什麼是中東呼吸綜合征？有怎樣的危害？如何預防？

11-17

中東呼吸綜合征(MERS)死亡病例破百埃及發警告
沙烏地阿拉伯又增4人死於新型冠狀病毒
中東致命病毒登陸北美 SARS病毒與之相似

很多人拿中東呼吸綜合征（MERS）和非典型性肺炎（SARS）做比較，我就順著這個思路回答吧。

這兩種疾病的病原同屬正義單鏈RNA病毒，網巢病毒目，冠狀病毒科，乙型冠狀病毒屬。MERS的病原叫做MERS-CoV，非典的叫做SARS-CoV。了解到病毒的分類有什麼作用呢？首先，它們都以正義單鏈RNA作為遺傳物質，正義是指遺傳物質進入細胞後就能直接當成信使RNA進行翻譯。單鏈RNA在複製過程中本身就愛出錯，也沒有像雙鏈DNA那樣強大的糾錯功能，導致這類病毒通常具有較強的變異能力；錯太多，基因組自然就相對較小些。那麼這些病毒的進化策略是什麼呢？一種可行的辦法是用相對精簡的遺傳信息，去感染不同的物種，在物種之間交叉傳播並得到更多的變異機會（注意這並不絕對）。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公認為是跨物種傳播的，又稱人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。病毒可怕若天花（雙鏈DNA病毒），在全民接種牛痘之後就被消滅了，只因沒有動物宿主可供藏身。

接下來是網巢病毒目，也叫成套病毒目，名稱來源於該目病毒在RNA 3『端有多個結構蛋白閱讀框，以單一的基因組實現多個分基因組的行為（非常之複雜……）。冠狀病毒科的名稱來自於電子顯微鏡下病毒莢膜（Envelope）上大量的刺突（Spike）形同日冕。我一向不是很喜歡對電子顯微鏡的結果做過多的渲染，不過人人都喜歡高對比度……圖一和圖二顯示了這兩種病毒在形態學上類似之處。值得一提的是，冠狀病毒的基因組在單鏈RNA病毒中算是數一數二的大。

圖一：MERS-CoV 來源:

圖一：MERS-CoV 來源:WHO revises MERS-CoV surveillance advice

圖二：SARS-CoV. 來源：

圖二：SARS-CoV. 來源：Remembering SARS

說完分類，再說說癥狀。SARS初期癥狀包括：咳嗽，發熱，嗜睡，肌肉酸痛等，常伴隨高燒不退，呼吸急促等癥狀；肺炎癥狀明顯，重者轉為肺纖維化，肺組織增厚，喪失換氣能力，對老人殺傷力極強。綜合致死率約為14%，對65歲以上人群致死率高達50%以上。

MERS-CoV的致死率要高得多。截至2014年5月1日，在沙特的死亡率為28%（111/396），之前一直在30%上下波動。初期癥狀與SARS非常類似：咳嗽，發熱，呼吸急促等肺炎癥狀。但MERS繼而能引起非常嚴重的腎衰竭，通常被認為是致命的主要原因。這種癥狀是由於MERS-CoV的受體為DPP4(CD26)，這種蛋白主要在支氣管上皮和腎臟表達，也就成了感染MERS-CoV的重災區。

MERS-CoV聽起來是不是更可怕？目前來看這種病毒的傳染力比SARS要低，所以從2012年一直斷斷續續「爆發」到現在。起初世界衛生組織認為人與人間的傳染是非常微弱的，但後來發現醫護人員也被傳染了，目前客觀的說法是：不能在人與人之間持續傳染，密切接觸者風險較大。

分類，癥狀，傳播；下一個話題就是宿主了。2003年5月，SARS的動物宿主最先被懷疑是果子狸，因為從其上分離出了SARS-CoV，緊接著就是大規模的屠殺。隨後證明果子狸只是中間宿主，而罪魁禍首天然宿主還未找到，SARS就在醫護人員的努力之下被撲滅了，果子狸的黑鍋就一直這麼背著。到了2005年的時候，研究人員才認定病毒最初來自中華菊頭蝠。

