阿司匹林到底能不能長期服用？

11-16

前面的觀點比較落後了：

1、現在已經基本不提血液黏稠度這個概念了，那是幾十年前的老觀念。

2、腸溶片如拜阿司匹靈（國產的質量不敢保證）胃內溶出極少，對胃黏膜損害較輕，普通常釋片才損害比較明顯。

3、利大於弊

「阿司匹林導致的致命性消化道損傷的比例很低，平均每5000例接受阿司匹林治療的患者中出現1例嘔血，而阿司匹林每治療1000例患者每年就可減少19例嚴重心腦血管事件的發生」（《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2009)》）

4、價格便宜，加上循證醫學方面證據充分，性價比高，現在歐美臨床指南和中國的專家共識都極力推薦阿司匹林，建議缺血性心腦血管疾病患者長期服用。

供參考：
阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2005)
規範應用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識(2006)
抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2009)
心血管疾病一級預防中國專家共識(2010)

不邀自來，因為對這個話題很感興趣，又實在很奇怪：知乎上竟然沒有人對這樣一個重要的實際問題做出系統的回答？？？！！！

在我眼中這個問題的本質是：如果需要口服阿司匹林，那麼長期服用是否安全？

作為每天建議患者使用阿司匹林的神經科醫生，嘗試對這一問題用粗淺的語言進行相對科學系統的闡述，所以會把話題扯得繁瑣一些，沒有耐心，或者喜歡看術語描述的讀者，就跳著讀或索性不要讀了。

阿司匹林和安定、青黴素是人類醫藥史的三大傑作（敲黑板，經常要考的）。雖然在1897年就有用乙醯水楊酸治療關節炎的案例，但猶太人阿圖爾·艾興格林在納粹統治期間才真正掌握了大量人工合成技術，然後差點兒被納粹滅口，理由在當時的德國人眼中貌似也很合理：猶太人怎麼能有這種發現？（這一社會現象其實並不限於德國，很多中國人認為：醫生怎麼惦記著拿高收入？）直到後來有心人調閱了拜耳公司的全部檔案，才為他恢複名譽。

小劑量的口服阿司匹林（多數是100mg）是預防心腦血管病的基石，在吸煙飲酒盛行，多吃少動普及，迎來老齡化人口的中國就更加普及了。目前在國內市場中占支配地位的是拜耳的拜阿司匹林，人家全部腸溶，質量有保證，又是基礎用藥，加上拜耳前期的學術推廣很得力，早已在醫生中深入人心，所以目前普及到完全不需要醫藥代表上門推廣，更談不上帶金銷售，是偶爾在非常大型的會議上裝模作樣的放個宣傳片，花幾千元找個大牛在台上假模假式的講十來分鐘，參會的人愛聽不聽，把公司學術推廣的任務能交差就ok。醫院的同行應該能夠深刻的體會到這一點，特此提到這些是告訴患者讀者可以在以下方面可以非常放心：醫生建議口服阿司匹林完全是出於醫學考慮，這一建議或許正確（概率很大），或許不正確（概率很小），但跟錢一個屁的關係都沒有（概率100%）。萬惡的資本主義國家，誰讓你把藥物品控搞得比國內高辣么辣么一大截呢。利益相關聲明：作為臨床醫生，我從拜耳那裡一個屁都沒有拿到。

回到正題，凡事都有兩面性，阿司匹林如此大規模人群的應用就可能會給其中非常少數的患者帶來如下的問題，以下各種不良反應按照在我眼中發生概率由低到高的原則順序闡述：

1.最可怕的是瑞氏綜合征，會嘔吐腹瀉昏迷死人的，但主要發生在兒童身上（兒童幾乎不太可能長期持續的口服阿司匹林），而需要長期口服卻往往是中老年人，所以在心腦血管科，從概率的角度上講，出現這種不良事件比走在路上遭雷劈的可能性要小的多。

2.需要口服阿司匹林的成人，極個別的倒霉蛋會因為體質特殊引發絕大多數情況下死不了人哮喘，醫學上稱為阿司匹林哮喘。然而在實際情況中，很難想像發生嚴重的哮喘後，患者大腦注水，既不就醫，還繼續堅持不懈，一如既往的用生命做賭注繼續長期口服阿司匹林。所以這種情況如果想要出現嚴重後果（特指死亡），一般需要滿足體質特殊，大腦進水的條件。除非患者遇到大腦注水量更高的醫生，建議患者寧可死於哮喘，也不能死於心梗腦梗。這一不良反應難以預測，如果萬一不幸出現立即停葯即可，很難把責任歸咎於醫生。如前所述，在同一個患者身上持續出現這種不良事件與走在路上遭雷劈的可能性差不多。

