麻醉過後做手術,在手術中醒來,會發生什麼狀況?
就是麻醉藥的量不夠,然後做的是開肚子的手術,如果患者在中途醒來的話,會發生什麼事?這種情況醫生會怎麼處理?患者會疼到暈過去嗎?
知乎的回復功能實在是太過於不方便,我就評論裡面的一些問題回答在文末:
另外,如果想看圖的朋友可以參見我在「開顱細緻過程」中的回答。真實開顱圖片放那裡了,為了防止部分知友不適,這個回答就不放了。
有醫生朋友可以解答一下開顱手術的全部流程嗎? - Gold RIch Money 的回答
先正經的答題。題主說醒過來,應該是全麻中醒過來,這種情況確實有,確實也是因為葯不夠了。患者如果在手術中醒過來,病人的第一反應必然是掙扎。手術醫生的第一反應就是放下「屠刀」,怪叫一聲「麻醉醫生!病人在動!」。巡迴護士會立馬制止病人的掙扎,麻醉醫生會立即補藥,不帶猶豫的,讓病人再次進入麻醉狀態。
在臨床工作中,這種情況很少很少發生。我很少遇到。
我下面講一種情況,是我接觸比較多的。
我們是做腦袋手術的,首先會使用全麻
切開皮膚,扒開肌肉,電鑽和銑刀打開顱骨,露出硬腦膜(介於場面過分血腥,我就不上圖了)
這個時候我們會通知麻醉師將麻醉藥物減量,繼而把患者叫醒。
患者迷迷瞪瞪就醒了
「小明,醒一醒」一名技師會叫醒病人,安慰病人,並告訴她別亂動。
接著我們再剪開硬腦膜(硬腦膜用利多卡因局部麻醉)
哇,一個新鮮的大腦就展現在了我們面前
這個時候技師會拿出平板電腦,展現一幅幅的圖畫,讓患者回答圖畫裡面展示的是什麼。還會讓病人數數,背書,聊聊家鄉和工作的事情,動動手腳等等
這個時候我們會拿出一個電流刺激器,開始在病人的大腦上開始進行電刺激。
當我們刺激到某一區域的時候,病人可能會出現數數中斷,也可能表現為嘴角抽動,也可能表現為眼前出現幻覺,也有可能出現眩暈的感覺。
然後我們就會在這個區域放上一塊小紙片,標註好這裡是語言區,我們不能切,切了患者就不能說話了;這個地方是視覺中樞,我們不能切,切了患者就會出現視覺缺損。
一邊刺激,一邊還要用冰水鎮鎮腦子,因為不斷的電刺激可以誘發癲癇,所以要不停的沖冰水。
接著,我們開始切腦子了,一邊切還要一邊和病人聊天
「小明,你有沒有男朋友啊?」
「小明,你最喜歡幹什麼啊?」
就是有目的的瞎聊,我也不知道為什麼主任非常喜歡問別人有沒有對象
上次一個7歲的小男孩做喚醒手術,他也問別人在學前班有沒有喜歡的姑娘。
我們都覺得他夠了。
這樣做手術的目的是為了最大程度的確保手術不損傷功能區。
(圖片來源於百度。我們就是這樣做的,一邊切,一邊聊)
(外國佬更會玩,在手術間裡面彈吉他)
(外國佬更會玩,在手術間裡面彈吉他)這種手術叫全麻喚醒手術
主要應用於重要腦功能區附近的病變切除。比如中央區膠質瘤(運動中樞)、左側顳葉腫瘤、致癇灶(語言區)的切除、枕葉後部病變切除(視覺皮層)等。
整個過程,病人一般不會有痛感,除非雙擊電凝燒到了硬腦膜
「哎喲媽呀,好痛」
「咦,不好意思,燒硬膜呢,有點痛,忍一忍」
(大腦不會有痛覺,但是硬腦膜有)
病人最常出現的不適是口渴……
這個技術已經非常成熟了,我們組一個月要做好幾台,做了十幾年了
現在還有不少新聞拿這種手術報道
感覺像搞了一個大新聞
哇哈哈哈
(圖片均來源於百度,名字為化名)
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問題集中回答區
1.往腦子裡面沖的水就是普通的生理鹽水。
2.腦子本身被包繞在水中,所以不存在什麼腦子進水這一說,手術時間長,還要時不時給腦子打點水,免得腦子幹了……所以水是生命之源啊;
3.大腦到底有沒有痛感
我們用電極、吸引器、腦壓板電凝、燒、切、吸、壓都不會引起患者疼痛。
中央後回是負責身體感覺的皮層,但是就算你用電刺激器去刺激這個區域,也引不出痛感。
但是在島葉長回,是可以用電刺激出痛感的 。
我們有一例病人,24小時的持續一側肢體痛,發作性加重。術中我們在島葉長回刺激出了疼痛,發作與平時相同。吸出島葉皮層後,患者疼痛癥狀完全緩解,更神奇的是她的生理性疼痛完全保留。
4.癲癇是一個相當複雜的疾病,而且非常需要個體化診療,同時重度依賴完整的病史、視頻腦電、磁共振、pet檢查,所以網上諮詢癲癇是非常不靠譜的一件事情,特別是「我有癲癇,能不能治癒?」完全無法答……
5. 我們即便知道語言區在哪裡,為什麼還要在術中定位語言區。
我要上圖了。
預警了啊
圖片有點血腥
因為wernicke區變異特別大
而且一般腦內病變的病人,功能區都有一定的推移或者代償轉移
即便是解剖上相對穩定的broca區
在解剖書和磁共振上大家看到的圖片是這樣的
來,請準確定位出語言區,前界在哪裡?後界在哪裡?
有時候連中央溝都不好定,要爭論爭論
不好定啊
現實中打開腦子是這個樣子啊
百度上挑了一張不怎麼清晰的用來緩衝大家的不適感。
百度上挑了一張不怎麼清晰的用來緩衝大家的不適感。
圖片只是隨便找的,其實解剖圖和磁共振都沒有broca區。哈哈哈
要想了解關於手術,尤其是神經外科手術的更多知識,請關注我們2016年12月16日舉行的live
我和神經外科王偉主任帶來的live
知乎 Live - 全新的實時問答
http://weixin.qq.com/r/fD92bpLE_s_FrdYN92pu (二維碼自動識別)
歡迎大家關注我的微信公眾號,帶大家看腦洞麻醉醫生的職責就是保證病人無痛無知覺的情況下完成手術,在全身麻醉下,病人的各種反射不同程度受到抑制,無法保護自己,麻醉醫師就充當起病人的保護者的角色,需要時刻關注病人的各項指標,隨時關注出血量,在緊急情況下要承擔起挽救病人生命的任務,在病人在手術室處於生死之間時使其脫離危險。
從病人進入手術室一開始,麻醉師就會建立靜脈通道,術中輸液量較大,所以選用的穿刺針也比病房要粗。病人全身麻醉開始到手術結束時,靜脈麻醉藥(常用的是丙泊酚)會一直通過靜脈輸液泵來以相對恆定的速度通過靜脈通道進入機體,同時,吸入性麻醉藥(如七氟烷)也會通過麻醉機的作用由氣道進入人體,保證在全身麻醉病人在術中一直處於麻醉狀態,不會醒來。
同時,肌松葯會根據情況隔一段時間注射,保證病人的肌肉處於鬆弛,這既是為了機械通氣的需要,同時很多手術(尤其是腹部手術)對肌松要求很高,麻醉醫生會時刻關注手術進展,繼續追加肌松葯,保證肌松。
麻醉醫生有很多方法觀察全身麻醉病人是否會突然醒來。麻醉機會有各項指數,如果病人有醒的趨勢,氣道壓力,呼吸曲線,ETCO2(呼氣末二氧化碳)都會有變化,血壓可能會升高,術者也可能會報告「患者好像動了」,這些變化監測儀器都會有報警。同時BIS監測(腦電雙頻指數)現在也廣泛應用於術中監測病人的意識深度,如果BIS忽然升高,也會提示病人有清醒的可能。此時,麻醉醫師會增加麻醉藥劑量,或者增加使用肌松葯,加快輸液速度,通常幾十秒時間監測指標就會恢復正常。
所以題主所述的全麻患者在術中醒來的情況,其實是麻醉醫生極力避免發生的。發現患者有任何可能清醒的趨勢或者肌松減弱產生自主呼吸,麻醉醫師都會第一時間採取措施。
