為什麼中國濫用抗生素這麼久,也沒出現超級細菌?
是不是醫學家們對超級細菌的問題過於悲觀了?以中國的人口和中國獲取抗生素的難度,中國可能吃掉了數倍於其他所有國家消耗量的抗生素,但為什麼現在並沒有出現無葯可治的細菌呢?
首先,在我的理解里,狹義的超級細菌指的是含有NDM-1基因,能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β-內醯胺酶,對絕大多數抗生素不再敏感的細菌。它最初於2008年在新德里的一家醫院被分離出,2009年12月在美國微生物學會的《抗菌藥物和化療》雜誌上初次亮相,而就在2010年10月,央視就報道了我國檢出了3例超級細菌的情況,其中一例死亡的病例還在我大胡賤。視頻:我國檢出3例「超級細菌」病例 一患者死亡 。所以,你所說的沒有出現,是不對的,它出現了。
在浙江大學傅鷹博士的論文《中國產NDM-1細菌流行現狀及blaNDM-1基因跨種屬轉移機制研究》中,是這麼介紹的:
我國尚未出現產NDM-1酶菌株流行的情況;blaNDM-1基因定位於具有可轉移功能的質粒上,且能隨由ISAba125轉座酶介導跨種屬水平轉移,這些證據解釋了NDM-1菌株迅速引起全球播散的原因,也警示我們blaDM-1基因所能造成的潛在威脅,必須引起廣泛重視。
也就是說:目前,產NDM-1酶菌株尚未大量出現,但它的耐藥性可隨質粒在細菌間傳遞,所以加強該菌株的監控和合理使用抗菌藥物具有重要意義。試想一下,如果耐葯菌達到一定數量時,耐葯基因在它們與普通細菌中自由的傳遞,是否會出現一個爆發的拐點呢?我也不太清楚,但我們應該沒有人願意冒這個險吧。
如果談到廣義的超級細菌,則包括了耐萬古黴素腸球菌(VRE)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)等超級耐葯菌。這些細菌在國內就不算新鮮了,雖然還不至於無葯可用,但治療上已經被逼入死角,感染上的重症患者也是兇險萬分。那麼,我國在多重耐葯菌的控制方面,情況能不能樂觀呢?有興趣的話,可以閱讀國內主要地區16所教學醫院聯合發布的《2013年中國CHINET細菌耐藥性監測》報告。在這份數據繁雜的報告中,各項指標與2012年比起來有升有降,但結論是這樣的下的:
細菌耐藥性仍呈增長趨勢,多重耐葯和廣泛耐葯菌株在某些病區內的流行播散對臨床構成嚴重威脅,應進行流行病學調查並採取有效的感控措施。
以MRSA在金葡菌中的檢出率為例,九十年代以後,該數值就基本維持在55%以上:(原引用數字有誤,經 @黃於 指正後已更新,再次感謝。)
把冷冰冰的數字成真實的案例,把比率換成治療的成功率,您是否能感受到一些緊迫感?如果一個病房裡被同種細菌感染的不同病人,用上同樣的藥物,有三分之一或是一半的治療會失敗,那是多麼挫敗人心的事啊?非得要有啥葯都無效的細菌才叫可怕嗎?多少感染的病人在這場博弈死去?你會聽說某人死於肺炎或是菌血症,但沒有人會說某人死於細菌耐葯,因為耐葯提高了治療難度,卻不是致死的直接原因。而那些細菌曾經是我們不屑一顧的鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌……也紛紛改頭換面、捲土重來。細菌耐葯在大眾中的概念很淡薄,幾十年前,上醫院一針青黴素就解決了的問題,現如今每天幾百塊的高檔抗菌葯掛著也不見好轉,沒幾個人會聯繫上耐葯問題。而細菌耐葯卻不是一個簡單的問題,它是一個社會難題,種植業、畜牧業、醫療界都牽涉其中。如果您認為是醫學家們過於悲觀,我表示贊同,因為我對此也很悲觀。從現在的形勢來看,與細菌的這場持久戰,我們的確勝算不多。
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評論里有人覺得只要不濫用,大可不必恐慌。話也沒錯,但也不簡單。都知道要合理的用,但如何才算是合理,在不同情況下又很難有一個統一的標準。