3.如果不幸有患者弄混了劑量，吃錯了葯，在大量服用阿司匹林後容易出現水楊酸反應，頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、精神錯亂，停葯以後多半也就好轉了。如果是醫生開錯了葯（概率小），辣么會引發醫患糾紛；如果是患者自己吃錯了葯（概率大，我聽說過故意吃阿司匹林自殺的），辣么祝您早日康復。如果不是主觀故意，客觀現實中出現這種不良事件與走在路上遭雷劈的可能性也差不多。

4.阿司匹林還有非常微小的可能，長期服用後肝腎心的功能受到輕度影響，實際上出現這種不良事件比走在路上遭雷劈的可能性高不了太多。

鑒於醫生和大眾一樣，走在路上，很少會反覆思考琢磨要不要頭頂帶個避雷針防備有一道閃電擊中自己，所以心腦血管醫生也很少會把上述幾種不良反應在日常的工作中詳細去跟患者解釋。

臨床工作中很痛苦的一件事，就是一些患者（尤其是老人）會在閱讀詳細的說明書之後再詳細追問醫生三百遍為什麼阿司匹林這麼多副作用還要給我吃的問題。以上追問以正規的西藥為主，包括但不限於阿司匹林。中成藥在說明書這方面的問題就少的多，簡單扼要容易懂，不看療效看廣告，治的疾病真叫多，副作用大約等於零，太接地氣了有沒有？所以一些白鬍子專家願意推薦患者口服活血化瘀的中成藥，並灌輸中藥安全的理念，直到這一理念在廣大人民群眾之間互相灌輸。所以心中覺得中藥更安全的患者，拿著活血化瘀的中成藥（不排除對醫生有少許的利益）和阿司匹林的說明書（能確定對醫生有狗屁的利益）詢問一名醫生，為何選擇副作用辣么多的阿司匹林推薦給他？這時你可以腦補這位醫生心中那一萬匹羊駝呼嘯賓士而過的壯麗場景……

現在就來按照我覺得對就是對的原則詳細說說對多數人而言真實世界中阿司匹林比較常見的問題：

1.一些患者可能同時存在兩種以上的疾病，需要服用包括阿司匹林在內的多種藥物，藥物之間是可能存在系統作用的，特別是肝腎功能減退的老年患者，藥物代謝速度慢（吃瓜群眾可以理解為吃得快拉的慢）。這時出現不良事件的概率就由晴天遭雷劈的活久見變成闖燈被車撞的年年見了。舉可能的例子如下：一個65歲的腦梗死患者，以前看任何病都找自己非常熟悉的A醫生，但某次聽熟人說B醫生關節炎看到好，就聽B醫生的意見口服西樂葆治療關節炎，可又不好意思對A醫生說我有關節炎，但沒找你看，於是A醫生開了阿司匹林，於是患者半年後消化道大出血了。再舉可能的例子如下：一個73歲的冠心病患者一直在口服阿司匹林，因為類風濕到風濕科就診，醫生建議他可以每周口服4片甲氨蝶呤，於是白細胞瞬間降到0，腎功能突然就衰竭了。舉這兩個深刻的例子是要吃瓜群眾明白如果醫生反覆詢問患者過去還有什麼疾病，在怎樣治療，即使患者想不起來，還要不停的追問家屬，絕不是心血來潮，閑得無聊，陪你瞎鬧，如果醫生都不嫌煩患者就更不要嫌煩。醫生也該注意該問的一定要問到，三甲醫院的門診病人有多少不需要我具體描述，我能做到的是從7年前開始，不考慮行政部門的意願，嚴格限制每次門診25個號，掛不上的下周請早，或另請高明，有些來的晚的患者要求加號時怨氣衝天，就是因為我覺得自己的水平，10分鐘能夠詳細問清病情已經很了不起了，雖然每個18元的號我只能賺2元（聽說要調整醫療價格了，吼吼！！！），但出了問題就絕不是錢的事兒了。話題扯得太遠了，我們繼續下一個方面，吃瓜群眾只要記得對醫生一定實話實說就好。