當然,也會有術中知曉的可能。術中知曉。就是在全麻過程中發生意識的恢復。由於當前的全麻基本上為複合式麻醉,即多種不同作用的藥物同時使用。鎮靜遺忘、鎮痛、肌肉鬆弛為主要的三個部分。如果出現術中知曉,意味著鎮靜遺忘作用消失,而肌松、鎮痛作用還可存在。在這樣的狀況下,患者可存在意識,可聽見周邊環境的聲音,但是無法控制肢體的任何運動,包括例如睜眼、咳嗽。同時,伴或者不伴有對疼痛的感知。
真正發生術中知曉時,麻醉醫師甚至術者都很難察覺,一旦發現,肯定也會第一時間應對。儘管如此,術中知曉發生的概率還是很低的。作為一名麻醉醫生,保護自己病人術中安全是基本職責。如果讓自己的手術病人在術中醒來而置之不顧,那真是失職了。
對於「半麻」患者(椎管內麻醉),術者患者是保持清醒狀態的。由於麻醉藥的效果不如全身麻醉那麼好預測,肥胖患者的麻醉效果可能較差,同時由於此類麻醉的特點,藥量過多麻醉平面高會導致低血壓和呼吸抑制,給葯都很謹慎,所以此類麻醉手術患者容易覺得很疼痛,通常會使用鎮靜藥物讓患者小睡一會兒,或者使用其他一些鎮痛效果來減輕其痛苦,但麻醉藥物的量控制的很嚴格,尤其對高齡患者、產婦特別要注意。謝邀,這個問題依有眾多知友邀我,我仔細看了一下,很多答案已很專業,但不夠通俗,我更通俗地科普一下。
首先,說一下定義:
麻醉覺醒又稱「術中知曉」,必然在全身麻醉手術的情況下才會發生,其他麻醉方式(半身麻醉、神經阻滯、局部麻醉)不可能發生這種情況。
通俗說,術中知曉是在全麻下發生的麻醉惡性事件。
其次,說一下癥狀:
①患者所有的感覺神經全部正常運行:被手術刀划過的疼痛感,被沖洗的冷熱感,醫生的手在器官上的觸碰感等感覺,都被患者感知…患者的意識清醒,能聽到聲音,能自我思考……
②患者所有的運動神經完全麻痹狀態:有強烈的溺斃感和瀕死感,卻無法睜眼,無法呼吸,無法求救,無法動彈……
然後,說一下原因:
①外源性術中知曉(自創辭彙):由於麻醉醫生沒有準確評估患者的各方面情況,麻醉藥的劑量使用不合適,導致患者術中知曉。
②內源性術中知曉(自創辭彙):由於患者對麻醉藥有抵抗性,比如先天性對某些麻醉藥的使用有抗藥性,再比如後天性長期大量酗酒的患者,麻醉藥的作用減效或者失效,導致患者術中知曉。
最後,說一下處理和防範:
①針對外源性術中知曉,麻醉醫生必須認真做好每個患者的術前訪視,詳細掌握患者的病史和基本情況,準確計算麻醉藥術前誘導和術中維持的劑量。
②針對內源性術中知曉,麻醉醫生必須嚴密監控手術全程,觀察監護儀的數據分析,包括心律不齊、血壓升高、心率增快等情況;此外,對患者在術中身體情況的觀察,包括流汗、流淚,分泌物增多等情況,往往對術中知曉有預判作用。
③在患者經濟條件(耗材很貴)和醫院設備條件(儀器很貴)允許下,盡量使用術中BIS(腦電監測),最大程度減少術中知曉的發生概率;若條件不允許,請記住八字真言:加深麻醉,注意監測!
幸好,麻醉覺醒(術中知曉)在所有全麻手術中發生的概率很低(0.1%-1%左右),但一旦發生在你身上,那就是100%,很多發生過麻醉覺醒的患者,都留下了終生的心理陰影……
補充,關於發生術中知曉的責任問題:
①外源性術中知曉,我認為責任在於麻醉醫生,若責任明確,可以按照醫療事故處理。
②內源性術中知曉,就跟遇到地震和中彩票一樣,麻醉醫生不是神,無法預判。
③更多的情況是,無法明確是外源性還是內源性,現代科技達無法鑒定。
本人腰間盤突出做了三次手術,前兩次都是局部麻醉,不再詳述,只說第三次全麻。
第三次做的開刀,全麻,體會了一把麻醉提前醒來的酸爽。
因為我本身就是學醫的,所以對做手術並不存在恐懼心理,其實還有點小興奮,平時都是看別人做手術,現在輪到自己挨刀了,感覺很奇妙。額額,扯遠了……
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下面說說被做手術的全過程:
手術前一天:1.灌腸。話說護士小妹妹下手有點狠,就這麼野蠻的爆了我的菊花,好歹這是我第一次被爆菊,就不能溫柔點嗎,好疼~~ 2.刮毛。咳咳,是掛背部的汗毛,不要想歪了,護士妹妹真是刮的仔細啊,整個後背給我颳了個遍,也不考慮下我以後會不會因為刮毛而長出又粗又長的毛。
次日早晨手術:早上醒來,過了會護士妹妹把我推到了手術室,家人在外面等,進入手術室後,醫生醫助麻醉師陸續進來,他們在做準備工作,片刻後,麻醉師要給我麻醉了,拿了個氧氣罩按到我嘴上,我在心裡默數1…2…3…4…嗯?卧槽!會陰部怎麼突然麻了一下,還有點疼!緊接著其他地方(好像是頭面部,忘了是哪個部位了,只對會陰部印象比較深)也麻了一下,然後就什麼也不知道了。
再然後…重點來了…我醒了!!!是突然醒的,沒有平時睡醒時的朦朧,腦子非常清醒,醒來後,感覺到自己是趴在手術台上,臉朝下,手術台上有個孔,臉放在孔里,感覺到嘴裡插著管子,然後感覺到了背部有牽拉的感覺,有點疼,意識手術還沒做完,心想:媽蛋,真特么點兒背啊,怎麼現在就醒了?!不行我得趕緊睡過去!於是試了試什麼都不想趕緊睡,可是怎麼可能睡得著。然後又想:不行,我得告訴醫生我醒了,再給我來點麻藥,但是發現自己除了腦子異常清醒以外,我哪都動不了!眼睛是閉著的,我努力睜了睜眼,怎麼也睜不開,想說話也說不了,於是我就動動手碰一下醫生吧,可是手也動不了。這下完了,忍著吧,聽著醫生在身邊邊做手術邊聊天,感受著皮肉牽拉的痛苦,其實不是很疼,算是有點疼,主要是心理作用導致感覺比較疼。大概過了十幾分鐘吧,終於把手術做完了。他們就把我翻過來,話說手段略粗暴,就這麼拉拉扯扯把我翻了過來,心裡很不爽,可是自己啥也幹不了,只能任由擺布,然後麻醉師開始呼喊我,喊你妹啊,老子早醒了,要不是我動不了,早一拳掄過去了!然後慢慢恢復了點運動能力,能發出支支吾吾的聲音,手和胳膊也能顫顫悠悠的晃動兩下了。然後麻醉師開始拔我嘴裡的管子,手段很粗暴,然後吸痰吸唾沫,手段相當粗暴!把我嘴都捅破了,嗚嗚嗚…吸痰的時候一直吸我的口腔里一直分泌,我是屬於分泌的唾液很多的,可是他們以為吸乾淨了,就不吸了,可是我嘴裡還有很多唾液,我的頭又動不了,快被自己的唾液淹死了,咳嗽反射也還沒有恢復,不能咳出唾液,於是我就拚命的渾身亂動,渾身使勁搖擺,能動的部位都動了,想告訴醫生我嘴裡有唾液很不舒服快窒息了,我的手還顫顫悠悠的使勁來回搖擺著指著自己的嘴,支支吾吾的表達著嘴裡有唾液,可是麻醉師以為我只是單純的亂動,還一邊按著我的胳膊一邊大呼小叫讓我別亂動,媽蛋,看老子待會兒能動了不打死你!當時撕碎他的心都有了,儘管他又按我又吼我,我還是拚命的動,他貌似看出來點我嘴裡不舒服了,又粗暴的吸了吸唾液,然後推出了手術室。
術後:術後的事情就比較多了,說一個重口味的吧:拔尿管!拔尿管的時候是個下午,護士妹妹後邊還跟了個實習的小妹妹,是來看拔尿管的,話說一次來倆人,護士妹妹拔尿管,實習妹妹圍觀拔尿管,我還真有點不好意思,心想:淡定!淡定!淡定!不要硬!不要硬!不要硬! 護士妹妹把被子掀開扶住丁丁,手握尿管,實習妹妹看的津津有味,護士妹妹緩慢的往外拉著尿管,我頓時感覺到尿道里像是剝了一層皮一樣,感覺是邊剝皮邊往上撒辣椒。
當時滿腦子都是彈幕:我嘞個蹦擦擦!嗚呼呼呼!唉呀呀!啊!我擦!我擦!
