，來獲取自己需要的食物。但人是文明的生物，隨著社會發展，儘管資源的稀缺性無法解決，但競爭是可以改良的。竊以為，古今中外人類歷史上最偉大的發明是貨幣。因為貨幣的出現使競爭變得文明和理性了。我們不用再練出一身肌肉去和同類打架來搶東西，我們只要想辦法賺更多的貨幣即可。誰的貨幣多，誰競爭優勢就大。這就是市場經濟的基礎。
好，下面回到正題。醫療資源是稀缺的，需要醫療資源的人們之間存在競爭。競爭手段是什麼？貨幣。如果現在告訴你，以後不可以再用貨幣競爭了，那怎麼辦？競爭還是存在的，不用貨幣怎麼搞？替代貨幣的比較文明的競爭方式是排隊，看誰擁有的時間更多。好，接下來就是問題了，如果你得了大病（比如癌症），現在告訴你你得去排隊等著做手術，你有沒有一股立刻買機票去不用排隊但醫費高昂的美國看病的衝動？這算文明的了。不文明的競爭方式就是找關係走後門。誰在醫院裡有人誰就先看病。可以預測這將給醫療體系提供多少腐敗的機會。胡溫政府搞的醫療體系改革，給我國醫療服務設立了價格管制（免費醫療就是極端的價格管制），現在看看吧，二三線城市的醫院貪污腐敗已經嚴重到什麼程度了？
當你要花錢看病的時候，醫生想賺錢就得好好伺候你，把你治好，給你哄開心了，萬一沒把你服務好的話，一傳十十傳百，以後他的生意就不好了。如果免費了，醫生的工資不從你的腰包里出而從國家財政系統出的話，他對你的態度就是能省事就省事。反正在你身上多花功夫也不會帶來更多收益。
以上是市場經濟中的常識。人們看不起病到底應該怎麼解決？免費醫療是最愚蠢的方式之一。國家給所有人提供免費醫療，這筆錢哪兒來？從稅收來！羊毛出在羊身上。健康的人們交了那麼多稅，被國家拿去給病人做免費醫療，這不是搶劫是什麼？免費醫療是民粹主義的產物，民粹主義就是國家的慢性自殺。那到底怎麼解決看不起病的問題？美國人已經給出了辦法：醫療保險。看病還是要花很多錢的，但是保險公司替你付這麼一大筆錢就行了。中國的金融市場暫時還不夠發達，所以醫療保險體系的構建比較困難，但我相信2025年以前這個問題會解決的。

我的高中同學出國的很多，雖然沒有去俄羅斯的，但是其它國家的不少。
以下是兩個國家的情況，都是我聽在那裡上學的同學說的，道聽途說，不保證嚴謹性。
1。英國，同學發燒38.5℃，上午去醫院，排隊7個多小時才排到。
2。加拿大，這個並不是她的親身經歷，應該也是她道聽途說的，按照她的微博，「加拿大有人重病，排隊兩個多月都沒輪到，最後死在家中。」這種坑爹時間我也覺得不可思議，不過白富美應該不會編造數據，所以大概對「慢」這個字很有說明性。

美帝的同學最多，不過對那裡並不太了解而且那裡並不是免費醫療，只知道他們生病了都不願意去醫院，即使有保險還是太慢太貴。牙醫什麼的基本不考慮，因為不報銷，而且貴得要死，都是趁回國時去找國內的牙醫。

國內的醫院至少不會太慢，家住魔都，去大醫院也並不用排隊太久，花掉的錢都能報銷一部分。我在學校時得了腸胃炎，花了400多，不過最後根據學校里交的醫療保險，可以報銷7成以上，所以並不貴。

總之，我覺得免費醫療這種事情還是不太靠譜，總感覺，那時候真是有錢也要排隊等死了，小病拖成大病什麼的或許會很多見吧。

在俄羅斯學習四年，自己生病了去過醫院，我的俄羅斯同學住過院，去探望過，給隔壁俄羅斯大娘病了我們幾個小輩也去過，和俄羅斯醫生家庭的孩子是好朋友，可以說對俄羅斯醫療系統有所知，大概談談自己的觀點。只講重點。