2.阿司匹林最常見的不良反應是消化道出血。前文提到過很多醫生沒有屁的利益，卻都喜歡拜阿司匹林，有沒有想過為什麼？不是崇洋媚外，就是因為老外的阿司匹林全部腸溶啊！出血的風險小啊！就是因為醫生要有最基本的職業道德，要全心全意考慮病人的健康啊！其實對於絕大多數患者而言，如果以往沒有消化道疾病，譬如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、結腸癌、結腸炎之類的消化道疾病，和再障、貧血、白血病之類的血液系統疾病，其實大可不必過於擔心。而多數的臨床醫生對於非常高危（或80歲以上，或有過潰瘍，或有過血液系統疾病，或有過腦出血）的患者，常常持慎重的態度。更大的難點在於，有些患者其實有潛在的胃潰瘍或血液病，可是自己和醫生都TM不知道啊，於是吃了幾個月的阿司匹林就開始胃痛了，如果再吃幾個月大姨媽就到了胃腸道了。那麼醫生的糾結就來了，每個預計口服阿司匹林的患者，都查乙肝、艾滋、丙肝、梅毒以後，再查胃腸鏡明確下是否有潰瘍？每個患者都查血常規、凝血、骨穿明確下血液系統沒有問題？查了會被一部分人罵我沒有醫德，不查也會被另一部分人罵我沒有醫德，在現實世界中，還有很多人，無論查不查都會罵我沒有醫德。不過由於上述事件中大獎的概率仍然比較低，所以就我而言，一般只會詢問患者是否有過潰瘍、血液病、近期是否有過胃痛，並會叮囑患者如果覺得胃部不適，突然牙齦出血，立刻停葯來複診。不過我擔心，就中華人民共和國的醫患關係發展趨勢，不排除將來會給更多的患者查胃腸鏡。

3.最後還有一條本來無關的副作用，但卻在微信圈裡廣泛傳播：美國衛生署公布阿司匹林這種藥物是最容易致癌的。

但在很多文獻報道中恰好相反的是：阿司匹林可能減少消化道癌症的發病率（並不作為醫療推薦）。我想對這條微信的原作者和惡意傳播者深情的說：去年買了個表。你知道多少患者誤信傳言，拒絕阿司匹林，結果心梗，腦梗致殘致死嗎？你只為那個野雞生物電反饋，為野雞保健品搖旗吶喊賺死人錢心安嗎？想對非惡意傳播者深情的說：人傻就要多讀書，莫要不問蒼生信鬼神。

追加：

上周的會診遇到這樣一個病歷：老年女性，腦梗死，十二指腸潰瘍。

儘管以往的腦梗死並沒有造成嚴重的殘障，但她很擔心自己的腦梗死會再次發作，但並沒有做過系統的檢查（現實中很多人會覺得檢查多是醫生想賺錢）。

老太太自作主張吃了幾個月的阿司匹林預防腦梗後，在家中黑便三天，嘔血一盆，血色素掉到40（正常大約120左右），然後出現偏癱，再然後昏迷，急診輸血後送到ICU，後續不詳。

阿司匹林導致潰瘍大出血，消化道出血引發了黑便和嘔血，失血性休克可以理解。

但這裡有個問題，為什麼出現了偏癱，我推測很可能因為她存在一側頸內動脈末端或大腦中動脈起始端的狹窄（這也是導致她前次梗死的病因，神經科管這種現象叫做內分水嶺梗死），消化道出血後，失血性休克，狹窄動脈的腦供血區血液灌注急速下降，導致出現新的梗死，造成偏癱。

所以你看，無知其實不要緊，因為本來就是不懂才花錢找醫生指導啊，你都懂了我學醫有鳥用。同理，多數醫生也不懂的怎麼做手機，但並不影響我花錢買來手機發微信，發知乎做科普啊。可是不信任醫生，自作聰明的治療就完全是你自己的問題了。

最戲劇性的是，本來要自作聰明的用阿司匹林預防腦梗死，卻引發了更嚴重的梗死和更更嚴重，危及生命的大出血。預防腦梗死的基礎藥物在一些特殊的情況下反而會引發更嚴重的腦梗，醫學就是這麼複雜和現實，從來都不僅僅是知識和技術的問題。其實有很多疾病我們都束手無策的，而很多疾病有辦法的時候，患者卻不一定聽我們的。這個時候，如果聽到患者和家屬抱怨看病難和看病貴，你覺得醫生會怎麼想？

反正我表示無話可說！

2006年AHA/ASA動脈粥樣硬化事件一級預防指南建議：阿司匹林應長期用於10年心血管事件風險≥6%~10%的人群，以防止首次心腦血管事件的發生（I 級推薦，A級證據）。也就是說，不是所有人都適用的，要做評估。其中尤其要注意的是，對於血壓控制不好的病人，小劑量阿斯匹林的腦出血風險會明顯增加，所以，即使評估了應該長期用小劑量阿斯匹林，也要嚴格控制血壓。