一個養豬場老闆在入院治療時拿到了他的藥物,一片接近10塊錢的莫西沙星,他對醫生說「這個葯我認識,我們養的豬吃的剛好也是這個葯!」。我第一次聽到這個段子時有一種「人不如豬」的感覺,因為那時候我正為了咳嗽遷延不愈的問題而求助於我們醫院的一個主任,他建議我用莫西沙星時我大吃一驚:「我感覺自己只是沒有基礎疾病的社區獲得性肺炎,需要用到這麼高(ang)端(gui)的抗菌葯嗎?」,他把養豬老闆的話說給我聽了,我竟無言以對。
且不說普羅大眾還停留在「抗菌葯是消炎藥」的認識層面上,就算患者自身有一定合理用藥的意識,醫療上你能說的算嗎?你知道癥狀消退後要繼續用幾天的抗菌葯嗎?你知道影像學好轉後是否就能停葯嗎?你知道如何判斷你是病毒性感冒還是細菌感染嗎?你知道用藥以後多久才評估用藥療效嗎?不知道!但是你知道喉嚨有點兒痛,吃點阿莫西林克拉維酸鉀過兩天就沒事了,看來這葯對症,下回我還吃;你知道昨晚都掛了抗菌葯了,今早孩子還是反覆燒,醫生你行不行啊,這葯沒用你趕緊的換啊!別說普羅大眾了,我醫院年輕醫生體溫38.5,血象略高,用了一劑頭孢西丁後燒還沒退,就直接升級頭孢哌酮他唑巴坦聯用左氧氟沙星了。是病人的錯嗎?是醫生的錯嗎?養豬老闆的錯?眼科主任對我說:「你要是能保證白內障手術不出一例術後感染癥狀,我就聽你的建議,術前不靜脈預防用藥,否則病人找上門來,你承擔還是我承擔?」。我又無言以對。
最後,我只能說,合理使用抗菌葯這個口號,做起來真難。它有總的原則,但具體到每個人的時候又有許多實踐難題,經驗用藥還是占很重要的一塊。不知道同行們感覺如何,反正我個人至今還是很迷茫。
第一次被邀請回答和自己領域相關的問題,謝謝。 首先@駱澤慕 已經專業地指出題目的陳述是不正確的,贊同,同時覺得題目的陳述相當危險。
廣義地定義超級細菌,如題目所說可以理解為「無葯可治的病菌」。 然而葯是在研發的,假如今天有50種葯,幸運的話,明天或明年也許有51種;那麼嚴格地說也許沒有永遠的超級病菌。
那麼把條件放寬一點,假設一共50種葯,出現的病菌其中49種都治不了,那這種病菌算超級嗎? 如果一個地區醫療條件有限,恰好沒有那種有效葯,那麼對當地的病人來說就是無葯可治。 這時候媒體/公眾要怎麼報道/理解? 如果病人得不到有效治療死了,那麼TA是死於落後的醫療技術、還是超級細菌、還是社會長期的抗生素濫用?
事實上並非只有醫療欠發達的地區才會發生此種情況。 美國每年因為耐葯型病菌死掉99000人,額外醫療開銷210~340億美元;歐洲每年因為耐葯型病菌死掉的人和因車禍喪生的人一樣多。 發展中國家的情形只會嚴重得多的多,只不過未引起足夠的重視。 這些事實也許並非「超級病菌」直接導致,但確確實實由該名詞的前身--耐葯型病菌導致。 因此我看不出有什麼必要『等』到「超級細菌」出現才能證明抗生素濫用的危害。
補充(10.12.2014):因為題目的關係這裡主要解釋了超級細菌和濫用抗生素的危害,但是如何不濫用,是另一個相當複雜的問題,絕不是簡單的不用或由患者自行隨意調整用量。 相關的科普文章網上挺多的,之前果殼就發過好幾篇。 知乎上也有討論 怎樣合理使用抗生素?怎樣區分哪些情況是合理的,哪些情況是不合理的? - 生活常識
也把之前的回答重複貼在這裡:
今年(2014)上半年世衛組織發布了一個關於抗生素耐葯問題的報告,裡面總結了三條公眾可以做的事:
1. Use antibiotics only when prescribed by a health professional.
只在醫生開處方給你的時候,才用抗生素。2. Complete the full prescription, even if you feel better.