1.公立醫院
每個俄羅斯人病了都不是先去醫院，而是打03叫醫生上門，上門是完全免費的，醫生帶足葯和器材上門問診看是什麼癥狀，嚴重不嚴重，若只是一般小病，則鼓勵住家裡，開藥去附近藥店買，然後吃藥等病好，若比較嚴重，但不威脅生命，則送醫院住院直到好了為止，危機生命則需要送更好的醫院，當然也是住院。

一般不允許自己跑去醫院住院，只能一層層來，給錢也沒用。否則就算去了醫院也不收。住院費，裡面的伙食費都是沒有的，葯的話除非要用新葯和效果好的葯才收錢。也不可以去別的醫療站找醫生，因為這一塊只由一個或者兩個醫生負責，不可以跳過你得負責醫生去其他醫生那看病。

醫生真的很窮的，在中國工資高的行業，醫生，教師在俄羅斯確是最窮的，我這兒葉卡捷琳堡，中部經濟中心工資一個月拿到手不到兩千塊，還不如超市收銀員三千塊多，所以你給的禮物，錢人家也是來者不拒的。

醫院真的非常破，大多數病房的年齡至少比我們這一代九零後要大，裡面設施也很陳舊，新的裝備很貴，蘇聯解體後設備廠大多數關門了，醫院基本不賺錢所以更新不了設備，甚至於手術台還是用三十年前的那種，看起來就像《寂靜林4》裡面的那種，很恐怖。

住院的話，每天只允許三小時探視，家長也不可以陪著過夜，只能每天按時間探視，住院的時候衣服褲子都要收走消毒然後還回來，在那邊只能穿病號服，跟納粹集中營的差不多。一般人不會住院，因為住院一般都不低於一星期，很鬱悶的。

俄羅斯醫生開藥基本都是一些退燒藥和吃了跟沒吃一樣的葯，一般不開抗生素，除非病的嚴重了。我有一次感冒，燒到四十度，病了四五天的時候感染部位已經從喉嚨轉移到胃，腸子，肚子，叫了醫生，還是說只喝點金銀花茶，吃退燒藥就行了。最後感覺快死的時候，被人拉去中國黑醫生那打了一針二黴素，結果第二天就好多了。後來我們數學系老師上門給我打針，然後完事了又喝了一瓶(確實是喝，不是打)高效的青黴素，第三天就可以上課了。

公立醫院差不多就這樣，另外吐槽一下伙食，裡面吃的真心差，每天吃稀飯和土豆泥，聞著味道就醉了，只有晚飯能吃一點點肉菜。

公立醫院治療普通的病還不錯，但是不建議去治大病，拿手術來說，手術有大有小有急有不怎麼急，俄羅斯公立醫院一律需要排隊來做，做個闌尾炎手術需要等一天到三天，若想插隊必須支付一萬盧布插隊費，可以優先做。沒錢的就等吧，我遇到過一對沒錢的農村夫婦，來葉卡做手術，一個眼部的手術，不大，但是卻等了一個月，又交不起錢，於是等到惡化開始的時候才做手術。插隊制度讓那些窮人飽受折磨。

2.私立醫院:
私立醫院有德國的，法國的，英國的等，我們這兒最出名的就是УГМК，這是本地最好的私立醫院，當然收費也是巨貴。

裡面開藥則一般都不拒抗生素，醫生很專業，設備都杠杠的，隨時去隨時看，價格，挂號1700盧布(190元) 做檢查一項大概1000盧布(90元) 做手術一場不低於五十萬盧布(五萬五人民幣)，葯的話則是市場價。

總的來說和國內的醫院差不多。上門就可以看病，方便而且效果好。一個感冒住院三天的費用大概五萬盧布的樣子，摺合五千塊，比國內三甲醫院貴點點。很多有錢人都會選擇去這裡看病。