綜合根據各國指南推薦，低危患者不推薦使用阿司匹林作為心血管疾病和腦卒中的一級預防（未患病人群預防首次疾病）用藥，高危患者要去醫院在醫生的指導下使用。符合指南各種標準的患者可以長期使用，總體獲益大於風險。

在心血管一級預防中，多數指南對低危患者不推薦使用，對高危患者推薦使用。

在AHA卒中一級預防指南中同樣不推薦用於低危患者[Stroke. 2011;42:517-584]。

在AHA卒中二級預防指南中[Stroke. 2011; 42: 227-276]提出抗血小板藥物的選擇和劑量要個體化，基於患者的危險因素、耐受性及其他臨床特徵。而且在AHA二級預防中提出獲益與劑量相關（範圍在50-1500 mg之間）

主要看針對什麼疾病。在不考慮可能性極小的副作用的前提下，有些病現在被認為並不適合使用阿司匹林，比如chads2評分2及以上的房顫患者，使用阿司匹林的療效不如華法林或利伐沙班等口服抗凝葯

「能不能」在臨床上就是一個衡量收益與風險的過程。

對於這一問題，目前最新最權威的意見應該是美國預防服務工作組（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）關於使用阿司匹林作為心血管病和結直腸癌一級預防的意見。

工作組在2007年的使用阿司匹林預防結直腸癌和2009年的使用阿司匹林預防心血管病意見的基礎上，總結了近年來新的研究結果和已有研究的隨訪發現，通過建立統計模型對收益與風險進行評估後，給出下列建議：

1. 推薦具有下列條件的50-59歲成人每日服用低劑量阿司匹林（推薦等級B級）：

1）10年內心血管病風險大於等於10%；

2）沒有增高的出血風險；

3）預期剩餘壽命≥10年；

4）願意10年內每日服用低劑量阿司匹林。

2. 對於60-69歲年齡組中是否使用阿司匹林的決策應當個體化，對同樣滿足上一條中的4個條件，且更看重潛在收益而非風險的，可以選擇每日服用低劑量阿司匹林（推薦等級C級）。

3. 當前證據並不足以評估在50歲以下和70歲以上年齡組中使用阿司匹林進行心血管病和結直腸癌一級預防的風險與收益。

上述幾點綜合起來說就是：對於50-69歲的人群，只要滿足1中的4個條件，且本人在充分知情的情況下更看重臨床獲益，USPSTF推薦每日服用低劑量阿司匹林，而對於其他年齡段的人群，目前證據尚不充分，因此並不推薦。

上述結果刊登在2016年4月出版的Annals of Internal Medicine（內科學年報）上

心血管病風險可以在這個網址進行計算：ACC/AHA ASCVD Risk Calculator，但是其中的膽固醇值單位要進行換算。

筆者不建議非醫學專業人士僅根據這個答案就自行開始服用阿司匹林治療（所以我沒有寫具體服用劑量），可以自己先試算一下，然後與心血管專業醫生進行溝通。

（本文首發於我的企鵝號「胡遠東醫學科普」）

長期服用完全可以啊，現在是心血管專科力挺的藥物，丁香園的藥物問答上說過的。
NSAID類的抗炎葯長期服用時完全可行的啊

可以長期用。但胃出血，血小板減少等不用（這個看藥物說明就了解）。實際上目前臨床把類似於阿司匹林，B阻劑，ACEI類，他汀類等四類藥物長期服用做為防治心腦血管意外的有效手段。

可以長期用，在高危患者中，對於預防中風和心肌梗塞有效果。
但是小劑量足夠，81mg即可，腸溶片可以減少胃腸反應。
81mg就足夠起到抗血小板的作用了。再多了（比如325mg）就是有消炎鎮痛作用了，沒必要了，長期用會有NSAID的家族副作用：胃潰瘍、腸潰瘍、腎負擔。
所以劑量是這個問題的關鍵。81mg可以長期服用。高劑量的不推薦。

看人了，參考既往史和家族史，顱內出血史，潰瘍史，凝血功能障礙，血友病，嚴重的肝、腎功能不全等患者不建議長期服用，高血壓，代謝綜合症，高脂血證，2型糖尿病，冠心病，腦梗塞，動脈硬化等患者及有以上家族史的人群可以在定期監測血小板凝集功能的基礎上長期服用，總之，三個字，遵醫囑。

這個問題連描述都沒有.
為什麼要服用一種藥物,目的是何?
關於阿司匹林抗心血管風險的研究,並不代表行為指導.關於服用的收益與風險是並存的.存在爭議.需要進一步的研究.
如果要服用藥物請在醫生的指導下.個人不要擅自服用藥物.

