N95口罩不適宜長時間佩戴么？

11-17

微博上稱：N95口罩是工業用防塵口罩，防PM2.5肯定是沒問題。但是，根據德國的勞保條例，工人每次佩戴N95口罩不能超過半小時；半小時後，必須摘下口罩正常呼吸半小時以上。否則，有可能對呼吸系統造成永久性損傷！

請問，這是真的么？

來源：http://weibo.com/2256231983/Am4WngCsO

昨天一條德國規定口罩不得佩戴超過半小時的微博引起了一點爭議啊……作為愛管閑事的醫生，我也來說兩句。因為懶得再查一次資料所以信源是記憶中的文獻、個人經驗以及抄襲自己的舊作，歡迎指正錯誤。

先為無心細看的讀者總結中心思想和基本面：在污染天氣下，普通人使用顆粒物防護口罩來保護自己是必要的，安全性有賴於對口罩的正確選擇和使用。口罩的負面作用是不會提供氧氣，相反不同程度地增大呼吸阻力，也就是說佩戴者需要費更多的力來實現氣體交換，因此有人會覺得不適，呼吸肌薄弱或是心肺功能不好的老弱病殘幼在是否佩戴口罩問題上也需要慎重，遵醫囑是個明智的做法。【特別提示：這裡有個高亮辭彙是「慎重」而非「避免」，具體為什麼下面會詳細說明】

大氣污染對人體的危害這裡贅述一下，它們能影響直接接觸空氣的咽喉和肺等呼吸器官相比大家都知道，前陣美國女歌手奧斯汀到北京就被我們的戰爭迷霧放倒發哮喘取消了演出。而PM2.5有更多麻煩，這些顆粒物小得可以穿過人的呼吸系統屏障到達肺泡進入血管，長期暴露於高濃度之下的話，諸如哮喘、中風等肺和心血管病的發病率都會大大上升。「高濃度」的定義我不記得了也懶得查（喂喂這樣真的好嗎），但世界衛生組織的推薦年平均暴露值是10微克/立方米，你們對比一下自己所在城市公布的PM2.5濃度看看。沒人會嫌自己太健康，在宏觀環境改善之前提升個人防護意識和設備是個好主意，前者比如揍扁在密閉室內抽煙的傢伙，後者的代表就是口罩和空氣凈化器。

說到口罩，不管是我國的KN90，還是美國國家職業安全健康研究所的N95，的確都是對於職業用防顆粒物呼吸器過濾效率的標準，有部門把按照此標準生產出來個人防護裝備定義為「工業用」這很正常，在一般生活當中沒有必要使用也很正常。但我們這兩天雲煙霧繞如至人間仙境的生活是「正常」的么？防護裝備被生產出來的目的是在糟糕的環境中保護我們的身體健康，那麼當環境變得有害的時候，用所謂「工業裝備」保護自己是再理所當然不過的事了。——為此業界巨頭3M公司都已經推出了《關於如何在顆粒物污染環境下選擇呼吸防護用品的問答》來指導普通民眾挑選適合自己的裝備。

現在聊聊差不多是爭議核心的口罩副作用。除了一些喪心病狂的高端貨，口罩不會提供氧氣，相反會不同程度地增大呼吸阻力。而呼吸的動力來自膈肌等呼吸肌的運動，也就是說佩戴者需要費更多的力來實現氣體交換，對於我這種時不時就去鍛煉保持心肺功能的男性，這點消耗無關痛癢，口罩阻隔污染物帶來的損害減免對於有哮喘病史的鄙人卻是極好的。但對於呼吸肌薄弱或是心肺功能不好的老弱病殘幼就不一樣了，呼吸受阻缺氧帶來的害處可能會超過顆粒物本身帶來的風險，因此這些人在是否佩戴口罩問題上需要慎重。但與此同時，老弱病殘幼的呼吸道也比我們普通青壯年來得敏感，空氣污染引起支氣管炎、過敏、氣道高反應發作的風險同樣存在（換成童年的我，光上下學暴露在這樣的空氣里就足夠去呼吸科報到了），普通人對權衡這些利弊未必在行，這時候遵醫囑是比「還是最好不要戴了」明智得多的做法。在抗擊SRAS的過程中，醫護人員就選擇了佩戴厚得可以憋死人的口罩，因為相比感染還沒什麼辦法治的病毒的風險，透不過氣而耐力下降乃至頭疼這種代價是可以接受的。

對於孕婦問題我要說一句。環境污染與人類生殖之間的關係現在還處於研究階段，目前尚沒有確定答案。不過，有捷克研究人員總結了半個世紀以來有關空氣污染與生育結果的文獻，雖沒有發現空氣污染能直接導致流產的證據，但大量研究提示了空氣污染與早產、胎兒宮內生長受限等之間存在相關性。所以對於面臨額外風險的孕婦們更不能武斷地說「還是最好不要戴了」這種話。