3.對比中國醫療制度和反思
暫時留個坑

1，又不是從收費變成免費的，何來下降？
2，醫院分公立、私立，也分什麼病。大病和看牙一分錢也省不下。
3，不僅俄羅斯，幾乎所有免費醫療的國家都面臨低效、設備老化。
4，莫斯科地區去年試行醫改，準備把一些太差的住院機構撤掉，也多少勻一些資源給郊區。導致不少醫生和病人上街抗議。（郊區醫療條件是更恐怖的。）
5，俄羅斯自己調侃醫院的幽默也不少。

醫療水平不一定會下降，但是治療效果絕對會下降。
首先，作為醫生來講，系統的醫學知識學習和個人天賦，天然的決定了一個醫生的技術水平，在診治患者時，患者是付費給醫院或者免費不會影響我對疾病的診斷與治療，因為我學習到的觀念就是這個臨床表現及癥狀對應的就是這個疾病，你付不付錢我都是這個診斷。
但是舉一例，一人摔到頭部，硬膜下出血了，頭痛，走免費醫療途徑，還沒排到號就可能已經腦疝死亡了，就算戰鬥民族人民比較牛，硬扛了排隊一周等ct一周等手術一周，最後也還是要付費，因為麻醉師不會自掏腰包給你麻醉藥物。

同意一樓
只一點，其他說的都很對，不過我覺得他們醫生的態度是很好的，且不論醫術高明與否。這邊對學生刻薄到死的老師那邊就對著病人就進春天了。我們上課都在公立醫院，所以我看到的病人大都是上了年紀，不那麼富裕的老頭老太太。
但即便如此，他們全民免費醫療也就是一句空話。那裡太窮了。有時候年輕醫生都要靠病人的紅包過活。

寫點我的看法吧，關於免費醫療。

首先題主理解有誤的，這個很多知友也提到了，俄羅斯不是最近才改為免費醫療的，而是宣布免費醫療的舉措不會被撤銷。

大致看了看本題前幾個答案，大家吐槽的內容比較統一：俄羅斯的免費醫療水平很低，免費醫療會拉低我國醫療水平。

對於支持以上觀點的人，我建議可以看看這個問題：茅於軾「廉租房不應該配廁所」的經濟學邏輯是怎樣的？

我的觀點：正如廉租房不該配廁所，免費醫療就該服務爛。

免費醫療的最大問題，就是公民濫用醫療資源導致的浪費，這和廉租房是相通的。

怎樣防止浪費？最有效的方法就是降低免費醫療的服務質量，不想排隊？去私立醫院吧~
這是讓市場自發調節，而行政手段去過濾，肯定會花費巨大的行政成本，也會讓蛀蟲有漏洞可鑽。

我想很多人不明白，免費醫療最大的意義不是讓你感冒發燒時省兩個葯錢，而是讓那些看不起病、治不起病的人能有最基本的生命保障。

富人完全可以去選擇收費醫療，而免費醫療真正的受益人，是窮人，是那些窮到付不起醫療費的人，生活拮据到他們那種程度，商業保險究竟有多大意義？你就算再普及知識，他們中的絕大部分都捨不得花這份錢的。

當窮人因為疾病瀕臨家破人亡的時候，就算排隊，就算質量低，免費醫療也是一條生路。

為什麼想起寫這個東西？倒與題目無關了。

袁延芳 - 急需移植費用，「救我一命，等於救我一家」公益網-支付寶公益
這個人與我並無關係，也不相識，想到我們那裡去募捐，但是由於種種原因被拒絕了。他給出的資料看起來很可信，雖然我沒法徹底查證真偽，還是希望有人能幫助一下。