那酸爽可比麻醉提前醒過來銷魂多了,尿管拔出去之後還疼了好一陣子,撒尿都是疼的。
----------第二次使用分割線---------------
勸大家還是愛惜自己的身體,不要生病,看著是自己一個人受罪,其實家裡人也在跟著受罪。為麻醉專業學生,從病人角度答這個問題。
先給結論,手術未結束病人就醒來,會很痛苦,但發生率微乎其微。先解釋一下都是哪些東西在搗鬼,全麻需要鎮靜葯、鎮痛葯和肌肉鬆弛葯,分別的作用是鎮靜催眠遺忘,抗疼痛,全身肌肉鬆弛(包括呼吸機,所以全麻病人沒有呼吸,靠呼吸機給氧)。
當病人在手術當中醒來,說明鎮靜葯已從體內代謝掉,若肌肉鬆弛葯和鎮痛葯仍沒代謝,病人會恢復意識但全身不能動彈,講不出話,手腳無力。此時你能用聽覺去感受手術室里的發生一切,醫生談論你的病情,手術刀的咔嚓聲和抽吸出血的呼呼聲。你會恐慌,焦慮,氣憤但講不出來罵不出來,手術結束後可能以後產生長遠的心裡陰影。
假若是鎮靜葯和鎮痛葯均已代謝,而肌松葯沒有代謝而醒來,除了聽見那些,還會感到劇痛,同樣無法動彈和說話,此時心裡和身體都是極端痛苦的。
假若是鎮靜葯、鎮痛葯、肌松葯都完全代謝掉,你就跟正常人一樣,活動自如,痛覺靈敏,這種事不可能發生在手術中,因為你早就痛得跳起來要砍人了。
所以對於麻醉來說,這都是術中的絕對禁忌和醫療事故,才會有上面牛人們答的那些各種監測手段以防此事的發生。麻醉醫生都深知這給病人帶來的暫時的和長期的痛苦,會本著對病人負責的態度,時刻監測深度,一旦藥物在體內濃度下降而達不到手術要求,就會繼續給葯,現在很多泵注給葯法,機器自動按時給葯會使藥物在體內的濃度更趨於穩定。
此事的發生很少很少,望大家放寬心。最重要的地方,一是麻醉醫生的責任心,二是你不是那幾萬分之一對全麻藥不敏感的病人。
多圖預警————乾貨預警————
首先麻醉要分外科醫生自己進行的局部浸潤麻醉和麻醉醫生所施加的麻醉,一般小手術,比如小包塊,割包皮等等的麻醉,外科醫生均可勝任,不需要麻醉醫生來做。
開腹手術的麻醉選擇有兩種。椎管內麻醉(也就是半麻)及全身麻醉。這兩個麻醉方式我們都可以讓患者睡著,只不過全身麻醉患者必須睡著而已。椎管內麻醉
以上是腰椎解剖。
那麼椎管內麻醉的本質就是給予你腰椎里的神經局麻藥物進行神經阻滯。那麼具體是怎麼進行呢?
首先~~擺~體~位~
不是這樣哦
應該是這樣
"把你的背弓起來,像蝦米一樣"我通常是這樣說的。
這樣你的腰椎棘突就清晰可摸了。通過你手術的部位判斷應該在那個間隙里進行穿刺操作,然後消毒鋪巾,進行穿刺。
根據手術需要可選擇硬膜外穿刺置管,或是蛛網膜下腔阻滯,或是先蛛網膜下腔阻滯再硬膜外置管。最後像這樣。
根據手術需要可選擇硬膜外穿刺置管,或是蛛網膜下腔阻滯,或是先蛛網膜下腔阻滯再硬膜外置管。最後像這樣。然後恢復平卧位,拿個針頭扎一紮下肢或者腹部來測量麻醉平面,判斷麻醉效果如何,麻醉是否過量或者不足,等等。如果麻醉完善,即可消毒鋪巾進行手術。
然後恢復平卧位,拿個針頭扎一紮下肢或者腹部來測量麻醉平面,判斷麻醉效果如何,麻醉是否過量或者不足,等等。如果麻醉完善,即可消毒鋪巾進行手術。
總的來說,此類麻醉是阻滯痛覺傳入到你的大腦,對你的大腦沒有抑制作用,所以你不會睡著。不過,在臨床過程中,往往無法達到理想的麻醉狀態,麻醉醫生本身操作水平,患者心理狀態,術者手術操作都有影響,所以臨床應用時除禁忌外都能複合靜脈鎮痛鎮靜藥物來加強麻醉效果,也就是說,雖然是半麻,也能讓你睡著。這也就是不少人說打半身麻醉過一會睡著的原因,這樣可以減輕患者痛苦,使麻醉師可以更好的控制患者的血壓等生命體征。所以半麻的病人醒來向麻醉師訴說疼痛,可以追加藥物或者改變麻醉方式,以保證手術完成。
如果麻醉效果好,那自然是再好不過了;如果效果不行,那麼只能改用全身麻醉,那麼費用就是兩者相加。
這裡說個特例---剖宮產。
由於剖宮產不是一個患者,是兩個生命的手術,因此我們術中使用藥物都要經過嚴格的選擇,只能使用那些不會經過胎盤屏障的藥物,以免影響胎兒的生命體征,所以,大部分全麻藥物都不能使用,只能半麻,除非孕婦本人罹患有椎管內麻醉的禁忌病症,如精神疾病無法配合等。
對孕婦半麻方式選擇可以是連續硬膜外阻滯,或者是腰硬聯合阻滯麻醉。後者麻醉起效要更快更好,但是麻醉風險較大,尤其對於那些懷孕期間罹患妊高症,子癇等的孕婦。為避免出現意外,有些地方的麻醉科就首選第一種麻醉方式,或者乾脆棄用第二種。而對於做手術的產科醫生,尤其是部分女性婦產科醫生,他們認識不到這種區別,當麻醉師把患者恢復平卧位後就急著消毒鋪巾,下刀也很快,患者喊痛了就呵斥麻醉醫生的技術不好,麻醉不好。這也是孕婦一直抱怨麻醉的一個方面。
那就意味這可能發生在普通人身上的半麻麻醉效果不好,也會發生在孕婦身上,但是孕婦無法進行別的麻醉,只能等產科醫師將胎兒取出後,才可以對孕婦進行全麻或是阿片類藥物鎮痛。但是,從某種意義上說,疼痛對於孕婦產生的記憶和影響已經存在,且無法磨滅。
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然後就是全身麻醉
患者進手術室之後,會先由手術室護士開放外周靜脈,一般選擇四肢表淺 的比較粗的靜脈,使用的是比平時在小診所掛鹽水時使用的針頭大的多的套管針,留置針。這可謂是生命通道,是必不可少的,因為靜脈注葯是發生意外時最有效直接的搶救辦法,也是手術中麻醉藥物的給予通道。
根據不同手術所需的時間以及手術本身需要,全麻也可以細化分類。
比如無痛人流,由於手術本身較小,可以全憑靜脈麻醉,即只給予鎮靜鎮痛藥物,使病人短暫處於失去意識,失去痛覺的狀態,等手術結束,麻醉藥物代謝超過半衰期,即可恢復。那麼在這類手術的麻醉中,患者的意識存在與否就看患者是否有體動反應,有反應的話就繼續靜脈給葯,直到手術完成。
比如小兒手術,由於患者是嬰幼兒,不能配合,可以直接使用氯胺酮這種神奇的藥物,在屁股上打一針,使嬰幼兒失去痛覺和意識,然後抱入手術室中進行手術。或者是讓他們吸兩口七氟烷這種吸入麻醉藥物,也可以完成任務。
但是對於題主所說的,開肚子的手術,以上的麻醉是完全不夠的,因此需要更完整的全身麻醉。
現行的基本全身麻醉大多都分三個階段--誘導,維持,蘇醒。
長時間無意識的麻醉狀態下,患者的呼吸,血壓,心跳,是受影響最多的生命體征,也是最需要保證安全的部分。
誘導後(也可以是誘導前)麻醉師就要控制患者的氣管和肺了。最早的時候,用的是喉鏡挑起會厭