圖三：中華菊頭蝠。來源：

圖三：中華菊頭蝠。來源： Rhinolophus sinicus

對於MERS-CoV來說，也有躺槍的，這次換成了中東地區常見的單峰駱駝。目前減少牲畜傳染的方式為不要密切接觸駱駝，因為從其上分離出了MERS-CoV。實際上的天然宿主呢？科學家們把MERS-CoV進行了測序，與其他病毒做了比較，得到的親緣最近的病毒是HKU4和HKU5，都是蝙蝠冠狀病毒，於是源頭指向了埃及墓蝠，迦納的夜凹蝙蝠和歐洲的伏翼。

圖四：埃及墓蝠。來源：MERS-CoV found in bat; hunt for other sources goes on Photo courtesy of Jonathan H. Epstein / copyright EcoHealth Alliance 2013

但是爭論仍在繼續，目前主流的觀點是蝙蝠是MERS-CoV最初的宿主，但是在駱駝身上發生了變異，使得對人變得非常的致命。至於會不會繼續變得更具傳染力，還需要密切觀察。

回到問題，MERS-CoV目前沒有特效藥，沒有疫苗，死亡率30%左右。盡量不要接觸疫區的蝙蝠還有駱駝，目前人與人之間傳染風險較小，暫時不用擔心。

我個人的建議是，別惹蝙蝠，很多要命無解的病毒都能在蝙蝠身上找到。因為探了什麼蝙蝠洞得了不治之症的人年年都有。如果沒有防毒面具，全身防護就別往洞里鑽，不作死就不會死。

開答
一 MERS的宿主和傳染源主要是駱駝（一個峰的單峰駱駝）

據最新血清學研究結果表明，在太平洋金絲雀島、埃及、突尼西亞、奈及利亞、蘇丹、衣索比亞、約旦、阿曼、卡達、沙特、阿聯酋、西班牙、肯亞等地區的單峰駱駝群體中存在MERS冠狀病毒中和抗體，且最早追溯到1992年沙烏地阿拉伯和肯亞的單峰駱駝。此外，成年駱駝抗體水平高於幼年駱駝，游牧駱駝高於牧場駱駝。

在多個國家（沙烏地阿拉伯、阿曼、埃及、卡達）的單峰駱駝鼻拭子和排泄物標本中，MERS冠狀病毒核酸檢測陽性，且幼年駱駝的病毒載量較高（表明幼年駱駝更為易感）；檢出陽性標本的駱駝表現為無癥狀或輕微呼吸道癥狀。同時值得關注的是，埃及檢出MERS冠狀病毒的駱駝來自蘇丹和衣索比亞，並非中東地區。另外，有研究發現，從MERS病例發病前接觸的單峰駱駝中分離的MERS冠狀病毒與病例體內分離病毒具有較高的同源性，進一步表明單峰駱駝可能是MERS的感染來源。

一項在卡達開展的研究初步發現，單峰駱駝奶中可排出MERS冠狀病毒；同時，MERS冠狀病毒在駱駝奶中可至少存活72小時，但在經巴氏消毒後，病毒可以滅活；因此應避免喝生駱駝奶。另外，有研究表明，MERS冠狀病毒可以在山羊和駱駝的腎細胞中有效複製；同時在MERS病例的尿液中檢測到MERS冠狀病毒；因此不排除駱駝奶和尿液可以作為感染來源。

二傳播途徑尚不清楚，接觸傳播或者空氣傳播
目前對MERS冠狀病毒的傳播途徑仍不明確，近期一項研究發現，在形成氣溶膠後，MERS冠狀病毒仍具有良好的活性，表明MERS冠狀病毒存在空氣傳播的可能性。病毒目前尚不具備持續有效的人傳人能力，但醫療機構內出現院內感染的風險較大。

三無明顯易感人群，病死率較高

根據WHO疫情信息，截至2014年7月2日，全球累計報告MERS病例707例，死亡252例，病死率35.64%。

根據歐盟CDC最新疫情信息，截至2014年6月4日，全球累計報告MERS病例815例，死亡313例，病死率38.4%。自2014年4月份以來，MERS報告病例數迅速增加(圖1)，主要出現在沙烏地阿拉伯、阿聯酋和約旦，且有多個國家（美國，荷蘭，希臘，馬來西亞，菲律賓等）出現了由中東地區返回的輸入性病例。