至於佩戴時間能不能超過半小時，我認為在正確選擇和使用口罩的前提下是可以的。首先，從@飛行的喵星人翻譯過來的德國勞保規範的隻言片語來看，規定的全貌似乎是「體檢合格的健康人時限為2小時，沒體檢的時限為半小時」，鑒於大部分人都不會不健康，這四倍的時間差異我的解讀是德國方面出於極大審慎而制定的。其次，我在N95標準的老家美國職業安全與健康監察署、美國疾控中心、美國國家職業安全健康研究所的相關使用指導中都沒有找到人佩戴時間的限制，口罩本身的推薦更換時間和條件倒是有，我覺得應該被認知為「在法律規範約束下的勞動時長內正確使用沒問題」。而且換個思路想一想，如果使用超過半個小時就真的可能有嚴重後果，以上那麼多機構連個最微小的警示都沒有？

至於超過半小時的嚴重後果里所謂「呼吸系統永久性損傷」云云，反正我是沒查到這種損傷到底是什麼，又是怎麼造成的，因此質疑它是否真的存在，如果有聰慧勤勞的小夥伴找到了請一定通知我更正。但把3M口罩提示「本產品只用於對某些顆粒物的呼吸防護。錯誤使用可導致疾病甚至死亡。欲了解正確使用方法，可致電3M公司」當做「N95口罩使用超過半小時可能有呼吸系統永久性損傷」的論據我覺得不妥，這話有多種解讀比如理解成「你帶著N95去需要正壓供氧裝置的地方是會死翹翹的喲」似乎更妥暫且不提，關鍵是3M發布的使用指導里也沒提超過半小時就可能粗大事這茬啊。

最後說點我的建議吧。對於普通民眾，出門前看看AQI，國標KN90口罩也可以在污染天出行時有效守護你的健康，不要盲目追求高標或是厚實，這經常意味著更大的呼吸阻力。帶有透氣閥的口罩能改善氣悶不適，在污染相對較輕的室內摘下口罩也能。毆打在室內抽煙的傢伙，應用合適的空氣凈化機都能在一定程度上削減室內的空氣污染，減少在室內應用口罩的必要性。鍛煉身體，你越健康，就越不容易死掉。

如果不能長時間佩戴，那麼這個勞保用品或醫療用品的使用群體就別工作了。國內論文里有關於佩戴N95口罩使用壽命的測試論文，其中介紹過醫生一天里連續每天8小時（上午連續佩戴4小時，下午連續佩戴4小時）佩戴使用為一個周期使用，而研究測試的N95口罩使用壽命周期，大概是2周時間壽命 14天左右（用到第14天後，過濾效率依舊達到80%以上，超過國標要求）。你說N95口罩不能長時間佩戴是不是一個笑話？

20170215更新論文出處：

醫用防護口罩防護效率及佩戴時間的研究

2013年的問題，當時也許可以這樣說，N95口罩不適宜長時間佩戴。因為那個時候的N95口罩的呼吸阻力往往都很大，太大的阻力會導致人體呼吸感覺非常困難。

以前我佩戴3M 9322 （FFP2）和3M 9332（FFP3）進行測試時，基本最多只能堅持快速步行10分鐘左右，然後因為感覺呼吸實在太難受，不得不摘下來休息下。

FFP2的等級和N95等級雖然標準不一致，但是相差不是很大，有一定的可比性。

但是到了2017年，可以說口罩產品有了很大進步，舉3M為例，3M目前新推出的3M9501V+ 以及3M9501C同樣為N95級別，其吸氣阻力比傳統的3M9501V降低了30%左右。

同時N95級別的自在呼吸95+低阻力PM2.5口罩其吸氣阻力比3M9501V降低了60%。

這個時候，N95口罩的佩戴時間將可以提高很多。

但是即使如此，也不建議很長時間佩戴。自在呼吸建議佩戴口罩的時間，單次使用時間最好在2小時以內。因為隨著口罩佩戴時間的增加，會引起口罩內部的濕度提高很多，以致於增加了很多的呼吸阻力。所以在這個時候，即使是阻力很低的自在呼吸95+，有很多人也會感覺到呼吸有點累。

是一次性的,由於口罩沒有可以更換的部件,所以失效後需要整體廢棄,也稱隨棄式面罩,或免保養口罩.根據醫療設施的方針,使用後應立即廢棄所使用的一次性防護口罩,任何時候都不應試圖去清洗一次性防護口罩.可參考我的經驗：3m防塵口罩是一次性的嗎？用多久洗？http://jingyan.baidu.com/article/4f7d5712c67e071a2019278c.html