我是真心希望這片土地上的苦難能少些，已經發生過的已經夠多了。

手機碼字吧。
首先。。排名第一的答案中технический перерыв 翻譯為技術性休息，不是什麼打斷。。
俄羅斯所謂的全民免費醫療俄羅斯人自己都不承認。不過中國人由於瞎起鬨或者某些別的原因一直在拿它調侃我檔，著實不公。
開說。俄羅斯免費醫療和中國的醫保差不多，先交醫保，然後看病的時候能報銷醫藥費。區別在於，俄羅斯的醫保有好幾個檔次，交的越多報的越多。所以說老年人每年都交很多錢，年輕人有的甚至不交。
藥品上差不多，俄羅斯醫生給你開一張藥單，上面的葯有的是不在報銷之列的，所以還是要自己全額付款。能報銷的藥品，怎麼說呢，頭疼腦熱的葯肯定能報銷，動刀子的就算了吧。
基本情況就這樣了。講一下求醫的細節。
我掛鉤掉過(病友們肯定明白有多痛苦)，
在俄羅斯的第二年，一個哈欠又掉了。自己坐車去國立醫院，沒有挂號，直接跑到了口腔科。當時外面坐著四個患者吧。他們讓我排在前面，又好心的進裡面幫問什麼時候能好(沒辦法，實在是說不了話)。我在那裡等了十分鐘大概，也碰到了技術性休息，因為醫生已經忙了三十分鐘。但是他看了我一眼後就讓我進去，和另外一個護士一起幫我把掛鉤托上去了。後來在那裡躺了會，問些有的沒的，也沒有要我給錢(這個可能是在醫保範疇內的，但是我沒有挂號，也沒有當地的醫保卡)。這也是我喜歡俄羅斯的原因。在國內聽著大家的評論覺得他們太野蠻，但是在那裡生活久了就會知道，他們人真的很好，沒有國內那樣的拐彎摸角

（Update）如果我說，往太平洋里打個雞蛋，就能讓全世界的人都喝上免費蛋花湯，你信嗎？

先聲明下，本文討論以不增迦納稅人的稅收負擔為前提。什麼，你覺得應該多收稅？那你談什麼免費！不都在稅金里了嗎！！

離開了醫療質量談免費，是本末倒置。醫療的目的是治病，醫療是醫生提供的，醫生付出了勞動，提供了服務，收取費用自然是應得的，這是世間常理，違背這個常理，當然就會扭曲。

這些扭曲表現在：
1、醫生不夠多，結果就是排隊。既然是免費，也就是說，政府出錢建（公立）醫院請醫生，那麼，必須按編製來決定有多少醫生，畢竟錢的數目是固定的，分的人多了，錢就拿的少了。不像走市場的醫院（私立），病人願意付錢的越多，收入越高，也就越多人想當醫生。而且，由於公立醫院免費，所以，本來一部分能去私立醫院的病人，就寧可排隊也不去了，結果是，私立醫院數量減少，醫生也變少，價格當然更高了。

2、醫術不夠好，結果就是治不好病。既然醫生的工資是由政府付賬，病人對醫生的約束力就下降了，因為沒有討好病人的必要，所以不用費心費力。結果是，沒有責任心的醫生越來越多，醫術高超的醫生越來越少。而且，既然是免費醫療，那麼藥品就不能用太貴的，所以只能用廉價葯治療一些大眾病，遇到疑難雜症，吃力不討好，治療一個重症病人，夠治療10個100個普通病人的話，重症病人就會被漠視。大筆的稅金是投入到研發還是醫療，是兩難問題，而私人自己掏錢的話，就不存在這個困境。

尤其重要的是，醫療是個風險很高的行業，所以經常會有手術失敗，病人慘死的情況。這時候，就需要醫療鑒定什麼之類的。如果不是免費醫療，那麼同行是冤家，出了醫療事故，到底是醫院的責任還是疾病的原因，相對會容易找到證據。而如果是免費醫療，公立醫院的話，一旦出了事故，你反對醫院就是對抗政府，不會有你好果子吃的。

3、醫療效率低，重症輕疾分不清。既然是免費，那麼大部分的病人病症在醫生看來沒什麼區別，無非就是，能治的病人，不能治的病人。所以，醫生更願意找容易治的。而且病人也有理由啊，大家都是免費，憑什麼重症的就應該在我前面，不是要講究個先來後到嗎？小病本來也容易治好不是嗎？就算是感冒這樣的小病，免費的話，能看專家何必去看實習醫生呢？大家都寧可扎堆排隊也要去大醫院，其結果就是，有的人被過度醫療，有的人醫療不夠，是極大的浪費 ——不但是浪費醫療資源，更是浪費別人有可能生存的機會。市場上的醫院就不一樣了，病人不肯花冤枉錢，小病大家都能治，不如去小診所找實習醫生，大病則多花點錢去條件更好的醫院找專家大夫，越是重症越是花錢，這樣的話，檔次的拉開當然能夠大大提供醫療的效率，為更多人更好的服務。