圖 MERS病例發病數時間分布圖

目前，MERS病例涉及中東地區、歐洲、非洲、東南亞和北美五個地區的21個國家，其中沙烏地阿拉伯病例最多（689例，佔84.5%），其次為阿聯酋（70例，佔8.6%）。所有中東以外地區的病例均有中東旅行史或接觸過來自中東的病例。

終於放假有時間來整理以下了，可是做到一半就發現沒有個兩三天根本做不成比較詳細專業的，遂用了倆小時簡單整理了下，新聞多的我翻都翻不過來。

---------------以下是原文
韓國一個大叔已傳染14人，目前尚未死亡案例。目前已隔離六百多人，數據還在持續增加。可靠空氣傳播，就是說如果和患病者同坐一列地鐵，不在同一車廂也有可能被傳染，因為地鐵的車廂都是互相空氣調節，來回傳送的，這個不曉得是不是真的，聽教授說得。
_---------------------我是分割線啊啊啊

不知道有沒有人看，再說下最新情況。
目前確診18人，死亡一人，而且這個人好像是在被隔離的時候被別人傳染的，目前還在調查死亡原因。
包括汝矣島的聖母醫院的幾家醫院已經封閉了，全是疑似患者，聽說這醫院裡的人點外賣都沒人去送了。每天上學都經過汝矣島的我也有點怕怕了。
被隔離的這部分人中有的是很高興的，尤其是醫護人員，因為他們有兩個星期的休假了，這個也是聽教授說得，真假不辨。
最後說下韓國人對這次的流感非常恐懼，同時韓國政府一直採取的都是遮掩，不公開不透明，壓制sns上的流言，甚至於要拘捕流言製造者，其實所謂的流言就是事實。所以呢，韓國民眾對政府特別失望，感覺政府不能保護他們的利益，政府沒能盡責，無比失望中。
這麼一對比，我更愛中國了。最後還是希望大家都能健健康康的，無論哪國人！！

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再說一下現在6/2號9:05
現在已隔離758名，二十多所中小學停課了。今天路上戴口罩的人比昨天明顯增多。
韓國福祉部發出的預防措施:
1. 不要騎駱駝
2.不要喝駱駝奶。

然後網友評論說:
哎呀，不能騎駱駝去明洞了！
還沒喝過駱駝奶呢，好像嘗一下。
幸虧沒喝駱駝奶，要不然就去不了學校了，好險。

韓國政府和民眾果然什麼時候都不忘擺弄一下綜藝精髓啊。
-------------------------6/3中午一點半
截止目前已隔離1360多人，昨天才750多，一下子增加這麼多很害怕有沒有，已有210所學校停課，包括一所大學。
為什麼我們學校不停課！！
_______________6/3下午五點
有人看我就繼續播報最新情況。
目前隔離的1300多人其實大部分都是在家隔離，為什麼呢，因為韓國沒有能力提供這麼多設施，這時候就看出小國的缺陷了。然後在家隔離的就沒那麼聽話了，有位疑似患者大媽還去打了高爾夫球。
在這裡盡量說些國內看不到的。
第一位死亡患者所在地幾所學校已經有1400名學生出現發熱癥狀，這個新聞的真實可靠性是目前無法驗證的，但是既然出來新聞了，至少是有很大一部分學生有出現癥狀的。
然後就是我們學校了，這個目前是小道消息，校車司機被確診了，但是新聞還沒出。上午的時候分校區已經發出了停課通知，現在在等我們校區停課通知。
目前有230多所學校停課了。有幾百個疑似患者在等確認。
@@@@@@所以，這個月內準備來韓國玩的朋友們，我真心建議取消。除了有被傳染的可能之外，另一個就是如果把mers病毒帶到國內的話後果不堪設想。我現在唯一欣慰的是國內目前沒有發現患病者，那幾個韓國人不算。就算我沖在最前線，只要我的後方很安全我也就安心了。雖然我不會退回後方，至少我知道我的國家，我的家人是安全的，這就夠了。。
會持續更的，看看棒子們能不能戰勝mers。如果戰不勝的話估計我也悲劇了。