經常頭疼欲裂，阿司匹林簡直是救星，長期服用算我一個…

每天服用阿斯匹林的建議
對於50至69的成年人來說,心臟病突發(心肌梗塞)和中風有較高風險,可以每日服用低劑量的阿司匹林來避免心梗和中風,同時還可以預防結腸癌.這是來自美國疾病預防工作組( United States Preventive Services Task Force)最新的建議.這最終建議由這個有影響力很大的工作組上月發布的在內服藥年刊上。
如你曾有過消化道出血或潰瘍的話.你將不能服用阿司匹林.貧血或服用非類固醇消炎及消炎藥物以及omega-3多元不飽和脂肪酸和未得到控制的高血壓也會增加出血的風險.男性高於女性出血的風險.
每天阿司匹林的療法可持續服用至少10年.
http://mediflip.net/detail/95

防治心血管病變，阿司匹林首當其衝，它已有百年歷史且歷久彌新，被公認為防治心腦血管病變的基石，尤其是患有糖尿病的人，他們吃阿司匹林有預防心腦血管併發症的作用。

殊不知任何藥物都是一把雙刃劍，雖然阿司匹林可防止血栓形成，減少心血管病變的發生，但也導致出血風險增加，因此權衡阿司匹林的益處和風險至關重要。對患有糖尿病的人來說，需要根據病情並詢問醫生才能使用為了規範使用阿司匹林，美國糖尿病學會於2010年聯合美國心臟病學會發表了《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預防使用》的聲明。其核心內容是先評估糖尿病人的心血管風險，充分考慮風險/效益比，將患者按風險概率分為低危險、中危和高危人群，最終確定哪些糖尿病患者適宜服用阿司匹林作為心血管疾病一級預防。

分享一篇上海同濟醫院內分泌代謝科主治醫師劉光輝發布的文章，關於阿司匹林的用法，大家有時間可以看看

鏈接：http://www.toutiao.com/i6334856462187102721/

阿司匹林可以抗血小板，減少心血管事件的發生率。如果有冠心病，或者做過經皮冠狀動脈支架植入術或其他心臟外科手術，以及長時間高血脂，血粘稠度高的話，堅持服用阿司匹林是必要的，也是最經濟有效的。

服用阿司匹林可以損壞胃粘膜，可以間斷性服用枸櫞酸鉀一類的藥物可緩解，保護胃黏膜

像樓上所說，主要還是針對於你是什麼癥狀，用它主要是治療什麼；國外有專門針對阿司匹林的研究是這個葯有患者吃了幾十年都沒有出現什麼問題的；我目前吃了一年多，醫生告知我是要吃一輩子的，對我主要是對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，長期服用會對腸胃稍微有些傷害的，一般飯後服用，多喝水，減少對腸胃的刺激和腎臟的過濾。如果患者沒有腸胃方面的疾病，是可以長期服用的；如果本身腸胃不好，那麼需要配合胃藥一起吃的。一般如果你跟醫生反映情況，醫生都會指導你用藥的。

夜半驚魂，死裡逃生

很多朋友關心我最近生病的事情，一個個答覆比較麻煩，有道是吃一塹長一智，它山之石可以攻玉，這次我經歷的驚險病情，也可以為大家帶來一點前車之鑒，所以將其寫出來，以為參考，同時也算是說明了。

天有不測風雲，人有旦夕禍福，然而結果大不相同，所以冥冥之中自有眼睛看著。

原來我有比較嚴重的高血脂，又引發冠心病，造成頭痛心痛走路搖晃氣急等癥狀，不過自從來廣西後，這些癥狀就消失了，人也一切正常。

不過，動脈硬化、堵塞的情況自然不可能快速扭轉，消除，所以，我還是一直在吃阿司匹林腸溶片與血塞通，前者主要是防止血小板凝集造成血栓，避免腦梗與心臟梗塞。

也是不巧，這段時間正好火龍果大量上市，所以我吃得比較多，而吃了深紅色火龍果以後，大便就會變紅，所以，雖然前些日子我大便顏色不對，但也以為是火龍果造成，未能引起注意。