4、官員必腐敗，醫生收紅包。既然是花的是稅金，那麼就是官員說話口氣最大，而不是醫院醫生。這樣的話，腐敗就是必然，用人腐敗、採購腐敗、高幹病房，等等就不勝枚舉，大家用膝蓋也能想到。醫生收紅包也是必然，因為好的醫生就應該得到好的收入，病人也樂意。既然體制內得不到，那麼私下收收病人的紅包，也是隱性的補充免費醫療在對醫生醫術評價方面的不足。只是由於紅包不夠透明，而且「不合法」，會使得很多不良醫生鑽空子。

總之，「免費醫療」百害無一利，想占政府便宜的傢伙，最終一定會被政府佔便宜。天下沒有免費的午餐，切記！切記！！

-------------補充說明--------------------

評論區里吵翻了，請容我毒舌幾句，給對「免費」這個概念還抱有幻想的同學。

1、醫療是一門「盡人事，聽天命」的行業，就算人做事做的再完美，最後決定命運的，也可能只是運氣。所以，我們能做到的是，儘可能的把命運掌握在自己手裡。幾乎所有人都承認，免費一定會導致排隊，排隊時間越長，疾病造成損害的可能性就越大。可能性不代表必然結果，正如瞎貓偶爾也能碰上死耗子一樣。醫療的市場化，正是將「盡人事」做到極致的結果，儘管不可能拯救每一個人，但至少可能性是最大的。

2、相信沒有人會是因為可以治療感冒這樣的小病而支持免費醫療，支持免費醫療的人，大多是抱有這樣的心態，將來萬一我或者家人得了大病，沒有錢治該怎麼辦？所以，支持免費醫療的人，實際上的想法就是，萬一得了大病，我（不用付出）就可以得到一大筆錢，這種天上掉餡餅的心態，實在是太正常不過了。問題是，餡餅總得有人做吧，誰來做呢？到頭來還不是自己？現代的保險實際上已經完全支持，只要你肯為風險買單，萬一真得了大病的話，確實能得到一筆錢，這裡的付出是顯性的，而免費醫療的時候，納稅的付出是隱性的，哪個更好監管，自不必說。這是從病人的角度看問題。

3、如果是從醫療的角度看問題的話，首先，是科研的力量，將大病變成小病，就得看醫術的提高，製藥的發達以及醫療設施的增加，這些都需要大量資金的投入，如果不是從市場上去賺的話，誰來保證投入的持續增加和有效利用？其次，是將看病的價格降下來，尤其是看大病，這就需要，能看大病的醫生足夠多，醫術發展足夠快，而不是看能不能免費，如同買房一樣，價格再怎麼低，如果買不到，那就是望梅止渴。第三，免費醫療的時候，越是靠近中心城市，越容易得到投資（理由大家都知道），所以表面上免費，實際上錢都花在了，排隊、交通、住宿等等方面，這真的是得不償失。大家一樣納稅，莫斯科人民和西伯利亞人民所得到的免費待遇並不相同，實在是太不公平了。

貼一篇拙文的鏈接，是內子的慘痛經歷（感覺這差不多也是我們在俄羅斯每天都要經歷的……），算是對最佳答案的補充：
在貴國看病記

會。樓上各位說的很清楚了。

所在省會的一家區醫院已經實行陽光工資數年了，病人去那裡看病能夠報銷90%以上
現在的情況是不收病人啊干多干少一個樣，那就只做老年人的體檢其他一律不收除非是職工家屬或者熟人
想治病有不想花錢的都是臭流氓
看不起病可以去死，自己沒本事賺錢交醫藥費那就活該去死，某些醫療項目說到底本來就不是給普通人的