---------------6/4 早 9:43
剛看到新聞，第二代感染的疑似患者死亡，目前死亡三人，確診35名，在家隔離的有一千二百多人。韓國政府還在否認存在空氣傳播感染。還有，確診的35人中有29人是直到確診才被隔離的，很多都是來回好幾個醫院都跑過，所以醫院現在是重災區。但是韓國政府堅持不公開醫院名字，只要在網上寫出醫院名字的留言都會被刪除。

6/4號晚8:07
第三位死亡疑似患者被確診，同時也確定為第二代感染。雖然韓國政府說只要帶一般的口罩就完全可以抵擋mers病毒的入侵，還說患病者在出現癥狀之前不會傳染給別人，但這話鬼才會相信，今天出門戴口罩的人明顯多了很多。
關於mers病毒是否變異的報告最早明天會出來，我們到時拭目以待。
還有就是相信大家應該也看到了，就是動物園的駱駝都被隔離了，好可憐。
學校停課的有一千多所了。
ps..小女子要去搞20頁的paper了，評論就不回復了，敬請見諒，但如果出現新的消息還是會繼續更的。

----------6/5早9:04
截止目前為止確診患者41名，死亡4名。停課學校1100多所。其中昨天被確診的一位醫生，之前去參加了一個有1500多人參加的學術會之類的會議，然後首爾市長要求這1500人都進行在家隔離，再然後福祉部和青瓦台都在指責首爾市長把事情誇大引起恐慌，再然後韓國網友們又沸騰了。

看到有朋友說我這是不科學的報道，我承認啊，一來我不是記者我有輿論自由的權利，二來如果讓我把百度百科或者維基百科的東西都搬過來我寧願不寫，我生物學的不好，也不想了解mers病毒分子是什麼構成的，我只要知道它的癥狀以及預防措施就足夠了。然後我作為一個有可能成為受害者的立場上很難保持一個客觀的態度一個冷靜的情緒。
話說剛運動回來就流鼻血的我碼字容易嗎？
不說了，寫paper去也！！

------------6/6號9:25
截止目前確診人數增加9人，總50人。死亡人數沒有增加。有一位患者康復準備出院。確診的9人裡面有7人是在三星首爾醫院急診室被傳染的，但是目前這個醫院名字仍舊以字母d來代表，公開的醫院只有平澤聖母醫院，據說韓國政府是一直看李健熙的顏色所以一直都不敢公開醫院名字。
還有就是中國提前發布mers病毒沒有變異的報告，這下讓韓國政府著實著急了，如果真的變異的話還可以找下借口，現在完完全全就是因為早期對應的失敗造成現如今的狀況。。韓國網友們的反應好像是第一次地統一向中國看齊，沒有噴子了，各種覺得作為韓國人好丟人，同時對朴槿惠政權的失望，還有的說將朴彈劾下來，提前進行大選。。
還有一個是關於東方之星昨天翻船的事也讓韓國人覺得中國政府很酷，因為當時歲月號因為各種原因而延遲翻船，導致很多人最後死不見屍。所以他們覺得一個政府掌握實權還是很重要的，又一次表達了他們的羨慕之情。

-----------------6/7上午11:22
截止目前確診64名患者，死亡五人，韓國政府公布醫院名單。

6/8早8:59
截止目前確診87名，尚無死亡人數增加，大家真的不要來韓國了！

6/9號早上收的圖，

6/10早10點
截止目前確診108人，死亡九人，其中一名孕婦被確診，不知道該怎麼治療。目前看官方的報道全部都是在醫院被感染的，所以如果有必須要來韓國的朋友，記住遠離醫院，然後出門戴口罩。

6/11號早9:56

6/12

懶得編輯圖片了，跟上面的順序都是一樣的。

6/13

6/14

6/15

6/??
用手機碼字竟然想不起來今天幾號了，最後一天更，現在大家對mers的關注度逐漸降低，然後確診患者也在已小幅度增長，要徹底消滅mers還需要一段時間。。就這樣吧，等過兩天空閑了可能會做一下這個案例分析，有朋友對政府危機管理有興趣的可以來看一下。

順序依次是確診，死亡。第三代感染，出院，隔離，解除隔離！！

截止到目前為止，韓國方面已有兩例死亡，3次感染人數上升至30人，韓國公民都在極力要求政府公開涉事醫院（或稱涉及到的醫院）名單，但是政府還沒有回應，朴總統面臨較大的執政危機。我國香港方面已經終止了和韓國相關的醫療交流活動，並向世界衛生組織（WHO）提出協助邀請，希望韓方提供醫院名單。但這方面目前還沒有新的進展。