17年十一月一日晚上，我肚子忽然一陣「咕咕」響，就有便意，於是如廁，忽然感覺有液體濺射，用衛生紙一擦，都是血。

再仔細一看，馬桶里全是血便，鮮紅與暗紅色相間。量兩百CC以上，可能有三百CC或者更多點。這就有點多了。

就感到不好，與鄭麗說了，這時已經晚上十一點，正常車是沒有了，不過坡月有急救站，醫生要是還在的話，可以打一針止血針，明天早上再去巴馬。

我走去急救站一看，鐵將軍把門，不過裡面樓上燈還亮著，門上掛著電話。

我想想這麼晚了，人家都睡了，就不好意思讓他們起來了，還是明天再說吧。

於是回到家裡，只覺得肚裡咕咕直響。

與鄭麗商量了，還是決定明天早上去醫院，於是睡覺。

睡到半夜覺得不對，還是起來如廁，時間是一點多，這一下更厲害，全是血，甚至濺射到馬桶外面（不是蹲坑），目測在三百CC到五百CC。

一次出個三百CC血，雖然驚人，但還不影響生命，再一次這麼多，就有危險了！而且我現在肚子還是在咕咕響，感覺到有液體在往下流。

我有點慌了，打算去急救站，也沒有叫鄭麗，打算先去看看下面門開了沒有，自己走到下面一看，大門關著，也不知道怎麼開。

再回上來，就不對了，人陣陣眩暈，然後肚子下墜，趕緊如廁，就聽一聲巨響，液體如注一般傾瀉，人馬上一陣空虛，意識模糊，我連忙喊鄭麗起來，「我不行了不行了，快打打120.」

此時我人真的好像被抽空了似的，眼睛發黑，往床上一躺，渾身冷汗綻放。

短時間失血過多，低血壓了。

按照醫學說法：「對於消化道出血患者來說，最為關鍵的是搶佔治療時機，倘若不及時，患者隨時都有死亡的危險。」所以打急救電話是對的，問題是車子來得不會那麼快。

這時120打通了，說讓我們找坡月急救站要車，再打坡月急救站電話，說車不在，他們又聯繫縣醫院。

我此時失血嚴重，血壓過低，眼前一片發黑，眼看就要支持不住暈厥過去，我也不知道我昏過去後鄭麗會怎麼處理，但估計她是不行的，很難指望一個沒有經驗的人此時能有正確的應對措施，沒辦法，只能挺住。

但挺住不是光靠意志就能做到的，雖然我自認意志還算堅定，但頂不住血壓不斷降低，此時，因為身體平躺後穩定的血壓又開始下降，冷汗狂飆，為了保命，我只能大量喝水。

但大出血後喝水是有生命危險的，血液具有給全身組織細胞輸送氧氣的功能，這種功能依賴於紅細胞。大量失血後，血容量減少，如果此時大量喝水，雖然會增加血容量，但減少了血液中紅細胞的比例，當血液中紅細胞所佔的體積少於30%時（正常約50%），便會影響到血液運輸氧氣的功能，使組織細胞供氧不足。同時，大量喝水會稀釋血液中的電解質，使血液的滲透壓降低。當滲透壓小於280mmol/l時，會形成低滲性脫水，此時由於組織細胞中的滲透壓較高，會使水分向組織細胞中滲透，對腦細胞的損傷尤其大。

所以，失血過多後應該及時補液，但不是用喝水的方式。臨床上一般是輸生理鹽水或平衡鹽溶液來補充血容量，輸濃縮紅細胞或全血來補充紅細胞，提高攜氧能力。

由此可見，大量失血後是不應該喝水的。

然而，事情並非這麼簡單，現在我大量失血，血壓正在急劇降低，馬上就要失去意識，這個時候，再堅持墨守成規，無疑是自掘墳墓。

曾經看到過這麼一個故事，一群醫生下鄉，正好碰上一個孩子被豆子堵塞氣管，馬上窒息，此時手邊沒有手術器械，大家都束手無策，一個老醫生抓起一把銹跡斑斑的剪刀就切開了孩子的氣管。

大家都驚呆了！

就算是不生鏽的剪刀，也不能用來做手術，何況還沒消毒，還是生了這麼多鐵鏽，這百分之百要感染，得破傷風啊，這是任何醫學常識都不允許的啊，何況大家都受過那麼多醫學知識教育。

孩子得救了，醫生如此對同行解釋：這種時候病人已經窒息，首先是要救人，人都不救回來，還有機會得破傷風嗎？

同樣道理，現在救護車還沒來，我肯定支持不到那個時候，哪個更重要？

所以這個時候我也不管了，馬上就讓鄭麗拿水給我喝。

大口大口喝了一茶缸水，癥狀立馬緩解，血壓上來了，大汗收斂，意識也開始清醒，此時，醫院救護車那邊也打電話來問情況，我讓鄭麗交代他們一聲，帶一支止血針來。

這邊，鄭麗又給房東打電話，開門去接車不提。

救護車大約一個小時到，醫生上來問情況，我讓他們打止血針，卻說不用，掛上鹽水就沒危險了，也不知道他們是不是沒帶出來。

這時量了血壓，低壓七十，雖然偏低，但也在安全線上了。

至於止血針，醫生的解釋是掛上鹽水就好了，不用打。

此時我雖然意志清醒，但渾身無力眩暈，也沒力氣與之討論，只好聽之任之了。

掛上鹽水後果然好很多，至少血壓不會快速下降，醫生排查病情，消化道出血大致有潰瘍或者腸息肉等，我告訴他們可能是我長期服用阿司匹林造成，也不排除腸息肉破裂，醫生表示，可能就是阿司匹林引起。