我只是一個搬運工地址俄羅斯免費醫療真相：搭橋手術若不掏錢排到死

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俄羅斯免費醫療真相：搭橋手術若不掏錢排到死

　　俄羅斯政府財政困難，這些天從總統普京到財政部長西魯阿諾夫都在尋找削減開支的辦法。社會開支當然被他們盯上，從2007年開始向生二胎及多胎家庭支付的補助已經被建議取消，人們自然開始擔心自俄立國後便一直實施的免費醫療政策會隨之被改變。當然，普京不會注意不到權威調查機構「列瓦達」公布其最新支持率只有30%，這讓他哪敢輕易放言在免費醫療問題上改弦更張？於是，這才有了其衛生部長斯克沃爾佐娃在「統一俄羅斯黨」大會及某醫療問題論壇上承諾免費醫療政策不會變化的表態。

　　但克里姆林宮內的大佬們怕是怎麼都沒想到，出於「維穩」考慮而做出的普通表態竟然經媒體報道而在中國引起軒然大波，因為後者正被醫療保障問題困擾，高昂的醫療和醫藥價格讓許多家庭苦不堪言甚至因病致貧。

　　很顯然，這是一條「按需解讀」的報道，無論中方報道者主觀意圖如何，客觀上它都會被放到中國現實背景下進行解讀。這條新聞一出，中國民眾不但感到了自己的不幸，甚至更感到了孤獨。想想俄羅斯民族與中華民族在歷史記憶中有著難以割斷的聯繫，這種感覺便可以理解了。

體制之異

　　必須肯定，俄羅斯人享受的免費醫療是這個國家自立國之初便明確規定於憲法中的無上權利。在作為蘇聯解體後俄羅斯聯邦立國之本的1993年憲法的第四十一條中也明確規定：在國家級及市級醫療機構中，醫療服務對俄羅斯聯邦公民免費提供，相應財政、保險(行情專區)資金和其他資金來源為其提供保障。也正因此，俄衛生部長斯克沃爾佐娃在安撫民心時才反覆強調俄羅斯聯邦公民的憲法權利會被尊重。

　　先不論免費醫療這個社會主義味道十足的東西是否現實，單是其作為公民權利在憲法中被規定就已經將俄聯邦日後圍繞醫療問題的政府民眾博弈放置在了一個公民權利多與少而非有或無的層次上。在1993年7月通過的《俄羅斯聯邦公民健康保護法律基礎》中明言，「對公民身體健康的保護是不可分割的社會生活條件，俄羅斯聯邦對保護公民健康負有責任，必須保證公民的身體健康得到保護的權利得以實現。」這部法律成為俄醫療體系建立的綱領性文件，在其中規定公民享有何種醫療權利的第20條中規定，公民有權在公立醫院享受免費醫療並有權依靠包括個人資金在內的其他資金來源去享受補充醫療的權利。

　　後半句話等於是為私立醫院開了口子，但對於俄羅斯人來說，前半句話才具有根本意義。

　　1993年憲法還在第二條中宣示：人和人的權利與自由具有至高無上的價值，承認、遵循和維護人和公民的權利與自由是國家的責任。第三條規定：人民行使權利的最高的直接形式是全民公決和自由選舉。第二十九條規定了個人思想和言論的自由以及新聞自由並禁止書刊檢查。

　　先不必去苛刻的盤點俄羅斯當下現實距離憲法規定的那個「美好世界」有多遠，至少這部憲法為俄羅斯聯邦規定了徹底區別於前蘇聯的國家體制，將俄羅斯送上了無法逆轉的新道路。強力如普京者亦未敢改變這部憲法的面貌，憲法中規定的自由選舉、新聞自由、多黨制等體制在普京上台前已經運轉多年，民眾雖對它們詬病連連卻早已習慣了按照這些體制的邏輯去思考國家政治事務。這讓普京即使在2007~2008年達至權力頂峰之時也不敢徹底地修改憲法來獨掌乾綱。

　　正是因為這部憲法，俄羅斯才有了區別於前蘇聯的國家體制框架，其免費醫療這一公民權利在俄羅斯聯邦才成為一種多與少而非有或無的問題。也正因為這樣，公民才有能力與政府在免費醫療問題上進行博弈，普京才出於維護支持率的考慮不去觸動這一憲法權利。