即使你覺得自己好了,也要吃完整個療程。
3. Never share antibiotics with others or use leftover prescriptions.從不私下把抗生素給別人使用,也從不使用剩餘的處方葯。
WHO | Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014
這種事情,沒有經歷過的人容易過分樂觀,我之前也是如此,直到我自己的外公因為腦溢血進ICU,然後感染了多重耐葯菌為止…… 因為ICU的特殊環境,大量抗生素的長期使用,可以說ICU是耐葯菌最多的地方,而且重症患者身體抵抗力極弱,無法靠自身抵抗力清除病菌。目前外公感染的下呼吸道耐葯菌導致外公必須依賴呼吸機,並且國內沒有任何藥物可以有效治療,一個很簡單的呼吸道炎症只能靠每天幾千元的進口臨床實驗藥物來治療,並且療效非常差……
其實帶一堆耐葯基因是非常沉重的負擔。耐葯強的細菌更容易在院內被篩選出來。
我們實驗室和某醫院ICU合作,搞了一堆耐幾十種葯的克雷伯、鮑曼、銅綠什麼的。
其實已經有超級細菌了…只不過超級細菌還沒有廣泛傳播而已…
現在的超級菌,例如MRSA等,雖然不是每個人都有,但是比例較之前已經高了很多了,所以我們還是要引起重視,儘可能的避免超級耐葯菌的發生。
避免發生的首要辦法就是停止濫用抗生素,但是,在實際當中,真的很難,包括臨床、食品等等行業都很難做到,跟醫療責任、糾紛有關,也跟不良食品商家有關…這算是社會問題吧。
但說到底,這還是道和魔的關係。目前來看,只有個別種類的魔已經超過道了,大部分道還是比魔厲害。
比如超級耐葯菌出現之後,有了萬古黴素,又耐萬古黴素之後,咱們有了替加環素…
我們仍然要努力把魔扼殺在萌芽之中…
從個人做起。
我就丟兩圖不說話
我就丟兩圖不說話參考:廣泛耐藥性結核桿菌。回答完畢。
先修正下題主的問題
中國早在2010年就有"超級細菌"病例了,無論是廣義上的「能抵抗多種抗生素的細菌」,還是狹義上的「具有NDM-1的細菌」,都已經出現了
超級細菌的出現,從生物學的角度來說是必然的,人類用各類抗生素對抗細菌的過程,也是對細菌的一次「人工選擇」,最終的結果必然是產生優選後的強者,也就是超級細菌。
這就是進化論,主導地球所有生命演化的基礎法則,人類是無法與之對抗的,所以對於人類而言,超級細菌並不是會不會產生,而是什麼時候產生。
超級細菌感染的案例目前還很少,相比於數以十億計的細菌感染案例,超級細菌的感染案例幾乎可以忽略不計(截至2010年有記錄的僅有200例,其後數據暫未找到),但這並不表示情況樂觀。
人類誕生至今,對抗細菌的武器主要有兩個,一個是自身的免疫力,另一個就是抗生素。在抗生素髮明之前,人類只能依靠自身免疫和細菌浴血廝殺,好比手持棍棒交戰的軍隊;而抗生素的出現無疑是瞬間讓人類這一方武裝了核武器,所以人類才能戰勝肺結核、戰勝痢疾、戰勝鼠疫這些「絕症」。
而超級細菌厲害之處就在於,它可以瞬間讓核武器失效,把人類拉回棍棒交戰的時代。現在的人類沒有太多心理準備面對這種血腥的戰場。
當然了,人類也不會滅亡,要麼會找出對抗細菌的新武器,要麼就經歷嚴苛的「自然選擇」進化成能夠抵抗細菌的新人類,不過哪一條路都不是那麼平坦和短暫的。
不當醫生多年了,就以前見過的來講講吧:
過去有一種細菌,叫耐甲氧西林金葡菌,這是我理解中的超級細菌,絕大多數抗菌素無效的,後來有了層析萬古黴素,可以了,後來,萬古黴素也不靠譜了,這樣的細菌有沒有?絕對有
這是中國的ICU裡面很常見的
有時候,病人的抵抗力才是最有效的抗菌素。
還有黴菌感染,也相當可怕,那可不是你的腳氣那麼簡單的。二十年前,我看過一個病人的屍檢,用抗菌素用多了,菌群失調,黴菌感染,用抗黴菌葯,肝功能衰竭,只好撤掉,最後抓耳撓腮,沒轍。最後,屍檢睾丸切片裡面都有菌絲了,相當恐怖。
看了不少回答,很多人並沒有分清,抗菌素和抗生素
這是兩個不同的概念
抗菌素是用來治療各種菌的,常見的主要是細菌,真菌類的
抗生素則泛指殺死各種生物,包括細菌,但也包括一些病毒或者原蟲一類的,不同的
寬泛的來講,殺死癌細胞的都可以稱之為抗生素
其實從另一個角度說,超級細菌出現一大原因也是因為人類開發新抗生素的腳步減緩了很多,因為研發抗生素現在真的完全不賺錢……
有,只不過你不知道而已。
新聞報道裡面是誇大了,報道里的超級細菌也沒有流行啊,而且國內也有病例。要說廣義的多重耐葯菌,醫院裡還是比較常見的,多出現在本身免疫有問題經常感染經常不得不用抗生素的病人。
至於我國抗生素濫用為什麼還沒出現大規模的超級細菌?那是因為一般意義上「濫用」的抗生素檔次比較低,而高級點的抗生素應用畢竟還是醫生控制的,而且醫院也是嚴格控制抗生素使用的。
我覺得現在都有點矯枉過正了。
我上星期盆腔炎發作,痛得上課坐在那裡就滿頭大汗,藥店到處買不到葯,就去了社區衛生服務中心,去了中心醫院,都告訴我沒有克林黴素可以用,要給我開中成藥,我是怎樣一種絕望。腹腔墜脹下腹劇痛。
托九江的朋友給我快遞了兩盒葯,我發病三天才吃上藥,那三天簡直不要太痛苦!
這兩天感覺情況有好轉,後天去複查。
我真是沒法忘記我跑了三家醫院五家藥店,疼的滿頭大汗渾身乏力的樣子。
是該嚴控,防止濫用,可也不能因為怕濫用乾脆就不用!而且宣傳風向簡直莫名其妙。
我身邊的很多同學逢抗生素必反,傷口化膿不處理不吃藥,發燒不吃藥,都說喝點熱水就好了,我真的呵呵呵,這是嫌自己命長???
我可能跑題了。
你們沒見過超級細菌,怎麼說都好,怎麼說都對。
老公當年車禍,頸椎骨折,進了醫院,入了骨科。當晚小腦梗,找大夫,回答十一休息,不能檢查。
第二天,主任來了,說大面積梗死,遂入ICU。
一周後,想出院,醫院說感染了耐葯金葡,用萬古。花錢如流水。
兩周後不見好轉,責問醫生,回答你家屬抗藥,病菌定植了,自己買斯沃吧。
強行轉院當天,醫生卻通知,一周前已在痰化驗里找不到耐葯金葡了。
是因為新醫院會檢查的吧。
這家醫院是大連友誼醫院。
因為有個抗生素叫做萬古黴素,是所謂的最後一線藥物。由於抗生素過於濫用,因此已出現了可抵抗萬古黴素的細菌,如耐萬古黴素腸球菌(VRE)。
雖然中國濫用抗生素,但基本上就是路邊藥店買個抗生素,頭孢啊,克拉啊,吃著玩,抗生素還叫做消炎藥~~哈哈。萬古黴素這種東西,普通人一般遇不上吧,我是只聽過沒看過。
作為最後一線藥物,萬古黴素如果也耐葯的話,人類可能要舉手投降啦。不過不怕,還有我們藥物相關實驗狗,有我們在,我們可以一起去屎。
「為什麼中國濫用抗生素這麼久,也沒出現超級細菌?」好吧,既然提到中國那就順便放眼世界吧。。。朋友圈QQ空間經常傳吊瓶要人命啊,外國人能打針不弔瓶,能吃藥不打針,中國一年吊瓶XX立方的鹽水,觸目驚心啊balabala。。。。。大家注意啦,這幾種抗生素千萬不能吃balabala.....