大致確定病情後就要出發，本來我擔心起身後體位改變，造成低血壓，但醫生沒用擔架，所以也只能在醫生的攙扶下下樓上救護車。

擔心體位性低血壓，所以我盡量蜷縮起身體。

這裡有個小插曲，就是出發前我聽到衛生間有流水聲，結果鄭麗去看了，沒找到什麼，真是奇怪。

門關上了，車子一路飛馳，幸好天還沒亮，路上沒車，所以也沒有拉警報，很快到了醫院。

躺在床上，還是沒人給我打止血針，反正鹽水掛著，吊命是不成問題的，我只覺得體內有液體發出「咕咕」的聲音，從上腹一圈一圈往下流。

後來醫生來了，這時的血壓是六十多，比剛才又低了一點，不過他們好像不在意，醫生問過病況後下結論是下消化道出血。

至於我向他示意的感覺上腹部血開始往下流的點，他一點沒在意。

後來就一直掛鹽水，快到中午的時候，才有人來給我打針，說是止血針，我也不知道鹽水裡有沒有止血成分，可能有，也可能只是消炎保持身體電解質平衡以及一些營養成分。

打了止血針後，大約下午兩點左右，體內的液體停止了流動發聲。

這一天掛鹽水一直掛到次日凌晨一兩點。

第二天是做腸鏡，需要灌腸，喝了兩大瓶很甜的瀉藥，還要在一小時內喝下五公斤水，實在是勉為其難，最終是兩個半小時才喝完。

結果去廁所，嚇死人，拉出幾乎全是黑色的血塊，摻雜著血水，量至少有五百CC以上，可能有一千CC！

濺射得外面都是。

這顯然是昨天未打止血針之前流失的。

然後是第二次，以血水為主，也超過一千CC，不過這次應該摻雜進了大量的水，不然人哪裡會有這麼多血！

而這些血，全是昨天下午兩點前流的，也就是說，掛上了鹽水並不能止住流血，應該第一時間打止血針！

阿司匹林是心血管疾病一級和二級預防的基礎藥物，數以億計的患者在服用小劑量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反應明確，發生率較高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。所以對類似我這種消化道大出血病症，正確的應對辦法應該是首先打止血針止住出血，不然的話，像這次我大出血，很可能出血量再大一點，就搶救不過來了！

所以，消化道出血，以止血為第一要務，所有的外傷內傷大出血癥狀，都應該以止血為第一要務！

可惜的是，醫生並沒有引起足夠的重視，結果造成我後續的大量失血，雖然有鹽水一直掛著穩住生命癥狀血壓電解質等，但血還是一直在流失，當然這血肯定已經被鹽水大量稀釋，否則哪有那麼多血經得起流啊，但即便這樣，如此多的失血對身體的影響還是非常嚴重的。

對於我們來說，當時有一點沒有做到的是，未能及時將失血實況用手機拍下來，醫生如果看到實際情況，肯定就會引起重視，而只是聽我們說血很多，他可能只會覺得，可能不會超過一千CC，雖然也很多，但已經掛上鹽水補償，不會有生命危險，也就重視不夠。

當然，因為語言關係，雙方交流困難也是一個原因，這種情況下，就更應該拍下照片，讓醫生徹底了解。

所以，大家以後如果遇到這種情況，一定要立刻拍下照片，這個是最直觀的，不然醫生光聽你說血流了很多沒有明確概念，一百CC也是很多，兩百CC也是很多，實際上，我這次出的血，加起來肯定已經超過兩千CC，如果沒有措施，百分之百危及生命，只是我及時補水，後來鹽水又一直掛著，所以才沒事。