暴露聲門
暴露聲門插入氣管導管。這種方式可能會損傷牙齒,也是我跟患者術前談話說的最多的一個可能的麻醉併發症。前陣子在手機騰訊網看到一則新聞說一孩子做腿的手術,從手術室出來之後,兩顆大門牙掉了,患者的父母則向記者表達不理解和懊惱。要我說,那醫院的麻醉醫生就是談話中沒講清楚,或是患者父母沒認真聽,或者是認真看
插入氣管導管。這種方式可能會損傷牙齒,也是我跟患者術前談話說的最多的一個可能的麻醉併發症。前陣子在手機騰訊網看到一則新聞說一孩子做腿的手術,從手術室出來之後,兩顆大門牙掉了,患者的父母則向記者表達不理解和懊惱。要我說,那醫院的麻醉醫生就是談話中沒講清楚,或是患者父母沒認真聽,或者是認真看術前麻醉同意書。說實在的,其他的關於呼吸系統的併發症出現的概率更高,預後更差,但是牙齒脫落是患者家屬見到的最直觀的,也是最容易導致患者不滿的情況。當然,時代在發展,我們有更多可以選擇的氣道管理,比如喉罩,併發症更少,患者蘇醒更舒適,費用更貴等等。然後是維持
通過使用輸注泵,以恆定速率或者恆定靶控濃度,將鎮靜,鎮痛,肌松藥物,輸注到人體內。通過呼吸機,將吸入麻醉藥與氧氣或者空氣以恆定比例混合,輸入到肺中,然後交換到人體內。
更完整的全身麻醉要多一種藥物的使用,肌肉鬆弛劑--為了使手術中術者獲取更開闊的視野,減輕拉鉤等暴力可能產生的損傷,並完整控制患者的呼吸,保證手術進行順利的藥物。老外們從印第安人射出的毒箭上發覺出的筒箭毒鹼開始到現在,經歷了很多發展和研究,現在的藥物更安全。
回到題主的問題上,如果是開腹的手術,患者在全麻狀態下可能會有術中知曉,這是非常嚴重的麻醉併發症之一。
術中清醒,如果鎮痛完全,肌松完全,那麼結果就是個不愉快的手術經歷。因為如果不使用腦電雙頻譜指數分析儀(BIS機),單純觀測血壓等指標可能無法發覺患者已經蘇醒,也就不會加深麻醉,你可能真的能聽到外科醫生講笑話調戲護士,也能聽到護士調侃醫生,也能聽到打電話,育兒經,參考消息等等等等,要是最近的話,你可能聽到那個那個醫院護士醫生被打之類的(請不要質疑我們這麼做是否專業,這只是做手術緊張過程中舒緩情緒的方式)。
如果這三種藥物中,只有肌松葯起到作用的話,手術疼痛對患者的傷害,是顯而易見的。而麻醉醫生需要嚴密觀察生命體征,以避免上述情況的發生。美國探索節目有一期就是一患者出現此類情況而對麻醉本身產生疑問和追問。
隨時保持警惕——FROM MAD EYE
以上內容截圖和引用均來自米勒麻醉學及百度。
專門去問了一個學麻醉的同學。剛剛心滿意足的回來,發現已經有了一個如此專業的回答。那我就簡單的說一下。
手術中醒來,叫做術中知曉(在全麻過程中發生意識的恢復),在這種情況下,病人會出現恐懼感。但不是都會導致很嚴重的後果,比如後遺症什麼的。醒來和麻醉失效也是兩個概念,不是說你醒了就恢復了痛覺。
麻醉偏淺的時候會出現術中知曉。不過這種情況發生的概率不大。手術中,麻醉師的主要任務是管理術中病人的生命體征,就是說病人的血壓、心率、呼吸等均由麻醉醫師管理。手術醫生治病,麻醉醫生保命就是這個意思。一般來說出現術中知曉,麻醉師會先於醫生知道,畢竟手術中視野不一樣。如果是出現術中知曉,初期就會有血壓心率的上升,麻醉師對症處理加深麻醉即可 。
@楊沁雨 說的情況不屬於術中知曉,因為他是半麻。半麻開刀時病人會有知覺,就是會感知切肉之類的操作,但是不會有痛覺(其實想想還是很刺激的),麻醉師會用輔助用藥讓其鎮靜。他說的經歷算是正常情況,算不上是事故什麼的。因為本身就是清醒的。在半麻時,很多會出現腸系膜牽拉反射 ,病人主訴類似於心絞痛的表述,一般是訴說胸悶胸痛 。肥胖是導致系膜牽拉反射比較重的原因之一。手術中那個麻醉師打了一劑杜冷丁是正確合理的做法。估計和他解釋的不是麻醉師,解釋的不是很到位。有的時候,醫生對麻醉師的了解也不是很全面。溝通也要找對人......
說說我自己的一次經歷
我是大一假期去成都某私立醫院做近視眼手術,幾乎所有做過近視眼手術的小夥伴分享經驗就是「一點感覺都沒有,就幾十秒完事兒」,更何況我買的是當時技術最先進的「飛秒」激光手術,比起傳統的刀片更是傷害小很多,所以我以為會跟他們一樣,舒舒服服躺那激光燒幾十秒就萬事大吉,可事實後來證明我還是太天真。
進手術室的大門,首先是護士姐姐給你滴「眼藥水」——沒錯,她們不會告訴你這就是麻藥,而給我滴眼藥水那個小護士,感覺就是某某衛校剛畢業的學生一樣,手法生疏又一副無關緊要的態度,患者只能任人魚肉,事後想想覺得一定是這裡的麻藥出了問題,不是劑量不夠就是護士走心。當時滴下去的第一感覺就是眼球慢慢失去知覺,眼皮每眨一下,就越感覺眼皮是跟一個身體外的球體在接觸,當我意識到這是麻藥的時候,已經輪到我走上手術台。
手術第一步,是要切下你的角膜,沒錯,硬生生橫著切下你的一部分眼球。我永遠無法忘掉在刀片劃掉我的眼角那骨肉分離的疼痛,當時只覺得內心有萬千草泥馬奔騰——草泥馬!!!!不是說一點感覺都沒有嗎!老子快疼得尿崩了——更可怕的是,眼睛還不能動!!眼球正在動刀子呢,萬一動一下落個終身殘疾怎麼辦——我只能咬緊牙關,死死抓著手術台的床單。切下角膜的一瞬間,你就什麼也看不見了,只能看見漆黑的背景下,很多星星在閃爍,其實那時候的感覺是最害怕最無助的,因為真的害怕自己萬一忍受不了疼痛出什麼意外,那眼睛恐怕真的廢了。
記得當時除了在心裡罵娘之外,莫名想起小學學的一篇講述劉伯承同志做子彈清除手術的課文,當時劉伯承為了不傷及大腦而拒絕麻醉,直接任手術刀切開自己的息肉,死死抓住背角,完事兒後還非常裝逼的說「我剛才一直在數你動的刀數」——沒錯,我當時真是感同身受,突然覺得自己太TM偉大了。
終於,在激光的逐步燒灼中,我一點一點恢復了視力,並且整個世界慢慢在我眼前越來越清晰,那種激動還是記憶猶新的,在角膜重新蓋上的那一剎那,我緊繃的心終於落下來了,隨後醫生給眼球再次刷上麻藥(真的是一個刷子刷),那種劇烈的疼痛感才慢慢緩和了
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你以為這就完了嗎?
還有另一隻呢
當時的我幾乎是崩潰的
=================6月24日更新=====================
據知友反應我是被騙了,當時選的是1萬多的飛秒,但是實際做的是刀片切除,現在曝光這家醫院,是成都愛爾眼科醫院!!!!!希望成都愛爾眼科醫院還我一個說法!!!!