　　當然，這並不是說憲法中的「理想國」一定會成真，筆者只是強調該問題在俄羅斯所具有的實質。憲法雖至高無上，到了現實生活中它卻並不是所有俄羅斯人的護身符。如果真的到俄羅斯醫院裡走走，大家就會發現，所謂的免費醫療也不過就是一個「俄羅斯夢」。

「俄羅斯醫療夢」

　　俄羅斯的問題往往是左派和右派都無法拿來「說事」的，原因便是轉型中的俄羅斯曾經臻於成熟並且在一些領域體現出效率的秩序已然解體，但新的秩序卻還沒有建立起來。而且，這種過渡還在前蘇聯遺產的不斷發酵、民眾的帝國懷舊症和天量油氣資源的刺激下出現逆流，以至於左右都更加難以分辨這個國家和社會中分屬各自的成分與果實，國家的前路也更加迷茫。

　　免費醫療問題便是如此。按照世界衛生組織的統計，前蘇聯醫療水平曾經排到世界第22位，但如今俄聯邦已排到第130位以後，許多貧困國家都排在它前面，甚至白俄羅斯都排在第72位。顯然，俄羅斯在退步，但這卻正是它繼承了前蘇聯免費醫療體制後的結果。

　　資金不足一直是困擾俄羅斯醫療系統的主要問題，即使是油氣價格高企的普京時代也是這樣。世界銀行(行情專區)從1995年就開始對包括俄羅斯在內的多國的醫療投入問題進行跟蹤研究。統計後發現，同歐洲國家及其他周邊國家相比，以各自GDP佔比計，俄羅斯對醫療系統的投入平均低2~3個百分點。在進入統計的18年中，俄政府和個人一共向醫療系統投入了5%的GDP.1995年時，這個數字中的77%由政府承擔。但到了2010年，這一比例降到了60%。1995年，政府開支中醫療開支佔9%，2010年時該比例為8%。同發達國家相比，俄羅斯的醫療投入在GDP中佔比低3~7個百分點。

　　前蘇聯在1965年建立了免費醫療，僅醫藥須由民眾自行負擔。但從上世紀70年代開始，國家財政便開始難以負擔免費醫療這塊金字招牌。財政撥款的缺口不斷增大，到80年代末這缺口已經高達40%。這個「節奏」同蘇聯在其他許多領域難以為繼的局面是一致的，20多年的積重難返欠下了巨額的投資債，並一直影響到現在。蘇聯解體後，政府投入仍然不足，享有油氣資源紅利的普京時代也不例外。在這種背景下，不論祭出何種醫療體制，都難以得到理想結果。

　　就說眼下，俄羅斯財政緊張，財政部一度宣布今後三年國家的醫療投入每年將減少25%~35%。如果真如此，三年後俄政府醫療投入豈不所剩無幾？這才引得大眾普遍感到恐慌，也才引出了衛生部長的承諾。當然了，再沒錢，普京的俄羅斯還是要拿錢去辦世界盃、F1賽和索契冬奧會。

亂象頻現

投入不足，這決定了俄醫療中的諸種亂象。在許多醫院，免費的床位要等一個月以上。要想立即住院，拿錢即可。俄本來實行「醫藥分離」，但現實中醫院往往會在給病人開了處方後向病人推銷藥品。公立醫院提供的醫療服務往往質量低下，要想享受高質量服務，那必須得掏錢。比如安裝假牙，要想安裝質量好的假牙，必須自己掏錢。想在手術中使用高精度器具嗎？掏錢！至於心臟搭橋之類的手術，如果不掏錢，那光是排號等待的時間就足以耗死患者。想不必等待？掏錢！

　　當然，還有將近6萬家私立醫院在等待著患者的青睞。他們的服務可完全是個人負擔的，國家壓根兒不管。據統計，將近一半俄羅斯人享受過私立醫院的服務。

　　俄羅斯醫療水平在國際衛生組織那裡的排名基本上與俄羅斯腐敗在「透明國際」那裡的排名差不多，所以，醫療領域出現腐敗也就不是什麼新鮮事了。俄專家群體普遍承認，在俄羅斯惡劣程度絲毫不亞於官僚腐敗的是普通人的腐敗，比如教師、醫生等等。醫生是其中的「主力」。想近水樓台先得月地享受醫療服務，紅包往往是少不了的。