這天下午做了腸鏡，腸鏡很難受很難受，真的。

腸鏡檢查的結果，據操作醫生說，沒發現出血點，只發現了一顆息肉，但沒有出血跡象。

我也覺得出血點在上腹部。

不過後來主治醫生的結論是：就是息肉出血造成的，沒有出血跡象是因為經過治療，癒合了。

我對這個結論不敢苟同，因為，1，息肉並無大破裂跡象，不可能出那麼多血，2，我感覺發出液體流動聲音與感覺的地方不在下腹部的大腸。

可惜醫生並不對我反覆示意的部位感興趣，他的添加解釋是應該就是下消化道出血，因為上消化道出血是暗黑色的，下消化道出血才是鮮紅的。

這時也只能聽醫生的，但我不知道，如果是上消化道大量出血，血流得很快，拉出來的血顏色是不是還是鮮紅呢？

可惜雙方語言障礙，交流困難，所以不了了之。

打了三天止血針，這種針很痛，尤其是有些護士打的，也有比較不痛的。

又過了一天，做了無痛胃鏡，這個就沒感覺，就是睡了一覺，除了嗓子有點痛外沒有別的反應了。

胃鏡也沒有查出什麼來，醫院結論就是大腸息肉出血了，起因是阿司匹林，其實還有其他可能，如小腸出血等，可惜巴馬沒有檢查小腸的儀器。總的來說，阿司匹林造成基本可以確定，出血部位未知，所以也是很無奈，畢竟息肉上並無出血點，這麼多的血很難想像。

掛了幾天鹽水，人貌似恢復正常了，至少在病房裡活動沒有問題，但是，出去爬了一個三樓就不行了，非常的乏力，走不動，出了那麼多血，還是太虛了。

接到房東電話，我們衛生間漏水，結果回來一看，水在房東處理前已經漫到屋裡，怎麼會這麼巧，就在我大出血同時水管漏水，幾乎就在同一時間，真是怪了。難道是提醒？

總體來說，巴馬人民醫院的醫生護士都是比較熱情，服務還是很到位的。我覺得他們不錯。有些事情溝通困難，也不能苛求。

住院也沒有什麼，我們要求出院，醫生也沒有異議，所以，十一月六日我們反覆感謝了醫生護士後出院回到了家裡，前後在醫院裡呆了六天。

巴馬的醫療費用還是比較低廉的，可能政府對少數民族有補貼吧，總共花了四千多。也要感謝巴馬醫院對我的救助。

看了我的文章，可能很多人都對阿司匹林這種藥物害怕了。

我這裡要說明一下，首先，阿司匹林是一種很好的藥物，療效明確而廣泛，藥物易得而廉價，安全性比較高，服用的話不必太擔心。

那麼出血呢？我們經常可以聽到服用阿司匹林引發腸胃道出血，甚至病人死亡，這又怎麼說？

阿司匹林造成的消化道出血很常見，所以我是一直保持高度警惕的，但由於很多人不知道這個原因，出血後還在繼續服用，導致病情加重甚至大出血死亡者也不鮮見，所以很多人就畏之如虎了。

我的意見是不必風聲鶴唳，談虎色變，腸胃道出血是一個漸進的過程，其實我早就有癥狀，只是誤以為火龍果造成的沒有注意，繼續服藥才引發大出血，如果能早期發現，及時停葯，則絕大多數情況下，腸胃潰瘍都會慢慢自行修復，不行的話再看醫生，所以不必太擔憂，主要是要樹立阿司匹林可能導致消化道出血的概念，早期發現，早期停止，危險性很小。

所以，我們平時只需注意，大便有無出血，黑便即可，吃不準可先停葯看看，反正初期出血量很少，可能只有大出血標準的千分之一，危險程度很低。

至於停葯後換什麼葯，就各人看情況了，要再找一種像阿司匹林這麼廉價的藥物是不可能的了，我的打算是黃連素（不是復方）或者以丹參、川芎、紅花為主的活血中藥替代都可以，但都要密切注意消化道出血的癥狀。

這次也算是死裡逃生，如果出血量再大一點就扛不住了，雖然消化道大出血死亡率只有百分之八到百分之十三，但像我這種情況顯然危險性還要大，也算是多行善事老天保佑吧，逢凶化吉，接到那麼多朋友的關心與祝福，很感動，謝謝大家。鄭麗趕來趕去照顧也很辛苦。

目前我的情況主要是大失血後人虛，等血補上來後就沒事了，不會有什麼嚴重後遺症。

本周徒步活動暫停，如無意外，下周六繼續，只不過減少路程，改為三連屯，即游完那同、坡開、善屯後經坡納回家。具體另行通知。

再次謝謝大家的關心。

星羽17年十一月八日

首先副作用肯定是有的

接著前面的答主已經把優缺點說的差不多了

自己衡量一下能不能接受副作用就行了

是葯三分毒，再好的東西都不會對身體沒有影響，如果不是真的有病痛最好別長期吃