=================16年5月12日更新=====================
有網友爆料愛爾眼科是莆田系,不知道是不是這樣曾經做過一個小手術(男生們你們懂的),局部麻醉。
開始手術了,沒啥感覺,直愣愣地望著天花板,看著醫生護士在旁邊忙活。
突然,不對勁,感覺有種被針刺的感覺。越來越強,慢慢變成一堆針在扎我的感覺。我只有對醫生說,麻醉藥貌似開始失效了。
醫生看了一下滿頭大汗的我,又拿出一根針管,打了一管麻藥。舒服多了,繼續直愣愣的看著天花板。
又過了一段時間,媽的,又感覺到有針扎我,這下我反應快,急忙報告醫生,又有感覺了。醫生看看我,又看看站我旁邊的爸,說,孩子,不能再打了,成年人一般一管麻藥都夠了,你都打了兩管了,不能再打。並且,我這也快完了,最後再縫一針就好了,你忍一忍啊。
這是麻醉效果完全褪去了,我緊緊抓著我爸的手,咬著嘴唇,結結實實挨了那一針。(現在想起來還是好疼……)
最後結束了,要走的時候,醫生拍著我的肩膀,笑眯眯地說,這孩子以後肯定能喝酒。
這句話也成了日後每次酒桌上裝逼時心裡給自己默默念叨地精神麻藥,結果當然是容易裝逼過頭被室友扛著回去。我闌尾手術時,麻醉醒來,看到周圍人影晃動,無影燈有些刺眼,開始是聽不懂周圍的人在說什麼(只能聽見說話聲但反應不過來意思),第一句聽明白的句子我永生難忘:"是縫這兒么?"(那個手術室里有三個實習生,懷疑是他們縫的,傷口很難看)。
聽這話我簡直要一躍而起,孰料剛要抬頭便被床邊的麻醉師噴了乙醚帶上了氧氣罩。。。看到這個問題的瞬間就想來答,我的經歷簡直再合適不過。父親是麻醉師,從小耳濡目染,對麻醉略知一二。從被父親專業的神秘吸引,到自己看一些書籍,再到和父親日常的交流和探討,我對麻醉這一醫學領域極為特殊的學科非常崇敬,也對作為麻醉師的父親充滿敬意。
關於題主的問題,我將結合自己的經歷和來自父親的專業的意見進行回答。
首先講講我自己的親身經歷吧,當然我進行的並不是開腹手術,不過應該對於題主的情況有所幫助。
我年少之時十分頑皮,五年級的時候因為滑冰滑得太快摔斷了胳膊,左臂,小臂,尺橈骨雙摺,疼痛程度幾乎當場休克。送到最好的骨科醫院,醫生建議開放創口,上鋼板。儘管父母都是醫生,完全理解我當時情況的嚴重性,但是考慮到手臂美觀的因素,採取了保守的治療方法(後來覺得簡直太明智了,簡直愛死當時做決定的爹媽):在從肘關節處向骨髓中插入鋼針固定。這個手術不需要全麻,採用的是臂叢神經阻滯,但是由於緊張、勞累、疼痛、小量鎮定劑等因素,我在手術前是沒有意識的,手術過程中發現意識逐漸恢復。我看到的第一個畫面是醫生拿著電鑽在我的肘關節上鑽孔(是的,聽起來有點血腥和殘暴。。。但很奇怪當時看到自己胳膊噴血一點緊張和恐懼都沒有。。。。)。當時我的感受是:我完全知道正在發生什麼,卻什麼也做不了;能感知到左臂傳來的振動,卻不會有一點疼痛;非常想睡覺,但意識卻是清醒的;看到的畫面後來想想都可怕,但是在手術過程中卻不會有緊張和恐懼的感覺。
由於我在手術開始不久就幾乎恢復了意識,我幾乎是目睹了手術的全過程。相信我,這絕對是終生難忘的體驗,看著自己的胳膊在X光下暴露出。。。。扭曲的骨頭。。。而且我在摔倒的瞬間下意識支撐了地面,導致有小片的骨頭碎裂,這種狀況是醫生之前沒有料到的,所以手術時間遠超出了預期(老媽估計在手術室外面嚇壞了吧,嘿嘿)。嗯,其實在手術過程中,我是有感覺到手術進行的不順利的,但是從小接觸的人都是醫生,所以對醫生非常信任,並不覺得十分擔心。
不過我還是建議,如果有人遇見我這種情況(當然還是希望大家都好好的),還是全麻吧,因為臂叢麻醉有30%的失敗率,效果欠佳。全麻在術中蘇醒的概率要低得多,否則要是對於醫院、手術室、醫生不那麼熟悉,突然醒過來看著自己的手術過程,還是蠻驚悚的。。。尤其是不順利的時候,可能會心理壓力比較大。
下面進入高能專業模式(來自爸爸的解釋),不喜請直接跳過到最後一段
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如果是開腹手術,過程中如果患者醒來,會發生術中知曉,但是只要各種藥物使用合理,患者沒有記憶,麻醉醫生會在數秒內追加藥物,以加深麻醉,患者也不會疼到暈過去。
麻醉醫生的職責是為手術患者保駕護航,具體工作就是保證患者在無痛無知曉肌肉鬆弛的情況下完成手術,並為手術醫生提供良好的手術條件,保證術中患者生命安全,且在手術結束後安全的蘇醒。
在全身麻醉下,患者的各種反射都會不同程度受到抑制,無法保護自己,完全依賴麻醉醫生使用各種麻醉藥物及麻醉技術進行調整。很多情況下患者無自主呼吸,在做心內直試手術時心跳也要停止,完全依賴人工心肺機泵血給氧(體外循環),麻醉醫生隨時都在觀察患者的生命體征,關注出血量,尿量,科學合理的補充膠體,晶體及血液製品,以保證出入量的平衡。如果有緊急情況出現,麻醉醫生就要承擔搶救患者生命的任務,是搶救的組織者。疑難危重病人的搶救手術,最能體現一個優秀麻醉醫生的水平,麻醉醫生不但要使病人術中安全,提供良好的手術條件,還要調整患者內環境的穩定,以減少術後併發症,使其早日康復。
全身麻醉一般要使用三類藥品,即鎮靜健忘葯,鎮痛葯,肌肉鬆弛劑,各類藥品依據病人的年齡,體重,體質等進行合理的配伍。神經外科一些特殊手術需要術中喚醒,以避免重要功能區手術操作損傷,其他手術一般不會出現術中知曉,但術中確實會出現病人肢體活動的情況,這是肌松藥物血葯濃度過低造成的,但病人一般不會有記憶。
還有一些病人手術過程始終是清醒的,但無任何痛覺,比如下肢的手術,用腰麻好,對病人的生理干擾小。這樣的手術,麻醉醫生只要在打麻醉時把麻醉平面控制好,術中管理就so easy 。
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高能模式完。
最後,我想說,每一位麻醉師都在盡自己的所能去保證患者的安全,任何手術都是有風險的,即便在手術中醒來,也請題主不要慌張,重複信任自己的醫生是治療成功非常關鍵的因素,術中知曉並不會有很嚴重的後果,醫生會盡心,也請患者放心。
因為,
帥帥的靠譜醫生都是這樣滴~
高二那年,半月板縫合手術,半麻。
麻藥是從脊柱那裡拿粗針頭打進去的。腿還被翹起來,拿塊布兜著,又拿根繩子在大腿那死死打個結,應該是阻止血液流逝過多。做到一半的時候,麻藥勁過去了。怎麼知道的呢,因為我感覺到了
整條腿很脹,整條腿很脹,整條腿很脹!
整條腿血液不循環,而我能感覺到痛覺,卻不能動(想想當時幸虧不能動),而且我的頭前面有一個帘子擋住我的臉,我看不見手術過程,醫生們都在我的下半身那邊瘋狂輸出....... 我試著喊了幾聲,卻喊不出多大的聲音。
抱著什麼事發生都是一種經歷的想法,我開始轉移自己的注意力。先是心裡默數血壓計變緊又變松的次數,然後就是閉著眼,強迫自己睡去。然而並不管用,我數到180的時候,當時的想法就是 :
卧槽,我要一屁股坐起來,把所有管子拔了,然後扇醫生一個大耳光。
幸虧沒有這麼做.......,後來我發現頭的右邊有一個屏幕。因為是微創手術,膝蓋里的鏡頭可以時時直播在屏幕里,我就歪著頭看那個黑白屏幕。當時半月板縫合的時候我還能聽到醫生在和助手說,縫合的時候一定要小心,有一步是什麼什麼要穿過去(實在記不清了),稍微歪一點,就得重新做。我聽到的時候,已經不敢看屏幕了.......
就這樣,我在無數個從1數到180後,終於聽到醫生說做完了。然後他看到我醒了還很吃驚地說,你醒來了,手術很成功。媽的,我他媽早醒了好嘛,而且是在劇痛中看著你們完成手術的好嘛T_T。
和他說了後,醫生說,哎呀,你當時和我說,我就再給你推點麻藥了......
當時我的眼淚不爭氣地就流下來了。
不僅僅是委屈,關鍵是,你他媽快把我的腿放下來啊,我覺得我的腿快要脹的爆炸了!!那種腫脹感比開刀的痛感還要難受!!
後來,在我的腿完全放下來的那一刻,我覺得自己簡直是重生了,那種感覺真的是太舒服了。
然後我的眼淚就真的嘩嘩流下來了,我覺得那四個小時,我就像過了一個世紀。
再然後,我想的是自己太牛逼了,忍了這麼久,真是佩服我自己。
最後,所有的經歷無論好壞都有其存在的意義。
雖然麻藥提前過去給我帶來了許多痛苦,但是在完全清醒的狀態下,親身感受一台手術,感受激光刀劃破皮膚,感受每一次對骨骼的切割,感受自己身上的各種檢測儀器和我一同呼吸,感受疼痛從下半身慢慢傳遞到大腦,再轉化成劇烈的心跳......
這些感受都是我所珍惜的。
——————————————————————————————————————6月16日,臨睡前多說幾句吧。
說說麻藥沒打夠的好處吧,就是做完手術上廁所方便多了-_-#
雖然都是在床上解決,但是半麻嘛,免不了會讓你使不上力氣,憋的難受,最後只能上導尿管了。然而,麻藥打的少了呢,喚醒沉睡中的**就容易多了(唉,聽起來就好心酸)
啊,為毛我了解的這麼清楚?
我他媽左右腿半月板都做過手術啊!
