實用┃皮試臨床操作哪些內容需謹記？

「 皮試是皮膚(或皮內)敏感試驗的簡稱。臨床上對於一些容易發生過敏反應的藥物，為了防止過敏反應的發生，在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物方可給患者使用，皮試陽性的則禁止使用。通常採取皮內(皮膚的表皮與真皮之間)注射的給藥方式。口服藥也用皮試嗎？服感冒藥對皮試有影響嗎？空腹可以皮試嗎？皮試陰性就萬事大吉了嗎？本文即將對皮試需謹記的內容進行一一解答。

需要皮試藥物和需謹慎應用皮試人群↓↓↓需要皮試的藥物    藥品說明書及《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2010年版》中明確規定需做皮試的藥物，如青黴素類抗生素、細胞色素C、糜蛋白酶、破傷風抗毒素等。需要特別說明的是，不是只有針劑才需要做皮試，口服藥物如阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、青黴素V鉀片等也必須是青黴素皮試陰性患者才能使用。除了明確規定必須做皮試的藥品外，對於以下藥物如血容量擴充劑右旋糖酐40、鈣代謝調節劑鮭降鈣素注射液等，以及對多種藥物過於敏感的患者也應做皮試。

慎行皮試人群    醫務人員應詳細詢問患者藥物過敏史，近期曾發生藥物過敏性休克或是即刻反應者，應禁止使用該類藥物，換用其他藥理性質相似的藥品進行治療。

禁做皮試人群    

• 過去幾年曾對某種藥物發生過強烈的過敏反應者。

• 正在使用β受體阻滯劑的患者(因為該類藥物可促發該患者發生非預期的過敏性休克)。

• 患有廣泛皮疹疾病的患者(因可混淆皮試結果)。

• 正在使用含有抗組胺的藥物(如氯苯那敏等以及含有這些藥物的復方製劑，如泰諾等感冒藥)或是糖皮質激素的患者因這些藥物會影響皮試結果的判定。

另外，應該注意的是，雖曾使用過某種藥物，但停用一段時間，或是在使用過程中換用不同批號的藥物時，也需要重做皮試，確定為陰性後方能繼續使用。過敏體質者(如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史)應謹慎使用。

皮試液的配備↓↓↓目前來說，並不是所有藥物說明書都記載具體的皮試操作標準，國家也沒有統一的規定。對於說明書中有明確規定的，以藥品說明書為準。說明書只提到需做皮試而沒有具體規定的，盡量以公開發行的權威性藥物手冊或是國家級期刊為參考標準，並結合本院實際情況制定相應的皮試液。

皮試液配備的原則

●能有效幫助提高藥物皮試準確率的濃度與劑量，如注射用青黴素的皮試濃度為500 U/mL(即300μg/mL)，但也有學者認為，400 U/mL為最佳濃度，注射量為0.1 mL。

●盡量用藥物的原液而不是其他皮試液製備(苄星青黴素可以用青黴素皮試結果作為參考)。

●由於藥物置於空氣中會使藥物穩定性下降或致敏物質增加，所以皮試液應現用現配。

●藥物溶媒，一般採用生理鹽水而非注射用水。

皮試前準備與結果↓↓↓皮試前準備    囑患者不宜空腹進行皮試(因患者於空腹時注射用藥易發生眩暈、噁心等反應，導致與過敏反應相混淆)，患者觀察期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部。如有異常隨時告知醫生。

皮試結果判定    一般於前臂內側(如青黴素)或前掌側(如破傷風抗毒素)皮內注射皮試液0.05～0.1 mL，20～30 min後觀察皮試結果，視不同藥物而略有不同。①陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。②一般陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑＞1 cm，周圍有偽足伴局部癢感，中度紅斑，水皰等。③強陽性：蕁麻疹、鼻咽刺癢、頭暈、噁心，胸悶、發紺、心跳加快、脈搏細速、血壓下降、大量出汗等，甚至發生過敏性休克。

提示    由於個體差異性，有些患者雖然皮試陰性，但在用藥過程中甚至停葯後數天內仍有可能發生過敏反應，因此醫務人員必須提高警惕，密切觀察患者用藥後的反應。

皮試陽性的處理↓↓↓輕微者    囑患者安靜休息，多喝水。

嚴重者，對症治療    患者頭低位卧床。松解衣領，保持呼吸暢通。給予腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺葯進行抗休克、抗過敏治療。靜脈滴注葡萄糖擴充血容量。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，並使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時，應儘快實行氣管切開。若心搏驟停，則應立即進行復甦搶救。密切觀察患者病情，如呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等變化，以便及時處理。

作者：張旭（福建省莆田市盛興醫院藥劑科）
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