　　顯然，所謂的免費醫療基本是不存在的。而腐敗與尋租則成了「糾正」免費醫療的手段。正因此，世界銀行的統計中才有那麼大比例的個人負擔的醫療投入。俄維權組織病患權益委員會主席亞歷山大·薩維爾斯基認為，世界銀行給出的數字太過保守，俄醫療投入早就到了政府和個人各負擔一半的地步。

　　雖然高層一再放言俄羅斯不會犧牲公民享受的免費醫療這一憲法權利。但是從現實來看，這種免費醫療基本上已經名存實亡。俄羅斯醫療是一步步走到眼下這麼一個「免費醫療終結」的地步的，這其中去年通過的《醫療組織提供付費醫療服務》代替1996年的《付費醫療服務規定》這一變化成了一個節點。在這之後，免費醫療和付費醫療之間的界限更加模糊，一些公立醫院開始公開搞付費醫療。

　　衛生部長斯克沃爾佐娃在強調公民免費醫療憲法權利的同時也沒忘提醒大家俄羅斯在合格醫務人員上還有極大的缺口。此外，蘇聯製藥體系解體後，俄羅斯人如今使用的藥品大多來自進口，這些當然會推高醫藥成本。看來，這套所謂免費醫療缺的不僅僅是錢。

　　總之，俄羅斯醫療呈現出一種由於常年投入不足而在資金、設備、醫藥、人才等各要素上都呈現短缺，從而使得名義上的免費醫療名不副實，而必須由付費醫療加以補充，並且即便如此，整體上也呈現出效率低下質量惡劣的狀態。

奢侈之論

　　前蘇聯政府也經營不起的免費醫療到了俄羅斯聯邦時代照樣難以為繼，所以在其免費的名義之下出現付費醫療的「補充」便是一種市場的自我調節作用，那些腐敗與尋租客觀上也成了醫療資源尋求市場價值的過程。這當然不是為腐敗與尋租尋找借口，而是免費醫療這種體系設置本來對於俄羅斯來說就過於奢侈，難以承受。

　　俄羅斯立國時對前蘇聯的免費醫療緊抓不放，倒也從側面展現出前蘇聯的「大政府」思維在一開始就被俄聯邦領導人們所堅持的執政思維。其憲法結構設置乃至市場經濟的建立過程都極具美國味道，但稅收和公民福利方面卻又學習北歐道路。這種自立國之始便開始的「強迫症」直至普京時代都沒改過來，使得這位強人創立的政治體系在諸種社會問題上始終持中派立場。

　　經過這番梳理，俄羅斯醫療體系的現狀與問題便比較清楚了。但必須強調的是，雖然投入不足，俄政府仍然投入了2%~3%GDP的資金用於基本醫療服務。這些服務對公民都是免費的，即使其效率和質量有問題，也大大幫助了俄普通民眾。從這個角度講，即使免費醫療已然名不副實，卻仍是值得俄民眾歡迎的。

　　對中國最具思考價值的則是普京為了支持率而不敢輕易放棄這塊招牌的事實。眼下，俄政府財政困難，普京已開始號召官員們節省開支，但卻始終不敢砍掉醫療服務的投入。

　　在新聞自由、多黨競爭等體制保證下，任何對醫療投入的削減都會被反映在支持率上，普京當然不敢冒險。

其實，俄羅斯並不存在真正的免費醫療，效率不說了，反正硬軟體是慘不忍睹，而且也是要交醫保的，藥費不免，大部分病種手術費要錢且較貴。

有一個回答說的很對，俄羅斯的免費醫療在其國內並不被承認，沒有毛子認為自己在享受免費醫療，都是中國人瞎起鬨，和對本國看病難的抱怨產生的逆反YY。

對此項舉措能否貫徹深表懷疑...毛子GOV頗有社會主義遺風啊