學。
我高中下鋪割包皮,麻醉藥葯勁中間就過了,然後他就知道旁邊那些見習的小醫生小護士是幹嘛的了
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當然,後續其實還有更高潮的部分,雖然與題目無關,要是有人給我點個贊,我就更一下233333
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好的,更新來了,割完之後一段時間,複查,竟然又長住了,哈哈哈,你們肯定絕對沒聽過會長住。然後,大夫說,還要割一次,於是233333
附贈他講的故事全集:
那是他在初一或者初二的時候,大夫說有點長,可以先洗洗,於是在經歷了每天洗小JJ一段時間之後,複查,大夫說,不行,得用手術。有激光和刀割兩種。
我室友是個節約的小夥伴,所以即使他爸和他說可能激光輕鬆些,他還是選了刀———悲劇開始。
到了手術那天,麻醉,是給小JJ打?記不清了啊。然後!那個大夫,隔一會兒,彈他小JJ一次!問他疼不疼!在被彈n次之後,他終於沒感覺了。。。。。
進手術室之後,有好多好多人。。。。有一大部分是觀摩的,然後手術開始。
各種正常進行,歲月溫好。
然後意外發生了。
他的麻醉藥半截竟然葯勁過了!!!開始感到一點疼痛了,他說,大夫,有點疼,估計大夫手術應該完成的差不太多,大夫思考了一下,沒有理他,而是對旁邊觀摩的人,說
前方高能預警
按住他!
住他!
他!
!
2333333然後隨著藥效的進一步減弱2333333
你們懂!可以腦補各種慘叫。
後面還有點點,回來繼續寫。
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他說最痛苦的是後面換藥,那個地方被包著嚴嚴實實的,但是隔一段時間要換那些包著的紗布希么的,男生都懂,時間長了會粘住,然後換藥的時候到關鍵地方就是,用力一撕,可以想像哧啦那一下,一聲慘叫。
然後在終於痊癒後沒過多久,就出現了之前說的一幕:大夫說,孩子,你還要再來一次!!!
這次,我那哥們果斷選擇了激光。。。。。。想起消化內科實習的時候有一回跟一台全麻腸鏡……
一個很簡單的內鏡檢查,就是全麻下把纖維鏡從肛門插進去,然後在屏幕上觀察腸腔裡面的情況……這是一位年輕的壯漢。通常會叫病人提前禁食水以防腸腔里的糞便影響對腸壁的觀察,但不知道為什麼這位年輕的壯漢的腸腔里還是留了糞塊粘在那邊,老師正想辦法沖洗的時候,病人突然掙動起來就這麼醒了,年輕的壯漢猛然發現自己竟然正在被_| ̄|○……
於是忍不住絕望地喊了出來:
「別捅了!!!!
Oh!My!God!!!」
可能因為第一次聽到「捅」這麼形象生動精準貼切的說法,反正大家就都沒忍住笑出了聲。
笑歸笑,老師趕緊第一時間安撫病人,麻師也立刻推葯把病人又麻了過去。
不過等做完腸鏡以後,麻師把病人喚醒,年輕的壯漢完全不記得術中蘇醒這回事,也完全忘記了被「捅」的感受,只千恩萬謝地被推走了……算是一個happy ending~親身經歷整個手術我都是在超痛中掙扎過來的.八月十五那天我一個不小心右手小臂被玻璃割破了,送到醫院先清理傷口然後醫生說,要縫合,四個肌健斷裂神經也斷了好幾根.接下來就是打麻醉,在腋下好像打了一針吧,開始手術了:醫生一碰割開的那部分肌肉我大叫一聲:哥!輕點兒!好痛! 麻醉師.女的,摸著我的頭動著我的頭髮說不可能呀,有多痛?我說已經不能用痛不痛形容了…此處省略一千字,手術那整段時間裡我的雙腳都是處於亂蹬階段,醫生動我肌肉拉我肌健我都清楚的感覺的到,好幾次想坐起來看他縫的怎麼樣了.噢,對了,那位女麻醉師打完麻醉後對我說:感覺困的話就睡覺吧沒事的……沒事的……本人膚色較黑,做完手術推出來的時候 我老娘都說我臉煞白煞白的,btw 當我躺在手術室後,等了麻醉師整整半小時……因為她堵車了……堵車了……
9/13更新一個
前幾天百贊的時候其實更過了,然後手機app不知道為什麼沒修改成功(土澳渣網)
對著鏡子拍了一張 大家看過笑過得了。。兩側縫針的地方已經不紫了,照片看上去挺不明顯。。
…首先…乾貨被發完了,只能說說體驗了!沒錯!就是我本人親身體驗!
交代個前提,本人疤痕增生體質,初三畢業在學校最後踢了一場足球,樂極生悲膝蓋摔傷,前前後後傷沒好多長了一塊肉出來。
到了醫院醫生說你這玩意兒吧,最好切了(切了以後膝蓋上圓形傷疤變成蜈蚣型了…)
然後胖醫生大叔就喊母上去付款領麻醉。和題目不一樣的是…我不是全麻…是局部麻,母上這時候發揮出大小姐天賦,不小心砸碎了半瓶麻藥(一共一瓶半)。然後醫生也是酷炫!說這些也夠了!
手術開始還是挺順利的,我只能感覺到刀在膝蓋上刮沒有痛覺…但是!我最後終於理解為何要那半瓶了!縫針之前最後一刀痛感恢復了你們造嘛!那酸爽!我只能說本來我一邊看小說一邊做手術,痛感恢復的一瞬間只能死死抓住手機…頭上冷汗狂流…後來醫生說這還是痛感沒有完全恢復…我了個大槽…贊破百給看傷疤…
做乳房纖維瘤切除手術,打了麻藥不痛了,老醫生帶著助手,邊做邊指導助手,進行的非常慢。。(沒錯,我就是白老鼠。)
約15分鐘後,我說,醫生,感覺有點痛。。醫生沒理,說你可能是因為害怕。
然後越來越痛,纖維瘤已經暴露,正準備切除,可能是來不及打了吧。
對,這個時候感覺麻藥全退了。
老醫生就直接切了,對,就像我做菜時把肉按在砧板上,切掉!!!!!
當時我狼嚎了一句!非常非常大聲!!控制不住的喊出來!!痛出了眼淚。。。。。。
然後,補麻藥,縫針。。護士是我親戚,說她是女孩子,縫漂亮點哈。。。。
縫好後,老醫生說,嗯,縫得真漂亮。。漂~~~~~~~~~亮~~~~~~~~~~(#`O′)
躺了會,下手術台,家人在外面等著,看見我,問怎麼樣?
我虛弱的說了句,麻藥沒打夠。。。
之後簽名檔改成,老娘可是挨過一刀的人!
從此死黨把手機的來電顯示改成,刀疤劉!
本人醫學生一枚,沒見過世面,但是手術拉鉤無數,送病人無數,給大家講講病人術後醒來的事情。
1.一個刀砍傷的病人,喝多了,被仇人砍了,來醫院的時候不覺得疼,意識模糊,由於要清創,脫衣服的活兒就交給我了,結果,這貨真的是被嚇尿了,腿上還留著尿和屎的痕迹……具體不表,通宵給這貨做手術,清創加左肘關節支架,手術過程中尿袋導尿,病人醒了,喊著要尿尿,我們說尿吧,下面有袋子(插導尿管會刺激到人,讓病人有尿意)結果他說他是個大人,不能在床上尿,要下床。屢次講解之後,才明白,但是還是想下床,後來說,你們這幫醫生,都是壞人,要找人砍死我們!然後旁邊的小護士騰地站起來罵,病人就歪過頭來朝著護士吐痰,所幸沒有吐到身上……再過了半小時,酒也醒了,開始跟我們道歉,一把鼻涕一把淚地訴說混社會當大哥(此人紋了個過肩龍,老師說紋過肩龍的都是地位比較高的……)是有多不容易……
2.一個乳腺癌的老奶奶,醒了之後就哭,問為啥,她說我會不會死啊,一直哭了三天……
3.一個中年企業家,非常能幹,手術簽字都是自己簽的,老婆都沒告訴,就來做手術,不嚴重,甲狀腺腺瘤,醒了之後就在手術室挨個握手,挨個感謝,我們說你少說點話,剛做完手術需要休息,他說你看別人都走了你還在這裡陪我,有工資伐,我說沒有,是因為我年資低才在這裡的……他還感嘆醫院分配製度不合理……
4.一個自稱從樓梯上摔傷的老太太,力氣特別大,身材極其魁梧,肩關節脫位肩袖損傷,做複位和整形,醒了之後就開始躁動,各種躁動,繃帶綁好的胳膊也扯了,插得管子自己從嘴裡拔出來了,拔了一半噁心,停了一會兒繼續拔,我加上三個護士根本摁不住,都被一肘子打出去了……所以連教授都不信是摔傷的,感覺是打架打傷的……
好了,先說這麼多,不匿,有贊再更
針對朋友的問題再補一段:上圖是一類最有代表性的氣管插管,全身麻醉過程中與呼吸機連接(左),帶有套囊的部分進入過聲門入氣管上段,如圖
注意中間圓形圖片是左圖聲帶部位的橫切面(大致意思),其中左圖也明確示意了食管和氣管的位置。
這張圖是氣管插管的示意圖基本解釋了插管和人體解剖相對應的位置(大致)。
這張圖是氣管插管的示意圖基本解釋了插管和人體解剖相對應的位置(大致)。注意這張圖我把它顛倒了,現在的樣子是麻醉醫生肉眼(可能)看到影像,而之前可能是檢查設備的倒像,不同醫院設備不同。
氣管插管就是進入右圖中的裂隙中。
這個機制明白了,你就知道為什麼嗓子會不舒服了:
為了封閉氣道使得呼吸機更好的控制呼吸套囊需要打氣,使得套囊一定程度緊貼氣管並蹭到聲帶,導管本身的粗細也會壓迫聲帶,而局部刺激會擴大至整個喉口,加之手術時間範圍一直壓迫,導致聲帶,喉的輕度炎症水腫,甚至聲音嘶啞,咽喉痛。
一般不需要特殊治療。可以自愈。恢復時間也差異很大
這裡提一下,不是所有的插管操作都容易,受病人解剖和疾病的影響有些是很難的,所以有些不同的處理方式也可以刺激到那裡,例如局麻藥刺激,口腔分泌物刺激。這不是醫療事故哦!!祝好!