在中國的藥物濫用是低端水平的,萬古黴素這種級別是要嚴格控制的。。。而鬼佬的話,不舒服?吃普通的不管用?好吧,那要不試試萬古黴素。。
中國現在抗生素濫用的情況確實存在。萬古黴素也存在濫用的情況。。so sad。。
可能我理解的不夠準確。
濫用抗生素導致的耐藥性指的是病菌對抗生素產生了抗體,不是人體對抗生素產生抗體。具體到個人生病,還是要依靠抗生素來治病,而且要像前面有人引用的的抗生素使用原則,遵醫囑把葯吃完,不要感覺沒癥狀了就停葯,反而會使病菌漏網之魚生存下來,一代一代產生了耐藥性,直到進化成超級細菌。
關於濫用,感覺最大的問題不在於醫療系統,而是在於廣大的畜牧、養殖業,不用飼料、不用獸葯,能有這麼大的產量嗎?我們能接受價格高漲的各種食品原料嗎?
還有,反對樓上一些對抗生素副作用進行批判的說法。副作用是副作用,濫用導致細菌耐藥性產生的「超級病菌」是另外一個概念,兩者沒有直接關係。對因為抗生素副作用導致的殘疾,表示遺憾和傷心,但是考慮到當時乃至現在的醫療水平,如果不用抗生素,說不定人就掛了。兩害相較取其輕罷了。
已經出現了 MCR-1,題主 你看新聞吧
因為細菌又呆又懶,以前又沒人反覆提醒,細菌不知道也不想變異。
現在人們嘮叨提醒,細菌聽得煩都煩死了,…………………………
耐葯基因對細菌來說是非常沉重的負擔,在沒有抗生素壓力的情況下,耐葯細菌會競爭不過非耐葯細菌。所以正常人很難感染超級細菌。
所以,從整個人類的角度而言,沒什麼可怕的。
但對於住icu的人來說是非常可怕的。
抗生素 VS 超級細菌
很多次了,而且,每一次,只會變得更悲催… 比如今天看到的資訊:
8歲的安安感冒流鼻水,媽媽給她吃了感冒藥和消炎藥,未見好轉,一周後病情突然加重,孩子持續高燒不退,還感染了肺炎。被送到醫院後,消炎藥、點滴輸液,最高級別的抗生素聯合用藥都起不了一點效果, 醫生和父母只能眼睜睜地看著孩子多器官衰竭,最後死去。
媽媽說,安安是早產兒,而且是父母40歲後才生的孩子,每當孩子生病就心疼得要命,感冒發燒甚至只是咳嗽,就會給孩子吃抗生素類消炎藥。在安安媽心裡,消炎藥是特效藥,孩子每次吃完就能很快就好。
屍檢報告表明,安安感染了不少於兩種以上的耐葯菌,即超級細菌。
再看看類似的報道:
寧夏兩名嬰兒都在出生後出現腹瀉和呼吸道感染癥狀,醫生診斷孩子感染了某超級細菌;
3歲小男孩因腹痛送醫就診,被查明是結腸炎,不到三周時間,他卻因肺炎導致多器官衰竭而離世,原因是感染上了一種超級細菌克雷伯菌;
6歲女孩高燒一個多月,用了多種抗生素無效。到醫院檢查後發現罪魁禍首竟是抗生素,立即停止靜脈輸液,一周後孩子就退燒了;
。。。。。。
說起這些案例,專家們無比感慨:
每次的小病就使用抗生素,無異於經常對致病菌的抗藥能力進行「鍛煉」,原因是在絕大多數普通細菌被殺滅的同時,某些具有抗藥性的致病菌卻存留了下來,它們一次比一次強壯並大量繁衍。
由於藥物長期刺激,一部分致病菌產生變異、成為耐葯菌株。藥效越強的抗生素,製造出更兇險的超級細菌。
。。。。。。
這就是抗生素, 既能治病又能致病的抗感染藥物。給人帶來福音又給人帶來災難的藥物。
多麼讓人無語!
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