韓國MERS的2.3次感染患者幾乎都是在醫院感染的，由此我覺得韓國該醫院的隔離措施或是什麼的做的不到位，由於不公開醫院名稱，網民很擔心萬一去了那家醫院，悲催的被感染！加重了韓國民眾對MERS的擔憂，有韓國輿論強烈質疑韓政府部門的疫情處置能力。

但是也不要想的過於嚴重，目前首爾方面除了餐飲業以及少量市民佩戴口罩之外，大多數人都還是很平常的，但是不建議現在去韓國！

至於治療個預防的的話，除了目前別去韓國之外，就是別去韓國，我國目前除了那輸入性首例患者（韓國跑過來那個）之外，沒有新的確診病例出現，同時與韓國患者相接觸的部分人員目前處於隔離觀察狀態，而且這名韓國患者的狀態據院方的說法是」謹慎樂觀「

再有就是勤洗手，注意衛生，戴口罩，避免去人多的地方，比如機場。

這是目前我所知道的消息，希望有幫助。

MERS是一種病毒，變異率比較高，所以插入基因片段的時候為退化提供點幫助。

因為是空氣傳播，但太微弱了，建議空氣點到Ⅱ級就停一停。稍微點一些水傳播和動物傳播。

因為致死率較高，所以發現國家準備治療的時候，就趕緊點傳播。。耐葯耐寒耐熱都點一些。輔助一些增加傳染的癥狀。但不要太靠近致死。因為突變幾率有點高。。

把所有人都傳染之後，看治療點致死。基本就快完成了。。。

以上1

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吐槽完畢。。其實我對mers有些擔憂的。但對中國的處置比較滿意。

瘟疫公司是一款好遊戲。用特殊的方式教會人們疾病的傳播規律和癥狀的演變規律。。

根據遊戲的經驗，簡單模式。當被傳染人數達到1000+的時候，這個國家將在20天左右被佔領。

祈禱韓國能順利解決這個問題，加油。。

以上2

患者隔離的醫院在我家附近，是我上班的必經之路，只想說醫院門前的那條道路比平時順暢了好多。

我覺得傳染病最可怕的不是病死率而是傳染效率所以我感覺像這種通過呼吸唾液傳播的傳染病很厲害比埃博拉可怕

沒有那貝爺的身體你還想進蝙蝠洞？你以為你食物鏈頂端，什麼都嘎嘣脆

簡單來講目前MERS尚未發現有明顯的強的人傳人現象
雖然和非典均屬於冠狀病毒但不同病毒的致病性傳染性均會存在差異
目前認為病毒可能會通過密切接觸進行傳染包括也認為潛在宿主可能是中東的駱駝們...
預防方法主要採取避免接觸畜禽畜類避免與密切接觸者接觸以及勤洗手等措施
目前並不需要恐慌
關於流行病知識可以參考流行病及其爆發 Epidemics, Pandemics and Outbreaks Coursera

為什麼全大陸都在用錯別字，MERS的S是Symptom,對應的中文翻譯應該是綜合症，為什麼央視及各家媒體都在用「綜合征」？
征與症，不同音不同意，大家都沒發現嗎？！

危害很大，因為死亡率很高，預防就是注意安全，帶口罩，沒有特效藥。

不敢想像每天的來往韓國的遊客有多少人

中東呼吸綜合征冠狀病毒的傳染源和傳播途徑尚不完全明確。在中東地區的病例接觸駱駝等動物傳染源而感染的可能性大。有證據表明，在與病例密切接觸的家人和醫護人員中可以發生有限的人傳人，但病毒發生大規模暴發流行的可能性不大。雖然我市也不排除發生輸入性病例的風險，但中東呼吸綜合征可防可控，我市自2012年起建立了針對中東呼吸綜合征病例的監測，我市具備中東呼吸綜合征病毒的實驗室檢測能力，近年來我市疾控系統每年均開展針對中東呼吸綜合征的培訓和演練。一旦發生輸入性病例，能夠在疫情控制在最小的範圍。