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占坑。最近忙。
蟹幺。終於有時間寫長答案。沒結論,也沒鋪墊,讀完也許會有幫助。
首先的明確麻醉醫生的任務,這裡會有兩個問題不攻自破
1.很多sb會不自覺的對我說:麻醉師(麻醉醫生)很好啊掙錢多,打一針就能走了多輕巧啊!很負責任的告訴你,我把這個月所有收入都給你,你來做麻醉一個月且打完就走,出了事你自己擔著,看你能裝多久的bb!!!老子不伺候!!
2.手術期間(麻醉圍術期)一旦真有什麼意外情況都是麻醉醫生的問題!!說這句話的人也是個sb,超級大的sb!!有些sb外科覺得自己牛掰的不行,確實,但是你們那某些不知深淺的操作,或/和那些錯誤的操作(具體有多錯同行才懂,但我這裡冒昧的說一句:誤扎,誤斷,暴力牽扯撕拉擠壓都是意外的源頭,甚至是不恰當的手術準備,來打我啊)雖然是人都會犯錯,包括麻醉,但你這話明顯是推脫責任!!
麻醉醫生手術室里的任務:(其他任務先放到一邊)
1:隨時觀察病人生命體征:血壓,心率,心律,血氧,體溫,呼吸節律並隨時記錄。
2.特殊指標隨時主要觀察和輔助觀察:呼氣末co2,呼吸功能檢測,瞳孔變化,尿的變化等。
3.隨時控制出入液體平衡(計算出血輸血,輸液,尿量,不感蒸發,曝露蒸發等),準備隨時抽血血液分析及檢查(ph值,各離子濃度等)。
4:維持麻醉的效果和平穩,控制和監測麻醉的深度,寸步不離。
5術前訪視評估患者(很多疾病做手術和麻醉是很危險的,這條算手術室外的吧),術後隨訪患者。
所有這些都是隨時的寸步不離的,上個廁所也要有人替的,而且伴隨外科直到操作結束,還要保證蘇醒達到一定指標才能推出手術室(這時候多數外科們早滾犢子了)。
前三項是為第四項發揮更好而服務的。第五項是前期鋪墊。之所以要加"等"字就是還有不少項目而且各院會有很大不同。
這答案我覺得同行看和外行看都會有幫助,抄書羅列誰都會,但沒必要,而且每個人對某個學科或問題都會有不同的見解,咱就說說我的麻醉!!
希望你們對麻醉醫生多些理解和少些誤會。
閱讀過程中可能會有些跑偏請見諒,為了童叟無欺,通俗易懂我會盡量用白話來解釋,並且不用什麼英文縮寫或者專業辭彙,內行們路過就好。盡量。
麻醉基本可分為:全身麻醉,局部麻醉。我說的都是西醫。
全身麻醉的方法可分為
1.全憑靜脈麻醉,完全依靠靜脈輸入麻醉藥來維持麻醉狀態。
2.全憑靜脈與吸入麻醉聯合。二者比重會有很大差異。
3.全身麻醉與其他局部麻醉,吸入麻醉方法聯合。兩者或兩者以上有可能。
目前完全依靠吸入麻醉的麻醉方式不存在。或多或少需其他麻醉方式或麻醉藥來輔助甚至主打。
以下只討論需要氣管插管的手術麻醉(手術較大)上圖這是一個重度燒傷患者擇期常診手術,請注意看他嘴裡插的管子——氣管插管!(同行更懂本質及分類)白色的管路鏈接的是呼吸機!
這是一個重度燒傷患者擇期常診手術,請注意看他嘴裡插的管子——氣管插管!(同行更懂本質及分類)白色的管路鏈接的是呼吸機!
而不需要氣管插管的手術麻醉多數是短小的手術操作(這裡的麻醉也可以理解為是全身麻醉的一種),有多短,有多小,舉例:無痛人流,無痛胃鏡。不需要持續輸入麻醉藥,單次給葯就能滿足5--10分鐘的手術操作,當然用的藥物也很大不同,操作中途有代謝快的人(醒來)也可以隨時手動補藥,這個時間點可能會有點痛(即便過了半衰期,還是有一定作用的,而且操作者一旦發現有情況會先停下來把刺激減到最小),有的患者因為手術刺激會有動作但沒醒,有的會流淚,有的會有一過性閉氣或呼吸急促,嗆咳,心率加快,血壓升高,有的患者可能像一下從夢中驚醒動作比較大,沒關係,大部分過後甚至沒什麼記憶。這裡不再闡述此類。
全身麻醉有四大要素:
1.無痛,都懂。
2.肌肉鬆持,外科最懂。
3.睡眠(可理解為,無記憶可逆性藥物性睡眠)
4.控制有害反射。(人體是複雜整體,每個人都不一樣,這就給醫療帶來更大挑戰。有的反射和應激還有意外情況,再加上外科不適當的操作都是毀滅性的。)
後邊的白話中以上有的點可能解釋的詳細些。全身麻醉,顧名思義,能滿足身體任何部位的手術需要,第4點最不好理解,我也沒有很好的解釋方法,姑且大家查兩個概念我想更直觀點:如果能找到醫學教材更好。
1.眼心反射
2.膽心反射。
危險且常見。
這些反射是某些特定操作會誘發,但不一定每個人每次都會出現,一旦出現嚴重後果是血壓驟降,脈搏急劇變化——心跳停止,這一類是要隨時注意的反射寸步不離的監護,慶幸的是還是很有辦法來預防和應對。(有人會說這不還是概率問題么?呵呵,你個sb)
以全憑靜脈全身麻醉為例見第一張圖片圖片。精確持續輸入
1.無痛葯:阿片類葯或其衍生物,計量甚至要精確到微克。持續輸入以控制外科操作帶來的痛刺激。不用擔心,現在的葯成癮性幾乎沒有,化學構型和純度隨著技術和認識的提高有很大進步
2.肌肉鬆弛葯:維持合適的肌肉鬆弛,提供方便操作的合適空間並能一定程度減少併發症。最初使用的是巴西箭毒蛙的毒液提取物,後來能夠人工合成,再後來進一步認識作用機理開發合成有不同的作用方式更安全的肌松葯。肌肉鬆弛後方便氣管插管
3.睡眠。強力催眠葯。30秒內就能讓你睡著。最先作用使你睡著再行插管呼吸機控制呼吸。
以上三種業內統稱麻醉藥。
對於第4點(控制有害反射)簡單易懂的闡述就是對症處理(沒那麼簡單,外行也最不好理解),血壓高了要降,低了要升,總之要使用各種藥物(包括麻醉藥)盡量把各項指標調整在正常範圍內,而某些指標變化直接來源於外科操作和麻醉本身----手術和麻醉風險!!
又會有很多sb會說,老子把錢給你命也給你,你卻給我風險!?首先你的錢沒給我,這個世界上也沒有不擔風險的事,ok,您先幹了您自己的熱翔並學會說人話我們再撕!!
呵呵。
麻醉藥物都是強力的抑製藥,因為要對抗人體的各種反應,抑制各種感官,很具危險性,所以也不能亂用。MJ就死於麻醉藥物(催眠葯)依賴和濫用,當然醫生也有失職(應該時刻監護)。對於人體的抑制有些方面是有利的,就像不會游泳的人溺水時沒命的抓其他的人,這樣會把會把其他人拖死的,把這種反應抑制一下會方便別人來救你(例子不好,湊合看)不展開。
這個圖片叫輸入泵:先輸入患者體重年齡性別自動計算輸入量,還要由麻醉醫生隨時根據手術需要和患者生命體征來調節計量。幾乎每種葯都需要一個輸入泵,所以有時候你會看見一個全麻手術一排泵泵。
這個圖片叫輸入泵:先輸入患者體重年齡性別自動計算輸入量,還要由麻醉醫生隨時根據手術需要和患者生命體征來調節計量。幾乎每種葯都需要一個輸入泵,所以有時候你會看見一個全麻手術一排泵泵。
通過持續輸入(機控,精確,一刻不停,就算停電所有設備都有儲備電)麻醉藥來維持麻醉,上邊是50ml的注射器,用這種延長管路通過病人身上的靜脈針延長管相連接。
上邊是50ml的注射器,用這種延長管路通過病人身上的靜脈針延長管相連接。
在此過程中病人是有一定可能麻醉偏淺(生命體征會有變化),但絕對不會醒來或者感受到疼痛(或者誇張的說疼也不一定會醒,藥物性睡眠不是說清醒就清醒的),最多會做些夢或者有點淺睡眠狀態,而這些夢過後多數也會被遺忘掉。而當患者生命體征(麻醉深度不夠疼痛或其他刺激會引起血壓心率的明顯變化)發生變化時麻醉醫生會第一時間及時調整麻醉深度的,根本不會給你醒來的時間的(麻醉藥物代謝是有半衰期的,你又不是美國隊長能四倍代謝)。
局部麻醉也是(方法也有不少:蛛網膜下腔--腰麻,硬膜外麻醉,外周神經阻滯,要素和全麻四要素也基本一樣。這裡我都把他們歸為局部麻醉,這不是給內行看的),當藥物作用開始消退時也是一點點的開始疼,痛覺一點點的變強,根本不會一下子就讓你嗷嗷叫,你那根本就叫矯情!矯情!矯情!知道嗎!!sb。而當藥物半衰期時間與臨床變現結合起來判斷,麻醉醫生會使用一切辦法給你補量的(或者聯合其他麻醉方法來保證圍術期的平穩和安全),當然確實存在極低概率患者不敏感或者手術快做完加量麻醉藥會增加併發症的風險,前者可能會一點點的給你加量,後者可能會讓你忍一忍,但這是可以接受的,藥物還沒有完全失效,而且藥物帶來的併發症要比你忍一忍危險得多。
1.就我的經驗,一個麻醉醫生想把你麻翻了,根本不會有麻醉藥不敏感那個所謂的極低概率,只是真的要很大風險把給葯計量調整到規範以外,所以我不會給自己惹麻煩。
2.麻醉的效果不是燈泡的開關反應:打開馬上亮,關了馬上滅!!而是有起效時間和失效的半衰期的,所以根本不會一下就"好疼啊",請把你的矯情,裝逼和從小嬌生慣養扔在手術室外邊,我的職業判斷是不會根據你的小性子來的(我的勞動也是比較重複的,對你這揍性見怪不怪了,別和我秀下限)。還有就是,我所知道得手術麻醉藥力消除後沒有不疼的,只是個體體質差異大 疼的程度不同。曾經有個sb和我說大夫你給我這葯我這一輩子都不疼了吧(痔瘡男),我說你要是吃一頓飯這輩子都不餓了啊!
3.麻醉可以消除疼痛毋庸置疑,但本身帶來的副作用和手術操作還有肢體制動等會帶來很多不適,不要天真的以為麻醉了什麼都ok了,我會盡量使用各種方法包括藥物的來幫你解除不適!!曾有個sb因為肢體麻醉和制動很不爽然後大罵我"就是你弄的,這個麻醉師弄的",老子回它"有本事你別用麻醉,拒絕麻醉簽字,到時候你就沒這些不舒服了,疼死你丫的"。當然投訴我啦,領導也沒啥可說的。
4.會有人說我一直迴避題主問題----如果醒了,到底會發生什麼呢???很簡單你會很迷糊,想動,想說話,想抬頭甚至會噁心乾嘔,腳也會不由自主的蹬踹,還會擺頭,流淚,嗆咳,瞳孔變化,生命征變化,甚至有點躁動(這時候只是接近藥物半衰期並沒有真正的清醒)!!問我怎麼會知道?有極少一部分代謝較快且需要提前停葯催醒的患者會出現此情況,也只有這種情況符合你說的條件吧,其餘全身麻醉我真的沒見過哪個"美隊"級別的人物能術中清醒!!!見開篇圖。
你是不會中途疼醒的!
你是不會中途疼醒的!
你是不會中途疼醒的!
麻醉在西醫的領域裡是個比較年輕的學科,早在
1842年美國的Crawford W.Long. 和William E.Clark將乙醚用於人體麻醉,但是他們並沒有報導。而乙醚早在1540年就生產出來了。
1846年美國牙醫William T.G.Morton成功應用乙醚麻醉為患者切除了下頜部位腫瘤,並在醫學界引起了轟動。
1844年美國牙醫Horace wells 用氧化亞氮(笑氣)給自己麻醉成功拔掉一顆牙,這是氧化亞氮第一次應用於人類,而它是早在1772年早已製成。
1884 年Carl Killer 用可卡因做眼科手術表面麻醉
1898年 August Bier 第一個實行了腰麻(局麻的一種)
1901---1931年很多外國前輩系統的研究了硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯(腰麻),並成功實施。
十九世紀下半葉到二十世紀隨著注射器和針頭的出現靜脈麻醉才慢慢被推廣,當然離不開各種研究的進步和認知。
純粹的麻醉就是指用各種藥物給病人解除手術操作帶來的痛苦並保證安全,現代麻醉與各學科交匯很多所以純粹的麻醉研究減少很多,無痛胃腸鏡,無痛人流,和各種無痛侵入檢查也是全麻的一部分。而我天朝的麻醉學起步不過40年,說這個數字都嫌多,因為只有類似北上廣這類大城才有比較完善的學科建設和研究,其他小地方根本靠邊。同時也可以毫不誇張的說我們的家底都是抄國外的,起步階段沒有什麼原創的東西,現在有那麼一點點也不知道怎麼行大運了(前輩們還是很努力的),而且權威性在國際上不太好。(貌似西醫各科都這樣,我們自己研究的不好)
(沒錯,倒影就是帥氣的答主驚鴻一瞥)小醫院小麻一枚。
(沒錯,倒影就是帥氣的答主驚鴻一瞥)小醫院小麻一枚。
百家爭鳴百花齊放。家裡最近內憂外患,先佔坑後答題,語文老師也沒教好,見諒。憑良心說話一樣有人會在你的良心裡找到罪惡,沒關係,就怕那種拿著無知和惡意揣測當理講的sb!!
再說說我遇到的奇葩(純吐槽):
1.媽呀大夫,有的病還需要開刀吶??(您一直是內科病人我理解)
2.做手術還需要什麼步驟?麻醉?以前沒聽過還需要麻醉啊!!(藐視無知都可以,請不要妄加惡意揣測,拜託了)
3.還有個科室叫麻醉科?沒聽過啊。
說這些話的人可都不是文盲或者沒見識的人!!處在行外可以理解一直沒受什麼重視我也沒啥說的,但請耐心諮詢,如果是我我也會耐心解答。
以上好多東西展開說都可能是一本書,所以大家了解個大概就好。
需要科普可以私信我,時間允許有問必答!!
關閉評論,省的有些不懂醫又惡意滿滿的人說話氣人,不需要你理解,給你中指!!
十二歲初一,拖了好多年的肛瘺,父親怕全身麻醉對大腦有影響,要求醫生做局部麻醉,然後悲慘經歷開始了。。。。
手術台上,褲子被扒了個精光,護士溫柔地把我翻轉過來,後庭洞開。醫生怕我太小忍不住亂動,讓我老頭在一旁協助按住我,然後就開始打麻藥了。眼睛餘光瞄到那大針管長針頭,菊花一緊。然後就感覺針頭直插尾椎骨,一陣酸爽的脹痛過後,滿頭冷汗。本來想要喊出聲,然而光腚對著淡定的大夫跟溫柔的護士,還是得故作淡定的,我特么忍!!!
再過一會兒葯勁上來了,只感覺大夫在後面摸摸索索的,也不知道在幹啥,後來我才知道,他在試針,看麻藥效果到位沒有。試針好呀,試試才能確定我真的不會疼了不是,然而特么的試了N久啊!!!
手術正式實施,感覺有東西一直在我菊花附近遊盪,但是並不明顯。過了不知多久,我好像突然覺得屁股有點涼,空調開太大?然而並不是,勞資麻藥勁過了啊啊啊啊啊啊!!!!!
然後就是撕心裂肺的嚎叫,我老頭聽到趕緊進來看看啥情況,我一下子找到了救星,抓住他一隻胖手就啃了起來,啃了好半天,直到手術結束,最後我老頭手上留下了兩排大牙印。
完事後我老頭一身大汗,說是一邊手疼著一邊還得幫忙按住我。
我不知道大夫怎麼想的,會試那麼久的針,我的菊花附近被翻來覆去地扎了好久好久,久到離譜,根本停不下來!!!
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